Guía de urgencias médicas en

Tabla de contenido
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ......................................................................................6
CRISIS HIPERTENSIVA. ........................................................................................................7
ALGORITMO SOBRE MANEJO:............................................................................................8
FIBRILACIÓN AURICULAR..................................................................................................11
ICC....................................................................................................................................12
EDEMA AGUDO DE PULMÓN ...........................................................................................13
ESTADO HIPER OSMOLAR.................................................................................................14
CETOACIDOSIS DIABÉTICA................................................................................................15
HIPOGLICEMIA: ................................................................................................................16
HIPOGLICEMIANTES ORALES:...........................................................................................17
TIROTOXICOSIS:................................................................................................................18
TORMENTA TIROIDEA: .....................................................................................................18
CRISIS ADRENAL: ..............................................................................................................19
COMA MIXEDEMATOSO:..................................................................................................20
SHOCK CARDIOGÉNICO:...................................................................................................21
SHOCK HIPOVOLÉMICO:...................................................................................................22
SHOCK ANAFILÁCTICO:.....................................................................................................23
ITU: ..................................................................................................................................24
ERC:..................................................................................................................................24
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNUDAD: ................................................................25
NEUMONÍA NOSOCOMIAL ...............................................................................................25
NAC..................................................................................................................................26
ASMA BRONQUIAL:..........................................................................................................27
EPILEPSIA .........................................................................................................................28
STATUS CONVULSIVO:......................................................................................................29
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO: ................................................................................30

EVC ISQUÉMICO...............................................................................................................30
EVC HEMORRÁGICO: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: ...................................................31
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR:...............................................................................32
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR:................................................................................32
DERMATITIS DE CONTACTO .............................................................................................34
DERMATITIS SEBORREICA.................................................................................................34
DERMATITIS ATÓPICA ......................................................................................................35
DERMATITIS EXFOLIATIVA (ERITRODERMIA) ....................................................................35
ESCABIOSIS.......................................................................................................................36
PEDICULOSIS ....................................................................................................................36
LARVA MIGRANS CUTÁNEA..............................................................................................37
MIASIS..............................................................................................................................37
TUNGIASIS (Nigua) ...........................................................................................................37
GARRAPATAS ...................................................................................................................37
ENFERMEDAD DE LYME (transmitida por garrapatas) ......................................................38
DERMATITIS LINEAL POR PALOMETAS .............................................................................38
PRURIGO INFANTIL...........................................................................................................38
IMPETIGO/ECTIMA...........................................................................................................38
ERISIPELA .........................................................................................................................39
CELULITIS .........................................................................................................................39
FOLICULITIS SUPERFICIAL .................................................................................................39
FURUNCULOSIS................................................................................................................39
CARBUNCO (ANTRAX) ......................................................................................................39
HIDRADENITIS SUPURATIVA.............................................................................................39
PSEUDOFOLICULITIS.........................................................................................................40
HERPES SIMPLE ................................................................................................................40
HERPES ZOSTER................................................................................................................40

MOLUSCO CONTAGIOSO..................................................................................................41
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO........................................................................................41
AFTAS...............................................................................................................................42
SINDROME DE STEVEN JHONSON ....................................................................................42
URTICARIA........................................................................................................................42
CARATE O PINTA ..............................................................................................................43
DERMATITIS DE BERLOCK.................................................................................................43
PELAGRA ..........................................................................................................................43
TIÑAS ...............................................................................................................................43
PITIRIASIS VERSICOLOR ....................................................................................................44
CANDIDIASIS ....................................................................................................................44
URETRITIS.........................................................................................................................44
OFTALMIA NEONATAL......................................................................................................45
CHANCORIDE....................................................................................................................45
LINFOGRANULOMA VENEREO..........................................................................................45
GRANULOMA INGUINAL ..................................................................................................46
SIFILIS...............................................................................................................................46
ERITEMA NODOSO ...........................................................................................................46
PITIRIASIS ROSADA...........................................................................................................47
LEISMANIASIS (Llaga brava)..............................................................................................47
ESPOROTRICOSIS..............................................................................................................47
HIPONATREMIA................................................................................................................49
< 3,5 meq/L  HIPOPOTASEMIA/HIPOKALEMIA..............................................................50
Hipocalcemia: < 8.5 mg/dl................................................................................................50
APENDICITIS:....................................................................................................................51
COLECISTITIS ....................................................................................................................53
PUERICULTURA ................................................................................................................54

LACTANCIA MATERNA......................................................................................................56
DILUCIÓN DE LA LECHE ....................................................................................................57
FORMULAS ARTIFICIALES .................................................................................................57
INTOXICACIONES MAS FRECUENTES ................................................................................57
INTOXICACIONES..............................................................................................................62
ENVENENAMIENTO POR HERBICIDAS. .............................................................................67
HISTORIA CLÍNICA PRENATAL...........................................................................................69
CONTROL PRENATAL........................................................................................................70
VACUNA EN EL EMBARAZO ..............................................................................................70
Resumen de ingreso: CONTRACCIONES UTERINAS...........................................................71
INMUNIZACION MATERNA:..............................................................................................72
ABORTO ...........................................................................................................................73
Resumen de ingreso (ABORTO)........................................................................................75
Ordenes médicas PRE-ECLAMPSIA ...................................................................................76
Motivo de consulta: SANGRADO TRANSVAGINAL ............................................................77
Nota de parto (con episiotomía) ......................................................................................77
Nota de parto (sin episiotomía)........................................................................................77
VADEMECUM...................................................................................................................78
ORDENES MÉDICAS ..........................................................................................................81

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
1. Hospitalizar
2. Dieta blanda hiposodica, hipograsa (<3gr sal/día)
3. Oxigeno: 3lts por bigote nasal
4. Nitroglicerina: (Isordil® Tab SL 5mg) 5-10mg c/2-3 horas o
1 Amp en 500cc sol 0.9% VEV, (Amp 50mg/10ml)
10 mcg/min, aumentándose 5-10mcg c/30min (max 150mcg) (si la tensión esta
>116/100mmHg)
Si persiste el dolor…
5. Morfina (amp 10mg/1ml) 1 ampolla en 20cc sol 0.9% VEV STAT (Max 2 amp)
6. Meperidina (amp 100mg/2ml) 1 ampolla en 20cc sol 0.9% VEV STAT cara inferior.
7. Ácido acetil salicílico (Aspirina® tab 81-100mg) 300mg VO STAT
8. Ácido acetil salicílico: 81mg VO OD (Hora: 12:00pm)
9. Clopidroguel (plavix tab 75mg) 300mg VO STAT x 1 año
10. Clopidroguel: (plavix tab 75mg) 75mg VO OD (hora: 1:00pm) o
*Plasugrel: 60mg VO STAT 10mg VO OD CI: <70kgs y < 60ª ideal: IM
elevación del ST
11. Enoxaparina: (Clexane® sol. inyectable 20-40-80mg) 80mg VSC STAT (de
acuerdo al peso)
12. Enoxaparina: (Clexane® sol. inyectable 20-40-80mg) 1mg /kg VSC c/12h solo en
elevación ST
13. Atorvastatina (lipitor® tab 10-20-40) 40-80mg VO OD
14. Atenolol (tab 50-100mg) 50mg VO OD
15. Carvedilol (tab 6.25-12.5-25mg) 12.5-50mg BID VO
16. Captopril (Tab 25-50mg) 25mg c/8h (si no hay hipotensión)
17. Laxante: Milax ® 2 medidas en ½ vaso de agua (8am- 4pm)
18. Alplazolam (alpran 0,5-2mg) VO OD
19. Estreptocinasa: 1500.000 UI en 250cc sol 0.9% a pasar 35-40 minutos (previa
administración de esteroides para evitar reacción) ***Con elevación del ST
20. Hidrocortisona: 300mg VEV STAT)
21. Enzimas cardiacas c/30min
22. Perfil lipídico
23. EKG c/30 minutos
24. Control de S/V
25. Avisar eventualidad
CI: >75 años
EVC isquémico <2 meses
RCP previa

CRISIS HIPERTENSIVA.
Crisis hipertensiva: elevación de las cifras tensionales sistólicas más de 180mmHg y diastólica
más de 120 mmHg.
CLASIFICACION:
a) Emergencia hipertensiva la define la afectación de órganos vulnerables (diana): corazón,
cerebro, riñón. Debe ser de tratamiento inmediato. (Cefalea severa, disnea, edema, debilidad,
consciencia alterada, dolor e región precordial)
b) Urgencia hipertensiva: no afecta a órganos diana y su tratamiento requiere una
normalización de la TA de forma gradual en las siguientes 24-48 horas, con fármacos vía
oral. (Cefalea Ansiedad, Asintomática)
SINTOMATOLOGÍA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
o Encefalopatía hipertensiva: cefalea, alteraciones visuales, vómitos, alteración del nivel de
conciencia.
o HTA grave con ictus isquémico-hemorragia cerebral: focalidad neurológica, alteraciones del
nivel de conciencia.
o Insuficiencia del ventrículo izquierdo hipertensiva: tos, disnea, ortopnea, edema pulmonar,
disnea rápidamente progresiva, oliguria.
o HTA acelerada-maligna: alteraciones visuales, cefalea. Insuficiencia renal, oliguria,
hematuria.
o HTA y disección aórtica: más en varones. Dolor torácico y/o abdominal intenso. Sd.
vegetativo, disnea, soplo, signos de mala perfusión, asimetría de pulsos.
o HTA e insuficiencia renal aguda: oliguria, hematuria.
o HTA con síndrome coronario agudo: dolor torácico.
o Uso de drogas como anfetaminas, LSD, cocaína o éxtasis: taquicardia, sudoración,
alteración del estado de ánimo y/o del nivel de conciencia.
o Preeclamsia intensa o eclampsia: oliguria, anuria, anemia microangiopática.
EVALUACIÓN
a) Historia clínica (especialmente historia de HTA y tratamientos farmacológicos). Mal
apego al tratamiento
b) Exploración física: especialmente neurológica, cardiológica y ocular (fondo de ojo,
alteraciones de visión), pulsos, edemas.
c) Pruebas complementarias: TA, ECG (ver signos isquémicos y/o de hipertrofia VI),
analítica (con tira de orina para valorar proteinuria), Rx tórax (índice cardiotorácico,
signos de fallo cardiaco) y si procede: troponina (SCA), TAC cerebral (focalidad
neurológica), TAC toracoabdominal (disección aórtica).

ALGORITMO SOBRE MANEJO:
1. Tranquilizar, reposo: (plantear lorazepan o diazepan VO si existen síntomas de ansiedad)
(Si tras 15-20 minutos sigue hipertenso)
2. Captopril: 25mg VO o SL o nifedipino 10 mg VO o 5 gotas SL)
(Si tras 15-20 minutos sigue hipertenso)
3. Repetir Captopril hasta un máximo de 2-3 veces
(…Sigue hipertenso)
4. Diuréticos: Furosemida 1-2 amp VEV (sobre todo si descartamos depleción de volumen.
Cuidado en ancianos)
5. Clonidina (Catapresan®: Amp. 0,150mg/mL (1 amp. dil. En 20cc de sol. 0,9% pasar VIV 1cc
dosis-resp.) y Comp. 0,150mg): 1 tab OD 1pm (ultima opcion)
Ingreso si no control
PAS >180mmHg
o
PAD >120mmHg
Urgencia
Emergencia
Paraclínicos y terapia oral:
disminuir PAM 25% en 24 horas
Estable
ALGORITMO:
URGENCIA
Terapia mantenimiento oral
Consulta externa
Según sea el caso:
Ecocardiograma
Perfil lipídico
Función tiroidea
Arteriografía renal
Tomografía
Identificar causa
Paraclínicos y medicamentos
parenterales: disminuir PAM
25% en 2 horas
PAM = 2 X PS + PD
3

IECAs:
Captopril: (Tab 25-50mg) 25-100mg BID TID
Enalapril: (Tab 5-10-20mg) 2.5-40mg BID
Ramipril: (Tab 2.5-5-10mg) 2.5-10mg OD
Lisnopril: (Tab 5-10-20mg) max 30mg VO
ARAII:
Losartan: (Tab 50-100mg) 50-100mg OD o BID Max 200mg/día
Candesartan: (Tab 8-16-32mg) 8-32mg OD / Atacand®:
Olmesartan: (Tab 20-40mg) 20-40mg OD / Olmetec®
Telmisartan (Tab 40-80mg) 40-80mg OD
Valsartan (Tab 80 y 160mg) 80-160mg OD
CA++ANTAGONISTAS:
Nifedipino: (Tab 10-20mg) 10-40mg OD
Amlodipino: (Tab 5-10mg) 2.5-10mg OD
Adalat® (capsula 10mg)1-2 capsulas 3 veces al día
Adalat LP® (tab de liberación prolongada 10-20mg) 10mg BID Max 60mg
Adalat OROS® tab 20-30-60mg inicio: 20mg Max 60mg OD
BETABLOQUEADORES:
Atenolol: (Tab 50-100mg) 50-100mg OD-BID
Carvedilol: (Tab 6.25-12.5-25mg) 12.5- 50mg BID Individualizar
Metroprolol: 50-100 mg BID Betaloczok® Tab 25-47.5-95-190mg
Labetalol, Nevibolol, Bisoprolol, propanolol
DIURÉTICOS:
Hidroclorotiazida 12.5mg BID 25mg OD (efecto diurético) (Hidrazide®: tab 25mg) -Tiazídico.
Clortalidona: 25 mg cada 24 hora
Furosemida (Lasix®: tab 20 y 40mg y amp 20mg/mL): -20-80 mg/día BID(De asa)
Espironolactona (Aldactone®: tab 25 y 100mg): 25-200mg/día OD,BID, TID
(Antagonistas de la Aldosterona)
VASODILATADORES DE ACCIÓN CENTRAL:
α-metildopa (Aldomet®: tab 250mg): -250-1000mg/día BID.
Clonidina (Catapresan®: Amp. 0,150mg/mL (1 amp. dil. En 20cc de sol. 0,9% pasar VIV 1cc dosis-
resp.) y Comp. 0,150mg): 1 tab OD 1pm (ultima opcion)

