![[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PREVALENCIA](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Actualització breu de l'artrosi: de l’epidemiologia al tractament
- 1. e-actualizació 2010 Col·labora: Organitza: Actualització breu de l'artrosi: de l’epidemiologia al tractament Dr.Jaume Claramunt Mendoza Metge de Familia ABS Nova Lloreda - BSA GdT Reumatologia CAMFiC 15 de juny de 2010
- 4. Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009 PREVALENCIA
- 7. COSTES SANITARIOS Estudio ArtRoCad (SER-SEMERGEN), 2005: Loza E. Economic Burden of Knee and Hip Osteoarthritis in Spain Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 61, No. 2, February 15, 2009, pp 158–165
- 9. hueso Membrana sinovial Líquido sinovial cartílago hueso sub- condral Normal Artrósico Esclerosis del hueso subcondral Inflamación de la Membrana sinovial Formación De osteofitos Fibrilación del cartilago Cápsula
- 11. Synovial Membrane Aggrecan Collagen Cartilage Other proteases PA Plasminogen Pro-metalloproteases Plasmin Metalloproteases ANABOLISM CATABOLISM Subchondral bone Cytokines/growth factors/eicosanoids Proteases Cytokines Growth factors Eicosanoids
- 12. OSTEOARTHRITIS Proposed Hypotheses Initiation of cartilage loss and chondrocyte meta- bolism alterations Enhanced bone remodeling and osteoblast phenotype alterations Subchondral bone Matrix degradation and fissures Fibrillation Cartilage erosion Matrix degradation Modified from Clinical Symposia
- 22. MARCADORES BIOLÓGICOS CARTÍLAGO • Colágeno tipo II Propéptidos de proCol II Degradación de Colágeno II • Agrecano Epítopos de agrecano Síntesis/Degradación agrecano Condroitín sulfato • Proteínas no Keratán sulfato Degradación POMC colágenas MENISCO POMC Degradación POMC Pequeños PG Degradación PG SINOVIAL • Colágeno I y III Propéptidos proCol I y III Síntesis/Degradación Col I y III Péptidos Col I y III Síntesis hialuronano Hialuronano • Proteínas no colágenas Metaloproteinasas de matriz Síntesis y secreción de MMP e inhibidores de estromelisina Degradación POMC POMC HUESO • Colágeno tipo I Propéptidos de proCol I Síntesis/ Degradación Col I Péptidos de Col I Síntesis/Degradación BSP • Cross-links de 3-OH Piridina • Osteocalcina • Proteínas no colágenas Sialoproteína ósea (BSP) Fosfatasa alcalina SERUM POMC Ac. Hialuronico ORINA CTX-II
- 23. TRATAMIENTO
- 24. TRATAMIENTO “ En la actualidad, no existe ningún tratamiento que cure la artrosis”
- 30. EDUCACIÓN SOBRE MEDIDAS HIGIÉNICAS “ Los pacientes pueden mejorar hasta un 20 - 30% más si a las medidas farmacológicas habituales se les añade un programa de educación sobre medidas higiénicas” (A) Alivio sintomático
- 32. FISIOTERAPIA ARTROSIS Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la artrosis. Rev Esp Reumatol. 2005;32(1):8-12 Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bnnwarth B, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical STUDIES Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003;62:1145-55
- 41. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2 (COXIB) Celecoxib (200mg/12h-24 h.) Rofecoxib (12’5-25mg/12h-24 h.) RETIRADO (Set 2004) PRIMERA GENERACIÓN SEGUNDA GENERACIÓN Valdecoxib RETIRADO Parecoxib (vía parenteral) Etoricoxib (60,90,120mg/d) Lumiracoxib NO COMERCIALIZADO EN ESPAÑA Dirk O. Stichtenoth and Jürgen C. Frölich .The Second Generation of COX-2 Inhibitors What Advantages Do the Newest Offer?. Review article. Institute of Clinical Pharmacology, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Germany. Drugs 2003; 63 (1): 33-45
- 51. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO Indicación : situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia convencional, con imp inflamación o derrame articular • Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga • Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona • No mas de 3-4 infiltraciones en un año. • Duración efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses. • Cuidado con los efectos secundarios sistémicos (DM,...) ESTEROIDES INTRAARTICULARES Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C; originally published online 23 Mar 2004; (1A) NNT 1.3-3.5 (rodilla)
- 55. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO ÁCIDO HIALURÓNICO
