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Introducción a la
PSICOPATOLOGÍA
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El contenido de esta publicación se presenta como un servicio a la pro-
fesión médica, reflejando las opiniones, conclusiones o hallazgos propios
de los autores incluidos en la publicación. Dichas opiniones, conclusio-
nes o hallazgos no son necesariamente los de Wyeth, ni los de ninguna
de sus afiliadas, por lo que Wyeth no asume ninguna responsabilidad
derivada de la inclusión de las mismas en dicha publicación.
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Introducción a la
PSICOPATOLOGÍA
Iñaki Eguíluz Uruchurtu
Profesor Titular de Psiquiatría,
Facultad de Medicina, Universidad del País Vasco;
Jefe de Sección, Servicio de Psiquiatría,
Hospital de Cruces (Barakaldo), Osakidetza
Rafael Segarra Echebarría
Profesor Asociado,
Facultad de Medicina, Universidad del País Vasco;
Psiquiatra, Servicio de Psiquiatría,
Hospital de Cruces (Barakaldo), Osakidetza
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© 2005. De los Autores
© 2005. Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L.
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ISBN 84-9751-064-X
Diseño de portada: Darío Urzay
Depósito Legal: M- 40.267 - 2004
Impresión: Litocenter, S.L. - Puerto de Pozazal 4, nave 28 - 28031 Madrid (2004)
Printed in Spain
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Sofía Álvarez de Eulate Unibaso
Psiquiatra, Servicio de Psiquiatría, Hospital de Basurto (Bilbao), Osakidetza
Juan Bosco Anguiano Jiménez
Psiquiatra, Centro de Salud Mental de Ortuella (Bizkaia), Osakidetza
Héctor Balsa Vidal
Psicólogo Clínico, Servicio de Atención a la Infancia, Adolescencia y Familia,
Gobierno de Cantabria
Sonia Bustamante Madariaga
Jefe de Sección, Servicio de Psiquiatría, Hospital de Basurto (Bilbao), Osakidetza
Ana Catalán Alcántara
MIR, Servicio de Psiquiatría, Hospital de Cruces (Barakaldo), Osakidetza
Iñaki Eguíluz Uruchurtu
Profesor Titular de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad del País Vasco;
Jefe de Sección, Servicio de Psiquiatría, Hospital de Cruces (Barakaldo), Osakidetza
José María Erroteta Palacio
Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad del País Vasco;
Psiquiatra, Servicio de Psiquiatría, Hospital de Cruces (Barakaldo), Osakidetza
Mar Fernández Modamio
Psicólogo Clínico, Amica, Cantabria
José Mariano Galletero López
Profesor Titular de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad del País Vasco;
Director Médico, Servicio de Psiquiatría, Hospital de San Juan de Dios, Santurce,
Bizkaia (AMSA)
Patxi Gil López
Psiquiatra, Centro de Salud Mental de Sestao (Bizkaia), Osakidetza
AUTORES
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Gixane González García
Psiquiatra, Centro de Salud Mental de Llodio (Álava), Osakidetza
María Luisa Guadilla Fernández
Antonio Higueras Aranda
Profesor Titular de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Granada;
Jefe de Servicio de Psiquiatría, Hospital Virgen de las Nieves, Granada,
Servicio Andaluz de Salud
Lucía Inchausti López de Larrucea
María del Sol Mondragón Egaña
Psiquiatra, Servicio de Psiquiatría, Hospital de Galdakao (Bizkaia), Osakidetza
Pedro Muñoz Domínguez
Psiquiatra, Unidad de Trastornos de la Alimentación (Ortuella), Osakidetza
Natalia Ojeda del Pozo
Profesora de FICE, Departamento de Psicología, Universidad de Deusto;
Consultora de Neuropsicología
Guillermo Portero Lazcano
Profesor Asociado de Medicina Legal, Facultad de Medicina,
Universidad del País Vasco; Jefe de los Servicios Clínicos del Instituto Vasco
de Medicina Legal (IVML), Subdirección de Bizkaia
Maider Prieto Etxebeste
José Ignacio Quemada Ubis
Jefe de Servicio, Unidad de Daño Cerebral, Hospital Aita Menni (Mondragón);
Director del Instituto de Investigaciones Psiquiátricas, Bilbao
Mayrene Rodríguez Marañón
Eduardo Ruíz Parra
Margarita Sáenz Herrero
Psiquiatra, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid
VI AUTORES
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Miguel Ángel Salazar Vallejo
Psiquiatra, Centro de Salud Mental de Zalla (Bizkaia), Osakidetza
Ignacio Sánchez Cubillo
Psicólogo, Instituto de Investigaciones Psiquiátricas, Bilbao
Pedro Sánchez Gómez
Psiquiatra, Unidad de Psicosis Refractarias, Hospital Psiquiátrico de Álava (Vitoria),
Osakidetza
Maider Sánchez Pérez
Rafael Segarra Echebarría
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Cuando un nuevo libro sale a la luz, cabe casi siempre felicitarse. En este caso, se trata
de la actualización de una obra iniciada hace ya varios años y llevada a cabo por un con-
junto de profesionales jóvenes, que abren camino a la esperanza por no haber sido la psico-
patología precisamente fuente de interés entre este colectivo en los últimos tiempos. Un libro
como el que se presenta aquí sólo pretende ayudar a los estudiantes de psicopatología a
poseer un «saber ordenado» que permita situar los nuevos conocimientos que adquieren en
el «lugar» correspondiente. Es, a mi modo de ver, una obra «ordenada», orientada desde el
punto de vista clásico, estructurada de acuerdo a los postulados jasperianos, poniendo de
manifiesto la importancia de la cultura psicoantropológica humanística jasperiana, pero desde
una perspectiva cultural actual. Los profesionales de la psicopatología saben que «el estudio
del ser psíquico requiere una psicología explicativa, una psicología comprensiva y una des-
cripción de la existencia» (Jaspers). Los dos primeros son conocimientos científicos, y el
último, antropofilosófico. Los psiquiatras y psicólogos clínicos deben estar atentos a las pro-
bables explicaciones causales de los mecanismos extraconscientes inevitablemente partici-
pantes en el territorio de lo comprensivo empírico real —y predominantemente determinan-
tes de fenómenos y hechos psicológicamente incomprensibles—, además de estar abiertos
a la posibilidad humana de reconocer hechos y fenómenos que no pertenecen a la psicopa-
tología, sino a la filosofía existencial, que pueden iluminar el ser psíquico-espiritual. El objeto
de la psicopatología como conocimiento científico es el «acontecer psíquico realmente
consciente», «queremos saber qué y cómo experimentan los seres humanos, queremos
conocer las dimensiones de las realidades anímicas». Queremos conocer el vivenciar patoló-
gico de los hombres... «queremos investigar las condiciones y las causas de las que
depende, las relaciones [entre las vivencias] y las maneras cómo se expresa [el vivenciar
patológico] objetivamente».
Como señala E. Baca en un reciente artículo, «el edificio conceptual de la psiquiatría tiene
un primer basamento en la definición y tipificación de dos elementos fundamentales: el
signo, entendido por la medicina como la expresión objetiva del síntoma, y el síntoma, como
manifestación subjetiva del paciente que ha de ser valorada por el médico desde la capta-
ción fenoménica de lo que aquél le refiere. El síntoma es, pues, un fenómeno que expresa
los contenidos de conciencia de quien lo presenta y refiere asimismo a contenidos de con-
ciencia del observador que lo tipifica. La tendencia actual es cada vez más clara hacia inten-
tar convertir los síntomas en signos o encontrar aquellos signos que se correspondan con los
síntomas que el paciente refiere y el médico interpreta».
