Este documento trata sobre la rehabilitación de enfermedades articulares. Explica que la osteoartritis es la destrucción del cartílago articular y cambios en los huesos adyacentes. Tiene factores predisponentes como la genética, el trauma y el estilo de vida. Se clasifica en primaria y secundaria. Su tratamiento incluye métodos no farmacológicos como la fisioterapia y farmacológicos. Otras enfermedades como la artritis reumatoidea causan inflamación de las articulaciones

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ACTIVIDAD ORIENTADORA 2
TEMA 2
TITULO: REHABILITACION DE ENFERMEDADES ARTICULARES
Comenzaremos el tema respondiendo la siguiente interrogante ¿Que es la
Osteoartritis? También llamada osteoartrosis forman parte de las artropatías
no inflamatorias caracterizadas por destrucción del cartílago articular y cambios
reactivos en la epífisis ósea adyacente, como ya conocen de la asignatura
morfofisiología 1, el cartílago permite que los huesos se deslicen suavemente
el uno contra el otro y también amortiguan los golpes que se producen con el
movimiento físico. Con la osteoartritis la capa superior del cartílago se rompe y
se desgasta.
Factores Predisponentes:
Existen factores predisponentes de la osteoartritis entre ellos están los factores
genéticos también llamados intrínsecos y los factores ambientales llamados
extrínsecos.
La ocupación, el estilo de vida y el trauma articular son ejemplos de factores
extrínsecos.
Mientras que las mutaciones en genes que alteran la matriz del cartílago
constituyen una muestra de los factores intrínsecos.
CLASIFICACION DE OSTEOARTRITIS
Es importante mencionar algunos aspectos sobre clasificaron ya que existen
variantes que clínicamente pueden reconocerse:
Osteoartritis Primaria: puede subdividirse en 3 grupos
o Osteoartritis generalizada
o Osteoartritis de grandes articulaciones
o Osteoartritis erosiva
Osteoartritis Secundaria: que pueden ser consecuencias de
o Trauma dentro de estas se encuentran las producidas por
fracturas de los cóndilos, la rotula o platillos tibiales, roturas
menisqueales, meniseptomias e inestabilidad ligamentosa
crónica.
o Además pueden ser consecuencia de procesos post infecciosos,
post quirúrgicos por ejemplo las meniseptomias.
o Otras causas son por respuesta inflamatoria como por ejemplo la
artritis reumatoidea.
o De causa metabólica entre las que se encuentran la gota y las
condrocalsinosis
o También pueden producirse por necrosis ósea avascular de los
cóndilos femorales y por desviaciones axiales de los miembros
inferiores.

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OSTEOARTRITIS GENERALIZADA
Definida como una enfermedad de tres o mas grupos articulares afecta con
mas frecuencia las articulaciones interfalángicas dístales y proximales, las
primeras carpometacarpianas, caderas, las rodillas y las articulaciones
metatarsofalángicas se presenta preferentemente en mujeres con pico de inicio
en la edad media entre 30 y los 40 años y con una marcada predisposición
familiar
La osteoartritis de grandes articulaciones como caderas y rodillas constituyen
un segundo grupo se presenta tanto en hombres como mujeres con
características radiológicas propias sobre todo en caderas perdida de espacio
central en las mujeres y compromiso del polo superior en los hombres.
La osteoartritis erosiva se caracteriza por desarrollar erosiones subcondral y
tendencia a la anquilosis de las articulaciones interfalángicas dístales y
proximales son llegar a la osteoartritis generalizada.
La osteoartritis secundaria produce cambios clínicos y radiológicos similares a
la osteoartritis primaria pero se detecta enfermedad subyacente como la
hemofilia y la acromegalia entre otros.
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
La estabilización y la mejoría sintomática en la artrosis u osteoartritis es común
sin embargo no ocurre así radiológicamente, la obesidad y la inestabilidad
articulares se consideran factores de mal pronostico.
CUADRO CLINICO
Dentro de los elementos que forman parte del cuadro clínico se encuentran:
El dolor, el esfuerzo, movimientos o de carga de peso, inicialmente
progresivamente en reposo o en la noche.
Deformidad articular secundaria a reacción osteofitica
Derrames articulares frecuentes en la rodilla y de carácter mecánico en
ocasiones hermatrosis
Crujido secos y palpables en la gornartrosis los cuales carecen de valor
en ausencia de los síntomas anteriores
Limitación d los movimientos producidos por la contractura muscular y
topes articulares producidos por los osteofitos
Quistes subcutáneos en artrosis interfalángicas dístales.
OSTEOARTRITIS SECUNDARIA
De causa metabólica afecta fundamentalmente hombros, columna, rodillas,
dedos, manos y articulaciones metatarsofalángicas.
Por su parte las de causa hemoçatologicas son el resultado como complicación
final de la enfermedad de base.
En el caso de la osteoartritis secundarias a las alteraciones mecánicas de
defensa articular encontramos una artritis exuberante con abundancia de
cuerpos libres y signos flogísticos e hiperlaxitud de estructuras articulares, en
las secundarias a trastornos articulares locales la deficiente conformación de la

