Instructivo de declaración de enfermedad ocupacional

INSTITUTO NACIONAL DE PREVENCIÓN, SALUD Y SEGURIDAD LABORALES
Edificio Luz Garden. Entre las Esquinas de Manduca a Ferrenquín. 2do piso La Candelaria. Caracas,
Venezuela.
Telf.: 0800-Inpsasel (46772735). Web: www.inpsasel.gov.ve
INSTRUCTIVO PARA REALIZAR LA DECLARACIÓN / NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
1.1 A continuación se presentan los pasos a seguir para acceder al Sistema Nacional
Integrado de Registros y Declaraciones en Línea.

Registre su Clave de Usuario y Contraseña,  Ejemplo:
Usuario:  oscarperez
Clave: 123456
Pulse la opción Entrar  y se desplegara la siguiente ventana
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1.2
Pulsamos el Módulo Notificación/ Declaración de Enfermedades Ocupacionales
y el sistema pasará al siguiente pantalla:
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1.3
La cual mostrará el detalle de los casos registrados.
Para registrar un caso de enfermedad pulsamos la opción Agregar
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1.4
A continuación se debe llenar los campos  Cédula de Identidad , indicando previamente la
Nacionalidad del Trabajador o Trabajadora Afectado (a),  “V” si es Venezolano, “E“ si es
extranjero o “P” si posee numero de pasaporte, y se deberá seleccionar las opciones que se
despliegan en el campo Relación Laboral: Miembro Asociado (en caso de pertenecer a una
Cooperativa) o Trabajador o Empleado; posteriormente  haga click en la opción Buscar para
registrar los siguientes datos solicitados o Salir para regresar al menú anterior.
Cuando se selecciona la opción se desplegará  en la pantalla el formato que a
continuación deberá llenarse para realizar el registro de la enfermedad, como se muestra a
continuación:
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1.5
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE DECLARACIÓN/NOTIFICACIÓN DE
ENFERMEDAD OCUPACIONAL
El presente instructivo deberá ser utilizado por los empleadores y empleadoras para efectuar la
Declaración Formal de la Enfermedad Ocupacional, establecida en los artículos 73 y 120 numeral 6,
de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en la planilla o formato
que se muestra en el anexo 2.
I. DATOS DEL TRABAJADOR o TRABAJADORA AFECTADO(A)
1. CÉDULA DE IDENTIDAD: Coloque el número de cédula de identidad del trabajador(a)
afectado(a).
2. PRIMER NOMBRE: Escriba el primer nombre del trabajador(a) afectado(a) por la enferme
dad ocupacional.
3. SEGUNDO NOMBRE: Escriba el segundo nombre del trabajador(a) afectado(a) por la en
fermedad ocupacional (si lo tiene).
4. PRIMER APELLIDO: Indique el primer apellido del trabajador(a) afectado(a) por la enfer
medad ocupacional.
5. SEGUNDO APELLIDO: Indique el segundo apellido del trabajador(a) afectado(a) por la
enfermedad ocupacional.
6. NACIONALIDAD: Rellene el recuadro “V” si la nacionalidad trabajador(a) afectado(a) es
venezolana o “E” si es extranjera, señalando el recuadro y haciendo clic con el ratón o
mouse, lo cual hará que aparezca el signo de verificación.
7. FECHA DE NACIMIENTO: Coloque el día, mes y año de nacimiento trabajador(a) afecta
do(a) por la enfermedad ocupacional
8. EDAD: Se calcula de acuerdo a la fecha de nacimiento ingresada.
9. SEXO: Rellene el recuadro correspondiente: “M” si el trabajador afectado por la enferme
dad ocupacional es masculino o “F” si es femenino.
10. MANO DOMINANTE: Rellene el recuadro que indique zurdo “zur” o derecho “der”, según
corresponda al trabajador(a) afectado(a) por la enfermedad ocupacional.
11. NÚMERO DE HIJOS: Escriba en números, la cantidad de hijos del trabajador(a)
afectado(a) por la enfermedad ocupacional.