Y ahí está parte del problema. ¿Nos dirigimos hacia una psiquiatría de signos sin sus-
trato fenomenológico? Si ello fuera así cometeríamos una grave equivocación, y además no
PRÓLOGO
IX
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sería posible, en la medida que en medicina el síntoma es inevitable, es la expresión más
subjetiva de la vida psíquica del hombre y mujer enfermos o sanos. La psicopatología estu-
dia al hombre-mujer-enfermo-psíquico para conocerlo, caracterizarlo y analizarlo como hom-
bre-mujer en general. Su trabajo tiene que ver con casos individuales, compromisos interper-
sonales, afectos, empatía, intuiciones. Pero la psicopatología, para otros, es un territorio
médico «desemiotizado. Territorio desemiotizado porque allí no se cumplen las condiciones
de una relación semiótica sintomática análoga a la de la semiología médica» (C. Rejón). Lo que
es en buena medida cierto, el psiquiatra, como vuelve a señalar E. Baca, «vive la tragedia de
no poder disponer de signos», de ahí que haya intentado hacer psicopatología estudiando
los fenómenos subjetivos típicos de la vida psíquica a través de la fenomenología, que se
ocupa de la descripción de las vivencias, tanto de las particulares como del conjunto del viven-
ciar, y que estudia: la forma y contenido de las vivencias; las transiciones de las vivencias, y
la división de los grupos de vivencias. Debemos diferenciar claramente la forma del contenido
de las vivencias. Recordaremos que no es lo mismo el acto de percibir que la experiencia de
lo percibido, o sea, su contenido. El acto de vivenciar es la forma. Así diferenciamos el perci-
bir, el representar, el alucinar y el delirar, aludiendo a lo psicopatológico. Al ocuparse de la
forma de las vivencias se ha conseguido un rigor metodológico antes inexistente, de gran
valor para los diagnósticos psicopatológicos, y que se basa en el concepto de la «intenciona-
lidad», que señala que todo fenómeno psíquico (a diferencia de los fenómenos físicos) es
«intencional» porque está referido a algo, siempre está dirigido a un objeto, por ejemplo: el
pensar, a lo pensado; el sentir, a lo sentido; el amar, a lo amado; el imaginar, a lo imaginado;
el querer, a lo querido. Siempre hay una referencia a un contenido.
La investigación psicopatológica se debe de ocupar tanto de los actos o formas de las
vivencias o fenómenos psíquicos como de los contenidos. Además de la gran variación de
los contenidos, debemos aprender a precisar conceptualmente las formas de vivenciar. Así,
delimitaremos de la manera más precisa: el pensar, el sentir, el amar, el imaginar, el querer, el
percibir, como actos normales; del pensar alterado, el sentir perturbado, el amar desviado,
el imaginar distorsionado, el querer inadecuado, el percibir engañoso. Diferenciaremos las for-
mas anormales de las normales, y entre las anormalidades podremos diferenciar precisa-
mente unas formas anómalas y/o mórbidas de otras: por ejemplo, un pensamiento sobreva-
lorado, obsesivo, o delirante primario o secundario.
El estudio de la forma de los fenómenos subjetivos típicos del vivenciar constituye la
fenomenología jasperiana. La investigación psicopatológica debiera de estar en la vanguar-
dia por su afán metodológico en actitud epistemológica. Ahora está resultando desfasado
cerrarse en una hermenéutica dogmática por un desmedido afán interpretativo. Lo que ha
resultado lamentable, como sugeríamos al principio, es el abandono de gran número de
jóvenes del conocimiento de la psicopatología (médicos psiquiatras, psicólogos clínicos),
por su eventual complejidad o por el exceso de influencia de la recientemente denominada
«patología de signos» o de las corrientes interpretativas psicoanalíticas. Muchos psiquiatras
y psicólogos clínicos aprenden a pensar psicológicamente con Freud, y perfeccionan ese
sistema teórico y la práctica con la técnica psicoanalítica, ignorando la crítica a los funda-
mentos de esta escuela, desdeñando otras teorías y prácticas por subestimarlas al califi-
carlas de «terapias menores», «superficiales», «sintomáticas», «de apoyo», sobreenten-
diendo que no son verdaderas terapias por no ser «profundas», por no llegar a los
«conflictos primarios» y, por tanto, «no alcanzar a producir una cura radical». Si se les
admite a las terapias menores algún efecto benéfico sobre los conflictos psíquicos, se
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piensa que éste será transitorio, e inevitablemente volverán a aparecer los síntomas neuró-
ticos al cabo de algún tiempo. Para ellos, la verdadera curación sólo se obtiene por la tera-
pia «profunda» psicoanalítica. Grave error, ya que sólo hay terapias eficaces o ineficaces
según el resultado que con ellas se alcanza, resultado eficaz que no depende de ninguna
técnica, sea ella convencional o no, sino de una infinidad de factores poco esclarecidos,
relacionados inciertamente con la «profundidad» con que se aborde la misma, ya sea la
profundidad biológica, psicoanalítica ortodoxa o heterodoxa, espiritual, social o existencial y
en ocasiones sin abordar ninguna «profundidad» convalidada por los modelos teóricos. En
este sentido, la utilidad del sistema clínico-comprensivo y la aplicación práctica en el esen-
cial acto médico diagnóstico y terapéutico están fuera de duda y desvirtúan la difundida y
anómala creencia de que se carece de una técnica que permita comprender psicológica-
mente, y que por tanto no se puede constituir un instrumento práctico para realizar psico-
terapia. Muchos objetan que es «un sistema filosófico sin aplicación práctica en la psicote-
rapia». Todo lo contrario, es un sistema científico, fundamentado filosóficamente, que tiene
notable aplicación práctica para el diagnóstico psicopatológico y para concretar sesiones
psicoterapéuticas de gran eficacia en numerosas personas enfermas (F. Núñez).
Animamos al lector a efectuar una lectura-estudio cuidadosa de este libro, que si es
capaz de producir una cierta reflexión le permitirá estructurarse mejor en sus conocimien-
tos, de forma que complemente su capacidad de comprensión de los fenómenos psíquicos
como arma de elaboración diagnóstica desde el punto de vista psicopatológico, en paralelo al
estudio siempre necesario de lo objetivable. Todo ello, por ende, influirá muy positivamente en
la mejora de su conocimiento psicopatológico y de su capacidad psicoterapéutica.
Bilbao, octubre de 2004
MIGUEL GUTIÉRREZ FRAILE
Catedrático de Psiquiatría,
Facultad de Medicina,
Universidad del País Vasco
XI
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Con la publicación en el año 2001 del libro Introducción a la Psicopatología (Editorial
IM&C, Madrid) vimos recompensados la ilusión y el esfuerzo desarrollados por un grupo de
psiquiatras y residentes de psiquiatría y de psicología, que desde la plataforma de un semi-
nario semanal organizado y dirigido por el Dr. Iñaki Eguíluz en el Hospital de Basurto (Bilbao),
participamos de la creencia de que la Psicopatología constituye una herramienta básica,
actual y tristemente descuidada en nuestra práctica clínica cotidiana.