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epífisis ósea dará lugar a la artrosis provocando deformidades como
genusvalgus y genusvarus.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de la osteoartritis es esencialmente clínico que se confirman con
examen físico, parámetros hematológicos alterados y estudios por imágenes, el
ultrasonido es útil para el diagnostico de lesiones extraarticulares como por
ejemplo el quiste de BEQUER y la resonancia magnética proporciona
información tanto anatómica como fisiológica, la gammagrafía en face 3 sirve
para diagnostico temprano de la osteoartritis.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Las placas radiográficas planas son las más importantes y actualmente están
vigentes los criterios radiológicos de CRELGREN y LAURENS basados en el
grado de disminución del espacio articular, formación de osteofitos y esclerosis
subcondral, sin embargo muchas pacientes con evidencia radiográfica de
osteoartritis no presentan el cuadro clínico.
PREVENCION
La prevención primaria en la osteoartritis abarca:
La educación del paciente
Protección de la articulaciones del trauma
Ejercicios
Apoyo psicosocial
Control del peso
Y evitar el uso repetitivo ocupacional
La prevención secundaria comprende:
El tratamiento no farmacológico y el farmacológico
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Para realizar el tratamiento en estas patologías nos trazamos objetivos
concretos que van dirigidos a mejorar la sintomatología y habilidades para
desempeñar las tareas domesticas de la vida diaria y del auto cuidado
personal y la realización de ejercicios aeróbicos para mejorar el control de las
enfermedades en el cuadro de base:
Aliviar el dolor y la inflamación de la articulación afectada.
Preservar y mejorar la movilidad articular
Prevenir deformidades
Aumentar fuerza muscular en miembros inferiores
Lograr la marcha estética y funcional posible compensación psicológica
Reincorporación a su trabajo habitual.
TRATAMIENTO
Existe un nuevo enfoque global terapéutico dentro de las modalidades:
No farmacológicas: la educación, la terapia física y de rehabilitación,
terapia ocupacional, brazaletes, vendajes, bastones ortéticos, zapatos
ortopédicos, aplicación de calor y frió y lavado articular. Se a
demostrado que los ejercicios aeróbicos y de resistencia benefician a

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mucho de los factores fisiológicos y psicológicos asociados con la
artritis como son la debilidad muscular, flexibilidad disminuida,
resistencia pobre, fatiga, depresión y el umbral bajo para el dolor, todos
ellos tendientes a mejorar la propioserción articular o retardar o detener
el proceso.
También están métodos farmacológicos: que pueden ser tópicos,
orales, intramusculares y el lavado articular
Cuando todas las medidas anteriores han fracasado y el paciente presenta una
artrosis avanzada que no mejora con los tratamientos anteriormente expuestos
esta indicada la operación quirúrgica.
El tratamiento quirúrgico tiene 2 fases:
la prequirúrgica: en la cual
o Se fortalecen grupos musculares comprometidos
o Adiestrar en el uso del sillón de ruedas
o De ambulación con muletas
o Adecuación psicológica
La posquirúrgica: se hacen
o Los cuidados de la herida quirúrgica
o Tratamiento postural
o Contracciones isométricas
o Movilizaciones
o Bipedestación y corrección de posturas
o Apoyo progresivo
o Ambulación estática, dinámica
o Adecuar psicológicamente al paciente
Existen una serie de intervenciones que permiten o bien corregirlas las lesiones
y deformidades articulares o bien sustituir las articulaciones dañadas por una
prótesis, con cirugía mejoran los síntomas sobre todo el dolor y se conserva la
movilidad articular.
MEDIOS FISICOS EN ETAPA AGUDA
En el tratamiento los medios físicos podremos emplear:
Crioterapia
Corriente analgésica( tens, interferencial, trabet, diadinámicas)
Estímulos eléctricos para fortalecer músculos
Láser terapia
Magnetoterapia
Electro acupuntura
Acupuntura
Para profundizar sobre las formas de aplicación puede remitirse en la
bibliografía del CD de estudiantes.