12. ESTADO CIVIL: Rellene al casilla indicando el estado civil del trabajador(a) afectado(a):
“S” Soltero, “C” Casado, “D” Divorciado, “V” Viudo o “Co”, Concubino.
13. NIVEL EDUCATIVO: Indique en el recuadro correspondiente, la rama del nivel educativo
del trabajador(a) afectado(a) por la enfermedad ocupacional. Ejemplo: iletrado, primaria,
secundaria, técnica o superior.
14. ESTATUS DE NIVEL EDUCATIVO: Indique si el nivel educativo señalado esta Completo o
Incompleto.
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15. ESTADO: Indique la entidad federal o estado donde reside la trabajadora  o trabajador
afectado  por la enfermedad ocupacional
16. MUNICIPIO: Indique el municipio donde reside  la trabajadora  o trabajador  afectado por
la enfermedad ocupacional.
17. PARROQUIA: Indique la parroquia donde reside  la trabajadora  o trabajador afectado.
18. CENTRO POBLADO: Indique el centro poblado en caso de aplicar.
19. TELÉFONO DE HABITACIÓN: Indique el número teléfono residencial del trabajador(a)
afectado(a), de no poseerlo, podrá identificarse el número telefónico de un pariente cerca
no o vecino, donde se pueda contactar al trabajador o trabajadora.
20. TELÉFONO CELULAR: Indique el numero de teléfono celular del el trabajador(a) afecta
do(a).
21. DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: Indique la dirección de habitación del  trabajador(a) afec
tado(a)
22. OCUPACIÓN: Ingrese el código válido tomado en el Catálogo de Ocupaciones, para esto
debe colocar dicho código en la casilla 22, al hacerlo automáticamente le aparecerá la de
nominación de la ocupación del trabajador o trabajadora afectada (o) en la casilla 21.
23. CÓDIGO DE OCUPACIONES: Debe desplegar la sección de Catálogo de ocupaciones
para descargar el código correspondiente de la ocupación del trabajador o trabajadora (o)
afectado o afectada, seleccionando el último nivel de detalle.
24. FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA: Indique el día, mes y año en que el trabajador o
trabajadora afectado (o) ingresó a la empresa.
25. ASEGURADO IVSS: Indique “Si” o “No”  el trabajador o trabajadora (o) afectado o afecta
da se encuentra asegurado en el IVSS,  si selecciona la opción afirmativa, debe ingresar
la fecha de registro ante el IVSS.
26. SUELDO O SALARIO: Indique marcando la casilla si se trata de sueldo o salario diario,
semanal o mensual y debajo el monto en bolívares fuertes que devenga el trabajador(a)
afectado(a).
27. HORARIO DE TRABAJO: Coloque el horario regular de trabajo del trabajador(a)
afectado(a).
28. ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO: Indique el tiempo en años y meses de antigüedad que el
trabajador(a) afectado(a) tiene en el puesto de trabajo o realizando las actividades u ocu
pación por la cual sufrió el accidente.
29. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL OFICIO: Indique la cantidad de trabajadores que
ejercen el mismo oficio o se desempeñan en puestos de trabajo similares o iguales por el
trabajador(a) afectado(a).
30. OCUPACIONES REALIZADAS POR EL TRABAJADOR(A) AFECTADO(A) EN LA EM
PRESA ANTES DE LA OCUPACIÓN DONDE SE MANIFESTÓ LA ENFERMEDAD: Indi
que las ocupaciones que el trabajador(a) afectado(a) por la enfermedad ocupacional, ha
desempeñado previos o inmediatos a la actividad o cargo actual, especifique cantidad de
años y meses de permanencia en el mismo. En el sistema  es requerido la penúltima ocu
pación, años y meses,  las siguientes dos ocupaciones son opcionales.
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II.DATOS DEL EMPLEADOR
Son datos No Editables, que provienen del registro de usuario validado por la región
estadal correspondiente.