En el prefacio de aquella obra se recogía, desde la obligada y necesaria humildad, una
voluntad de resumen y síntesis de los aspectos que consideramos más relevantes y útiles
dentro del amplio «corpus psicopatológico»; esto es, elaborar una especie de «hoja de ruta»
que nos permitiera adentrarnos con un cierto orden en el complejo mundo de la semiología
psiquiátrica, de la fenomenología tan brillantemente perfilada por diversos autores —muchos
ya clásicos y otros contemporáneos—, como dispersa desde el punto de vista bibliográfico.
También, de entre los muchos autores a quienes la Psicopatología debe buena parte de
su existencia y actualidad, y por un doble motivo afectivo y de justicia profesional, en dicho
prefacio se destacaba la obra del profesor Cabaleiro Goas, de profunda raigambre antropo-
lógica y con la virtud añadida de ser capaz de integrar de forma solvente las principales
corrientes de la investigación psiquiátrica de nuestros días: la biológica, la psicológica y la
social.
Desde aquel trabajo han pasado tres años, durante los cuales el mismo grupo de perso-
nas, junto con nuevas y en nuestra opinión enriquecedoras incorporaciones, nos hemos
seguido reuniendo periódicamente para discutir, ordenar, corregir y actualizar el cada vez
mayor material acumulado esta vez desde el ámbito del Hospital de Cruces (Barakaldo, Viz-
caya). Fruto de esa actividad, y con las mismas convicciones y principios que alumbraron el
trabajo anterior, surge el presente libro, en el cual, y por razones de interés y de actualidad,
se han incluido dos nuevos capítulos («La voluntad y la actividad volitiva» y «Psicopatología del
insight») así como un índice alfabético de materias.
Nuestra satisfacción es la de haber cumplido con el objetivo de seguir investigando en
una disciplina, la Psicopatología, que nos parece fundamental e imprescindible en nuestro que-
hacer clínico cotidiano. Ahora queda en manos del lector juzgar si dicho esfuerzo ha merecido
o no la pena.
Bilbao, octubre de 2004
LOS DIRECTORES
PREFACIO
XIII
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INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
P. SÁNCHEZ GÓMEZ E I. EGUÍLUZ URUCHURTU
Psicopatología: semiología psiquiátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Los síntomas mentales como alteraciones de las funciones de la mente . . . . . . . . . . 3
El concepto de comprensibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Proceso, desarrollo y reacción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Reacción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Lo normal y lo anormal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Psicopatología de la CONCIENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
P. MUÑOZ DOMÍNGUEZ, M. S. MONDRAGÓN EGAÑA Y J. B. ANGUIANO JIMÉNEZ
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Bases anatomofisiológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Trastornos cuantitativos de la conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Elevación del nivel de conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Disminución del nivel de conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Trastornos cualitativos de la conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Trastornos de amplitud de la conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Trastornos productivos de la conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Alteraciones del yo corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Anosognosia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Miembro fantasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Asomatognosia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Heautoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Agnosias parciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Prosopoagnosia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Alteraciones del yo psíquico (despersonalización y desrealización) . . . . . . . . . . . . . . . 29
Dimensiones del yo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Alteraciones de la conciencia de la actividad del yo: despersonalización
y desrealización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Alteración de la conciencia de la unidad del yo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Índice de CAPÍTULOS
XV
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Alteración de la conciencia de la identidad del yo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Alteración de la conciencia en oposición a lo externo.
Trastornos de la demarcación del yo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Alteraciones en la imagen de sí mismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Alteraciones en la energía del yo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Alteraciones del yo personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Orientación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Orientación en el tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Orientación en cuanto a lugar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Orientación acerca de la propia persona (autopsíquica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Perturbaciones de la orientación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Psicopatología de la MEMORIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
I. EGUÍLUZ URUCHURTU, N. OJEDA DEL POZO, P. SÁNCHEZ GÓMEZ
Y L. INCHAUSTI LÓPEZ DE LARRUCEA
Aspectos conceptuales de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Concepto de memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
La memoria como proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Clasificaciones de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Formas de clasificar la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Memoria de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Memoria a largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Memoria declarativa y procedimental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
El olvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Bases anatomofisiológicas de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Estructuras cerebrales implicadas en la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Formación hipocámpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Mecanismos celulares de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Mecanismos neuroquímicos de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Organización de la memoria mediante redes neuronales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Trastornos cuantitativos de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Hipermnesias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Amnesias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Trastornos cualitativos de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Clasificación de las alteraciones cualitativas de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Exploración de la memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Psicopatología de la ATENCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
N. OJEDA DEL POZO, P. SÁNCHEZ GÓMEZ, I. EGUÍLUZ URUCHURTU
Y L. INCHAUSTI LÓPEZ DE LARRUCEA
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Otros conceptos relacionados con la atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
XVI Índice de CAPÍTULOS
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Ars
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Comunicación,
S.L.

Bases neurofisiológicas de la atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Sistema reticular activador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Tálamo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Corteza, lóbulo frontal y atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Alteraciones de la atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Alteraciones cuantitativas de la atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Alteraciones en función del componente de la atención
(alteraciones cualitativas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Exploración/evaluación de la atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Observación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Quejas del paciente y familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Cuestionarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Valoración ecológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Pruebas estandarizadas-tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Psicopatología de la PERCEPCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
M. L. GUADILLA FERNÁNDEZ, R. SEGARRA ECHEBARRÍA Y M. PRIETO ETXEBESTE
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Definición de percepción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Función perceptiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Recuerdo anatomofisiológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Componente psicológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Trastornos de la percepción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Fallo orgánico de la función perceptiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Anomalías de la percepción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Alucinaciones estrictas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Etiología y patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Seudoalucinaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Alucinosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Trastornos del CONTENIDO DEL PENSAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
P. SÁNCHEZ GÓMEZ, E. RUÍZ PARRA E I. EGUÍLUZ URUCHURTU
Concepto de pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Pensamiento mágico y pensamiento lógico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Delirio (ideas delirantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Etiopatogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Clasificación de los delirios de acuerdo con su estructura formal . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Delirio esquizofrénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Delirio parafrénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
El delirio de los desarrollos paranoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
El delirio de los trastornos orgánicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
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Comunicación,
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El delirio de los trastornos afectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Clasificación de los delirios de acuerdo a su contenido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Delirios de perjuicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Delirios de referencia o autorreferenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Delirios de celos o celotípico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Delirios erotomaníacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Delirios megalomaníacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Delirios de culpa y condenación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Delirios hipocondríacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Delirios de pobreza y ruina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Delirios de negación o nihilísticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Delirios de infestación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Falsas identificaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Delirios de alienación del pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Ideas sobrevaloradas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Ideas obsesivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Clasificación de las obsesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Fobias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Agorafobia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Fobia específica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Fobia social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Trastornos FORMALES Y DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO . . . . . . . . . . . 141
A. HIGUERAS ARANDA, R. SEGARRA ECHEBARRÍA Y M. SÁENZ HERRERO
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Alteraciones formales del curso del pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Alteraciones cuantitativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Alteraciones cualitativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Alteraciones en el control del pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Trastornos iterativos del pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Trastornos de la propiedad del pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Psicopatología de la AFECTIVIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
R. SEGARRA ECHEBARRÍA, I. EGUÍLUZ URUCHURTU, M. L. GUADILLA FERNÁNDEZ
Y J. M. ERROTETA PALACIO
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Semblanza histórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Definiciones y conceptos básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Afectividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Sentimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Emociones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Deseos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Pasiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
El humor o estado de ánimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
XVIII Índice de CAPÍTULOS
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XXI
de
Comunicación,
S.L.