EMERGENCIAS:
o Edema agudo de pulmon: Nitroprusiato +vasodilatadores +oxigeno+ diureticos
o Encefalopatia hipertensiva: Nitroprusiato bloqueantes de calcio
o Disección aortica: Betabloqueantes con nitroprusiato
o Infarto del miocardio: Vasodilatadores + nitratos +betabloqueantes
o Eclamsia y preclamsia: Alfa metil dopa
o Crisis adrenérgica: Fenoldopan y dicaldipina
o Insuficiencia renal: Nicaldipina y nitroprusiato
1. Nitropusiato sódico 1vial=5ml=50mg 50mg diluido en 250cc de sol. Dextrosa al 5%
2. Hidralacina (ampolla 25mg) 20 mg diluido en 500cc de sol 0.9%

FIBRILACIÓN AURICULAR
1. Hospitalizar
2. Dieta hiposodica, hipograsa (<3gr sal/día)
3. Oxigeno: 3 lts por minuto
4. Ranitidna 50mg en 50cc de sol 0.9% VEV c/12h
5. Amiodarona* (150mg) 2 ampollas en 100cc de sol 0.9% VEV a pasar en 1 hora
6. Amiodarona (150mg) 4 ampollas en 500cc de sol 0.9% VEV a pasar en 24 horas
7. Atenolol (tab 50-100mg) 50mg VO OD (Si hay aumento de FC)
8. Enoxaparina: (Clexane® J. precargada 20-40-80mg) 1mg /kg VSC c/12h
9. Terapia anticoagulante: CHA2D52-VAS≥2
Warfarina: 2.5 VO OD protesis valvular o valvulopatía (estenosis mitral)
Rivaroxaban: 15-20mg VO OD
10. EKG
11. Laboratorios
12. Control de S/V
Opcional:
*Amiodarona* (Tabletas 200mg)
1era semana 200mg VO TID
2da semana 200mg VO BID
3era semana 200mg VO OD
Dromeradona tab 40mg (Cardiopatías estructurales)
Propafenona (Corazón estructuralmente sano)
Auscultación: EKG
TTO
Amiodarona + BB (atenolol) + Antiagregante+ Anticoagulante oral
R-R irregular
Ausencia de onda P
Rs Cs arrítmicos e
irregulares con R1 de
intensidad variable

ICC
1. Hospitalizar
2. Dieta hiposódica, hipograsa (<3gr sal/día)
3. Posición semisentada
4. Oxigeno: 3lts por minuto
5. Captopril (Tab 25-50mg) 25mg VO OD BID TID
6. Nifedipino: (Caps blanda 10mg) 10mg VO STAT TAD ≥110mmHg
7. Furosemida (Lasix®: tab 20 y 40mg y amp 20mg/mL):20mg VEV c/8h
8. Digoxina: (amp 2ml -0.25mg/ml Tab 0.25mg)
a. 1 ampolla en 10cc sol 0.9% VEV c/8h x 24h
b. 0.25mg ( 1 tab) VO c/8h
9. Aminofilina: 240mg en 100cc sol 0.9%VEV a pasar en 1 hora a goteo lento
10. Control de líquidos ingeridos y eliminados
11. Control de electrolitos
12. Rx de tórax
13. EKG
14. Laboratorios
15. Control de S/V
CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA DX ICC: 1 Criterio > y 2 <.
TTO
IECA+NIFEDIPINO+DIURETICO+DIGITALICO+AMINOFILINA

EDEMA AGUDO DE PULMÓN
1. Hospitalizar
2. Dieta hiposódica, hipograsa (<3gr sal/día)
3. Cabecera de la cama 30° de la horizontal
4. Morfina: (Amp. 10mg/1mL)2-4mg diluido en 20cc de sol 0.9% VEV STAT
5. Oxigeno húmedo: 3-5L/min.
6. Diuréticos: Furosemida Lasix®: 1-2mg/kg/dosis en bolo IV si no responde, repetir en
20-30 min. (Máx 200mg/día).
7. Digoxina: (Amp. de 2mL: 0,25mg/ml) 1 ampolla en 100cc Sol. dextrosa al 5% pasar
lentamente VEV max 3 dosis
8. Digoxina: 0.25mg ( 1 tab) VO c/8h
9. Aminofilina: (Amp. 240mg/10mL) 3mg/kg VEV STAT y
0.5 mg/kg/ en 24h de mantenimiento
10. Sangría Blanca colocar 3 torniquetes en miembros inferiores x 10min y rotar (Mejora
retorno venoso). No se usa
11. Sangría Roja: 2 vías venosas (grueso calibre) extraer 250-500cc sangre hasta
disminuir congestión (Dosis-respuesta).
12. Rx de tórax PA
13. Laboratorios
14. Gasometría
15. Enzimas cardiacas
16. Control de S/V
Morfina: (Sedante, ↓PAP, Venodilatador (aumenta pooling venoso))
TTO
M-O-D-D-A-S

ESTADO HIPER OSMOLAR
1. HP:
1000cc Sol. 0,9% VEV 1ra hora
1000cc Sol. 0,9% VEV 2da hora
1000cc Sol. 0,9% VEV en 6 horas
3000cc Sol. 0,9% VEV distribuido en 8 horas
2. Insulina Cristalina:
Si venía con insulina, colocar la mitad de la dosis con la que venía el Px.
Bolo VEV de 0,1 a 0,2 Uds/Kg STAT.
Luego infusión continua VEV 0,1 Uds/k/h.
Glicemia < 250mg/dL  VEV 0,05 – 0,01 Uds/h.
3. Potasio: Usualmente existe un déficit de potasio entre 200-1000 mEq.
Si K < 3,3  interrumpir insulina hasta estabilizar K+.
Dosis inicial  KCL 20 a 30 mEq/h VEV STAT
Luego 10 mEq/h para mantener niveles entre 4 y 5 mEq/L.
Características EHH CAD
Más frecuente DM2 DM1
Princ. Problema Hipovolemia Acidosis
Glicemia > 600 mg/dl >250 mg/dl
Osmolaridad sérica
(mosm/L)
>320 <320
Cetonuria < 2+ >4+
Cetonemia < 12 >12
Acidosis Generalmente ausente pH>7.3 Siempre presente
Anion Gap <12 >12
Estado de conciencia Suele estar alterado (Estupor/
coma)
Suele estar normal
Alerta, estupor,
coma
- Complicación aguda más frecuente en Diabetes Mellitus tipo 2
- Poliuria, pérdida de peso y decremento de la ingestión oral que culminan en
confusión mental, letargo o coma.
- Los datos de la exploración física reflejan deshidratación profunda, hiperosmolalidad,
hipotensión, taquicardia y trastorno del estado mental.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 Complicación aguda grave generalmente de la DM tipo 1.
1.- Medidas generales:
Asegurar vía aérea, SNG: vómitos, distensión abdominal, disminución del nivel de consciencia
Vía central o acceso venoso de grueso calibre (2 VP).
Control continuo de la glicemia y diuresis. Lab: HC, química, gases arteriales, electrolitos
séricos, Mg, fósforo, uroanálisis (cetonuria y
sedimento)
2.- HP:
1500cc de sol 0.9% 1º h (15-20 ml/kg/h)
500cc de sol 0.9% VEV  3 h siguientes.
250cc de sol 0.9% VEV  4ta h siguientes.
Mantenimiento: peso x 4 +9/100
3.- Insulina Cristalina (acción corta):
Bolo 0.15 UI/kg de Insulina Cristalina VEV
Infusión continua 0.1UI/Kg en Sol. 0,9%. VEV
*Si no baja 20%  Repetir
** Meta: 150-250 mg/dl  ↓ Infus. Insulina: 0,05 Ud/Kg/h VIV en Sol. Dextrosa al 5%.
4.- Reemplazo de K+: Salvo que el K sea ˃5,5 mEq/l debe añadirse:
K 4.5-5.5= 20 mEq/l KCL
K 3.5-4.5= 30 mEq/l KCL
K ˂ 3.5= 40 mEq/l KCL + suspender la infusión de insulina con nueva determinación a las 2h.
5.- Bicarbonato:
pH<6,9  100mEq NaHCO3 dil. en 400cc de agua destilada a pasar en 2 h.
pH 6,9-7,0  50mEq NaHCO3 dil. en 200cc de agua destilada a pasar en 2 h.
O Calcular déficit: 0.4 x peso (kg) x (HCO3 deseado – HCO3 medido)
50% bolo VEV STAT
50% VEV en 2 horas
6.- Continuar con el tto. hasta estabilizar al Px.
7.- Insulina de acción intermedia o prolongada: 0,5-0,7 Ud/Kg/día VSC (dividida).
NOTA:
-Meta ↓ glc 35-50mg/dL/h.
-Criterios de mejora cetoacidosis: pH 7.3, anión GAP
<14, HCO3- > 15  iniciar dieta, dosis fija de insulina.
Clínica: Nauseas, vómitos, dolor
abdominal, debilidad, poliuria,
polidipsia, deterioro neurológico
variable, deshidratación, taquipnea
con respiración de Kussmaul, aliento
afrutado.
Laboratorio:
-Glucemia >250mg/dl
-Cuerpos cetónicos +
-Acidosis metabólica pH ˂7,30 con
anión GAP elevado˃10
- ↓HCO3˂18 mEq/l

HIPOGLICEMIA:
Individuo Normal  <45mg/dL.
Individuo diabético 90-100mg/dL.
1.- Individuo consciente:
Líquidos azucarados
- Jugo frutas
-4 cucharadas de azúcar.
-200cc de refresco.
2.- Individuo inconsciente: (25g de glucosa VEV).
-Dextrosa al 5%:
100  5g x= 500 VEV en bolo
X 25g.
-Dextrosa al 10%:
100 10g x= 250 VEV en bolo
X 25g.
3.- Glucagón: 1mg VIM STAT. (SI NO RESPONDE) + 100mg prednisona VEV STAT
-1-2 h post-inicio de sx.
-Si no hay reserva en hígado no sale nada  no hay glc.
CASO:
-Px DM tomó hipoglucemiante oral y no comió  Hipoglicemia.
1.- reestablecer de dextrosa al 5 o al 10%.
2.- ↓ dosis hipoglicemiante.
3.-Hospitalizar al -48h  por Vm y efecto acum. De hipoglicemiantes orales  hace
hipoglicemia post.
4.- calcular TFG, edo del px para decidir tto post (insulina y/o hipoglicemiantes).
Causas:
 Prescripción de dosis excesiva de insulina o antidiabéticos orales, Errores en la dosificación,
Desajuste horario entre la administración del medicamento y la ingesta, Ayuno o ingesta
insuficiente, Vómitos o diarrea, Insuficiencia renal (aumenta la vida media de los antidiabéticos),
Aumento de los requerimientos de glucosa (ejercicio intenso, etc)
TRIADA DE WHIPPLE
1. Neuroglucopenia: Cefalea, confusión, irritabilidad, disminución de la atención,
cambios comportamiento, alteraciones de la conciencia, convulsiones.
2. Glicemia < 40-50 mg/dl
3. Reversión de los síntomas al administrar soluciones glucosadas hipertonicas
Palidez, diaforesis, palpitaciones, frialdad, ansiedad, temblor.

HIPOGLICEMIANTES ORALES:
SULFONILUREAS: Unión a canales depend. de ATP en memb. de cél. B del páncreas,
hiperpolariza lib. Insulina.
1º generación: Clorpropamida DABINESE® Tab 250mg 250-500mg/día 30min antes del
desayuno.
2º generación: GLIBENCLAMIDA DAONIL®, EUGLUCON®, GLIBENCLAMIDA® Tab 5mg
Inicial: 2,5 mg a 5 mg/día. Aumentar 2,5mg/semana hasta glicemia óptima. Máximo 3 unidades (15
mg/día) antes de las comidas GLICLAZIDA
3era Generación: GLIMEPIRIDA AMARYL® DIMAVYL® Comp 2 y 4mg Inicial: 1mg/día con el
desayuno. Mantenimiento: 1-4mg/día. Dosis máxima 8mg/día. Aumentar gradualmente dosis de 1 a
2 semanas según glicemia.
BIGUANIDAS: ↑ la sensibilidad a la insulina en musculo, ↓producción hepática y absorción
intestinal de glucosa
-METFORMINA DIAFORMINA® METFORMINA® GLUCOFAGE® Tab 850mg, 500mg
500mg/3 veces al día ó 850mg 2 o 3 veces al día con las comidas. Dosis máxima 3 gr/día
GLUCOFAGE XR®Tab LP 500mg-1000 mgSe recomienda iniciar 500mg con la cena. Dosis
máxima 4tab con la cena. METFOR 1gr/día con la cena. Máximo 2 gr con la cena
*NO USAR EN FALLA RENAL  acidosis láctica. * Iniciar con dosis mínima tolerada.
INHIB. DE LA ALFA-GLUCOSIDASA: Bloquea la enzima encargada de descomponer almidón.
ASCARBOSA GLUCOBAY® tab. 50mg-100mg: Iniciar con 25mg. 50-100mg TID antes de
c/comida,
TIAZOLIDINEDIONAS: GLITAZONAS Unión a los ppar ∂ agonistas  estimulan metabolismo de
carbohidratos y lípidos.
ROZIGLITAZONA AVANDIA® tab 4mg, 8mg 1-8mg/día OD o BID con o sin alimento.
-↑ peso, edema periférico, riesgo cardiovascular NO EN CARDIÓPATAS.
PIOGLITAZONA ACTOS®, DIAVISTA®, PIOGLIT® tab 15 y 30mg 15 a 30 mg día. Máximo:
45 mg día. Una vez al día con o sin alimentos
POTENCIADORES DEL EFECTO DE LAS INCRETINAS: Inhibidores de la Dipeptidilpeptidasa 4
SITAGLIPTINA JANUVIA® comp. 25, 50 y 100mg): 1 comp diario, con o sin alimentos.