- 56. ALGORITMO TERAPEUTICO 1º ESCALON 2º ESCALON 3º ESCALON 4º ESCALON PARACETAMOL Si derrame articular: AINE TOPICO Artrocentesis + cortic AINE (COX2) OPIACEOS: TRAMADOL SYSADOA TRATAMIENTO QUIRURGICO Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009 MEDIDAS NO FARMACO-LÓGICAS http://www.oarsi.org/pdfs/part_III_changes_in_evidence2010.pdf
- 57. Muchas gracias por su atención
- 62. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas: DOLOR ARTICULAR (1º y principal síntoma) RIGIDEZ ARTICULAR LIMITACIÓN FUNCIONAL Signos: CREPITACIÓN DERRAME ARTICULAR QUISTES SUBCUTANEOS (mucoides) NODULOS ARTICULARES (Heberden, Bouchard) DEFORMIDAD ARTICULAR SUBLUXACIONES
- 64. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Escala Analógico-visual (EAV)
- 65. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Escala Analógico-visual (EAV)
- 66. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Rodilla
- 67. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Cadera
- 68. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Mano
- 69. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Cuestionario WOMAC ( The Western Ontario and McMaster Universities)
- 70. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Calidad de vida (HAQ)
- 71. SF 12 EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL SF 12
- 76. GRACIAS
Notas del editor
- La prevalencia de las enfermedades del aparato locomotor es dificil de estimar con precision por la falta de homogeneidad metodologica utilizada en las diferentes fuentes de informacion y estudios disponibles. 10% consultas en AP (11º motivo de consulta). 10% de urg. hospitalarias
- La esperanza de vida aumenta, la fertilidad disminuye. En 2001 se produjo la inversion demografica, el numero de personas mayores empezo a ser superior al de los niños de 0-14 años.
- En 2050 según las proyecciones de poblacion de las Naciones Unidas España será el 3º pais más viejo del mundo, con un 35% de población > 65 años, colocandose por delante de japon e italia, que tendrian respectivamente un 35.9 y un 35.5 % de poblacion mayor. Tambien seremos el tercer país en porcentaje de población de personas > 80 años.
- La prevalencia de artrosis sintomática de rodilla : - > 20 años : 10,2 % (estiman que la prevalencia de artrosis radiológica podría ser del 34%) - > 60 años: 29 % (relación mujer/hombre de 3:1)
- Enf Reumaticas: 3 causa de ILT y 1ª de IP. (Jesus Tornero el al. 2001.) Trabajadores más afectados de ILT por artrosis periférica (manos, rodillas, cadera) son: comercio, turismo, hostelería y servicio domestico.
- Estudio artRoCad (SER-SEMERGEN) 2005: Realizado entre oct y nov del 2003, en Atencion Primaria Sin grupo control Pacientes de 50 o mas años, diagnosticados de artrosis de cadera y de rodilla (por criterios de de la American College of Reumatology) que han presentado dolor durante 3 m en el ultimo año en el ambito de Atencion Primaria, seleccionados de forma consecutiva y de forma proporcional. Se recogió información sobre datos clinicos, calidad de vida, consumo de recursos sanitarios y baja laborales o dias de incapacidad en los ultimos 6 m., mediante 2 entrevistas estructuradas. Objetivos: Describir la utilización de recursos sanitarios y la repercusión socioeconómica de los enfermos con artrosis de rodilla y cadera atendidos en AP. Los objetivos específicos son: Evaluar los costes directos atribuidos a la enfermedad. Evaluar la repercusión de la enfermedad en términos de calidad de vida, discapacidad, repercusión psicológica y días de incapacidad. Analizar la relación entre el uso de los recursos sanitarios y las variables sociodemográficas y clínicas. 8N=1071 pacientes, rodilla 710 (66.3%, cadera 252 (23,5%) y ambas 109 (10.2%). El 75% eran > 65 años y el 74% eran mujeres La mayor parte de los pacientes presentaban una artrosis moderada o severa 113 MF de 130 (87%) , DISTRIBUCION POR PROVINCIAS DE LOS MF, de todas las comunidades autonomas Cada medico debia incluir 10 enfermos consecutivos (7 de rodilla y 3 de cadera) Los datos se recogieron en 2 entrevistas estructuradas, 1 por el medico y otra por otra persona diferente (enfermera u otro medico) para reducir sesgos. LIMITACIONES DEL ESTUDIO: Los datos los proporciona el propio enfermo y las historias clinicas, en un marco temporal hacia atrás 6 meses. Posible sesgo de recuerdo y de fiabilidad de la informacion.