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EVALUCION
La evolución se ara de forma analítica utilizando dentro de esta la goniometría,
Test de Daniela, mensuraciones y una evaluación funcional empleando escalas
que permitan medir dolor, ejemplo la escala analógica visual, índice de
discapacidad de Ob. GUESTRI, escala Gutma la cual se recomienda sobre
todo en cadera o rodillas pues permiten medir dolor, rigidez y limitación en
actividades físicas. PODRAN CONSULTAR ESTOS ELEMENTOS EN LA
BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN EL CD DE LOS ESTUDIANTE
ENFERMEDADES ARTICULARES INFLAMATORIAS
A continuación abordaremos el tema de las enfermedades articulares
inflamatorias dentro de ellas se encuentra:
La artritis reumatoidea: la cual se define como una enfermedad sistémica
autoinmune caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de
las articulaciones que produce destrucción progresiva con distintos grados de
deformidad e incapacidad funcional .
La enfermedad generalmente comienza de manera gradual con:
Fatiga
Inapetencia
Rigidez matutina que dura por mas una hora
Dolores musculares generalizados
Debilidad
Finalmente, aparece el dolor articular.
Cuando la articulación no esta en uso por algún tiempo se puede tornar
caliente, sensible y rígida, el dolor articular a menudo se siente en ambos lados
del cuerpo y puede afectar las muñecas, las rodillas, los codos, los hombros,
las caderas, los dedos de manos y pies, los tobillos y el cuello
CUADRO CLINICO:
EXTRA-ARTICULARES:
Se presenta como artritis de las articulaciones conocida como sinovitis o
inflamación de la membrana sinovial como consecuencia a las articulaciones,
aumentan de volumen, vuelven dolorosas y calidas con rigidez que limita su
movimiento en especial al despertar por la mañana o después de la inactividad
prolongada que puede durar hasta más de una hora.
Con el tiempo provoca una poliartritis es mas frecuente en pequeñas
articulaciones como las manos, los pies y la columna cervical, sin embargo las
grandes articulaciones como el hombros y rodillas no están exentas de verse
afectadas.
La artritis reumatoidea afecta además a otros órganos de cuerpo en el sistema
hematológico produce anemia debido a la insuficiencia de la medula ósea para
producir suficiente glóbulos rojos nuevos. En los ojos ardor, prurito y secreción
del ojo. En el SOMA deformidades de manos y pies, rangos de movimientos
limitados y puede aparecer fiebre baja.