TIROTOXICOSIS:
Enfermedad de Graves, bocio multinodular o de un adenoma tóxicos.
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP
4. Inhib. Sínt. hr. Tiroideas:
Metimazol (Tapazol® tab 5mg):
40-60mg VO STAT.
15-20mg VO c/4h mantenimiento.
Propiltiouracilo (tab 50, 250 y 300mg):
600-1000mg VO STAT.
2.-Yodo: posterior a inhib. de la sínt. hr. Tiroideas Bloquea la liberación de las hormonas
tiroideas (mec. de saturación).
Sol. de lugol: 0,2 a 2 gr/día (5-10 gotas c/6h).
Sol. saturada de yoduro de potasio: 5 gotas c/6h.
NOTA: tirotoxicosis implica el aumento de hr. Tiroideas, mientras que el hipertiroidismo implica
aumento de hr. Tiroideas producidas por la tiroides.
Síntomas: astenia, adinamia, ansiedad, diaforesis, temblor, palpitaciones, disnea, vómitos
Signos: Signos vitales Hipertermia (> 37,8 ºc) Taquicardia, Hipotensión
Neurológico: Ansiedad, obnubilación, coma, Temblor, Hiperreflexia, Convulsiones
Oculares: Retracción palpebral, Exoftalmos Cuello: Soplo tiroideo, Bocio
Cardiovascular: R1 aumentado, Ritmo de galope, Soplo mesosistólico Gastrointestinal: Anorexia,
Polifagia, Hepatomegalia Dermatológicos: Alopecia, Diaforesis, Ictericia, Edema periférico
Respiratorio: Taquipnea, Estertores Musculoesquelético: Acropaquia tiroidea. Pérdida de fuerzas
proximal
TORMENTA TIROIDEA:
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP: 3-5L/día sol. 0,9%VIV.
4. Inhib. Sínt. hr. Tiroideas:
Metimazol (Tapazol® tab 5mg):
40-60mg VO STAT.
15-20mg VO c/4h mantenimiento. O
Propiltiouracilo (tab 50, 250 y 300mg) (no hay aquí):
600-1000mg VO STAT.
5. Yodo: posterior a inhib. de la sínt. hr. Tiroideas  Bloquea la liberación de las hormonas
tiroideas (mec. de saturación).
Sol. de lugol: 0,2 a 2 gr/día (5-10 gotas c/6h).
Sol. saturada de yoduro de potasio: 5 gotas c/6h.

6. Propranolol (Tab. 10 y 40mg): 40-80mg VO c/6h.
Combate el efecto prod. Por hr. Tiroideas, bloquea conversión de T4 a T3 (no es muy marcado este
efecto). OJO al disminuir los niveles de TH se va normalizando la FC, por eso no es muy
recomendado el uso de BBs)
No en asma, no selectivo, dar
Carvedilol (tab 6.25-12.5 y 25mg) 25-50 mg VO OD
7. Hidrocortisona (Fco-amp: 100mg/2ml y 500mg/4 ml):
300mg VEV STAT. Bolus
100mg VEV.c/8h
8..- Antipirético:
Acetaminofen o paracetamol: 650mg VO c/6h.
Dipirona: 1g en 20cc sol 0.9 VEV c/6h.
CRISIS ADRENAL:
Etiología más frecuente; supresión brusca de tto con esteroide
1. Hospitalizar
2. dieta completa
3. HP: peso (Kg) x 4+9/100
4. Esteroide: Hidrocortisona: 100mg VIV STAT.
50mg VIV c/6h.
O Dexametasona (Decadron®) ampolla 8mg/2ml
4mg en bolo VEV
1mg VEV c/6h
5. Garantizar aporte de dextrosa para que mantenga glicemia >100mg/dL.
NOTA:
-Insuficiencia suprarrenal Aguda: Alta incidencia en Med. Crítica.
-Pensar en caso de sepsis q no responde a fluidoterapia y q requiere >>> dosis de A y NA (Shock
refractario): tomar muestra cortisol, iniciar terapia con hidrocortisona 100mg VIV STAT, seguido de
50mg VIV c/6h.
ISP: Perdida de glucocorticoides y
mineralocorticoides
ISS: Perdida de glucocorticoides,
Regulación SAA
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hiperpigmentacion Palidez marcada
Abdomen agudo
Hipotensión marcada
Sistémicas: Hipovolemia, Deshidratación, Hiponatremia, Hipercalcemia
Metabólicas↓Gluconeogenesis Lipogenesis, Glucosa. Sodio. Resorción H20 libre
Neurológicas: Cambios Personalidad, Confusión, Psicosis, Apatía , Letargia, Aumento Percepción
Olfativa, Gusto, auditiva
Hematológicas: Linfocitosis, Eosinofilia, Anemia, Fiebre

COMA MIXEDEMATOSO:
“Cuadro clínico de hipotiroidismo severo asociado a un trastorno del estado de conciencia que va
de letargia a estupor y coma”
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Retención de CO2 Y Acidosis; Intubación y VM.
4.- Remplazo hormonal:
-Levotiroxina sódica:
300-500μg VEV Dosis de inicio.
Luego 50-100μg/d VEV.
*EuthyroxR Tab. de 25, 50, 100, 125, 150, 175, 200 μg.
*ThyraxR Tab. de 0,1 y 0,025mg.
NOTA: Adm. Por SNG porque casi no hay parenteral.
-Hidrocortisona: ↓ dosis gradualmente, quitar a los 5-10 días.
Bolus 300mg VIV STAT.
Infusión 100mg c/6-8h.
NOTA: ↑ actividad adrenal.
5. Tratar complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente:
-Hipovolemia Sangre entera, fluidoterapia.
-Hipoglucemia  sol dextrosa 5%  5-10g/h VEV en infusión continua.
-Anticonvulsivantes. Diazepam: 10mg VEV STAT
-Hiponatremia  Sol. Hipertónicas.
-Retención urinaria e íleo  SV y SNG respectivamente.
-Hipotensión Expansores de volumen.
6. Manejo de factores desencadenantes.
Desencadenantes
Hipotiroidismo +:
Infección
Traumatismo severo
Medicamentos
EVC
IAM
Hipoglicemia
Tratamiento sustitutivo abandonado
Frio severo
Signos: Perdida de cola de cejas
Fascie abotagada
Macroglosia, Ictericia
Voz gruesa, Piel fría y seca
RsCs hipofoneticos
Disminución RsRs
Bradicardia/Hipotermia/Hipotension
Edema de miembros inferiores sin
fovea
Síntomas: Bradipsiquia, Bradilalia,
Debilidad, Hipotermia, Alteración
estado de conciencia

SHOCK CARDIOGÉNICO:
1. Hospitalizar
2. Oxigeno 2- 3 litros por min
3. Dieta absoluta
4. HP: Más Importante en IAM de cara inferior.
- 300cc de sol. 0,9% durante 20min.
- Evaluar edo. Cardiopulmonar  Si NO hay sobrecarga volumétrica
(ingurgitación yugular o crepitantes basales) repetir hasta conseguir estabilidad
5.- Dopamina (amp 200mg/5mL): Dosis bajas, sino falla cardíaca pura.
- 1amp (200mg/5cc) diluida en 250cc de sol. Glucosada al 5% y se perfunde a 10
gotas/min. -Dosis: >10 μg/kg/min.
6. Noradrenalina: 2-4g/min aumentando max 15g/min
7. Dobutamina (amp 250mg/10mL): NO ↑ RVP (NO ↑ PA).
-Iniciar con dobutamina  mejora función de la bomba.
-Dosis: 2-5 μg/kg/min. (si no funciona la anterior)
-NO si PAS <80mmHg.
10cc amp (250mg) 240cc sol.0,9% 1000 μg  1cc Dobutamina
Peso x dosis μg  X
Hemodinámica.
Dobutamina
2-5: renal
5-10: Beta
>10: alfa
Amina simpatico-
mimetica
Dopamina
0.5-2: DOPA, ↑ FSR, TFG,
diuresis y natriuresis.
2-5: β1 ↑contractilidad y GC.
5-10: α1 ↑ Vasoconstricción,
PA, riesgo arritmias.
Catecolamina

SHOCK HIPOVOLÉMICO:
1. Posición de Tremdelemburg.
2. canalizar 2 vías venosas periféricas de grueso calibre.
3. Medición constante de signos vitales.
4. Oxigenoterapia.
5. HP: 1000-2000cc de Sol 0,9% o Ringer lactato VEV goteo rápido y luego bolo.
-Si NO ↑PA o pulso radial ausente  250-500cc en 10-20min y repetir
hasta ↑PA o pulso radial presente.
a. SH clase I y II: 3 x 1: 300cc de cristaloides por c/100 ml de sangre perdida
“Triple de perdida calculada”
b. SH clase III y IV: 3 x 1: 300cc de cristaloides por c/100 ml de sangre perdida.
Por cada 4 U Concentrado Globular 1 u de PFC
Por cada 10 U Concentrado Globula 5U de concentrado plaquetario
• Si vómitos o diarreas administrar: 50-70 ml/kg/día de solución 0,9 y tratar causa del
cuadro (infección bacteriana, viral, etc.).
6.- Hemoderivados:
- [Globular]  1Ud x c/g hb que se desee ↑.
- PFC  10-20cc/kg.
- [Plaquetario]  10 Ud/Kg.
7.- Dopamina (200mg/5mL): Dosis bajas, sino falla cardíaca pura.
-Dosis DOPA  1-5 μg/kg/min  ↑ FSR, TFG, iduresis y natriuresis.
-Dosis β1  5-10 μg/kg/min  ↑contractilidad y GC.
-Dosis  α1 >10 μg/kg/min  ↑ Vasoconstricción, PA, riesgo arritmias.
-Se diluye 1amp (200mg/5cc) en 250cc de sol. glucosada al 5% y se perfunde a 10
gotas/min. Esta dosis puede incrementarse, en función de PA y diuresis, hasta un máximo de 20
μg/kg/min (40 gotas/min).
-NOTA: 10 gotas = 5μg/kg/min.
8.- Dobutamina (amp 250mg/10mL): NO ↑ RVP (NO ↑ PA).
-Dosis: 5-20 μg/kg/min.
-NO si PAS <80mmHg.
10cc amp (250mg) 240cc sol.0,9% 1000 μg  1cc Dobutamina
+ Peso x dosis μg  X.

SHOCK ANAFILÁCTICO:
1.- Posición de trendelemburg.
2.- Acceso Venoso periférico de buen calibre.
3.- Manejo de vía aérea.
4.- Adrenalina (amp. 1mg/1mL = 1/1000):
Efectos alfaadrenérgicos:
Corrige la vasodilatación extrema, arteriolar y venular.
Restaura PA.
Disminuye la permeabilidad capilar.
Efectos β1: Refuerza la actividad cardíaca y mejoran el débito.
Efectos β2: Broncodilatación inmediata.
Frenar la degranulación mastocítica.
Dosis:
Leve: 0,3-0,5cc VSC, puede repetir en 20min, máx 3 dosis.
Severo: Diluir amp. en 9cc de sol. 0,9% (1/10.000) administrar 3-5cc se puede repetir c/10min
hasta máx. 3 dosis.
5.- Esteroides: ↓Edema, inmunomodulador (↓ lib. Mastocitos).
Metilprednisolona (Solumedrol fco. 500mg): -Dosis: 250mg VIV STAT.
40mg VIV c/8h. ó
Hidrocortisona (Fco. 500mg): -Dosis: 500mg VIV STAT.
250mg VIV c/8h.
6.-Clorfeniramina (Clorotrimetrón 10mg/1mL):
-10-20mg (40mg/día máx.).
Anafilaxia: reacción adversa (hipersensibilidad desencadenada por contacto del paciente,
previamente sensibilizado con agente externo.
Causas: alimentos: (maní, leche, huevo). Drogas (penicilina, AINEs, sulfas) venenos( avispa
hormiga) latex, vacunas, ejercicios.
Clínica: urticaria o angioedema 90% rubicundez 50% prurito sin rash, Disnea, edema de glotis,
rinitis, nauseas, diarrea, vomito, cólicos, sincope, hipotensión, dolor precordial, cefalea convulsiones
SHOCK SÉPTICO:
1.- Igual a los anteriores.
2.- ATB: Iniciar con dosis de impregnación y hacer descamación.
-Gentamicina: 5mg/kg c/12horas. +
-Ceftriaxona o Cefotaxima: 2g c/12horas.
- Pseudomonas: Ceftazimina 2g c/8horas.
-Gram (+): Vancomicina 15mg/kg c/12horas.
-Anaerobios: Metronidazol 1g c/24 horas.
NOTA: Criterios de SIRS:
- Temperatura corporal > 38ºC o < 36ºC.
- FC > 90 ppm
- FR elevada o una PaCO2 <32 mmHg
- Leucocitos > 12000/mm3 o <4000/mm3.