El papel de los afectos en la teoría psicoanalítica de la motivación . . . . . . . . . . . 176
Bases neurofisiopatológicas de la respuesta emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
La respuesta emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
La ansiedad y el estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
La expresión y el reconocimiento emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Las sensaciones emocionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
La conducta agresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Exploración clínica de la afectividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Sintomatología afectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Humor maníaco-depresivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Humor ansioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Humor irritable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Distimias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Indiferencia afectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Inadecuación afectiva (paratimia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Alexitimia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Neotimias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Psicopatología del LENGUAJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
J. M. GALLETERO LÓPEZ Y M. SÁNCHEZ PÉREZ
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Importancia del lenguaje y sus alteraciones en psiquiatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Comunicación verbal y no verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
El lenguaje: un modo de comunicación humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Desarrollo del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Teorías del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Conductismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Lenguaje y desarrollo cognitivo: los temas piagetianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Psicoanálisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Mecanismos neurológicos del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Exploración del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Evaluación neuropsicológica de la función verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Estudio de las afasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Habilidades verbales: utilización de las palabras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Déficit expresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Fluidez verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Psicopatología del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Ausencia de lenguaje: mutismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Empobrecimiento del lenguaje: lenguaje pobre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Alteraciones en la intensidad del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Alteraciones del tono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Trastornos del ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Trastornos de la fonación y articulación del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Trastornos iterativos del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Alteraciones del modo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
XIX
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Alteraciones de la comprensibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Afasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Trastornos de la PSICOMOTRICIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
J. I. QUEMADA UBIS E I. SÁNCHEZ CUBILLO
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Apunte histórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Grecia y Roma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
La Edad Media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Desde el Renacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Wernicke-Kleist-Leonhard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Modelos explicativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Los grandes síndromes psicomotores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Catatonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Estupor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Inhibición psicomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Agitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Trastornos psiquiátricos y alteración psicomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Trastornos afectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Histeria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Tics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Neurolépticos y trastornos psicomotores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Trastornos agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Efectos adversos crónicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Glosario de términos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
INTELIGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
H. BALSA VIDAL Y M. FERNÁNDEZ MODAMIO
El lugar de la inteligencia
en la psicopatología clásica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Medida de la inteligencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Escala métrica de la inteligencia de Alfred Binet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Escalas Wechsler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Cociente intelectual: posibilidades y límites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Investigación sobre la inteligencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Bases psicofisiológicas de la inteligencia: electroencefalografía . . . . . . . . . . . . . . 261
Inteligencia, cociente intelectual y otras funciones cognitivas . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Estructura de la inteligencia: el factor «g» de Spearman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
El desarrollo de la inteligencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Estadio de la inteligencia sensomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
XX Índice de CAPÍTULOS
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Estadio de las operaciones concretas o de la inteligencia
representativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Estadio de las operaciones formales o inteligencia superior . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Retraso mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Concepto y criterios diagnósticos del retraso mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Clasificación del retraso mental: niveles de gravedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Descripción del retraso mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Etiología del retraso mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Trastornos psiquiátricos asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Inteligencia, cociente intelectual y esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Declive y deterioro de la inteligencia: vejez y demencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Psicopatología del INSTINTO DE VIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
R. SEGARRA ECHEBARRÍA, M. RODRÍGUEZ MARAÑÓN Y P. SÁNCHEZ GÓMEZ
El instinto de supervivencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
La tentativa suicida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Suicidio frustrado y parasuicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Autolesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Automutilaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Otto Kernberg y la autodestrucción primitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
El suicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Epidemiología: factores de riesgo asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Teorías interpretativas de la conducta suicida y modalidades suicidas . . . . . . . . 294
La dinámica suicida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Prevención del suicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Los trastornos facticios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Psicopatología del INSTINTO DE NUTRICIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
M. SÁENZ HERRERO Y R. SEGARRA ECHEBARRÍA
Hambre, apetito, comida y civilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Psicopatología de los trastornos de la conducta alimentaria: la obesidad.
Una perspectiva histórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
La obesidad en las sociedades primitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Del mundo clásico al siglo XVIII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
El siglo XIX. El modelo victoriano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Nuestros antecedentes inmediatos: el siglo XX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Cuerpo, corporalidad y psicopatología asociada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Cuerpo y corporalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Definición y concepto de esquema corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Psicopatología de la corporalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Características clínicas y clasificación de los trastornos de la conducta
alimentaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
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Conceptos y definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Principales manifestaciones clínicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Clasificación de los trastornos de la conducta alimentaria:
criterios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Trastorno por atracón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Nuevos trastornos emergentes: obesidad mórbida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Definición, factores etiológicos y mecanismos patogénicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Comorbilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Psicopatología del SUEÑO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
M. A. SALAZAR VALLEJO Y R. SEGARRA ECHEBARRÍA
Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
El sueño normal: fisiología del sueño y la vigilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Estados y fases del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Organización del sueño humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Ontogenia del sueño humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Neuroanatomía del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Neuroquímica del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Fisiología del ritmo circadiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Eventos conductuales y fisiológicos durante el sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Efectos de la privación total y parcial de sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Clasificación psicopatológica de los trastornos del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Trastornos primarios del sueño: disomnias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Borrachera de sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Hipersomnia periódica ligada a la menstruación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Hipersomnia primaria o narcolepsia independiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Hipersomnia recurrente o síndrome de Kleine-Levin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Insomnio primario, idiopático o psicofisiológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Interrupciones repetidas del sueño REM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Mioclonía nocturna o movimiento periódico de los miembros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Sintomatología clínica (psicopatología) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Narcolepsia-síndrome de Gélineau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Síndrome de las piernas inquietas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Trastornos del sueño relacionados con la respiración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Trastornos del ritmo circadiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Trastornos primarios del sueño: parasomnias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Bruxismo nocturno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Distonía paroxística nocturna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Enuresis nocturna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Jactatio capitis nocturnus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Mioclonía neonatal benigna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Parálisis del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Paroxismos sensitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
XXII Índice de CAPÍTULOS
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Pesadillas o sueños angustiosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
Sacudidas hípnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Somniloquios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Sonambulismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Terrores nocturnos o pavor nocturno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Trastorno conductual del sueño REM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Trastornos del sueño secundarios a un trastorno mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Síndrome de Gilles de La Tourette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Trastornos del estado de ánimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Trastornos del sueño secundario o asociado a enfermedad médica . . . . . . . . . . . . . . 389
Trastornos del sueño secundarios a utilización de sustancias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Psicopatología de la VIDA SEXUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
R. SEGARRA ECHEBARRÍA, M. L. GUADILLA FERNÁNDEZ Y M. SÁNCHEZ PÉREZ
Introducción: la sexualidad «normal» o «sana» y el desarrollo psicosexual . . . . . . . . . 393
Disfunciones sexuales de base no orgánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Deseo sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Fase de excitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Orgasmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Fase de resolución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
Masturbación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Fetichismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Exhibicionismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
Voyeurismo, visualismo o escoptofilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
Frotteurismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Sadismo y masoquismo. Sadomasoquismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Pedofilia, paidofilia o estupro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Incesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Travestismo fetichista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
Violencia sexual: violación y sodomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
Necrofilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Zoofilia o bestialismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Coprofilia, coprofagia, coprolalia y clismafilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Urofilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Parcialismo y oralismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Hipoxifilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Escatología verbal, telefónica e informática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Los trastornos de la identidad sexual, el travestismo y la transexualidad . . . . . . . . . . 434
Conceptos básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Trastorno de la identidad sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
Trastorno de la identidad sexual no especificado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
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Prevalencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Etiopatogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Abordaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Homosexualidad egodistónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
Homosexualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
Homosexualidad egodistónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
Psicopatología de la IMPULSIVIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
P. SÁNCHEZ GÓMEZ, A. CATALÁN ALCÁNTARA, S. BUSTAMANTE MADARIAGA
Y G. GONZÁLEZ GARCÍA
Definición y fenomenología de la impulsividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Otras definiciones y fenómenos relacionados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Aproximaciones conceptuales al problema de la impulsividad . . . . . . . . . . . . . . . . 459
El déficit de inhibición y su implicación en la conducta impulsiva . . . . . . . . . . . . . 459
Clasificación de los trastornos del control de los impulsos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Impulsividad por imposibilidad de inhibir la conducta.