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En el sistema cardiovascular podemos encontrar aplicaciones como pericarditis
y miocarditis, en la piel nódulos redondos e indoloros debajo de las mismas que
generalmente que son un signo de una enfermedad mas grave.
Otras de las manifestaciones extra-articulares que podemos encontrar son:
Entumecimiento u hormigueo
Inflamación de los ganglios linfáticos
Enrojecimiento o inflamación de la piel
Palidez
Y por último destrucción de la articulación que ocurrirá en cuestión
de 1 o 2 años después de la aparición de la enfermedad.
DEFORMIDADES MÁS FRECUENTES
En la artritis reumatoide encontramos una serie de deformidades mas dentro de
las más frecuentes están:
Dedos en salta montes
Dedos en cuello de Cisne
Desviación cubital de los dedos o también conocido como mano en
ráfaga.
Codo en flexión
Genus Valgus y Varo
Genus Flexus
DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnostico se tiene en cuenta los criterios del Colegio
Americano de Reumatología que establecen su positividad cuando están
presentes 4 de los 7 criterios establecidos siempre y cuando estén presentes
del criterio 1 al 4 por al menos 6 semanas, los sietes criterios son:
Rigidez matutina de al menos una hora de duración
Artritis en 3 o mas articulaciones
Artritis de las articulaciones de la mano
Artritis simétrica
Nódulos reumatoides
Cambios radiológicos compatibles de AR
Factor reumatoide positivo.
HERRAMIENTAS DE EVALUACION FUNCIONAL
Para hacer una correcta evaluación funcional le recomendamos las siguientes
herramientas:
Valoración funcional del paciente que permite evaluar la capacidad física
y sus habilidades
El H.A.Q. (STANDARD HEALTH ASSESSMENT CUESTIONARIO) el
cual valora mortalidad discapacidad, síntomas, efectos del medicamento
e impacto económico. En cuba se aplica una versión que mide la
dimensión física con el objetivo de ver el índice de incapacidad.
LES RECOMENDAMOS CONSULTAR EL TEMA EN LA BIBLIOGRAFIA
ORIENTADA EN EL CD DE ESTUDIANTES

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Tratamiento medicamentoso
El tratamiento de esta enfermedad se divide en 3 líneas:
1-. Tratamiento medicamentoso
2-. Rehabilitador
3-. Quirúrgico
Dentro del tratamiento medicamentoso se encuentran los destinados a
disminuir las sintomatologías dentro de ellos los antiflamatorios y analgésicos
están los de acción rápida como los AINES y corticoides, además se utilizan
inductores de remisión, inmunosupresores y citotóxicos a estos últimos
pertenecen las sales de oro, penicilamina, antimalárico, sulfasalinas,
metrotexato . Están también los fármacos que atacan las causas biológicas. Y
por ultimo los relacionados con la producción de citoquinas
OBJETIVOS REHABILITACION
Para establecer un programa de rehabilitación se tendrán en cuenta objetivos
como:
Aliviar el dolor
Prevenir deformidades o corregir las existentes
Preservar y ganar movilidad articular
Aumentar la capacidad respiratoria
Independizar en las actividades de la vida diaria (AVD)
REABILITACION EN LA FACE AGUDA
En la FACE aguda emplearemos las siguientes pautas de tratamiento:
Reposo
Crioterapia que consiste en compresa frías 20 min. cada 2 horas
Férulas posición funcional
Campos magnéticos y láser
Movilizaciones gentiles
Masajes
TRATAMIENTODE LA FASE SUBAGUDA
Se aplicaran:
Termoterapia superficial y dentro de sus modalidades en calos
infrarrojo, parafina y la hidroterapia
Se emplearan corrientes analgésicas como la interferencial y la tens,
además con este propósito podremos utilizar láser y campo magnético
En el área del gimnasio se realizaran movilizaciones activas asistidas
Se utilizaran equipos para fortalecer grupos musculares y ampliar arcos
articulares se incluía
Además en el tratamiento la preeducación de la marcha
El uso de masajes por encima y por debajo de la articulación inflamada
Y el uso de férulas sucesivas estáticas y dinámicas
En el área de terapia ocupacional se recuperaran las capacidades
funcionales y de independencia en las actividades de la vida diaria