31. SECTOR
32. DENOMINACION DE LA RAZÓN SOCIAL
33. NÚMERO DE INFORMACIÓN FISCAL
34. TIPO
35. CENTRO DE TRABAJO, ESTABLECIMIENTO O UNIDAD DE EXPLOTACIÓN
36. NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN LABORAL
37. NÚMERO PATRONAL ANTE EL IVSS
38. DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
39. ESTADO
40. MUNICIPIO
41. PARROQUIA
42. CIUDAD O CENTRO POBLADO
43. TELEFONO 1
44. TELEFONO 2
45. PRODUCTOS QUE ELABORA O SERVICIOS QUE PRESTA
46. ACTIVIDAD ECONÓMICA
47. CÓDIGO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
48. NUMERO DE TRABAJADORES
Luego se selecciona la opción se desplegará en la pantalla el formato que a
continuación deberá llenarse para cargar los datos de la enfermedad, como se muestra a
continuación:
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1.6
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III. DATOS DE LA ENFERMEDAD
1. DIAGNÓSTICO: Según la clasificación estadística internacional de enfermedad y proble
mas relacionados con la salud, décima revisión, CIE 10 de OPS. Seleccione el último nivel
de detalle.
2. SECUELAS O DEFORMIDADES: Indique el tipo de secuelas o deformidades producidas
por la enfermedad ocupacional.
3. ENFERMEDAD DE CARÁCTER: Indique si la enfermedad ocupacional es de especial ca
rácter progresivo o no, de acuerdo a lo establecido en el artículo 72 de la Lopcymat.
4. ENFERMEDAD OCUPACIONAL: Indique el tipo de enfermedad ocupacional que padece
el trabajador o trabajadora afectado(a), utilizando la lista provisional de enfermedades ocu
pacionales.
5. CÓDIGO DE ENFERMEDAD: Debe desplegar la sección de ficha de enfermedades ocu
pacionales para descargar el código correspondiente de las enfermedades del trabajador o
trabajadora afectado o afectada, al realizar la selección se muestra la descripción de la en
fermedad ocupacional.
6. TIPO DE DISCAPACIDAD: Señale el tipo de discapacidad (Artículo 78 de la Ley Orgánica
de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo).
7. ENFERMEDAD: Seleccione si la enfermedad que padece el trabajador o trabajadora es
contraída o agravada por el trabajo.
8. FECHA DE DIAGNÓSTICO: Indique la fecha en que se diagnosticó la enfermedad ocupa
cional, por el Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo.
9. DATOS DEL MÉDICO QUE DIAGNOSTICA: Indique NOMBRES Y APELLIDOS, CÉDU
LA, NÚMERO DEL COLEGIO, y el NÚMERO DE MSDS del Médico o Médica que diagnos
tica la enfermedad ocupacional.
10. LUGAR DE ELABORACIÒN: Indique el lugar donde se realiza el diagnóstico.
11. FECHA DE ELABORACIÓN: Indique la fecha de llenado del formato de Declaración de
Enfermedad Ocupacional.
12. FIRMA Y SELLO DE LA EMPRESA: deberá llevar la firma del empleador o representante
legal de la empresa y su sello húmedo.
Una  vez llenado todos los campos de la planilla deberá hacer click en la opción
y así realizar el registro de la Declaración o Notificación de la Enfermedad Ocupacional e
imprimir la  misma; para posteriormente ser presentada ante la Dirección Estadal de Salud de
los Trabajadores correspondiente a la ubicación del centro de trabajo.
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Si por lo contrario se pulsa la opción el sistema lo llevará a la pantalla tal como se
muestra en la Fig. 1.3, en este módulo también se pueden realizar cambios acerca de lo que se ha
registrado en la planilla de Declaración de Enfermedades pulsando el caso correspondiente del
Listado de Enfermedades, siempre y cuando la declaración no haya sido formalizada ante la Diresat
correspondiente.
Al seleccionar un criterio específico se muestra la Planilla de Declaración de Enfermedad Fig.
1.5 con las siguientes opciones
Editar: Permite modificar cualquier campo específico del registro.
Nota: Los campos Cédula de Identidad y RIF de la empresa no son modificables.