ITU:
Quinolonas:
Ciprofloxacina: 250-500mg VO ó 200-400mg c/12 h VIV.
Aminoglucósidos:
Gentamicina: 3-5 mg/kg/día VIV OD, BID o TID.
Amikacina: 15 mg/kg/día, VIV OD.
Aminopenicilinas:
Ampicilina/sulbactam:: 1,5g c/6h VIV.
Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8 h, VO.
Cefalosporinas:
Cefadroxilo: 1g c/12h VO.
Cefuroxime-axetil: 250-500mg c/12h VO.
Cefotaxime: 1g c/6h, VIV.
Ceftriaxona: 2g c/12_24h VIV.
Ceftazidime: 1-2g c/8 h, VIV.
Otros: TMP/SXZ: 160/800mg c/12 h VO.
ERC:

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNUDAD:
Se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas
del ingreso a una institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días
previos a su admisión.
Microorganismos responsables:
-Streptococcus pneumoniae. -Chlamydophila pneumoniae. -Mycoplasma pneumoniae. -
Haemophilus influenzae. -Moraxella catarrhalis. -Pseudomona aeruginosa. -Virus de la
influenza, parainfluenza y Sincitial respiratorio.
Agente etiológico según comorbilidad:
-Alcoholismo: S. pneumoniae, anaerobios y gram negativos. -EPOC: S. pneumoniae.
- Pobre higiene dental: anaerobios. - Hogar de cuidado: S. pneumoniae, gram negativo,
anaeróbicos, S. aureus, C. pneumophila.
Neumonía típica vs. Atípica.
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Se adquiere en el hospital de 48 a 72 horas después del ingreso, o aquella que se presenta menos
de 7 días luego del egreso hospitalario por otra causa.
Etiología: -Gram (-), S. aureus, Pseudomonas. -Enterobacterias: Escherichia coli, Klebsiella sp,
Enterobacter sp, Proteus sp, y Serratia marcescens. -Pseudomonas aeruginosa. -Staphylococcus
aureus. -Etiología polimicrobiana. -Raramente debida a virus u hongos
FARMACO DOSIS
CEFTRIAXONE 1gr/c 12h
CEFOTAXIME 1gr/ c8h
CEFTAZIDIME 2gr/c12h
CEFEPIME 2gr/c12h
IMIPENEM 1gr/c6h
MEROPENEM 1gr/c8h
PIPERACIINA/TAZOBACTAM 3.5-4.5/c6-8h
CIPROFLOXACINA 500-750mg/c12-
OD
LEVOFLAXACINA 750mg/OD
VANCOMICINA 25-
30mg/kg/c12h
LINEZOLID 600mg/c12h

NAC
Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad
1. Macrolidos:
Azitromicina: (Zitromax® , Azitromin® , Azitrodex®) tab. Recubiertas 500 mg VO OD 5d
Claritromicina: (Binoclar® Tab. 250mg y 500 mg, Klaricid® tab. 500 mg, Clarivax® tab. 500 mg)
500 mg BID 7-10 d
2._Tetraciclinas:
Doxiciclina: (Vibramicina C® Tab.100 mg, Doxiclival ® Cap. 100 mg ) 100 mg BID por 10 dias
Infección por Neumococo resistente a macrólidos y/o penicilina: se debe considerar:
1._ Fluoroquinolona
Levofloxacina: (Levoflox® tab. 500 mg, Proxime® Tab. 250 mg-500mg-750mg, Levox® Sol.
Inyectable 500 mg) 500 mg BID, 750 mg OD VO
Moxifloxacina : (Avelox®, Moxen®) Comp. Recubiertos 400 mg VO OD
2._Beta-lactamicos
Amoxicilina: (Trimoxal® tab. Rec 500mg, Amoxal® cap 500 mg, Amoxiduo® comp. Rec 875 mg)
1g VO TID 7d + Azitromicina o Claritromicina.
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: (Augmentin® tab. 500mg/125mg-875mg/125mg, Amoclav® tab
500mg/125mg, Clavumox® comp rec 500mg/125mg) 875mg BID. 500 mg VO TID.
Grupo II: >65 años con/sin factores de riesgo; con/sin comorbilidad pero sin criterios de
gravedad
Amoxacilina/Ác Clavulánico (Tab 875/125mg) C/12h (Tab 500/125mg) C/8h
Ampicilina/Sulbactam: (Tab 375-750mg) C/8h
Cefuroxima (Tab 250-500mg) C/12h + Macrólido.
Macrólidos:
Azitromicina: (Tab 500mg 1d-250mg x 4d) OD
Claritromicina (Tab 250-500mg ) C/12h
Fluoroquinolona:
Levofloxacina: (Tab 500mg- 750mg) 0D
Moxifloxacina: (comp 400mg) OD
Grupo III: Sin criterios de ingreso a UTI pero puede ser hospitalizado durante una estancia
corta y luego ser tratado ambulatorio con vigilancia.
Amoxacilina/Ác Clavulánico (1-2g) C/8h
Ampicilina/Sulbactam: (1,5g) C/8h
Ceftriaxona (1gr) c/12h + Claritromicina (500mg) C/12h.
Cefotaxime (2g) C/6h + Claritromicina (Tab 250-500mg ) C/12h
Fluoroquinolona: Levofloxacina: (500mg) 0D
Moxifloxacina: (400mg) OD

ASMA BRONQUIAL:
1.- Nebulizar: Berodual (Fenoterol + Bromuro de Ipratropio)
20 gotas en 3cc Solución 0.9%. 3 ciclos c/20 minutos.
2.- Hidrocortisona:
-Dosis Ataque: 300-500mg diluidos en 20cc Solución 0.9% VEV STAT.
-Dosis Mant.: 100mg diluidos en 20cc Solución 0.9% c/8-12h.
3.- Aminofilina (Ampolla 240mg/10ml):
-Diluir en 250cc Solución Dextrosa 5%. Pasar lentamente.

EPILEPSIA
Crisis Tónico-clónicas, clónicas generalizadas:
1.- Carbamazepina (TEGRETOL®):
-Comp. 200mg. -Grag de LP divisibles de 200-400mg. -Susp al 2%  20mg/mL = 100mg/5mL.
-Dosis: 10-20mg/kg/día div. c/8-12h.
-Mejor y más utilizado.
-Efectos 2rios: -Ancianos  Bloqueo Haz de Hiss.-Alt. Enzimas hepáticas.-Fototoxicidad.
2.- Oxcarbazepina (TRILEPTAL®):
-Comp. Recubierto de 300 y 600mg.-Suspensión al 6%  60mg/mL = 300mg/5mL.
-Dosis: No tiene dosis fija ni se mide en sangre.
900mg/día Introducir lentamente.
Derivar a neurólogo  1500-1800mg/día.
-Ventajas: Elim. Renal  Si hace reacción alérgica a carbamazepina podemos utilizar este.
3.- Ácido valproico (VALPRON®):
-Tab. 260 y 500mg. -Jarabe 180mL  290mg/5mL. -Sol. Gotas  30mL  200mg/mL.
-Dosis: 15-60mg/kg/día div. c/12h.
-Efectos 2rios:
-Ovario poliquístico  no en ♀ a – que sea absolutamente necesario.
-+ Hepatotóxico  Insuf. Hep. Aguda  Pruebas hep. basales, PT y PTT.
4.- Fenobarbital (GARDENAL®):
-Comp. 50 y 100mg. -Amp. 40, 100 y 200mg/4mL
-Dosis: 1-3mg/kg/día div. (máx. 100mg/día).
-Excelente anticonvulsivante, NO antiepiléptico.
-Quita ataque pero no hay mejoría del trazo EEG.
-Efecto rápido  Barbitúrico.
-Quitar gradualmente  Sino convulsiona (↓dosis
c/3 meses, quitar en 1 año).
-Siempre con control de niveles en sangre.
-Px que toma fenobarbital y lo dejó y convulsiona,
NO epaminizar  colocar fenobarbital  100-200mg
VIM STAT.
5.- Difenilhidantoína (EPAMIN®):
-Amp. 100mg/2mL. -Cap. Y tab. de 100mg. -Suspensión: 125mg/5mL.
-Dosis: 5mg/kg/día (Máx. 300mg).
-Efectos 2rios: -Hipertrofia gingival, fotosensibilidad, hirsutismo, Steven-Johnson, bloq.
Haz de Hiss.
-Neurotóxico  Síndrome cerebeloso.
-Uso VIV “seguro”.
Crisis parciales focales o complejas:
1.- Carbamazepina (Tegretol®) excelente
2.- Oxcarbacepina (Trileptal®).
Crisis ausencia, mioclonía:
1.- Ácido valproico  No mezclarlo
regularmente, sólo en crisis de este tipo se
puede mezclar con BDC.
2.- BDC: -Clonazepam. -Clobazam.

STATUS CONVULSIVO:
-Hora 0:
1.- Estabilizar al px, decúbito lat. Izquierdo, aspirar, toma de muestras, SV.
2.-Preparar DIAZEPAM  para que tan pronto tenga chance al tomar vía administrar (NO VÍA EN
SITIOS DE PLIEGUE  con mov. Se la puede enterrar).
3.-Pasar DIAZEPAM (Anticonvulsivante)  Diluir 1 amp (10mg/2mL) en 8cc de sol. 0,9% VEV
pasar lentamente. En esos minutos de descanso elegir antiepiléptico (DFH).
4.- DIFENILHIDANTOÍNA (Epamin® Amp 100mg/2mL):
-10-30mg/kg (Iniciar con < dosis).
-100mg/2mL = 60kgx10mg = 600mg = 6 Amp.
-Pasar a 50mg/min.
-ideal < cantidad de líquido  Aunque no muy poca = flebitis.
-Diluir en 0,9%  Precipita en glucosada.
-Bolsa 0,9% + Solucef con 40cc+2 amp.
-Pasar esos 42cc en 2-5min  Lavar vía y repetir hasta completar dosis.
-6amp (2cc c/u) + 40cc x c/u = 120cc  Protejo si es cardiópata.
-Minuto 20:
5.- Si persiste repetir DIAZEPAM  VEV lento.
-NO + de 3 amp. en 1h. -Depresor del SNC.
-Minuto 35:
6.- Bolus de DFH  Porque lo usé a 10mg.
-Bandearse entre 10-20mg = Bolus de 5mg/kg = Ya cumplí 15mg/kg.
-Minuto 45-50:
7.- Px vuelve a convulsionar:
-Evaluar si el problema se va a resolver.
-NO usar fuera de UTI Diazepam+Fenobarbital = paro respiratorio.
-Esperar que se elimine Diazepam antes de usar Fenobarbital:
-Ayudando con HP previa colocación SV.
-Pupilas mióticas se dilatan.
-A las 2h del Diazepam  FENOBARBITAL: 200mg VIM STAT.
8.- Seguir DFH de mantenimiento  5mg/kg/día div. c/ 8h.
-1 amp. dil. en 20cc sol. 0,9% a pasar en 2-5min. c/8h.
9.- Al día Siguiente:
-Fenobarbital  FENOBARBITAL: 200mg VIM STAT.
-Luego  100mg VO o SNG OD.

ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO:
1.- Hospitalizar  Para estudiar causa (ecocardiograma, Holter de ritmo, EKG, valoración
por cardiología, ECO doppler de aa. Cuello.
2.- Tto etiológico  No ponerle vías, etc.
3.- Prevención 2ria  individualizado.
Antiagregantes plaquetarios:
ASA (aspirina tab 50 y 100mg)  1 tab VO OD.
Clopidogrel (tab. 75mg)  1 tab. VO OD.
EVC ISQUÉMICO
1.-Hospitalizar.
2.-Colocar cabecera de la cama a 30º (favorece retorno venoso).
3.- Tomar 2 vías periféricas y muestras de exámenes de lab.
4.-HP:
-Sol 0,9%: 1000cc/m2sc (pesox 4+9/100).
-< cantidad en px cardiópatas.
-Sol 0,9%  NO glucosaza  > isquemia  ↑ ác. Láctico  > Edema.
-Sol. 0,9% Independientemente de las cifras tensionales.
5.- Manejo de la HTA:
-Si PA 180/110  No bajar porque se daña penumbra isquémica.
-Si PA 240/140  Se debe ↓ 10-15%.
-Captopril (Capoten: Tab. 25 y 50mg):
340/140mmHg  25mg VSL STAT.
180/110mmHg  12,5mg VSL STAT  no me interesa Px hipotenso, sino HTA 
Necesito que haya HTA  FSC depende de la RVP y es un mec. Compensador.
-Clonidina (Catapresan®: Amp. 0,150mg/mL y Comp. 0,150mg):
1 amp. dil. En 20cc de sol. 0,9% pasar VIV 1cc dosis-resp.
NOTA:
- PAM IDEAL 100-120mmHg.
-Edema cerebral grande  mantener en 130mmHg  Necesita fuerza para mantener FSC.
7.- Tto del edema (POST-HIDRATACIÓN PARENTERAL):
Px Glasgow de 13-15 ptos (estable):
Furosemida (Lasix®: Amp 20mg/mL y comp.. 20 y 40mg):
1mg/kg (máx 60mg).
Px en malas condiciones:
Manitol al 18%: Fco 500mL al 18% (100mL=18g):
0,5-2g/kg (máx 60mg). -Promedio  1g/kg. -Anisocoria  2g/kg.
*Se calcula la dosis a 1g/kg y se pasa en bolus VIV STAT.
*Se evalúa a las 4h  Se pasa el 50% de la dosis inicial.
*Se reevalúa a las 6h  Se pasa el 25% de la dosis inicial y se
deja x 3 días ó más según evolución del px.

NOTA: -Se adm. Diuréticos para que los elementos (LCR; FSC, encéfalo) quepan en la caja
cerrada. Pico del edema  72h.
8.- Prevención secundaria:
-Antiagregantes plaquetarios:
ASA (Aspirina® tab. 81-100mg): -81mg VO OD.
Clopidogrel (Plavix® tab. 75mg): -75mg VO OD.
-Estatinas: Atorvastatina (Lipitor® tab. 10, 20 y 40mg):
-20-40mg VO OD de noche (No ↑ dosis  neurona necesita colesterol).
-Corregir factores de riesgo:
Princ. HTA (Ahora si bajo la PA lo necesario).
DM  Controlar desde el inicio  ↓ de forma aguda si es necesario infusión de insulina.
EVC HEMORRÁGICO: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
1.-Hospitalizar.
2.-Colocar cabecera de la cama a 30º (favorece retorno venoso).
3.- Tomar 2 vías periféricas y muestras de exámenes de lab.
4.-HP:
5.- Manejo de la HTA
7.- Tto del edema (POST-HIDRATACIÓN PARENTERAL)
8.- Mayor probabilidad de convulsión  Antiepilépticos de
entrada:
-Difenilhidantoína (Epamin®: Amp. 100mg/2mL y tab. 100mg):
Impregnación  10mg/kg VIV (NO <1g).
Mantenimiento  100mg VIV c/8h.
9.- Esteroides:
-Como AINTIINFLAMATORIO en EVC hemorrágico (subaracnoidea).
-hay ↑ de sangre y LCR no circula  Drenaje comprometido  puede
producir hidrocefalia  Usar DEXAMETASONA  si no hay contraindicación
(NO en DM).
-Dexametasona (amp. 8mg/2mL):
8mg BID o TID.
10.- Analgésicos:
-Metamizol sódico (Dipirona®: amp. de 1g/2mL):
1 amp c/6h fija en las 1ras 48h y reevaluar.
11.- Nimodipino (Fco. 10mg/50mL y comp. 30 y 40mg):
-Dosis: 1-3mg/h (microgotero, bomba de infusión).
-Diluir 1amp+450cc de sol. 0,9% pasar a con bomba de infusión o microgotero a 1-
3mg/h x 7 días.
NOTA: Produce vasodilatación y en las 1º 72h hay edema del encéfalo, por eso NO se da
en fase aguda, hay que esperar que ↓ edema encefálico, el cual hace pico a las 72h para
vasodilatar (pico vasoespasmo post-72h).
-Dosis mantenimiento: 60-80mg c/4-6h (↑ dosis comparado con el parenteral).
IGUAL QUE EL
EVC ISQUÉMICO
+