Modelo de inhibición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Impulsividad caracterizada por la imposibilidad para resistir un impulso.
Modelo obsesivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
Otras situaciones específicas de impulsividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
La agresividad como conducta desinhibida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
Agresividad impulsiva ante uno mismo (autoagresividad):
suicidio, parasuicidio y conductas automutilantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Parafilias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
Etiología de la impulsividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
Disfunción de la neurotransmisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
Hipótesis evolucionistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Disfunción de áreas cerebrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
LA VOLUNTAD Y LA ACTIVIDAD VOLITIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
G. PORTERO LAZCANO
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
Abordaje conceptual de la voluntad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Abordaje filosófico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Abordaje psicológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Trastornos de la voluntad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
El acto volitivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491
Clasificación de los trastornos de la voluntad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
Actividad involuntaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
XXIV Índice de CAPÍTULOS
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Psicopatología del INSIGHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
P. GIL LÓPEZ, P. SÁNCHEZ GÓMEZ Y S. ÁLVAREZ DE EULATE UNIBASO
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
El término insight en los distintos idiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Definición y modelos del insight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Dimensiones del insight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Situaciones clínicas de déficit de insight y su clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
Etiología de los déficit de insight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
El déficit de insight como defensa psicológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
El déficit de insight como déficit neuropsicológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Evaluación del insight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Escalas para la evaluación del insight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
El insight en los diferentes trastornos psiquiátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
El insight en la esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
El insight en el trastorno bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
El insight en el trastorno depresivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
El insight en los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
El insight en las demencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
Índice alfabético de materias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
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PSICOPATOLOGÍA: SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
La psicopatología es un término polisémico, y su utilización en el lenguaje médico o psi-
cológico varía en función de la orientación científica o de la especialidad de quien hace uso de
él. Esto no es algo nuevo en el campo de la psiquiatría, donde conceptos y términos se toman
sin rigor, lo cual contribuye a difuminar sus límites semánticos, ya de por sí endebles en
nuestra especialidad.
En este libro, el término «psicopatología» se empleará como sinónimo de «semiología».
Dicho de otra manera, la psicopatología es el conjunto de signos y síntomas que los profe-
sionales de la salud mental utilizan para el diagnóstico de las enfermedades psíquicas. Así,
mientras la psicopatología es la ciencia básica de la psiquiatría, y su función consiste en la
descripción y explicación de la conducta patológica, la psiquiatría se define como el conjunto
de consecuencias cientificotécnicas y culturales que resultan de la correcta aplicación de un
lenguaje psicopatológico.
Utilizada de esta manera, psicopatología es sinónimo de otros términos que los lectores
podrán encontrar en otros textos: psicopatología descriptiva, fenomenología o semiología psi-
quiátrica.
En la obra que el lector tiene en sus manos, la psicopatología no pretende ser un tratado
de la teoría de formación de las anomalías psíquicas sino que aspira a recoger, como se
acaba de resaltar, el conjunto de síntomas a través de los cuales el profesional llega al diag-
nóstico. Por eso resulta sinónimo del término «psicopatología descriptiva», pues éste es el
nivel (descriptivo) en el que trata de quedarse. Para Berrios (1), la psicopatología descriptiva
es un lenguaje que se define por un conjunto sistemático de principios generales, enuncia-
dos descriptivos y reglas de aplicación. Como todos los lenguajes, es un producto histórico
que surge en unas coordenadas socioculturales determinadas y que está sujeto a cambio.
Deja para otras áreas del conocimiento médico o psicológico la determinación de las causas
que llevan a las personas a sufrir las anomalías mentales descritas.
El proceder médico se basa en una serie de actuaciones que son comunes al conjunto de
las especialidades. De manera muy simplificada, comienza por la recogida de una serie
de datos, que conformarán la historia clínica de una persona que acude al médico aquejada
INTRODUCCIÓN
P. Sánchez Gómez e I. Eguíluz Uruchurtu
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por una serie de anomalías. Utilizará para ello el concepto de enfermedad como modelo expli-
cativo de las mismas. Tras la recogida de la información, se emite una hipótesis diagnóstica
de la que se deriva un tratamiento. El ensayo de tratamiento se practica siguiendo su resul-
tado. En caso de que el tratamiento escogido modifique el curso de las anomalías detectadas,
se confirmará la hipótesis inicial; si éste es fallido, se propondrá otro o bien se refutará la hipó-
tesis inicial propuesta, y se tratará de llegar a una nueva mediante el reanálisis del caso o la
realización de nuevas exploraciones.
En la realización de la historia clínica, el psiquiatra seguirá igualmente el proceder del
resto de las especialidades médicas: el detalle de la enfermedad actual, la determinación de
los antecedentes personales, tanto psiquiátricos como médicos o quirúrgicos, los antece-
dentes familiares, una aproximación a la personalidad premórbida del paciente y ciertos datos
biográficos del mismo.
La historia clínica finalizará con la exploración, y es aquí donde la psiquiatría diverge de
otras especialidades médicas. La exploración no se basa aquí en la recogida de signos físicos,
sino mentales. Aquí reside la especificidad de la psiquiatría y el motivo del texto que el lector
tiene entre manos. Sin embargo, los síntomas y signos mentales, entendidos en contraposi-
ción a los físicos, no son específicos de la psiquiatría. Son ampliamente utilizados en otras
especialidades médicas: es el caso del dolor, el malestar, el cansancio, la fatiga física o men-
tal y la dificultad respiratoria. Todos estos son síntomas subjetivos experimentados por el
paciente y referidos al profesional, y que carecen de instrumentos objetivos para su medi-
ción. Lo característico de la semiología psiquiátrica, frente a otras especialidades, es que en
aquélla la recogida de síntomas descansa casi exclusivamente sobre los síntomas mentales.