En caso de realizar alguna modificación a la Declaración/Notificación de Enfermedad
Ocupacional guardada, sin haber sido formalizada en la Diresat correspondiente, Usted
deberá imprimir nuevamente la planilla generada por el sistema.
Una vez formalizada la Declaración/Notificación de Enfermedad Ocupacional en la
Diresat, usted no tendrá la opción Editar
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Borrar: Permite eliminar la información de la Declaración/Notificación de Enfermedad
Ocupacional que aún no ha sido formalizada en la Diresat correspondiente, si se pulsa esta
opción el sistema muestra la ventana siguiente:
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Diresat, usted no tendrá la opción Borrar
Imprimir: Mediante esta opción podemos obtener la Planilla en Físico pulsando la misma, el
sistema mostrará el recuadro que nos mostrará la ruta por el cual se imprimirá el documento.
Diresat, usted no tendrá la opción Imprimir.
Si Usted desea imprimir una Declaración/Notificación de Enfermedad Ocupacional
Formalizada, debe dirigirse a la Diresat correspondiente.
Al presionar la opción aceptar será impresa la Planilla tal como se muestra a continuación:
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NSTITUTO NACIONAL DE PREVENCIÓN, SALUD Y SEGURIDAD LABORALES
Venezuela.
Número de Registro Formal:
Número de Registro Web: SNDE2009040112161
NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL
I. DATOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA AFECTADO
1. CÉDULA 2. PRIMER NOMBRE 3. SEGUNDO NOMBRE 4. PRIMER APELLIDO 5. SEGUNDO APELLIDO
V1111111 MARIA ALEJANDRA PEREZ PEREZ
6. NACIONALIDAD 7. FECHA DE NACIMIENTO 8. EDAD 9. SEXO 10. MANO DOMINANTE
VENEZOLANO 01/07/1986 23 Femenino Derecha
11. ESTADO CIVIL 12. Nº HIJOS 13. NIVEL EDUCATIVO 14. GRADO APROBADO
Soltero 0 Tecnica Completa
15. ESTADO 16. MUNICIPIO 17. PARROQUIA 18. CENTRO POBLADO 19. CORREO ELECTRÓNICO
Bolívar El callao Capital El Callao Callao) wwww45@HOTMAIL.COM
20. DIRECCIÓN 21. TELÉFONO VIVIENDA 22. TELÉFONO CELULAR 23. CÓDIGO POSTAL
SDFDFSDF 00000 0000000000 000
24. ÚLTIMAS 3 OCUPACIONES REALIZADAS POR EL TRABAJADOR ANTERIORES A LA OCUPACIÓN DONDE SE MANIFESTÓN LA ENFERMEDAD
PENULTIMA OCUPACIÓN AÑOS MESES OCUPACIÓN AÑOS MESES OCUPACIÓN AÑOS MESES
Operadores del proceso de minerales
no clasificadas en otra parte
1 1
Agricultores y trabajadores califica
dos de cultivos extensivos
1 1
Camareros y
azafatas
1 1
II. DATOS OCUPACIONALES
24. FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA 25. ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO 26. ASEGURADO IVSS 27. SUELDO O SALARIO 28. JORNADA
02/04/2009 AÃ±os: 2 / Meses: 2 00/00/0000 333 Bs.F. Mensual Diurna 8:00 4:30
29. OFICIO U OCUPACIÓN SEGÚN EL CIUO 30. CÓDIGO DE OCUPACIÓN
Revisores, guardas y cobradores de los transportes públicos 5112
31. SITUACIÓN DE EMPLEO 32. CÓDIGO DE SITUACIÓN
Miembros de cooperativas de productores 300
III. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
33. NÚMERO DE INFORMACIÓN FISCAL RIF 34. RAZÓN SOCIAL
J000000001 ESTUDIOS Y PROYECTOS DPRUEBA, S.A.