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR:
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Acceso venoso: 2 vías periféricas o 1 vía central y una periférica.
4. HP: 30-50 cc/Kg/hora (1era hora) (Ringer Lactato o sol 0.9%)
Mto: 1000-1500 ml en 24 hrs
5. Omeprazol (ampollas 40 mg) 80 mg VEV diluido en 100 cc de sol. 0,9% STAT.
6. Omeprazol: 200 mg (5 ampollas) diluido en 500 cc de sol. 0,9% VEV en 24 hrs por
bomba de infusión o pasar a 7 gotas por minuto
7. Somatostatina IKETASTINA: 0,25 mg VEV en bolo,
8. Somatostatina: 3 mg en 500 cc de sol. 0,9% por 12 hrs en perfusión continua (TTO
PARA SX. HIPERTENSION PORTAL).
9. Ciclokapron (Ac. Tranexamico): Amp 500mg/50ml, 15mg/kg VEV cada 12hrs o
Comprimidos 500 mg, 1 comprimido cada 8 hrs. Si tolera VO
10. Vitamina K: 10 mg diluidos en 100 cc de sol. 0,9% cada 8 hrs por 3 dosis.
11. Irtopan, Dipirona SOS
12. Transfusión: tiempos prolongados,
13. Disminución de la Hb Concentrado Globular.
14. Laboratorios: HC, PTT, PT, glicemia, urea, creatinina.
15. EKG.
16. Rayos X de tórax
17. Valoración gastroenterología
18. Endoscopia oportuna
19. Control de S/V
 C. plaquetario: 1 U x c/10kg Criterios: hemorragia activa y plaquetas
<500.000
 Plasma FC: 1 ud/10Kg.
 C globular: 1 U aumenta 1 gr HG Criterios: hemorragia activa Hb < 7
Virus: dengue Parásitos: Plasmodio
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR:
La mayoría es auto limitada
Dx:
Colonoscopia (si hemorragia no es masiva) Gastroscopia Arteriografía (hemorragia masiva)
Laparotomía exploratoria
Px inestable
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Acceso venoso: 2 vías periféricas o 1 vía central y una periférica.
4. HP: 30-50 cc/Kg/hora (1era hora) (Ringer Lactato o sol 0.9%)
Mto: 1000-1500 ml en 24 hrs
5. Vasopresina (Arterina) 0,2-0,4 U/min por 20-40min en sol 5%
6. Estabilizado, tto especifico (Qx)

Hemorragia digestiva
superior
Hemorragia digestiva
inferior
Presentación Hematemesis y/o melena Hematoquecia Rectorragia
Dispepsia SI NO
Gastroerosivos SI NO
Aspirado nasogástrico Sanguinolento Claro
Sonidos intestinales Hiperactivos Normales salvo
obstrucción intestinal
Urea plasmática elevada Normal
Ruptura de varices esofágicas
1. Somatostatina IKETASTINA: 0,25 mg VEV en bolo,
Somatostatina: 3 mg en 500 cc de sol. 0,9% por 12 hrs en perfusión continua (TTO
PARA SX. HIPERTENSION PORTAL).
2. Valoración por cirugía para ligadura urgente
Ulcera péptica: H. pylory
1. Amoxicilina (cap 250-500mg ) 1 gramo c/12 horas por 7 días
2. Omeprazol: 40 mg OD por 7 días
3. Clindamicina (cap 300mg) 500mg-600-900mg VO c/8h por 7 días
Antisecretor: Eficacia en detención de sangrado activo o prev. resangrado precoz  ↑pH
gástrico y favorece homeostasis en lesión.
Inhib. Bomba de protones:
1º generación:
Omeprazol (amp 40mg y cáp 20 y 40 mg): 20-40mg VO OD (antes desayuno).
Lanzoprazol (cáp. 15 y 30mg): 30mg VO OD (antes del desayuno).
2º generación:
Esomeprazol (Cáp. 20 y 40 mg y polvo liofilizado 42,5mg): 20-40mg VO OD.
Pantoprazol (Comp. 20 y 40 mg): 40mg VO OD (antes de comer).
Rabeprazol 20mg
Antag. H2: ↓ Secreción ácida basal en un 60% en 24h.
Ranitidina (comp. 150 y 300mg; amp. 50mg/2mL): 300mg/día al acostarse.
Famotidina (Tab. 20 y 40mg): 40mg/día al acostarse.
HDS HDI
Pólipos, diverticulosis, carcinoma de colon Ulceras gástricas-duodenales
Colitis ulcerosa Varices esofágicas
Enf de Crohn Sx de Malorry Weiss
Salmonelosis, guiguela, E. coli amebiasis Gastritis hemorrágica
Angiodisplasias Esfagitis erosiva
Hemorroides Neoplasia

DERMATITIS DE CONTACTO
-Alergia por contacto (sensibiliza ante alérgenotoda la vida)
-Interrogatorio separarlo del alérgeno (sulfato de niquel, dicromato de potasio, caucho latex etc.
1. Aplicar compresas frías de Sol fisiológica (gasa o pañuelos empapados sin exprimir) por 10
min 3 a 4 veces al día. (vasoconstricción ↓edema, eritema, prurito)
2. Antibioticoterapia (SOS infección sobreagregada):
Adultos: Cefadroxilo 1,5 g/día y
Niños: Cefadroxilo 25 a 50 mg/Kg/día VO c/8h por 7 días.
3. Esteroides sistémicos: Betametasona Betagen® 1 ampolla IM
Betagen Solspen 1 amp IM STAT.
Prednisona
4. Reevaluar a las 48 horasmejoría  Hidrocortisona (E. tópico de baja potencia) no en
cara  reducir la inflamación.
5. Evaluarlo en 8 días Prurito Betagen® 1 ampolla IM
Aplicar cremas emolientes libres de lanolina en la cara. NO jabones
En caso de dermatitis crónica utilizar esteroides tópicos más potentes
En algunos casos, el mejor tratamiento es no hacer nada en el área
–Por irritantes primarios: Más frecuente, NO hay fenómeno inmunológicola capa protectora de
la piel es destruida, por demasiado contacto con cualquier tipo de irritante
1. Usar 2 pares de guantes: 1 primer par de guantes que sean100% algodón y por
encima uno de caucho, NO usar más de 15 minutos seguidos.
2. Interrogar jabón que usa: buenos( Menen Chico, Jhonson, Dove Nivea, avena) o
malos ( Camay, Monclair, Rexona, Azufre)
3. Esteroides tópico de baja potencia Hidrocortisona
DERMATITIS SEBORREICA
Proceso de hiperproliferación de la epidermis parecido a la psoriasis pero diferente, producido por
Malassezia furfur (mismo hongo de la pityriasis versicolor)
Dx: tomando material de las escamas con KOH o con el colorante de Albert (azul de toluidina y
verde malaquita)  hifas que son cortas y curvas, levaduras redondeadas u ovaladas (imagen de
espagueti con albóndigas)
RN:
1. Vaselina salicilida al 5%: interdiario, en las noches, solo en lesiones del cuero
cabelludo. Quitar en la mañana con champú de niño.
2. Ketoconazol-crema: para cara y resto del cuerpo, diario.
3. Intertrigoimidazoles tópicos en crema o talco, clotrimazol o fluconazol.
Adultos:
1. Casos severos: champús o lociones con ketoconazol. Aplicar 2 veces a la semana,
sobre cabello húmedo, dejar por 5 minutos, enjuagar
2. Lesiones en cara-resto del cuerpo: aplicar loción Ketoconazol en las noches x 3 sem.
3. Opcional: Esteroides tópicos en resto del cuerpo, pero no en la cara.
4. Casos severos: Ketoconazol 400mg/día VO 1 dia a la semana por 5 semanas

DERMATITIS ATÓPICA
Niños:
1. Benadril, Clorotrimetron, Fenergan; Antihistamínicos sedantes para evitar rascado
2. Enjabonar poco para evitar resequedad. Diariamente manos, cara y genitales, y
semanalmente todo el cuerpo.
3. Cetaphid: colocar en piel húmeda y frotar hasta hacer espuma y dejar sin enjuagar.
4. Evitar usar: Cloro, lejia, detergentes fuerte, suavizantes.
5. Esteroides tópicos: Hidrocortisona diario, o Metilprednisolona / Betametasona
1vez/semana solo en la lesiones.
6. Aplicar cremas con emolientes en resto del cuerpo o vaselina sola.
7. Inmunosupresores tópicos (Protopic): alta efectividad, uso delicado se puede aplicar en
cara, y, si no funcionan los anteriores, en todo el cuerpo, manejo con precaución.
Adultos
1. Antihistamínicos no sedantes: Loratadina.
2. Esteroides igual que en niños.
3. ATB tópicos si hay infecciónes sobreagregadas.
DERMATITIS EXFOLIATIVA (ERITRODERMIA)
Pacientes adultos, > 60 años, más frecuente en masculinos, acude porque ya tiene 2 o 3 meses
con picazón en todo el cuerpo, si la persona es blanca el paciente se ve rojo (hombres rojos) tiene
ectropión, alopecia, se está rascando constantemente, se queja de que tiene mucho frío, lo tocan y
está caliente, y está descamando, él se sienta y se para de una silla y deja muchas escamas
porque está perdiendo proteínas en cantidad, tiene adenopatías.
Causas: adquiridas y genéticas: Dermatitis preexistente, Psoriasis eritrodérmica, Linfoma,
Medicamentos.
CONDUCTA:
1. Hospitalizar en cuarto oscuro 25-26ºC
2. HC, Biopsia de piel (linfoma o ñeucemia que invade piel)
3. Rx tórax
4. Esteroides sistêmicos Prednisona: 1mg/kg/dia por 15 dias.
5. Aislamiento
6. Omitir luz solar
7. Dieta hiperproteica o albumina humana
8. Utilizar vaselina sola y jabón suave en las lesiones
9. Origen es psoriasis metrotexato y no esteroides sistémicos.
10. Tratar la causa predisponente
11. I/C dermatología

ESCABIOSIS
Causa: sarcoptes scabiei variedad hominis contagiosa, PI: 10-20 días
Clínica: surco ecabiotico en niños adultos: pápulas eritematosas, pústulas (infectada) estrías de
rascado. Topografía: E. interdigitales de manos, borde cubital, glúteos, genitales, mamas, pliegue
axilar, región periumbilical.
Tto:
1. Tratar a todos
2. Lavar y hervir toda la ropa y sabanas de toda la familia. (meter en bolsa negra, planchar)
3. Vaselina azufrada al 10%: aplicar en la noche del cuello hacia abajo dormir con el y
lavar en las mañana con jabón suave por 3 días Repetir a los 8 días (ya que este
medicamento no es ovicida) Aplicar a todos los miembros de la familia.
O
4. Benzoato de bencilo (loción): <7 años diluir a la mitad y sin diluir para los mayores. Se
coloca 2 noches seguidas igual que V.A. Repetir a los 8 días
O
5. Tiabendazol en crema al 10%: se puede aplicar a niños en cara y cuero cabelludo,
4v/día por 8 días.
6. Ivermectina: para cara
200 mcg/Kg/dosis VO. Repetir a los 8 días.
Niños: >2años y >15kg: 1gota/kg STAT con la comida
Adultos: 2 tab de 6mg/c/u 1vez/día con la comida Repetir a los 8d. (30 gotas STAT)
No embarazo/alcohol
PEDICULOSIS
PEDICULOSIS CAPITIS/PEDICULOSIS CORPORIS
1. Cortar cabello o pelo recogido
2. Champú Avispa o Benzoato de bencilo (loción): aplicar en cabello húmedo dejar 10
minutos y enjuagar, repetir por 3 noches. Luego a los 8 días
3. Ivermectina:
Niños: >2años y >15kg: 2gota/kg STAT con la comida Repetir a los 8 días.
Adultos: 400 mcg/Kg/dosis VO. 2 tab de 6mg/c/u 1vez/día con la comida Repetir a
los 8d. (30 gotas STAT)
4. Liendresremojar cabello con Vinagre (ácido acético): (1 lt+ 2cda de vinagre) aplicar
en el cabello para disminuir la adherencia de las liendres al pelo y poder extraerlos con
un peine especial (saca piojo)
 PC: Rociar toda la ropa con insecticida (DDT, Malathion)
PEDICULOSIS PUBIS (ladilla)
 Ivermectina+ Champú Avispa o Benzoato de bencilo (loción)
 Tratar a la pareja, solicitar VDRL y VIH
 Rasurarse
 Ungüento oftálmico de óxido amarillo de mercurio: si hay infestación de las pestañas.