- Estudio artRoCad (SER-SEMERGEN) 2005: Realizado entre oct y nov del 2003, en Atencion Primaria Sin grupo control Pacientes de 50 o mas años, diagnosticados de artrosis de cadera y de rodilla (por criterios de de la American College of Reumatology) que han presentado dolor durante 3 m en el ultimo año en el ambito de Atencion Primaria, seleccionados de forma consecutiva y de forma proporcional. Se recogió información sobre datos clinicos, calidad de vida, consumo de recursos sanitarios y baja laborales o dias de incapacidad en los ultimos 6 m., mediante 2 entrevistas estructuradas. Objetivos: Describir la utilización de recursos sanitarios y la repercusión socioeconómica de los enfermos con artrosis de rodilla y cadera atendidos en AP. Los objetivos específicos son: Evaluar los costes directos atribuidos a la enfermedad. Evaluar la repercusión de la enfermedad en términos de calidad de vida, discapacidad, repercusión psicológica y días de incapacidad. Analizar la relación entre el uso de los recursos sanitarios y las variables sociodemográficas y clínicas. 8N=1071 pacientes, rodilla 710 (66.3%, cadera 252 (23,5%) y ambas 109 (10.2%). El 75% eran > 65 años y el 74% eran mujeres La mayor parte de los pacientes presentaban una artrosis moderada o severa 113 MF de 130 (87%) , DISTRIBUCION POR PROVINCIAS DE LOS MF, de todas las comunidades autonomas Cada medico debia incluir 10 enfermos consecutivos (7 de rodilla y 3 de cadera) Los datos se recogieron en 2 entrevistas estructuradas, 1 por el medico y otra por otra persona diferente (enfermera u otro medico) para reducir sesgos. LIMITACIONES DEL ESTUDIO: Los datos los proporciona el propio enfermo y las historias clinicas, en un marco temporal hacia atrás 6 meses. Posible sesgo de recuerdo y de fiabilidad de la informacion.
- Cambios de la concentración de Na y del pH extracelulares modifican al condrocito en la síntesis de los componentes de la matriz. A corto plazo el condrocito es capaz de regular su ambiente iónico y osmolaridad; pero a largo plazo no, comprometiendo las propiedades mecánicas del tejido (patogénesis de los estados precoces). En cultivos de condrocitos se ha visto que un aumento de Na extracelular estimula la citocina anabólica IGF y disminuye las citocinas catabólicas IL-1 y TNF-alfa (Canales de agua e iones en el cartílago articular); además de estimula la síntesis de proteoglicanos no agregados, biglicano, decorina y un aumento de la síntesis del colágeno tipo X. El conocimiento del papel fisiopatológico de los sistemas de transporte en condrocitos puede llevar a futuras estrategias terapéuticas.