35. SECTOR 36. CATEGORÍA DEL EMPLEADOR 37. TIPO 38. NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO ESTABLECIMIENTO O UNIDAD DE EXPLOTACIÓN
Privado Contratista Principal ESTUDIOS Y PROYECTOS DPRUEBA
39. FRANQUICIA 40. NOMBRE SI ES UNA FRANQUICIA O PUNTO DE REFERENCIA DONDE UBICARLA
No DITECH
41. NÚMERO DE INFORMACIÓN LABORAL NIL 42. NÚMERO PATRONAL ANTE EL IVSS 43. RIESGO IVSS 44. NÚMERO DE TRABAJADORES
111111 DXXXXXX 1. Minimo 100
45. ESTADO 46. MUNICIPIO 47. PARROQUIA 48. CENTRO POBLADO
Miranda Sucre Petare Petare (Capital)
49. DIRECCIÓN DE LA EMPRESA, COOPERATIVA O CENTRO DE TRABAJO
AV. PRINCIPAL PISO 1
50. TELÉFONO 1 51. TELÉFONO 2 52. TELÉFONO FAX 53. CORREO ELECTRÓNICO 54. CÓDIGO POSTAL
XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX MPEREZ@DPRUEBA.com 1060
55. PRODUCTO QUE ELABORA O
SERVICIO QUE PRESTA
56. CÓDIGO INDUSTRIAL INTERNACIONAL UNIFORME CIIU 88 ACT. ECON
57. CÓDIGO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
CONSULTORIA
Actividades de servicio relacionadas con la extracción de petróleo y de gas, in
cluidas las perforaciones de prueba. No se incluyen las actividades de prospec
ción.
1120
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IV. DATOS DE LA ENFERMEDAD
58. DIAGNOSTICO COMPLETO
FFFFFGHFGH FGHFGHFHFGHFGHFGHFGHFG
59. SECUELAS O DEFORMIDADES 60. ENFERMEDAD DE CARACTER 61. COD ENFERMEDAD
No En caso de ser asi, especifique: 456456
62. PROCESOS PELIGROSOS 63. MANIFESTACIÓN DE LA ENFERMEDAD 64. TIPO DE DISCAPACIDAD 65. ENFERMEDAD
ASOCIADO A:
EL OBJETO DE TRABAJO:
LOS MEDIOS DE TRABAJO:
LA ORGANIZACIÓN Y DIVISIÓN DEL TRABAJO:
LA ACTIVIDAD:
ASOCIADO A:
LESIÓN ORGÁNICA:
TRASTORNOS ENZIMÁTICOS O BIOQUÍMICOS:
TRASTORNOS FUNCIONALES:
DESEQUILIBRIO MENTAL: 66. FECHA DIAGNOSTICO:
20090402
67. DATOS DEL MEDICO DE DIAGNOSTICA
NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA NUMERO DE COLEGIO NUMERDO DEL MSDS
JUAN CARLOS CASTELLANOS MRIN 09525081
RECIBIDO EN EL INPSASEL POR (SÓLO PARA SER LLENADO EN EL INPSASEL)
NOMBRE Y APELLIDOS:
94. SELLO DE LA EMPRESA SELLO DE INPSASEL
95. FIRMA DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL 93. FECHA DE RECEPCIÓN
NOTA IMPORTANTE:
El empleador o empleadora será responsable de elaborar y consignar el presente formato, dentro de las 24 horas siguientes a la ocurrencia del hecho, ante las unidades técnico
administrativas del Inpsasel o Unidades de Supervisión del Ministerio del Poder Popular para el Trabajo y Seguridad Social. Este documento, conforme a lo establecido en el artí
culo 73 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, se constituye en la declaración formal del accidente de trabajo. El incumplimiento de esta
declaración, en las condiciones establecidas, es considerado en el artículo 120, numeral 6, como una infracción muy grave, quedando sujeto el empleador o empleadora a las san
ciones de multa de entre 76 y 100 Unidades Tributarias o cierre de la empresa hasta por 48 horas, sin perjuicio de la pena corporal contemplada en la disposición transitoria déci
ma, por suministrar datos, informaciones o medios de prueba falsos, de la mencionada Ley.
Salir: Al presionar esta opción lo regresará a la pantalla de registro en línea de enfermedades
como muestra la Fig. 1.3
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