LARVA MIGRANS CUTÁNEA
Ancylostomas brasiliensis y Ancylostomas caninun.
Caminar descalzo en arena o tierra larva penetra la piel, epidermis y trata de
atravesar la basal para seguir su ciclo, pero no la puede atravesar porque ese no
es el hospedero (perro o el gato) se comienza a desplazar en la epidermis
formando un surco eritematoso, edematoso, ondulado, el cual produce prurito
1. Albendazol tab 200mg: Adultos: 400 mg VO x 2d repetir a los 8 días
Niños: 200 mg STAT.
2. Tiabendazol crema al 10%: aplicar sobre el trayecto 4veces/día por 8 días.
MIASIS
Dermatobia hominis
•Miasis forunculoide: pápulanódulo eritematoso, violáceo, liso, doloroso  fistuliza, y en ese
orificio se puede ver un puntico negro (larva para respirar) Miasis nasal, Miasis genital
Tto:
1. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los 8 días.
2. Ivermectina tópica
3. Miasis furunculoide: cubrir el orificio de la lesión con una gasa empapada de
Somergam, anís, creolina, para interrumpir la entrada de oxígeno a la larva. luego
realizar extracción manual con pinza.
4. Creolina: (1 lt de agua+ 1 cda de creolina) sumergir los pies por 10 min y sacar
5. Miasis nasal: se tapona un orificio nasal con una gasa empapada con Somergan por
10 minutos y luego el otro.
TUNGIASIS (Nigua)
Tunga penetrans
1. (1 lt de agua + 1 cda de creolina) o Somergan diluido: sumergir los pies por 10 min
y extraer con aguja estéril.
2. Toxoide tetánico: si ni ha sido colocado
3. Usar calzado cerrado
4. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los
8 días.
GARRAPATAS
1. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los 8 días.
2. Ivermectina tópica
3. Retirar con pinza (creolina)

ENFERMEDAD DE LYME (transmitida por garrapatas)
Antibiótico; penicilina benzatinica ,
Alérgicos: doxiciclina, cefuroxima y ceftriaxona
DERMATITIS LINEAL POR PALOMETAS
1. Compresas frías de solución fisiológica.
2. ATB si lo amerita una infección sobreagregada.
PRURIGO INFANTIL
1. Usar ropa cubierta.
2. Aplicar antihistamínicos de 1ra G: clorotrimetron
3. Evitar infección sobreagregada; jabon antiséptico o suave
4. Asear bien las habitaciones.
5. Evitar contacto con animales domésticos.
6. Aplicar calaminol.
IMPETIGO/ECTIMA
Impétigo: Infección cutánea superficial causada por Streptococcus
pyogenes, Staphylococcus aureus o ambos.
Impétigo no ampolloso: son pequeñas pápulas eritematosas que
rápidamente evolucionan a una vesícula que se llenan de secreción
turbia, de pared delgada y base eritematosa.
Impétigo ampolloso: causado por S. aureus y es el resultado de la
acción de una toxina epidermolítica, ampollas superficiales de paredes
lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio.
-Forma placas más grandes, al romperse puede presentar una lesión
como quemaduras por exposición del tejido celular subcutáneo.
Tratamiento
1. Buena higiene general (Cambio diario de ropa y sábanas)
2. Recortar uñas, uso de jabón y champú antisépticos.
3. Eliminación de las costras y la utilización de antisépticos tópicos.
-Ácido Fusídico (Fucidin®) aplicar 3 veces al día en lesión
-Mupirocin (Muproban®, Bactroban®) unguento -Bacitracina® aplicar 3 veces al
día por 7-10 días
-Penicilina benzatínica (Benzetacil®): <6ª: 600.000UI >6ª: 1.200.000UI DU
4. Eritromicina: 50 mg/Kg/día, c/6h por 10 días.
5. Oxacilina: 30-50 mg/Kg/día, c/6h por 10 días.
Cefadroxilo, Amoxicilina+clavulánico. Penicilina o amoxicilina (estreptocócico), Macrólidos

ERISIPELA
1. Penicilina G Cristalina: 12 a 24 millones de UI VEV c/4 h
1.000.000 – 4.000.000U c/4-6 h máx. (24.000.000U)
2. Penicilina procaínica: 800.000U VIM- c/12-24 h máx.
4.800.000 U
3. Ciprofloxacina
CELULITIS
1. Oxacilina:1- 2gr en 100 cc de sol 0.9% VEV c/6horas
2. Cafalosporinas de 1º generación (cefalotina, cefazolina)
3. Ciprofloxacina
4. Clindamicina (S. pyogenes)
FOLICULITIS SUPERFICIAL
Infección de un folículo piloso puede ser superficial o profunda.
1. Tópico: Mupirocin (Bacitracina® Bactroban®) aplicar 3 veces al día por 7-10 días
2. Sistémico: Cefalotina, Cefazolina.
FURUNCULOSIS
1. Higiene diaria, Los deportistas deben cesar las actividades
físicas Inmovilización de la zona afectada:
2. Lavado y aplicación de pomadas antibióticas para disminuir
contagio.
3. Escisión y drenaje quirúrgico de la lesión fluctuante
4. Antibióticos sistémicos frente a S. aureus:
Oxacilina, Cefazolina, Cefalotina cefadroxilo o Amoxicilina+clavulánico
CARBUNCO (ANTRAX)
1. Hospitalizar
2. cultivo de la lesión + hemocultivo, pedirles todos los otros exámenes y hay que
administrarles el antibiótico según la cepa de Staphylococcus que sea sensible de
acuerdo al antibiograma.
3. Dejar que drene espontáneamente para evitar el riesgo de septicemia por la
manipulación.
4. Oxacilina-Claritromicina
HIDRADENITIS SUPURATIVA
Tetraciclina, Doxiciclina, Esteroides, Retinoides orales (isotretinoína), Resolución quirúrgica

PSEUDOFOLICULITIS
1. Extracción manual del vello.
2. Lavado con antibacterianos.
3. No afeitarse en contra de la dirección del crecimiento del cabello, no afeitarse
demasiado apurado, especialmente en el cuello, utilizar productos que hidraten bien
el pelo y dejarlos actuar y utilizar una hoja muy afilada.
4. Deben afeitarse más a menudo pero menos intensamente.
5. Uso de lociones para antes del afeitado, con el fin de hacer el afeitado más rápido y
fácil, y menos irritante.
6. Para el afeitado con maquina eléctrica la barba debe estar lo más seca posible.
HERPES SIMPLE
VHS-1 labial-nasogenial VHS-2 genital  vesículas agrupadas en ramilletes
- Herpes genital/oral primoinfección: 200mg 5 veces (c/5h) al día x 10 días. Durante las
horas del día.
- Gingivoestomatitis herpética: Aciclovir Suspensión 15 mg/kg 5 v/día por 7 días.
- Formas recidivantes: Pedir VDRL y VIH cada 6 meses.
- Tto. episódico: Aciclovir con c/brote 200mg 5 veces al día por 5 días.
- Tto. Supresivo: Aciclovir 400mg BID por meses/años.
- Forma neonatal y encefalitis: Aciclovir 10-15mg/kg (FN:20mg) VIV c/8hrs por 14-21 días
- Caladryl (loción) Calamina para desecar las lesiones. Aquí la lesión cura espontáneamente.
- Valaciclovir: Primo-infección: 1gr V0 BID por 10 días. Recidiva: 500mg V0 BID por 5 días.
- Nunca jamás dar esteroides porque el virus y la lesión permanecen más tiempo.
HERPES ZOSTER
-El virus queda en el ganglio raquídeo y cuando disminuye la inmunidad ya sea por quimioterapia y
VIH, el virus se activa y se inflama, viaja por la piel y sigue un dermatoma, unilateral. +F en tronco.
Clínica: Son placas aisladas o continuas eritematosas con vesículas en ramillete.
Complicaciones: neuralgia oftálmico, nasociliar, Sx de Ramsay-Hunt:
1. Valaciclovir: (Valtrex® 500mg) 1gramo (2comp 500mg) c/8h por 7d
2. Aciclovir: 800mg 5 veces al día por 10 días (son 20 comprimidos).
Debe darse las primeras 72 horas. Después de este periodo no tiene
efecto. O
3. Localmente: jabón antiséptico, calaminol simple y Aciclovir en crema en la lesión.
4. NUNCA dar esteroides tópicos.
5. Analgésicos SOS
6. Antibióticos SOS infección
7. Reposo por 1 semana. Uno de los pocos casos en dermatología que requiere REPOSO!

Pacientes >50 años: Prednisona: 1 mg/kg/día por 21 días junto con dosis de aciclovir.
La prednisona también las primeras 72 horas para evitar la neuralgia:
HZ Oftalmico/Nasociliar:
a. Aciclovir o Valaciclovir
b. Prednisona 1 mg/kg/día por 10 días disminuye la inflamación del G. Passer
c. Colirio con atropina que dilate la pupila para que no se produzcan sinequias.
Síndrome de Ramsay-Hunt:
a. Valaciclovir: (Valtrex® 500mg) 1gramo (2comp 500mg) c/8h por 7d o
b. Aciclovir 800 mg 5 veces/día por 10-14 días
c. Prednisona 0.5-1mg/kg/día VO por 8-10d disminuye la inflamación del ganglio
Geniculado
En caso de neuralgia post-zosteriana: referir a neurología: carbamazepina, Gabapentina
(300mg/dia ↑3600mg/día en 3 dosis. Amitriptilina (antidepresivo). Zostrix: capsalisina
MOLUSCO CONTAGIOSO
- Papulas umbilicadas, DD: Nevus, Dx: biopsia (copa de frutas)
- Raspar la lesión, Rayos laser, electrocoagulación y curetaje,
- Ácido retinoico: irrita la lesión Aplicar en las noches sobre la lesión, quitar en la mañana.
- Imoquimod Aldara® (sobre) Inmunoestimulante tópico. Aplicar 3 veces a la semana en las
noches sobre la lesión
- Pacientes VIH: Cidofovir tópico y VIV. Antiviral y activo contra el molusco
- Molusco en genitales: Pedir VIH y VDRL
- No usar esteroides tópicos
- Vaselina salicilada al 5-10%
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
Verruga vulgar
1. Kayivis®, Collomack® o Collovar®, Duofilm® o Duoplant® Gotas (Ácido salicílico +
Ácido láctico): queratolitico (callos, cadillos, verrugas y demás hiperqueratosis) aplicar 1
gota 2 v/día sobre la verruga durante 6-10 días, dejar secar. No sobre piel sana y se
cubre con adhesivo.
2. Vaselina salicilada 10% (planas), 30% (plantares)
3. Imoquimod (Aldara®) estimula la inmunidad celular.
4. Físico: rayos láser, crioterapia, electrocoagulación. Dejan cicatriz.
5. Dinitrito clorobenceno, nitrogeno líquido, ácido tricloroacético, electrocoagulación y
curetaje.
Condiloma acuminado
1. Mujeres embarazadas: Electrocoagulación, cirugía, ácido monocloro acético.
2. Hombres y mujeres: Electrocoagulación, cirugía, ácido monocloro acético.
3. Podofilina: Veneno potente. Colocar directamente en el condiloma (si no es muy grande
ya que el fármaco pasa a la circulación sistémica y muere por efectos neurológicos).
Aplicar cada 8 días por 1 mes. Lavar con agua y jabón.

4. 5 fluorouracilo en crema 5% (efurix) se coloca en el meato urinario, lo puede hacer el
mismo paciente. Todas las noches.
5. Imiquimod: 2 veces al día.
AFTAS
1. Talidomida: (antiinflamatorio potente) Dosis de ataque. 100mg/día
Mantenimiento: 1 comprimido/día.
2. Solución wonder:
3. Esteroides sistémicos
4. Oral: infiltrado con esteroides: Triamsinolona.
5. Antimaláricos orales (inmunosupresor, estabilizador de membrana)
6. Enjuagues con Ácido acetilsalicílico (ASA efervescente 3-4 D)
SINDROME DE STEVEN JHONSON
1. Hospitalización en unidad de quemados o unidades de cuidado intensivo.
2. Control de líquidos y electrolitos, control de la temperatura por medios físicos.
3. Suspensión del fármaco que causo el cuadro clínico.
4. Antibióticos SOS infección.
5. Antihistamínicos SOS prurito. No indicar esteroides porque retrasa la cura del
paciente.
6. Mantener las lesiones limpias, drenar ampollas, eliminar costras, baños con
antisépticos débiles y polvos estériles como talco.
7. Mantener la función renal.
8. Control oftalmológico: limpiar el saco conjuntival con solución salina estéril, gotas
de cloranfenicol o glucocorticoides, evitar sequedad con lágrimas artificiales y dar
atropina para mantener la pupila dilatada.
9. Limpiar las costras en cavidad nasal, boca, genitales con solución salina. Desbridar
las lesiones.
URTICARIA
1. Urticaria aguda: Antihistamínicos orales sedantes (niños) y no sedantes (adultos)x8d
2. Dieta: No cerveza, langostinos, enlatados, jugos embotellados.
3. Hidrocortisona, Ampolla 100mg VIV c/8hrs.
4. Observación.
5. Shock anafiláctico: Intubación, tomar una vía, antihistamínico + hidrocortisona +
Adrenalina 0.5cc subcutáneo diluido en solución al 1 por 1000.
6. Urticaria crónica: > 6 semanas. Manejo por dermatólogo, inmunólogo y alergólogo.
7. Cetirizina: II generación.
8. Si no responde a estos fármacos, dar drogas antimaláricas.

CARATE O PINTA
1. Penicilina benzatínica: 1,2 millones de UI (primario) a 7,2 millones (secundario)
DERMATITIS DE BERLOCK
1. Compresas frías de solución fisiológica
2. cremas hidratantes
PELAGRA
2. Dieta rica en Niacina
TIÑAS
Tiña capitis
1. Griseofulvina Grisovin® tab 500mg 1 tab diaria después de la comida
por 2-3 meses o
2. Terbinafina (tab 250mg) lamisil® 250mg diarios por 6 semanas +
3. Champú a base de sulfuro de selenio
KERION: tiña inflamada por una reacción de rechazo del organismo al dermatophytun
 Prednisona 0.5 mg/Kg/día, VO por 10-15 días + Griseofulvina.
Manejo: evaluar fuente de inf. Identificar portadores asintomáticos, identificar especie y evaluar
patrón de invasión.
Dx: Clínica, Luz de Wood: fluorescencia verde característica. Examen directo
con KOH al 10%: retirando los pelitos, escamas con una pinza y los colocamos
en un portaobjetoesporas que están alrededor del pelo ECTOTRIX
Tiña corporis y Tiña cruris:
1. Fluconazol (cap150mg) 1 cap semanal x 4 semanas.
2. Itraconazol: 200 mg BID por 7 días cada mes.
3. Terbinafina (tab 250mg) lamisil® 250mg diarios por 6 semanas
Tiña pedis y Tiña manus. Tiña ungueus.
1. Fluconazol (cap150mg): 150 mg 1 vez a la semana x 3
meses(manos) y 6 m(pies)
2. Terbinafina (tab 250mg) Lamisil® 250 mg diarios por 6
semanas para las manos y 12 semanas para los pies. ***Tiña
ungueus de elección
3. Itraconazol: 200 mg BID por 7 días cada mes, por dos meses. tienen
que botar los zapatos, usar sandalias de cuero abierto, no usar de
goma ni tela

Dx: Examen directo con KOH: hifas y filamentos no vamos a ver levaduras
PITIRIASIS VERSICOLOR
1. Champú Ketazol® (Ketoconazol) o Champú de Sulfato de Selenio: aplicar y frotar
sobre área afectada y/o cuero cabelludo dejar por 5 minutos y enjuagar con
abundante agua, todos los días x 1 semana y luego 3 veces x semana x 3 meses.
2. Ketoconazol (tab 200mg): 200 mg diários con el desayuno x 10 dias
3. Itraconazol: 200mg diários x 7 dias o 100mg diário x 14 dias.
4. Fluconazol: 400 mg Dosis Unica.
Dx: cinta adhesiva (impronta de la lesión) con colorante de Albert (verde malaquita con azul de
toluidina): hifas y levaduras como espagueti con carne molida.
CANDIDIASIS
Candidiasis cutánea, tiene forma de intertrigo; Placa eritematosa, húmeda,
macerada, papulo pustulas satélites. Intertrigo: Axilar, submamaria,
intermamario ínterglúteo, interdigital
Candidiasis del área del pañal Candidiasis genital
Perleche: en comisura labial Muguet: mucosa oral, paladar y lengua.
Paroniquia crónica: engrosamiento de la mano del pliegue posterior de la
uña
Candidiasis de la mucosa genital: Vulvovaginitis candisiásica Balanitis candidiásica
Niños:
- Nistatina (suspensión oral en gotas) 100.000 UI/gota, dosis: 400-800 mil UI diarias
4 veces/día
- Nistatina ungüento
Adultos:
- Clotrimazol: tabletas de 100 mg BID por 6 semanas.
- Clotrimazol crema: aplicar en zona afectada 2v/día hasta 10 días después de
desapareser las lesiones
- Anfotericina B
Inmunocomrometidos:
Fluconazol (puede causar muchos efectos adversos dermatológicos).
URETRITIS
Gonocócica: PI: Corto (6-7 días), es más evidente en el hombre, presenta secreción purulenta
todo el día, Disuria, secreción transparente que luego se vuelve purulenta.
No gonocócica: pi 20 d, secreción blanquecina.