- El FR + import es la EDAD (curva exponencial=prevalencia/edad) Sexo: mujer=mano, rodilla; hombre=cadera Herencia: IFD (HAD mujeres (x10); HAr hombre Raza: Diferencias geneticas vs culturales. blancos Obesidad: Por mecanismos desconocidos (Leptina?), > afectación rodillas y tb manos. IMC 25%= artrosis 1/3 Hiperlaxitud articular Alt metb: hemocromatosis, Wilson, hiperuricemia Enf sistémicas: acromegalia, DM, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo
- > 40 % individuos con signos radiológicos están asintomáticos Ineficaz para detectar lesiones precoces No existe correlación clínico-radiológica No permite la monitorización de la evolución de la enfermedad
- La PCR sérica, COMP y el ácido hialurónico, son marcadores de inflamación sinovial El tejido sinovial y el cartílago sintetizan citocinas antiinflamatorias: IL-13, IL-4 y IL-10 así como IL-1Ra. El líquido sinovial de los pacientes artrósicos contiene elevadas cantidades de estos factores
- HTA: 35% buen control en diagnosticados y tratados Para la fisica el concepto de inercia se define como aquella ……. En medicina inercia clinica se entiende el no iniciar o intensificar una terapia médica que está clínicamente indicada y de la que se conoce su efectividad para abordar un problema de salud crónico insuficientemente controlado -….. La ausencia de control se fundamenta en la inadecuacion de los parametros clinicos a los recomendados en las GPC. Este tipo de inercia (dp de ej) no es ajeno a otros ambitos de la vida es el mismo criterio que nos lleva a mantener nuestro vehiculo circulando por encima del limit de velocidad permitido y usamos excusas que justifican nuestr actitud: “margen de error del 10%”, “la situacion del transito permite mayor velocidad”, “según el modelo de coche”… De igual modo, usamos otras justificaciones en nuestra practica clinica, como en el caso de la HTA: “el aparato no esta bien calibrado”, “el aparato tiene margen de error”, “el paciente tiene bajo riesgo cv” O en la artrosis: “el paciente exagera el dolor”, “es normal tener dolor por la edad que tiene”, “tratar el dolor no va a cambiar el curso de la enfermedad”. Nos volvemos por tanto tolerantes y minimizamos las consecuencias.
- Este concepto de inercia clinica surge recientemente del analisis del comportamiento del medico frente a 3 enfermedades cronicas: HTA, DM2, dislipemia Son enfermedades que se mantienen sintomaticas, silenciosas durante muchos años. Complicaciones graves, ej: insuficiencia renal, IAM, ICC, pie diabetico. L a artrosis comparte con las enfermedades crónicas vasculares citadas el que no tiene unos efectos mortales inmediatos, ni siquiera a largo plazo; pero condiciona la calidad de vida de nuestros pacientes, más aún a medida que van envejeciendo. Sin embargo, el dolor y la incapacidad que se producen en la artrosis pueden llegar a ser percibidos como «normales» por el paciente y el médico, de modo que éste se abstiene de intentar una intervención que los mejore a evidencia cientifica nos dice que el tto correcto de estas enfermedades previene o demora las complicaciones. Los médicos al etiquetar estas patologías como propias de la edad influyen en la actitud de los propios pacientes ante su enfermedad, ya que asumen a priori que no es posible tratarlos ni tan siquiera aliviarlos Pacientes y médicos se convierten en victimas de la inercia
- 5 de junio de 2009 16 Estas son las estrategias terapéuticas recomendadas por las directrices de la EULAR para la OA de rodilla. Esta diapositiva se podría corregir para incluir las estrategias OA relevantes en el país en cuestión. En el encuentro de hoy, nos centramos en los AINE para el tratamiento del dolor y la inflamación, pero hay otras opciones, como los opiáceos o los tratamientos tópicos o intraarticulares. La cirugía se utiliza también en ciertos casos, y los profesionales de la salud que tratan la artritis también cuentan con la terapia física y ocupacional como estrategia. El aspecto psicológico de ayudar a un paciente a llevar la artritis es también muy importante y surgirá en los estudios de caso que discutiremos más adelante. Referencia: Jordan KM, Arden NK, Doherty M et al. «EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Stading Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT)» (Recomendaciones de la EULAR 2003: un enfoque basado en pruebas para el tratamiento de la OA de rodilla; Informe de un Grupo de Trabajo de la Comisión Permanente para Estudios Clínicos Internacionales Incluyendo Terapéutica [ESCISIT]). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145–1155
- Objetivo de la educación al paciente: Conseguir que el paciente sea autónomo y autogestione su problema de artrosis Con esto que podemos conseguir?: Que se consuman menos recursos sanitarios Que visite menos a su médico, con lo que éste tendrá más tiempo para otros pacientes Y, lo que es más importante, que mejore su calidad de vida Para ser eficaces, los programas de ejercicios deben incluir educación y consejos para promover cambios positivos en el estilo de vida e incrementar el nivel de actividad física. Los ejercicios en grupo y los domiciliarios parecen efectivos. En la selección, deben considerarse las preferencias del paciente. La adherencia al tratamiento es el principal predictor del resultado a largo plazo, y se deben introducir estrategias para mejorar y mantener el cumplimiento (monitorización, motivación…) La efectividad del ejercicio es independiente del nivel de afectación radiológica La mejoría en la propiocepción y la fuerza muscular con los programas de ejercicios, pueden reducir la progresión de la artrosis
- Inicialmente es el tratamiento de elección y debe usarse a dosis máximas durante al menos una semana antes de pensar en el paso a AINES (1g/6 horas). Hay autores que no recomiendan más de 3 gramos al día en los pacientes mayores. Sus efectos secundarios son muy raros: anemia hemolítica, pancitopenia y necrosis hepática si se sobredosifica (> 10 grs).