Durante los últimos 200 años de psiquiatría moderna se han hecho esfuerzos ímprobos
por encontrar signos físicos o pruebas «objetivas» que permitan un diagnóstico fiable de las
enfermedades mentales. En algunos casos se ha conseguido, como en la parálisis general
progresiva que llenaba los manicomios del siglo XIX y parte del XX, y en la que la determinación
de Treponema pallidum como agente etiológico de la enfermedad, así como su diagnóstico
mediante pruebas bacteriológicas y serológicas, permitió que una enfermedad mental pose-
yera un signo «objetivo» que conducía a su diagnóstico. Paradojas de la historia, esta enfer-
medad salió del campo de atención de los psiquiatras para recaer en otras especialidades.
Teniendo en cuenta esta excepción (y unas pocas más similares), el psiquiatra del siglo XXI se
encuentra con las mismas dificultades y el mismo proceder clínico que los alienistas del
siglo XIX: depende de los síntomas mentales referidos por el propio paciente o de la observa-
ción de la conducta del mismo para llegar al diagnóstico de una enfermedad mental concreta.
Podemos decir, en resumen, que la semiología psiquiátrica es la psicopatología, y ésta
resulta ser el equivalente a la exploración física que se realiza mediante aparatos en el resto
de las especialidades médicas. El conocimiento de esta subdisciplina psiquiátrica es funda-
mental, en consecuencia, para un correcto diagnóstico en psiquiatría.
Son muchos los autores que afirman que el movimiento filosófico denominado «fenome-
nología», originado por E. Husserl, influyó de manera decisiva en la psicopatología descriptiva
a través de la obra de Jaspers, Psicopatología general (2). Jaspers, por su vinculación con la
obra de Husserl, sostenía la posibilidad de descripciones neutrales y ateóricas de las con-
ductas anómalas. Sin embargo, autores como Berrios (1) sostienen que la psicopatología des-
criptiva que poseemos en la actualidad comenzó a desarrollarse casi un siglo antes de que
Jaspers publicara su obra, y que ésta no parece haber sido tan crucial para su evolución
como muchos afirman.
2 Introducción a la PSICOPATOLOGÍA
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Por otra parte, en la actualidad se acepta que los síntomas psicopatológicos poseen
dos componentes: a) biológico, que genera una alteración de la conducta, y b) psicosocial,
relacionado con la interpretación de esta alteración por el propio paciente y por el observador.
Otro hecho constatable es que la investigación neurobiológica ha producido hasta el momento
escasos resultados, bien por la utilización de una metodología deficiente o por la posibilidad
de que el objeto sometido a estudio, esto es, la conducta humana, sea intrínsecamente opaca
y, por tanto, no pueda ser captada su especificidad por parte de ningún lenguaje. Según
Berrios, esta opacidad viene dada, más que por una característica intrínseca al objeto de
estudio, por el fracaso en la definición del mismo, esto es, por la insuficiencia de la psicopa-
tología descriptiva tradicional para capturar las supuestas señales biológicas envueltas en los
códigos expresivos socioculturales y personales.
Todo ello lleva a plantear una remodelación de la psicopatología científica. La psicopato-
logía descriptiva actual ha avanzado poco desde sus orígenes en el siglo XIX, y si entonces el
nivel de descripción se acoplaba a la perfección con el de las necesidades del trabajo de
microscopia y con la anatomía macroscópica, hoy la investigación neurobiológica debe
de incluir análisis cuantitativos, estadísticos y dimensionales que distan mucho del poder reso-
lutivo de la psicopatología tradicional. Por todo ello, se necesita una puesta al día que favo-
rezca un encuentro entre la psicopatología descriptiva y las técnicas neurofisiológicas actua-
les: tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada por emisión de
fotón único (SPECT), tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), marcadores
biológicos, etc.
No es el objetivo de esta obra desarrollar estas últimas ideas, siendo ello un reto futuro
y probablemente imprescindible. Aquí, se tratará de sistematizar el conjunto de signos y sín-
tomas que los psiquiatras han utilizado durante décadas para diagnosticar enfermedades
mentales. La construcción de los síntomas mentales y los conceptos que señalan es la obra
de 200 años de psiquiatría científica. Muchos términos que habitualmente se usan para des-
cribir los síntomas mentales resultan a veces de difícil comprensión para el lector que se intro-
duce por primera vez en este campo. Para allanar estas dificultades conviene realizar una
serie de aclaraciones previas antes de iniciar la lectura o consulta de los capítulos que siguen.
LOS SÍNTOMAS MENTALES COMO ALTERACIONES
DE LAS FUNCIONES DE LA MENTE
Desde las últimas décadas del siglo XVIII, un conjunto de médicos comenzó a acercarse a
ciertos individuos que se comportaban de manera extraña o incomprensible para el resto de
las personas que conformaban la sociedad de la época. Durante siglos, dichas conductas
habían sido tradicionalmente comprendidas como influjos de los astros, de fuerzas ocultas,
del Maligno o de la maldad humana. Aunque no fueron originales, estos médicos fundamen-
taron su mérito en la insistencia con la que promulgaron que tales conductas extrañas o anó-
malas debían ser comprendidas siguiendo el modelo médico, el mismo que se venía utilizando
para explicar otras variaciones anómalas en el comportamiento o funciones del cuerpo
humano.
Cuando estos médicos —originalmente denominados «alienistas», y ya casi finalizado el
siglo XIX, «psiquiatras»—, comenzaron a describir los fenómenos observados en sus nuevos
pacientes, se encontraron con la dificultad de no tener un lenguaje semiológico propio que les
3
INTRODUCCIÓN
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ayudara en su tarea. Por ello, recurrieron tanto a la psicología como a la filosofía decimonó-
nica para ayudarse a crear conceptos sobre las funciones mentales normales y, de esta
forma, sobre las previsibles anomalías que se encontraban en los pacientes.
Esta labor de construcción de un nuevo lenguaje semiológico para comprender y diag-
nosticar las enfermedades mentales se desarrolló a lo largo de todo el siglo XIX y de las pri-
meras décadas del XX. Las modas filosóficas cambiaron en varias ocasiones, al igual que lo
hizo la psicología durante estos dos siglos. Los sistemas conceptuales de la filosofía de la
mente o de la psicología sobre los que se construyeron los conceptos que cimentaron los sín-
tomas mentales desaparecieron como las civilizaciones antiguas.
Sin embargo, esos mismos síntomas mentales y muchos de los conceptos unidos a
ellos han seguido siendo utilizados por los psiquiatras hasta hoy. Todavía no ha surgido ningún
sistema semiológico capaz de sustituir al que, con tanto esfuerzo, se construyó durante
siglo y medio. No sabemos si este hecho obedece a la robustez del sistema antiguo o, quizá,
a la insuficiencia de los psiquiatras contemporáneos por elaborar uno nuevo y más eficaz a
la hora de detectar las enfermedades mentales, acorde con la filosofía de la mente y las
ciencias psicológicas modernas.
En cualquier caso, y para el manejo clínico diario de las enfermedades mentales, es
preciso contar con un buen dominio de la semiología psiquiátrica, dado que no conocemos
otro sistema mejor. A lo largo de esta obra el lector se encontrará con conceptos que pue-
den resultarle completamente extraños, pues derivan de los movimientos filosóficos y/o
psicológicos de los que se sirvieron los psiquiatras de la época, y que ya han desaparecido.