Complicaciones: EPI, embarazo ectópico, infertilidad, artritis, sx artritis dermatitism sx atritis
reactiva.
Conducta y Tto:
1. Pedir VIH Y VDRL a todos
2. Coloración de Gram en la muestra de secreción, (diplococos
GRAM -) Cultivo(en medio de Thayer-Martin),
3. PCR
4. Gonocócica no complicada:
- Ceftriaxona 1amp IM 250mg STAT. (niños: ½ ampolla: 125 mg vim STAT) +
- Doxiciclina: 1 tab de 100mg BID x 7 días (tto para clamidia)
Opcional: AZITROMICINA: 1g VO STAT.
ERITROMICINA: 500mg 4 v/d x 7d días en embarazadas.
Tratar a la pareja con la misma dosis.
OFTALMIA NEONATAL
Oftalmia gonocócica neonatal: no colirio.
3. Ceftriaxona: 1 ampolla IM de 125 mg
4. Eritromicina: 50 mg/Kg VO en 4 dosis x 14dias
CHANCORIDE
CHANCRO BLANDO Haemiphilu ducreyi Pi: 6-7 d
Hay inicio de lesiones como pústulas en los genitales externos poco tiempo
después de la inoculación, crece rápido y se ulcera, con secreción purulenta,
contagiosa y auto inoculable, adenopatías satélite, hay un bubón (conjunto de
ganglios inflamados) que se fistulisa por un solo orificio. La lesión es dolorosa y
puede ser múltiple
5. Ceftriaxona: 1 ampolla IM de 250 mg
LINFOGRANULOMA VENEREO
Clamidia trachomatis serotipos l1-l2-l3
Inicia con una lesión pequeña en genitales pueden ser vesículas o pústulas; estas luego
desaparecen pero después hay aumento de volumen de los ganglios inguinales (Bubón) puede ser
unilateral o bilateral, se fistulisa por varios orificios.
Signo de la polea: donde el ligamento inguinal divide el bubón en dos partes.
Diagnóstico: Cultivo celular (Biopsia de los ganglios) PCR
Tto:
6. Doxicliclina: 100 mg BID VO por 21 días.
O
7. Eritromicina: 500 mg QID VO por 21 días.

GRANULOMA INGUINAL
(Donovanosi) calymatobacterium granulomatis: bacilos g- Pi: 6 meses
Pápulas ulcerantes sin adenopatías
Masa mamelonada vegetal en región inguinal= pseudobubon. +f en hombres
negros
Conducta y tto:
Dx con frotis por aposición se observan cuerpos de donovan. Cultivo celular
o embrión de pollo
8. TMP-SMZ: Bactrimel® 800/160 mg BID por 21 días. mañana y tarde
9. Doxicliclina: 100 mg BID VO por 21 días o hasta que cure
10. Tetraciclina: 2 g diarios x 20-25 días
SIFILIS
SIFILIS RECIENTE
1. Penicilina benzatínica: 2,4 millones de UI VIM STAT.
2. Doxicliclina: 100 mg BID VO por 14 días.
3. Ceftriaxona: 1 g VIM por 10 días.
SIFILIS TARDIA
1. Penicilina benzatínica: 2,4 millones de UI VIM semanal por semanas.
2. Doxicliclina: 100 mg BID VO por 1 mes.
NEUROSÍFILIS
1. Penicilina cristalina: 2,4 millones de UI por dia, 4 millones c/4 horas.
SÍFILIS EN EMBARAZADAS
1. Penicilina benzatínica: 2,4 millones de UI VIM STAT.
2. Ceftriaxona: 1 g VIM por 10 días.
SÍFILIS CONGÉNITA
1. Penicilina cristalina: 150 mil UI/Kg BID por 10 días.
REACCIÓN DE HUXHEIMER
1. Acetaminofen.
ERITEMA NODOSO
Depósito de complejos inmunes a nivel de los septos interlobulares del tejido
adiposo.
Clínica -Nódulos eritematosos en la cara anterior de la pierna, dolorosos,
de tamaño variable 3-4cm, con una superficie lisa, brillante sin descamación.
Son bilaterales, simétricas con predilección en cara anterior de la pierna, pero
puede comprometer las rodillas y menos frecuentemente los miembros
superiores. brotes recidivantes, Estos nódulos no se alteran, no se ulceran, no
dejan atrofia.
Enfermedades que lo producen: Sarcoidosis, LES, TBC, Drogas: antibióticos, AINES, ACO,
Micosis profundas, Virus: hepatitis, citomegalovirus, Bacterianas: sífilis, lepra, streptococcus
Enfermedad maligna: leucemias, linfomas

Conducta -Hospitalizar -Pruebas para encontrar la causa y tratarse: Anti-streptolisina o, PPD,
BK, rx de torax, VDRL, VIH, Ac antinuclears, serología VHB
Tratamiento -Reposo y analgésicos -Yoduro de potasio 5 gotas 3 veces al día por 10-15días
PITIRIASIS ROSADA
Etiología: Desconocida
Clínica Comienza con una lesión denominada placa heráldica: única con centro
deprimido y bordes levantados de forma ovalada -De 8 a 10 días aparecen
lesiones llamadas medallones: múltiples lesiones paralelas a los ejes costales -
lesiones en árbol de navidad
Tto: Sintomático: desaparece espontáneamente de 6 a 8 sem. Al curar queda una
hipo o hiperpigmentacion q dura 2 a 3 semanas
-Exponer al sol durante 10 a 15 min para acelerar la erupción
-Antihistamínicos si hay prurito
LEISMANIASIS (Llaga brava)
Leishmaniasis Cutánea Americana (LCA) o Leishmaniasis Ulcerosa (LU): la
Lesión típica es primero una PÁPULA ERITEMATOSA que puede ser
descamativa, se va a agrandar para formar una PLACA y se va a ULCERAR,
muy bien delimitada, limpia, indolora, con infiltrado granulomatoso, con bordes
elevados los cuales son muy característicos, muy limpios y compromiso linfático.
Leishmaniasis Mucosa: es una complicación de la cutánea, Prurito nasal se va
engrosando el lóbulo nasal, la pirámide nasal, y hay un infiltrado granulomatoso
que está atacando a la mucosa nasal, la destruye, desaparece el tabique nasal. al mismo
tiempo va a comprometer los labios, el paladar, la laringe, puede extenderse al oído
interno y va desfigurando, destrozando la cara de la persona. ( Nariz de Tapil, Espundia)
Tto:
- Tratados por Dermatología Sanitaria Inmunoterapias
-Antimoniales Pentavalentes: GLUCANTIME VIM 20 mg/Kg/día x 20 días.
ESPOROTRICOSIS
Sporothrix schenckii
Ocupacional: +frecuente en jardineros, floristas, alfareros, carpinteros, agricultores.
Clasif: cutánea y extracutánea
-Inoculación traumática de los hongos presentes en la materia orgánica
*Linfangitica: + f, chancro de inoculación, nódulo indoloro, rojo purpura con necrosis central.
Puede ulcerarse, persisten o cicatrizan. Lesiones nodulares o gomas que siguen trayecto de los
vasos linfáticos. Exudado purulento. MI o MS
*Fija o localizada: sensibilizado frente a los antígenos del S. schenckii (esporotricina+). Lesión
única en el sitio de inoculación, puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa, ulcero-
verrugosa o acneiforme. En esta forma clínica la lesión crece en extensión pero no se disemina.

*Forma Cutánea Diseminada: afecta a diferentes regiones del tegumento en forma de abscesos,
úlceras o fístulas poco frecuente, Se ve en: Alcohólicos Crónicos, pacientes inmunosuprimidos,
Pacientes con SIDA.
Dx: clínica, epidemiología, cultivo en medio Sabouraud examen directo, frotis. P. con
esporotriquina: Muestra: pus o escamas de lesiones cutáneas
TTO: primera elección es:
YODURO DE POTASIO (KI)
Dosis: Adultos: 3 a 6 g/día VO durante 2 a 3 meses y se recomienda
prolongar el tratamiento 1 o 2 meses después de la curación.
Niños: 50 % de la dosis en adultos
ITRACONAZOL Sporanox® Dosis: 100-400 mg 1 vez al día durante 3
meses
OTROS FARMACOS QUE SE PUEDEN UTILIZAR
TERBINAFINA: VO, 250 a 500 mg/día.
FLUCONAZOL VO, 200 a 400 mg/día POR 1-16 Meses
ANFOTERICINA B (Streptomyces nodosus) VIV, dosis inicial de 0.25mg/kg
hasta llegar a 1mg/kg/día.

HIPONATREMIA
Nivel Suero [Na+]
(MEq / L)
Síntomas
Leve 125-135 Anorexia, apatía, agitación, náuseas, somnolencia,
calambres musculares.
Moderado 120-115 Agitación, desorientación, cefalea.
Grave <115-110 Convulsiones, coma, reflejos ↓, respiración de Cheyne-
Stokes, incontinencia, muerte.
1. Ante una hiponatremia deben evitarse los fluidos hipotónicos y, en función de los síntomas,
administrar el tratamiento más adecuado.
Siempre hay que utilizar soluciones hipertónicas:
– Cloruro de sodio al 3% (513 mM de sodio/l), estimando la cantidad de sodio que se ha de
administrar con la siguiente fórmula:
El tratamiento agudo debe interrumpirse cuando se alcance uno de los tres criterios siguientes:
a) se resuelvan los síntomas;
b) se alcance una [Na]p segura (> 120 mEq/l), o
c) se alcance una corrección total de 12 mEq/l en 24h.
Hipernatremia: ([Na]p > 145 mEq/l)
Sed, anorexia, náuseas, vómitos, Mucosas secas, Estado mental alterado, Agitación, Irritabilidad,
Letargia, Debilidad, Hiperactividad neuromuscula, Estupor, Convulsiones, Coma, Muerte en casos
graves.
Cálculo de déficit de agua
Déficit de agua (L) = 0,6 x peso (Kg) x [(Na actual - 140)/140]
Agua corporal total = 60% del peso corporal total = 0,6 x peso
Consideraciones generales
 No administrar más del 50% del déficit calculado en las primeras 24 horas.
 El déficit de agua debe corregirse lentamente (durante un mínimo de 48 a 72 horas), ya
que un descenso repentino de la osmolalidad puede causar una entrada rápida de agua en

el interior de las células, causando un edema que a nivel neuronal será responsable de
síntomas neurológicos graves.
 Al volumen calculado hay que añadir las pérdidas insensibles (800 – 1.000 ml/día)
 La concentración del Na+ en plasma debe descender 0,5 mmol/L/h, sin rebasar los 12
mmol/L en las primeras 24 horas.
POTASIO:
Valores de potasio: 3,5 mEq/L – 5,5 mEq/L
< 3,5 mEq/L  HIPOPOTASEMIA/HIPOKALEMIA
LEVE: 3.5-3 mEq/L : Suplementar la dieta con alimentos ricos en potasio.
MODERADA: 3-2.5 mEq/L
 Ascorbato potásico: 2-8 comprimidos repartidos en 2-3 tomas
 Ascorbato aspartato potásico: 2-4 comp repartidos en 2-3 tomas
 Glucoheptonato de potasio: 20-50ml/dia
 Cloruro de potasio: 5-8 comp/día en 2-3 tomas.
SEVERA: < 2.5 mEq/L: IV de cloruro de potasio: 20meq/h.
Utilizar vena de grueso calibre.
Utilizar Cloruro de potasio.
No reponer mas de 150 mEq por DÍA.
No sobrepasar 20-30 mEq por cada 500cc de solución.
Ritmo de infusión: No debe superar 20mEq/hora.
> 5,5 mEq/L  HIPERPOTASEMIA/HIPERKALEMIA
TTO:
 Gluconato de calcio: 10 ml al 10% IV en 20 minutos.
 Salbutamol (nebulizado o VEV).
 Solución glucosada al 10% 250 ml más 10 unidades de insulina cristalina IV.
 Bicarbonato de sodio: 60 ml IV cada 8 horas
 Furosemida: 40 mg IV cada 4 horas o bumetanida 1 mg IV cada 4 horas
 Sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate) enema 50 a 100 gramos en 100 a 200
ml de agua o por vía oral 20 a 40 gramos
Hipocalcemia: < 8.5 mg/dl.
Tratamiento agudo:
Gluconato cálcico al 10%: 1 ampolla de 5 ml tiene 45 mg de Ca2+.
 4 a 6 ampollas en 100 ml de suero glucosado al 5% en unos 10-15 minutos.
 30-40 ml (6-8 ampollas de 5 ml) en 500 cc de suero glucosado al 5%
Cloruro cálcico al 10%: 1 ampolla de 1 ml tiene 36 mg de Ca2+.
 5 a 10 ampollas en 100 ml de suero glucosado al 5% en 15 min.
 10 ml (10 ampollas de 1 ml) en 500 cc de suero glucosado al 5%
Después mantener una infusión de Ca 1-2 mg/Kg/hora monitorizando el Ca sérico cada 6 h.