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TRATAMIENTO EN INTERCRISIS
En la etapa íntercrisis el paciente continuara la rehabilitación utilizando
balnearios, realizara ejercicios que le permitirán ampliar o mantener arcos
articulares y seguirá su readaptación en su vida social y la oral.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
En el caso del tratamiento quirúrgico ocasionalmente se necesita cirugía para
corregir las articulaciones gravemente afectada, las cirugías pueden aliviar el
dolor articular corregir deformidades y mejorar las función articular las mas
exitosas son las que se lleva a cabo en rodillas y caderas, por lo general el
primer tratamiento quirúrgico es la Sinovectomia o extirpación del revestimiento
de la articulación
Una alternativa es el reemplazo total de la articulación con unas prótesis
articular.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Otra de las enfermedades de causa no inflamatoria que afecta las
articulaciones es la espondilitis anquilosante la cual es definida como una
enfermedad reumática dolorosa progresiva que afecta principalmente a la
columna vertebral pero también puede afectar otras articulaciones, tendones y
ligamentos de distintas áreas como los ojos y el corazón y conduce a la
anquilosis de las articulaciones.
CUADRO CLINICO
La enfermedad suele manifestarse con la siguiente sintomatología:
Dolor nocturno
Perdida de movilidad en la región lumbar y sacroilíaca que son
manifestaciones precoses aunque en la mayoría de los casos, la
mayoría de los casos comienza en la zona lumbar y sacroilíaca.
Suele afectar también a los segmentos cervical y dorsal de la columna
La inflamación ocular es otro elemento de la gama sintomática
Otro síntoma es el daño en las válvulas cardiacas
En otras ocasiones la espondilitis anquilosantes precede al desarrollo
de una enfermedad inflamatoria intestinal
Y algunos pacientes presentan fiebre elevada, fatiga, perdida de peso
y anemia
PREVENCION
Dentro de las medidas preventivas EN LA ESPONDILITIS anquilosantes esta:
Educar al paciente a que acepte y sepa como enfrentar sus limitaciones
para evitar una mala evolución de la enfermedad y mejorar así su
calidad de vida. Para ello se trazaron las siguientes normas:
o Evitar las malas posturas
o No utilizar fajas o corsés que inmovilicen la columna
o No estar demasiado tiempo en la cama o sentado
o No coger demasiado peso
o No fumar para no perjudicar la función respiratoria
o Darse una ducha matinal para relajar los músculos y aliviar la
rigidez matutina y hacer ejercicio físico moderado a diario

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DIAGNOSTICO
El diagnostico de la esponditilis anquilosante suele realizarse mediante la
anamnesis obtenida durante la confección de la historia clínica y la exploración
física si el medico sospecha que el paciente padece una espondilitis
anquilosante le indicada una radiografía de columna vertebral y de la pelvis los
análisis de sangre y orina pueden ayudar a apoyar el diagnostico por ejemplo
manifestando la presencia en sangre del anfígeno HLA b27 o pueden
determinar la intensidad mayor o menor del proceso inflamatorio que sufre el
paciente.
PRONOSTICO
Se considera un pronostico bueno cuando se hace el diagnostico precoz
siempre teniendo en cuenta que es una enfermedad crónica recientemente las
terapias biológicas han supuesto una revolución en el tratamiento de la
enfermedad que de hecho es uno de los avances mas importantes en la
reumatología y en la espondilitis aun mas.
TRATAMIENTO
La conducta terapéutica consta de tratamiento medicamento, el rehabilitador y
el quirúrgico.
En el tratamiento medicamentoso se utilizan antiflamatorios los cuales
consiguen aliviar el dolor y reducir o suprimir la inflamación articular lo que
permitirá una mejor calidad de vida del paciente y evitara que se produzcan
molestias durante el descanso nocturno, los analgésicos se utilizan para aliviar
el dolor.
La sulfasalacina puede ser beneficiosa en los casos más graves y el
metotrexato el cual se utiliza fundamentalmente para detener las artritis de las
articulaciones periféricas.
Es esencial que los individuos que padecen espondilitis anquilosante se
incorporen a un programa de tratamiento recomendado por el reumatólogo y
orientado por el fisiatra que incluyen el ejercicio físico y debido a que la
enfermedad suele provocar una deformación de la columna vertebral como
curvaturas hacia delante es conveniente que el paciente practique deportes
que fortalezcan la espalda y sin duda el mejor ejercicio para ellos es la natación
así mismo los ejercicios respiratorios aumentaran la capacidad pulmonar.
DEFINICION LA GOTA
Por ultimo hablaremos sobre la gota o enfermedad gotosa la cual se define
como una enfermedad metabólica producida por un acumulo de sales de urato
en el cuerpo sobre todo en las articulaciones, riñones y tejidos blando por eso
se considera tradicionalmente una enfermedad reumática.
CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA
Se clasifica según su etiología como primaria, secundaria e idiopática.
La primaria se refiere a la forma hereditaria, la Gota secundaria abarca los
cuadros que aparecen durante la evolución de otra enfermedad o por uso de
medicamentos y el término idiopático se emplea para los casos no clasificables.