- En general desde un punto de vista de la efectividad no puede recomendarse un AINE en detrimento de otro Desde un punto de vista individual sí se reconoce la existencia de individuos respondedores y no respondedores a un determinado AINE Condroitin aumenta INR http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2FBMXNlMDQ%3D
- Estudio multicéntrico de casos-controles. En 18 hospitales de España (80% de los pacientes) e Italia. Población: 10.734.897 personas-año. 2.813 nuevos casos de HDA debida a una lesión gástrica o duodenal en pacientes de más de 18 años. 7.193 controles. personas de > 65 años, entre el 20 y el 30 % de todas las hospitalizaciones y muertes debidas a úlcera péptica se debían al uso de AINEs. La mayor parte de los pacientes que experimentan complicaciones GI eran antes asintomáticos Menos de la mitad de los participantes en este estudio mostraban dispepsia antes de una complicación GI y eran, de hecho, asintomáticos. La población del estudio fue de 235 pacientes que habían sufrido una complicación de ulceración péptica que había puesto en peligro su vida. Los pacientes murieron o fueron sometidos a cirugía de urgencia. Para el 58,2% de los pacientes que tomaban AINE, el primer signo de úlcera fue una complicación que puso en peligro su vida. La mayoría de los pacientes que desarrollaron una perforación o una hemorragia tenían más de 60 años de edad. Referencias completas: Armstrong CP, Blower AL. «Non-steroidal anti-inflammatory drugs and life-threatening complications of peptic ulceration» (AINE y complicaciones casi letales de la ulceración péptica). Gut 1987;28:527−532
- La toxicidad gastrointestinal es la razón principal para no recomendar los AINES como tratamiento de primera elección en la artrosis Los estudios epidemiológicos demuestran que en nuestro medio, un 38% de los casos de hemorragia digestiva alta son atribuibles a los AINEs.
- La toxicidad gastrointestinal es la razón principal para no recomendar los AINES como tratamiento de primera elección en la artrosis Los estudios epidemiológicos demuestran que en nuestro medio, un 38% de los casos de hemorragia digestiva alta son atribuibles a los AINEs.
- (Celebrex, Artilog) (Dynastad) (Arcoxia, Exxiv) Existen dos isoformas de ciclooxigenasa (COX): la COX 1 o constitutiva, presente en muchos tejidos, siendo responsable del mantenimiento de prostaglandinas protectoras de la microcirculación gástrica, hepática y renal; y la COX 2 o inducible, cuya expresión constitutiva es sólo renal y mínima en otros tejidos, pero es fuertemente estimulada por los agentes inflamatorios en articulaciones y otros tejidos, y es responsable del proceso inflamatorio.