Algunos de dichos conceptos perviven como auténticas reliquias en el acervo del quehacer
diario del psiquiatra, a pesar de que, paradójicamente, hace décadas que dejaron de ser
utilizados en sus respectivos campos, salvo por los historiadores de la filosofía o de la psi-
cología. Conocer, aunque sea superficialmente, el fundamento de estos conceptos es
imprescindible para la correcta utilización y detección de síntomas como el delirio, el senti-
miento o la anhedonía.
Berrios (3) señala que, a comienzos del siglo XIX, se extiende en la psicología un renaci-
miento de la forma de entender el funcionamiento de la mente. Se trata de la psicología de
las facultades. Así, se entiende que la mente está compuesta por una serie de funciones
(facultades) discretas, que inicialmente y siguiendo el modelo kantiano eran tres: la intelec-
tiva o racional, la afectiva o emocional y la conativa o volicional. Con el paso de los años,
estas funciones mentales se subdividieron en otras más simples, o bien se les añadieron
otras nuevas.
Los alienistas pensaron que, si existe una serie de funciones o facultades de la mente,
también puede darse su contrapunto: esto es, la enfermedad o disfunción de dichas faculta-
des mentales. De ahí deriva la creación de algunas enfermedades como disfunción de una
facultad concreta, o bien la determinación de signos y síntomas mentales igualmente como
alteración de dichas facultades.
La psicopatología ha seguido tradicionalmente este modelo, y así se mantendrá en la
obra presente. Los signos y síntomas mentales se clasifican en función de la facultad putati-
vamente afectada: los delirios constituirán una afectación de la facultad intelectiva o del pen-
samiento; las alucinaciones, de la facultad perceptiva, etc. Sin embargo, como se verá más
adelante, esta clasificación, aunque necesaria, es claramente imperfecta, ya que cada sín-
toma mental comparte características de distintas funciones mentales afectadas.
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EL CONCEPTO DE COMPRENSIBILIDAD
A lo largo de este libro el lector encontrará referencias a fenómenos psicopatológicos que
son denominados «comprensibles» o «no comprensibles». El hecho de que, por ejemplo, el
denominado delirio primario sea incomprensible no significa en este contexto que quien lo
escucha no acaba de comprender su contenido. Es algo más complejo, y para ello debemos
aclarar ciertas ideas que surgen de la filosofía del pasado siglo y sobre las que se cimenta la
construcción de los conceptos psicopatológicos que hoy utilizamos.
A comienzos del siglo XX, y coincidiendo con la publicación de la primera edición del tra-
tado de Psicopatología general de Karl Jaspers (2), existía un apasionado debate en la filoso-
fía de la ciencia sobre la metodología y el estatus científico de las denominadas ciencias
«humanas» o «del espíritu». Jaspers, junto a otros autores (Weber, Dilthey, Husserl, Heidegger,
entre otros), consideró que las ciencias humanas debían de utilizar una técnica diferente a la
de las ciencias denominadas naturales.
Para entonces, las ciencias naturales ya habían establecido las bases metodológicas
sobre las que construirían el avance del conocimiento en sus respectivos campos: el método
científico. Este modelo se basaba en el método ya consolidado en las ciencias «duras», con-
cretamente en la física. Tales disciplinas utilizaban la explicación como método de descripción
y predicción de algunos fenómenos naturales. Así, por ejemplo, la física explicaba mediante
una serie de leyes la caída de un objeto esférico a lo largo de un plano inclinado.
Pero el método de la explicación se demostró muy insuficiente cuando se aplicaba a
describir, y aún más a predecir, ciertos fenómenos naturales, pero en esta ocasión deriva-
dos de la conducta del ser humano, de los que se ocupaban las ciencias humanas. Este último
grupo de disciplinas, por su parte, venían utilizando de forma tradicional otros métodos de
investigación distintos a los de las ciencias naturales, técnicas que se agruparon dentro de
lo que se denominó la comprensión.
Esta última técnica se refiere concretamente a la comprensión por parte del investiga-
dor de las intenciones, experiencias y significados de una persona. «Comprensión» y «empa-
tía», por tanto, son conceptos íntimamente relacionados. Comprensión, en palabras de Walker
(4), es «mi acceso empático a la experiencia subjetiva de la otra persona haciendo uso de la
analogía con mi propia experiencia».
En la entrevista con el paciente, el profesional trata de dar un sentido a la experiencia
subjetiva de aquél utilizando el modelo de las disciplinas médicas, es decir, analizando las
anomalías subjetivas experimentadas por el paciente u observadas por los demás a modo de
signos y de síntomas. En el caso de las enfermedades mentales abordadas por la psiquiatría,
ya se ha señalado anteriormente cómo dichos signos y síntomas son predominantemente
mentales.
Es aquí donde entra de lleno el método de la comprensión como sistema de análisis de la
experiencia subjetiva, en el caso del que estamos hablando anómala, de los pacientes. Jas-
pers señaló diferentes grupos de comprensión fenomenológica de la experiencia subjetiva:
• El primer grupo comprende aquellos fenómenos «que nos son familiares a todos
desde nuestra propia experiencia». Como señala Walker (4), la recreación empática de
estas experiencias es familiar y no presenta problemas. Se trata, por ejemplo, de la
reacción de tristeza y desolación que experimenta una persona ante la pérdida de un
ser querido.
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• El segundo grupo incluye todos aquellos «fenómenos que son comprendidos como
exageraciones, disminuciones o combinaciones de fenómenos que habitualmente
experimentamos». En este grupo se incluyen las denominadas ideas sobrevaloradas
o deliroides, que serán analizadas en el capítulo sobre trastornos del pensamiento.
Un ejemplo de estos fenómenos es la creencia de un trabajador de estar controlado en
una empresa después de haber sido amonestado por sus superiores.
• El tercer grupo de fenómenos se caracteriza por «su completa inaccesibilidad a cual-
quier intento de comprensión o recreación empática». Son fenómenos «incomprensi-
bles», utilizando el significado de comprensión que aquí le venimos dando. Por más
que el entrevistador trate de recrearla empáticamente, carecen de cualquier prece-
dente en su propia experiencia. Dentro de este grupo de fenómenos se incluye el deno-
minado delirio primario, procesal o esquizofrénico, que será analizado en el capítulo de
trastornos del pensamiento. Un ejemplo de esto sería la convicción a la que llega un
paciente en pleno brote esquizofrénico de que alguien le ha desangrado por la noche
mientras dormía, justo en el momento en que ve pasar un coche de bomberos por
delante de su domicilio.
Hay que señalar, además, que se pueden diferenciar otros dos tipos de comprensión: la
estática y la genética. La comprensión genética se refiere a la coherencia que guarda un
fenómeno actual de una persona en relación con su pasado, sus características individuales,
etc. A través del conocimiento de dicha persona y de sus circunstancias actuales, el clínico
puede comprender empáticamente la aparición en la misma de un fenómeno psicológico o
psicopatológico ante una situación determinada. Por el contrario, un fenómeno no es com-
prensible genéticamente cuando, a pesar del conocimiento de la persona y de la situación
desencadenante, no es posible «comprender» las razones por las que esa persona se ha com-
portado o vivido de una manera determinada.
El otro tipo de comprensión de fenómenos psicopatológicos es el estático. En éste, el clí-
nico trata de recrear empáticamente en sí mismo los fenómenos que está observando en el
paciente. Así, un fenómeno puede ser «incomprensible» desde el punto de vista estático por
razones cualitativas (p. ej., un delirio esquizofrénico de vivencia de influencia corporal
por energías del espacio sideral) o por razones cuantitativas (p. ej., una reacción de tristeza
ante el fallecimiento de un ser querido que se prolonga durante varios años).