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FORMAS CLINICAS
El la gota se presentan los 4 estadios siguientes:
Hiperuricemia: aumento asintomático del acido úrico en la sangre
Ataque agudo de gota: suele presentarse de forma abrupta por lo
general monoarticular por ejemplo en el dedo gordo del pie o
articulación metatarsofalángica, en las rodillas, el tobillo, en el omóplato,
en los hombros y en otras articulaciones se caracteriza por mucho dolor
y articulación sobre todo en horas de la noche
La gota íntercritica se trata del periodo entre las crisis agudas muchos
pacientes no les repite el ataque, a otros les repite a los 2 años.
Y en la artritis tofácea crónica los tofos son patonogmónicos de la gota
se forman en bolsa olecraneana, rotuliana, tendón de Aquiles,
metatarsofalángicas y manos entre otros sitios.
PRONOSTICO
El pronostico de la enfermedad depende de un adecuado tratamiento de los
ataques agudos permitiendo estas personas lleven una vida normal, sin
embargo la forma aguda de la enfermedad puede progresar a la gota crónica.
DIAGNOSTICO
Para el diagnostico se tiene en cuenta los antecedentes familiares de litiasis
renal e Hiperuricemia en hombres con monoartritris aguda por brotes con
periodos asintomático aunque no puede considerarse patonogmónico, el
diagnostico se basa mas en la clínica y también contribuyen las demostración
de cristales de urato monosodico en el liquido sinovial.
FACTORES DE RIESGO
Existen en factores de riesgo para padecer la enfermedad entre ellos:
Edad lo cual es muy raro antes de los 20 y 30 años
También el tiempo de duración de la Hiperuricemia
La Predisposición genética, antecedentes personales
Consumo de grandes cantidades de alcohol
Obesidad
Uso de fármacos como tiazidas
Exposición al plomo
TRATAMIENTO
Se divide en preventivos actuando sobre factores de riesgo.
El tratamiento medicamentoso utilizándose en la fase aguda el reposo
de la articulación, colchisina 0,5 MG cada 1 o 2 horas, antiflamatorios
como la endometasina 25-50mg 4 veces al día y el alopuridol a partir de
los 30 días después de la crisis.
Tratamiento quirúrgico cuando es necesario promover los tofos
El objetivo del tratamiento rehabilitador en el ataque agudo es proporcionar
alivio sintomático, el tratamiento consiste en tener reposo de la articulación, si
signos flogísticos utilizar crioterapia en la primeras 72 horas, se pude emplear
campo magnético, láser, corrientes analgésicas entre ellas tens, interferencial,

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diadinamicas, otros métodos utilizados son la acupuntura contralateral y la
Homeopatía.
El objetivo de la cirugía seria remover quirúrgicamente los tofos, deberá esta
condicionada por la extensión del problema ósea por el grado de las afecciones
óseas, tendinosas y de partes blandas además del impedimento físico
funcional, el estado local y la afección de estructuras vecinas.
A modo de resumen hemos aprendido en el tema de hoy como identificar por el
cuadro clínico estas patologías reumáticas así como los métodos de evaluación
que se pueden utilizar para determinar el grado de discapacidad funcional,
medidas preventivas, además definir el pronóstico y tratamiento en cada caso.
Con el Objetivo de consolidar sus conocimientos les ofrecemos el siguiente
cuestionario
¿Podrías mencionar la clasificación de la osteoartritis?
¿Qué método de evaluación se utilizan en la osteoartritis?
¿Cuáles son las deformidades mas frecuentes en la Artritis Reumatoide?
¿En que se basa el diagnostico de la Espondilitis Anquilopoyética?
Diga que tratamiento recomienda en la fase aguda en la gota.
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ
MONTES
Carlos_yepez56@hotmail.com