- ¿Cuál es la tasa de episodios en el tracto gastrointestinal (GI) inferior en usuarios de AINE? Este estudio se centraba en el tracto GI de 713 pacientes post mórtem. Los resultados muestran que el porcentaje de pacientes con úlceras no específicas (es decir, sin causa subyacente) en el intestino delgado es significativamente mayor en grupos que reciben un tratamiento con AINE. Los autores concluyen que, aunque las úlceras no específicas del intestino delgado son menos comunes que las úlceras del estómago o el duodeno, pueden llevar a complicaciones que ponen en riesgo la vida. Referencia: 1. Allison MC et al. «Gastrointestinal damage associated with the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs» (Daño gastrointestinal asociado con el uso de AINE). N Engl J Med 1992;327:749−754 Observación más detallada de los resultados del estudio MEDAL. Estos datos son indirectos porque no ha habido ensayos clínicos centrados en los episodios del tracto GI inferior. Este estudio medía los episodios del tracto GI superior en grupos tratados con etoricoxib (60 mg o 90 mg/día) y diclofenaco (150 mg/día) en más de 34 000 individuos. En el grupo con diclofenaco, los episodios del tracto GI superior eran menos comunes que los del tracto GI inferior. Referencias: 1. Laine L et al. «Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison». Lancet 2007; 369: 465-473 2. Laine L et al. «Lower GI Clinical Events in a Double-Blind Randomized Comparison of a COX-2 Selective Inhibitor (Etoricoxib) and a traditional NSAID (Diclofenac) in 34,701 Arthritis Patients». Gastroenterology 2008; 132:4 Resumen 764 Referencia: 1. Laine L et al. «Faecal blood loss with aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclo-oxygenase-2 selective inhibitors: systematic review of randomized trials using autologous chromium-labelled erythrocytes» (La pérdida fecal de sangre con aspirina, AINE e inhibidores selectivos de la COX-2: revisión sistemática de ensayos aleatorizados utilizando eritrocitos autólogos marcados con cromo). Aliment Pharmacol Ther (publicación sobre terapia farmacológica alimentaria) 2006;24:751−767
- Estimated Rates per 100,000 people per Year = Tasas estimadas por 100 000 individuos y año Upper GI = Tracto GI superior Lower GI = Tracto GI inferior Undefined GI = Tracto GI sin definir Estos datos se refieren a España y muestran que, mientras que el número de hospitalizaciones debidas a episodios GI del tracto superior decrece —posiblemente debido a una mayor conciencia de los factores de riesgo y al uso de tratamientos apropiados—, el número de hospitalizaciones debidas a episodios GI del tracto inferior aumenta. Aquí, el ponente podría comentar los datos de su propio país. Referencia: 1. Lanas A, García-Rodríguez LA, Polo-Tomás M et al. «Time trends and impact of upper and lower gastrointestinal bleeding and perforation in clinical practice» (Tendencias temporales e impacto en la práctica clínica de la perforación y la hemorragia GI en los tractos superior e inferior). Publicación avanzada en línea de Am J Gastroenterol , 5 de mayo de 2009
- 5 de junio de 2009 169 Se podría decir que nuestro caso tiene un riesgo GI de bajo a moderado y un riesgo cardiovascular moderado. Según este paradigma, debería ser tratado con un AINE o, posiblemente, con un AINE con IBP o COX-2. Referencias completas: Adaptado de Lanas A y Hunt R. «Prevention of anti-inflammatory, drug-induced gastrointestinal damage: benefits and risks for therapeutic strategies». Annals of Medicine 2006;38:415-428. Hayden et al. «Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events: A Summary of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force». Ann Intern Med 2002;136:161-172 Laine et al. «Stratifying the risk of NSAID-related upper gastrointestinal clinical events: results of a double-blind outcomes study in patients with rheumatoid arthritis». Gastroenterology 2002;123:1006-1012
- Tiene doble actividad analgésica: opiáceo e inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Es efectivo para el tratamiento del dolor moderado a severo de la artrosis y puede utilizarse como tratamiento crónico o a demanda. Especialmente útil en el dolor neuropático. Se utiliza a dosis de 50-100 mg/6 horas vía oral o subcutánea. Al contrario que los AINE, el tramadol no produce efectos adversos gastrointestinales ni renales y tiene una incidencia más baja de estreñimiento que los opiáceos. REVISION POR SERV FARMACIA VASCO: Julio 2004 Zaldiar (Grunental) 37.5mg tramadol + 325 mg paracetamol, 20 comprimidos No aporta nada nuevo Eficacia similar a ibuprofeno y paracetamol+codeina (300+30mg) en el tto del dolor agudo No diferencias significativas comparado con parac+codei en el dolor cronico Menor incidencia total de efectos adversos (somnolencia y estreñimiento vs P+C) pero más riesgo de interacciones medicamentosas. Coste comparativo de T+P frente a P+C es más de 5 veces superior.
- - Se requiere promover estudios de mayor duración (> 4 semanas)
- La capsaicina, una enzima encontrada en los pimientos picantes, depleciona la sustancia P cuando se aplica sobre el área dolorosa y es también útil en la artrosis. Para ser efectiva , la capsaicina debe aplicarse tres veces al día durante varias semanas. A los pacientes que utilizan capsaicina se les debe avisar de la sensación de quemazón transitoria que se nota después de la aplicación.