APENDICITIS:
Inflamación aguda del apéndice cecal.
- Hiperplasia linfática (60%) Fecalito (35%). Cuerpos extraños (4%) Parásitos
(Enterobius vermicularis, Áscaris lumbricoides, Taenia sp) Semillas, Perdigones
- Estenosis o Tumor (1%)
FASES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS AGUDA
Clasificación de Ellis-Caballero:
o Fase congestiva (catarral): La mucosa esta congestiva, aumentada de tamaño, indurada,
vasos ingurgitados, el retorno linfática está comprometido,
o Fase flegmonosa (supurativa): pequeñas ulceraciones, exudados mucopurulentos, aquí hay es
alteración del retorno venoso (congestión venosa)
o Fase gangrenosa (necrótica): En este punto el compromiso es arterial, a este nivel ya existen
microperforaciones, es decir, que la contaminación en esa zona es importante.
o Fase perforada: En este punto el contenido cólico se encuentra en cavidad abdominal, esta se
considera como una peritonitis localizada
DIAGNÓSTICO
HC: Se interroga: Comienzo del dolor: Existe la Cronología apendicular de Murphy, los
síntomas se desarrolla de la siguiente manera:
1. Náuseas y vómitos.
2. Anorexia.
3. Trastornos del hábito evacuatorio (diarrea)  Indicador de un proceso avanzado, debido a
que cuando se produce la diarrea es que ya ha habido microperforaciones, en una fase
evolutiva gangrenosa, cuando ya hay bacterias en la cavidad abdominal, entonces ocurre un
aumento del peristaltismo que es lo que produce la diarrea.
Signos vitales:
Taquifigmia, Hipertermia, olor a la palpación y a la descompresión, sobre todo en FID, Defensa
voluntaria de los músculos abdominales, Masa abdominal palpable. Importante la realización de
tacto rectal o vaginal (dolor a la movilización del cuello uterino al lado derecho).
PARA RECORDAR: El dolor inicia a nivel de epigastrio o periumbilical, las pacientes por lo general
amanecen con malestar desagradable pero soportable en epigastrio, este dolor dura
aproximadamente 6 horas, luego de estas 6-8 horas se localiza en FID con la cronología de
Murphy, ahora bien, la localización del dolor indica presencia de exudado inflamatorio, hay irritación
peritoneal, el dolor en FID es de intensidad mediana, hay una sensación de distensión o de
desgarro, y estos pacientes con irritación peritoneal tienen una característica importante y es que
son pacientes que tratan de no realizar movimientos, están quietos y no revolcándose del dolor.
Cuando se realiza el examen físico abdominal debemos comenzar suavemente por las zonas de
menos dolor hasta los puntos dolorosos, hay que observar si el paciente esta tóxico (que no se
quiere mover), si el paciente esta febril, si hay distensión abdominal (que nos indica que ya ha
avanzado el proceso).
PARACLÍNICOS
HC: Leucocitosis: 10-15 mil blancos xC, Neutrofilia (70-80%), con desviación a la izquierda.
Rx: Se pueden evidenciar signos indirectos: Niveles hidroaéreos en el cuadrante inferior derecho,
asa centinela, o inclusive algunos autores afirman que se pude ver el fecalito (20-30%).

SIGNOS, PUNTOS Y MANIOBRAS DE APENDICITIS AGUDA
o Signo de Rovsing: con el puño intenta con un movimiento de vaivén se intenta desplazar el
contenido del colon descendente hacia el flanco e hipocondrio derecho de modo que éste
retorne hacia el ciego (derecho) el desplazamiento del contenido moviliza los gases hacia
aquel, lo distiendan y movilicen la apéndice, cuando ésta se moviliza estando inflamada eso
produce dolor, en caso de su positividad hay un 60% de probabilidad de que eso sea una
apendicitis aguda.
o Signo del psoas (Meltzer-lapinsky): Cuando le decimos al paciente que intente elevar la
pierna mientras que con una mano colocada sobre la FID con la otra ofrecemos resistencia al
movimiento a nivel de la rodilla, esto hace que el músculo psoas se contraiga y por tanto la
apéndice al no tener espacio hacia arriba donde movilizarse quede atrapada entre las asas
intestinales y el psoas y esto produce dolor, lo que se traduce como un signo de psoas (+).
o Signo del obturador (Sachary-cope): Cuando nosotros flexionamos el muslo sobre el
abdomen y posterior realizamos una rotación interna, el músculo obturador se contrae y si el
apéndice está cerca va a doler.
o Punto de MacBurney: Unión de tercio externo con dos tercios internos (medios) de una línea
imaginaria que está trazada desde la EIA derecha hasta la cicatriz umbilical. (85-90% paciente
con apendicitis tienen Punto de MacBurney (+)
o Maniobra de dumphy (pie-talón): Hay varias formas de obtener la + de esta maniobra:
-Se le pide al paciente que mire hacia la izquierda y tosa, y al toser le duele la FID.
-Se levanta la pierna del paciente y se le pide que la ponga rígida, luego se golpea el talón y
se produce dolor en FID.
o Tríada de Dieulafoy: Dolor en FID. Resistencia muscular. Hipersensibilidad cutánea en FID.
o Punto de Morris: Unión de dos tercios externos con el tercio interno de una línea imaginaria
desde la EIA derecha hasta a cicatriz umbilical.
o Signo de infante-Díaz: dolor en FID al pedirle al paciente que colocado en puntillas se deje
caer sobre los talones.
o Maniobra de Douglas o San marino: Ambas se realizan por tacto rectal o vaginal, y
consisten en que cuando se moviliza el cuello uterino, en el caso de la mujer, hay dolor al
desplazarlo hacia la derecha, esto es un San marino (+), y el grito de Douglas se realiza en
masculinos.
o Signo de Blumberg (irritación peritoneal): No es patognomónico de apendicitis aguda y
consiste en dolor a la descompresión abdominal en el cuadrante inferior derecho.
o Signo de Guéneau – Mussy (irritación peritoneal): Dolor a la descompresión en cualquier
sitio del abdomen.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Infecciones urinarias, Litiasis renal, Colecistitis.
o Gastroenteritis, Adenitis mesentérica, Invaginación intestinal, Divertículo de Meckel.
Tumoraciones. Parasitosis intestinales, Perforaciones de divertículo, Perforación tiflica,
Enterocolitis aguda. Peritonitis primaria. Vólvulo. Enteritis regional.
o Quiste ovárico roto/torcido, Quiste lúteo, Enfermedad pélvica inflamatoria, Embarazos ectópicos,
Endometritis/Endometriosis.
o Pielonefritis, Nefrolitiasis, Hidronefrosis. Hematoma del músculo psoas. Hernias. Neumonía basal
derecha, sobre todo en niños. Púrpura de Henoch-Schoenlein. Tuberculosis.

COLECISTITIS
Inflamación aguda de la vesícula biliar, producida por cálculos la mayor parte de las veces.
Etiología: Litiasica: Cálculo (95 %) Alitiásica: Enfermedad del colágeno, Enfermedad vascular
hipertensiva, Esclerosis de arteria cística (ancianos), Tumor maligno (1%)
COLELITIASIS: Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún síntoma asociado.
LABORATORIO
1. Leucocitosis: 10-20 mil con neutrófilos y
bandas (gangrena o perforación), predominio
PMN
2. Bilirrubina > 3 mg pensar en
coledocolitiasis.
3. Amilasa para excluir pancreatitis.
4. Fosfatasa alcalina aumento leve.
Imagenológicos: Rx: Visualización de cálculos solo en 20%.
Colecistografía oral, TAC, RMN, Centellograma Hepatobiliar, Ecografía abdominal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Ulcera péptica. Enfermedad de las arterias coronarias.
Pancreatitis. Apendicitis aguda. Cólico renal Salpingitis.
COMPLICACIONES Infección en 20 a 50%: E. Coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella,
Shigella, Estreptococo y Estafilococo. Vía hematógena a partir intestino.
Embolias sépticas en diabéticos, Hidrocolecisto, Piocolecisto, Perforación (Mortalidad 50%)
Fistulización, Íleo biliar.
TRATAMIENTO MÉDICO
- Ingreso hospitalario
- Dieta absoluta
- Hidratación intravenosa
- Antibiótico sistémicos:
Anaerobios cefalosporina
de 3ra y aminoglucosidos
-Ácido ursodesoxilico: Acido
biliar apropiado para diluir los
cálculos biliares, Se administra en dosis de 10 a 13mg/kg/día, Ideal en cálculos flotantes o ricos en
colesterol, y cálculos no flotantes.
-Terapéutica de disolución por contacto, -Liptotrisina con onda de choque extracorporal (LOCHE)
Dolor
A: 2-3 hs después de comida abundante en grasas
L: Epigastrio, hipocondrio derecho
I: Limitante
C: Cólico
I: Dorso, Escapula
D: Horas
A: Antiespasmodicos, recidiva
E: Movimientos → Inclinado sobre abdomen.
C: Nauseas, Vómitos
Signos
Signo de Murphy: palpación =
bloqueo inspiración
Taquicardia, fiebre
Hipersensibilidad en H.D.
Se puede o no palpar polo vesicular
Nauseas, vómitos.
Ictericia leve o intensa.
Triada
Dolor en H.D
Fiebre
Leucocitosis con desviación a la izq.

PUERICULTURA
HIGIENE Y CUIDADO DEL RN EN EL HOGAR. “Preguntas que nos hacen”
ALIMENTACIÓN
- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, no es necesario ni darle agua.
- Amamantar en un ambiente tranquilo. ↑ producción de leche, buena alimentación mientras
más se peguen al bebe, Psicológico, mientras esa mama quiera más leche producen
- Lavar las mamas antes y después de cada toma.
- El bebé debe abarcar con su boca el pezón y la areola. Si es Solo el pezón se lo rompen
- Libre demanda por parte del bebe, es decir, cada vez que él bebe quiera hay que darle la teta
CUIDADOS DE LA PIEL
- Cremas humectantes hipoalergénicas con esas características, 2 veces al día (al momento del
baño y a la hora de dormir), haciendo masaje en todo el cuerpo ya que eso ayuda y estimula el
aparato psicomotor y cuando se estimula al bebe va a crecer mejor, va a ser inteligente.
- Exposición al sol: exponerlo al sol (el primero de la mañana o el último de la tarde), desnudo
por los 2 lados, boca arriba, boca abajo durante 15min todos los RN hay que estimularle la
producción de la vitamina D, que no es una vitamina es una hormona
CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL
- Realice las curas con alcohol absoluto con cada cambio del pañal. no se usa alcohol yodado,
produce alergia en los niños, evitando que si es niña se vaya a la totona porque eso pica
- Después del baño séquelo bien con mucho cuidado.
- No coloque fajitas ni monedas: le sancocha el cordón y hacen que proliferen las bacterias y se
infecta, la orina llegue a la faja, y esa orina llega al cordón
- El cordón caerá en el transcurso de las primeras 2 semanas de vida.
- Alerta si sangra o desprende secreciones o mal olor.
AL DORMIR.
- Colocar al bebé en una posición cómoda, de lado o boca, permitiendo fácil respiración y libertad
de movimientos. Los niños no duermen boca abajo, el mayor número de muerte súbita ocurre en
los niños que duermen boca abajo, ellos no saben levantar la cabeza, no están en la edad
adecuada si regurgita eso lo bronco-aspiran y se mueren, si esta de lado eso cae, si esta boca
arriba se lo vuelve a tragar.
- Vigile el sueño del bebé. duerme 22 horas al días, solo se para, para comer.
- Evitar peluches y otros objetos en la cuna. tal vez una almohadita y una sabanita
ROPA.
- Debe ser cómoda, no apretada. de fácil acceso que se pueda quitar y poner rápido
- Apropiada para la temperatura del ambiente. de algodón, si hace mucho calor en la casa
preferiblemente mantenerlo con su guardacamisa y su pañal.

EL BAÑO
- Es todos los días del mundo, cuantas veces al día va a depender de c/mama pero generalmente
es una sola vez, no se tiene ningún límite. Al dar el alta puede bañarlo al llegar a su casa
- En un lugar libre de corrientes de aire.
- Utilice bañerasino tiene para comprarla se lava el lavamanos y se mete el muchacho
- El agua debe ser templada (36ºC).
- Utilice jabones neutro  ni fría ni caliente
- El horario dependerá de la rutina de cada madre, lo que se recomienda es que sea de 9 a 10am.
Antes de amamantarlo
- Séquelo bien con un paño suave que solo usará el bebe.
- Seque las orejas con cuidado, no introduzca hisopos en ellas ni en la nariz.
OTRAS RECOMENDACIONES
- El ambiente debe ser tranquilo y alegre. que tenga una ventana que entre luz, limpiar todo los
días con un desinfectante que no le vaya a producir alergia al bebe, preferiblemente cloro, y hay
que sacar el niño de la habitación en el momento que se está limpiando y airearla antes de que
el niño entre. Por lo mínimo debe tener su propia cuna, su espacio para el dormir.
- El llanto es su forma de comunicación, préstele siempre atención.
- Cuide que los objetos cercanos al bebe estén limpios, evite enfermedad
- No fume ni permita que nadie lo haba cerca del bebehumo del cigarrillo queda en la ropa.
- Háblele, juegue y disfrute de su bebenada de chuiquichiquitin
- Siga siempre las instrucciones del médico, quien es el mejor guía acerca del cuidado y
alimentación del bebe
CONTRAINDICACIONES de la LACTANCIA MATERNA
ABSOLUTAS
De la madre:
• Ca de Mama
• Psicosis post parto o depresión severa; mientras la madre se recupera.
Del niño:
• Malformaciones orofaringeas o vías digestivas altas: paladar hendido (teóricamente no puede
ser amamantado, pero una vez que tenga la prótesis si se puede), fisura esofágica y
macroglosia (malformaciones congénitas).
RELATIVAS
En Madre: (una vez recuperada puede
amamantar)
• Septicemia
• Tuberculosis
• Hemorragia profusa
• Malaria
• Nefritis
• Desnutrición materna
• Uso de medicamentos prohibidos
En niño:
• Extrema prematurez
• Depresión neurológica, Ausencia de
succión
• Dificultad respiratoria
• Insuficiencia cardiaca

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