PROCESO, DESARROLLO Y REACCIÓN
Los conceptos de proceso, desarrollo y reacción fueron completados y popularizados
por Jaspers (2) y recogidos en nuestro medio por Cabaleiro (5). En torno a ellos se ha orga-
nizado buena parte de la psicopatología psiquiátrica actual. Por eso es necesario comprender
su significado para poder hacer un buen uso de otros conceptos psicopatológicos.
Proceso
Jaspers (2) denomina «proceso» a una modificación duradera de la vida psíquica del indi-
viduo que conduce a una alteración permanente, considerando la presencia de dicha altera-
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ción como un fenómeno totalmente «nuevo». La personalidad del sujeto experimenta una
descomposición y una transformación que acaba generando algo nuevo, totalmente distinto
a la vida y al carácter que había existido hasta ese momento. Diferencia el proceso de la
fase, entendiendo como «fase» una alteración que no lleva implícita la característica de per-
manencia.
Cuando nos enfrentamos a una persona que ha sufrido un proceso, sea del tipo que sea,
vemos que la vida anterior de esta persona es una sucesión «comprensible» de sucesos vita-
les y de emociones. Sin embargo, llega un momento en que la vida de esta persona se vuelve
de pronto «incomprensible». Hay una clara ruptura biográfica entre el antes y el después de
la aparición del proceso.
Esta «mutación» de la vida del paciente no puede ser comprendida. Según señala Jas-
pers (2) sólo puede ser «explicada» por la alteración orgánica (hoy, neurobiológica) de aque-
llas estructuras cerebrales en las que asienta la personalidad, e incluso llega a afirmar que
es imposible «comprender» su génesis. Lo procesal, por ser de orden somático, es de natu-
raleza causal (conocida o desconocida) y por tanto «incomprensible» en su génesis, siendo
sólo «explicable» a partir de una serie de alteraciones de la función cerebral que determinan
estos cambios.
En el proceso se distinguen tres características fundamentales: la transposición simple,
la transformación y una descomposición de la personalidad del individuo, creando un nuevo
estado en una progresión constante.
Dentro del proceso, Jaspers distingue una serie de estados agudos que son los que con-
ducen a la alteración permanente de la personalidad y que son los que van acrecentando
dicha alteración. A estos fenómenos se les denomina «brotes», que deben diferenciarse tanto
de las fases como de las reacciones, aunque ocasionalmente esta diferenciación sea difícil de
establecer.
Jaspers (2) distingue dos tipos de procesos: los orgánicos y los psíquicos.
• Los procesos orgánicos se corresponden con enfermedades orgánicas cerebrales con
un curso totalmente dependiente de la evolución del proceso cerebral correspon-
diente. Desde el punto de vista clínico, la manifestación de su estado psíquico aparece
como una destrucción de la vida psíquica, aunque pueden existir remisiones sintoma-
tológicas e incluso (en ocasiones aisladas) curaciones.
• Los procesos psíquicos se caracterizan por una alteración de la vida psíquica sin des-
trucción aparente. La causalidad de estos procesos es desconocida casi por com-
pleto.
La diferencia fundamental entre ambos procesos reside en que en los orgánicos es evi-
dente una lesión orgánica cerebral constatada, mientras que en los psíquicos el sustrato lesio-
nal falta o bien todavía no ha sido puesto de manifiesto.
Continuando con las propuestas de Jaspers (2), éste sugiere como modelo de estos
procesos la parálisis general progresiva (secundaria a la infección por Treponema pallidum)
como ejemplo del orgánico, y la esquizofrenia, como muestra del psíquico. No obstante,
teniendo en cuenta el supuesto componente somático de las mal llamadas enfermedades psí-
quicas (y en concreto de las psicosis), puede resultar artificial la diferencia entre ambos pro-
cesos en el sentido causal. La diferencia entre ellos vendrá dada desde el punto de vista psi-
copatológico.
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Ya se ha mencionado con anterioridad cómo en el proceso la personalidad se trans-
forma de forma significativa, mostrándose en la vida del individuo una ruptura profunda: lo que
antes era comprensible, ahora se convierte en incomprensible. Las vivencias de las perso-
nas afectadas de un proceso son, por tanto, inderivables, irreductibles y primarias, lo que
las hace siempre genéticamente incomprensibles. Dichas vivencias son las que denomina-
mos, por su naturaleza, delirios primarios o procesales (como se verá en otros capítulos de
este libro).
Una vez que ha cedido la actividad procesal, no siempre es fácil detectar esa quiebra de
la personalidad, y el paciente puede retornar a su estado anterior. En ocasiones, la remisión
no es completa y se observan restos de la actividad procesal, lo que da lugar a los denomi-
nados estados «residuales» o «defectuales». En ellos, la personalidad puede continuar alte-
rándose cada vez de forma más intensa con la reaparición de nuevos «brotes».
En resumen, el proceso se define como un cambio en la vida psíquica del individuo, que
invade su personalidad de forma aislada o repetitiva, que es heterogéneo respecto a ésta y
hoy día es incurable.
Desarrollo
El concepto de «desarrollo», al igual que el anterior, fue establecido por Jaspers (2),
entendiéndolo como un despliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad originaria,
propios de ésta desde un punto de vista posibilístico, y al cual contribuyen determinadas cir-
cunstancias vitales que le son propicias. En el desarrollo, la personalidad pierde su contacto
con la normalidad, pero sus componentes no varían. Así, existen una serie de trastornos
(hoy se engloban en el grupo de los trastornos delirantes) que parecen emerger comprensi-
blemente desde una personalidad premórbida determinada.
La diferencia entre el desarrollo y el proceso, en opinión de Jaspers (2), reside en que en
el segundo hay una ruptura biográfica, siendo la personalidad que surge a raíz del proceso
algo nuevo y que no puede ser comprendido desde la vida anterior. En el caso del desarrollo,
el cuadro que aparece en la persona que delira puede seguirse retrospectivamente a lo largo
de su vida. El delirio es consecuencia comprensible de determinadas circunstancias, y no algo
nuevo que aparece en la vida de quien lo manifiesta. Mientras que los delirios procesales resul-
tan totalmente incomprensibles estática y genéticamente, los desarrollos delirantes son
comprensibles desde el punto de vista estático (los elementos del sistema delirante carecen
de ruptura entre sí, e incluso el propio sistema delirante puede mostrar una cierta conexión de
sentido).
No obstante, los desarrollos, al igual que los procesos, son incomprensibles desde el
punto de vista genético, puesto que partiendo de las vivencias del hombre normal no puede
comprenderse la ligazón con estos desarrollos delirantes. Cabaleiro (5) afirma que para que
tenga lugar un «desarrollo» se requieren determinados contenidos o caracteres psíquicos de
la personalidad capaces de ser desplegados, posibilidades implícitas de base somática o bio-
lógica, y circunstancias exteriores, vitales, de intensa resonancia afectiva, capaces de movili-
zar el despliegue de aquellos contenidos o caracteres de la personalidad.
Los desarrollos delirantes constituyen el núcleo de la paranoia de Kraepelin, y existen
marcadas diferencias con respecto a los delirios esquizofrénicos (delirios procesales), que
tienen su origen en una vivencia delirante primaria, concretamente en una percepción deli-
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