- Dosis corticoides no definida (heterogenicidad en estudios, 6.25-80mg prednisona o equivalente) 20mg triamcinolona (eq 25mg prednisona) parece ser eficaz para controlar el dolor al menos 2 semanas 50mg prednisona o equiv puede ser necesario para obtener un beneficio de 16 a 24 sem
- Xicil - / Coderol – Almirall / Cartisorb – Bioiberica Sulfato de glucosamina: Se extrae de conchas / caparazones de crustáceos - estimulación sint de proteoglicanos por los condrocitos - acción sobre mediadores proinflamatorios (COX, PGE2, IL1B) - inhibición de enz condrolíticos (estromelisina, agrecanasa, colagenasa) - ↑ de adhesión de condrocitos a fibronectina en cartílago artrósico NO USAR EN PACIENTES CON ALERGIA AL MARISCO. Condroitin sulfato: Se extrae de cartílago de traquea bovina. - estimulación de sint de proteoglicanos y ac hialurónico - inh de diferentes enz proteolíticos (colagenasa, elastasa,...) - actividad antiinflamatoria e inh de la síntesis de NO Ensayo GAIT (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial): Estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo y celecoxib. 1.583 pacientes (64% mujeres) afectos de gonartrosis sintomática . 5 brazos: SG 1.500 mg/día, CS 1.200 mg/día, ambos, celecoxib 200 mg/día, placebo. 6 meses. Objetivo: reducción en un 20% la puntuación de la escala WOMAC. Evalúa eficacia y seguridad en el tto. de la artrosis de rodilla. No hay diferencias en cuanto a disminución de dolor entre glucosamina (64%), condroítín sulf.(65%), combinación (67%) y placebo (60%), a los 6 meses. En el subgrupo de pacientes con dolor moderado-grave se observan diferencias estadísticamente significativas con una NNT de 4 (placebo 54% vs SG + CS 79%, p=0.002). El reducido número de pacientes en este subgrupo limitan las conclusiones del estudio para demostrar beneficios.
- Todos metaanalisis comparados con placebo, no existen estudios que lo comparen con aine o infiltraciones de cortis. Metanalisis 2004: 4 efectos adversos: reaccion local dolorosa, inflamacion articular severa, vasculitis, reaccion hipersensibilidad.
- DOLOR ARTICULAR (1º y principal síntoma) Origen multifactorial: estructuras articulares y peri-articulares Características mecánicas No correlación entre intensidad / grado de daño estructural De puesta en marcha Ocasionalmente o fases avanzadas: continuo, reposo, nocturno RIGIDEZ ARTICULAR Reacción de partes blandas a pérdida de función normal de articulación Intensidad leve-moderada Corta duración: < 30 minutos Aparece tras periodo de inactividad Remite rápidamente con ejercicio LIMITACIÓN FUNCIONAL Reducción amplitud de movimiento, incapacidad funcional Secundaria a alteraciones de: superficie articular, fibrosis capsular, contractura muscular, cuerpos libres, topes óseos CREPITACIÓN Traducen irregularidad superficie cartílago, crepitación de sinovial inflamada o contacto entre osteofitos DERRAME ARTICULAR QUISTES SUBCUTANEOS Quistes mucoides, contenido de alta viscosidad rico en ac hialurónico. Yuxta-articulares (cara postero-lateral de IF) NODULOS ARTICULARES Engrosamiento lento y progresivo de la articulación IFD: nódulos de Heberden IFP: nódulos de Bouchard Cuando están totalmente desarrollados suele desaparecer la clínica (problema estético) DEFORMIDAD ARTICULAR Engrosamiento de la cápsula, osteofitos, derrame sinovial, quistes SUBLUXACIONES
- SF 12 = Percepció Global de Salut
- SF 12 = Percepció Global de Salut
- Aguacate Brazaletes magneticos Actualmente, no existen evidencias científicas que demuestren que una dieta rica en alimentos antioxidantes, como la vitamina C, beneficie la artrosis. Sin embargo, algunos estudios (estudio Framingham) indican que una ingesta baja de vitamina C o vitamina D podría influenciar negativamente en la progresión de la artrosis.