Metodologia del analisis_y_diagnostico_de_la_oclusion_en_estatica_y_dinamica.

1. METODOLOGIA DEL ANALISIS Y
DIAGNOSTICO DE LA OCLUSION
EN ESTATICA Y DINAMICA
Estrella Blancas
Fernanda
Beristaín
Fernanda Wilson

2. OCLUSION ESTATICA Y
DINAMICA
La oclusión dentaria siempre estará influenciada por las posiciones
mandibulares básicas y por la fisiología mandibular, la cual tiene un rol
específico en el cual se determina una oclusión estática y una oclusión
dinámica

3. OCLUSION ESTATICAEn la oclusión estática vemos como ocluyen
las cúspides y fosas superiores e inferiores
sin movimiento. Es un proceso estático que lo
vemos en los modelos.
Se realiza sin acción muscular; es la que
alcanza mayor superficie o mayor número de
puntos de contacto

4. RELACION CENTRICA
Es la posición que tiene la mandibula
respecto al maxilar al momento de
deglutir; es decir la relación de mayor
retrusion mandibular respecto al
maxilar cuando los cóndilos de la
mandibula se encuentran en una
posición de mayor elevación, mas
posterior y de mayor relajación de la
cavidad glenoidea del hueso temporal.
Esta posición queda determinada
principalmente por la contracción
máxima de los músculos
masticatorios, especialmente por el
temporal.

5. OCLUSIÓN CÉNTRICA
Contacto oclusal máximo o intercuspidacion , independientemente de
la posición condilea. Si el contacto oclusal máximo se produce
cuando los cóndilos están en su posición terminal de bisagra, la
relación céntrica y la posición céntrica coincide.

6. DIMENSIÓN VERTICAL
La dimensión vertical de
oclusión hace referencia la
posición vertical de la
mandíbula con respecto al
maxilar superior cuando los
dientes superiores e
inferiores intercuspidan en la
posición más cerrada.

7. OVERBITE
Es la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos
centrales superior e inferior. Los dientes superiores cubren un tercio los
inferiores. La normalidad se encuentra entre 2 o 3 milímeros o también se
puede expresar en tercios siendo un tercio la cantidad normal.

8. OVERJET
Se refiere a la distancia entre la cara vestibular del incisivo inferior y el borde
incisal del incisivo superior, esto se mide en dirección paralela al plano
oclusal. La normalidad se centra entre 1 o 2 milímetros.

9. ANALISIS DE LA
OCLUSION ESTATICA

10. *PRESENCIA DENTARIA: Presencia del diente en el
sistema dentario y en el aparato masticador.
*EL TAMAÑO DE CADA DIENTE: La longitud de los dientes varía en
función de la edad, el género, el grupo dental y otros factores
implicados
*LA PRESENCIA DE DIASTEMAS Y PUNTOS DE CONTACTO: La
separación entre los dientes (diastema), aunque la falta de piezas
dentales provoca que se corran los dientes restantes, produciendo
separaciones entre estos. PUNTO DE CONTACTO. Es la porción de
las caras proximales en la que se tocan dos dientes adyacentes y
su ubicación depende de la convergencia de las caras proximales
de las piezas que forman, su angulación, su tamaño y su forma.

11. *ALTERACIONES DE POSICION: Se puede definir como
una alteración del desarrollo que condiciona una desviación
en la posición dentaria, la cual se identifica clínicamente
como el intercambio posicional de dos dientes adyacentes
que altera el orden natural de la arcada dentaria
*ALINEACION DENTAL: Hace referencia a la relación de los
dientes entre sí dentro de la arcada dentaria.

12. DETERMINAR LA DISCREPANCIA
ENTRE LA LONGITUD DE ARCO
DISPONIBLE Y LA LONGUITUD
IDEAL PARA EL TAMAÑO DE LOS
DIENTES-DISCREPANCIA DENTARIA: Es la
diferencia positiva o negativa que
existe entre el espacio disponible del
perímetro del hueso alveolar y el
espacio requerido para la erupción y
alineación adecuada de los dientes
*La longitud de arco ideal (LI)
Corresponde a la suma del tamaño de
los dientes temporales o de los
premolares, caninos e incisivos en
dentición mixta, en sentido mesio-
distal

13. *La longitud de arco disponible (LD) es el perímetro
existente desde la cara mesial del primer molar permanente
o distal del segundo molar temporal Discrepancia = LD - LI
La discrepancia puede ser positiva, negativa o no existir
discrepancia.

14. DISCREPANCIA
TRANSVERSAL
INTERMAXILAR*En cada arcada se evalúa la distancia que hay desde la línea media hasta
cada punto marcado. Estos deberán ser iguales para una arcada simétrica, en
caso contrario serán asimétricos.
*La evaluación intermaxilar se realiza comparando los valores de las
mediciones totales (de un lado de la arcada hasta el contrario), éstas deben
ser iguales entre el maxilar y la mandíbula, ya que al ocluir los puntos deben
ser coincidentes.

15. DETERMINAR EL ANGULO
QUE FORMAN LOS
INCISIVOS
*Al unirse el borde incisal con las caras
proximales forma dos ángulos, uno mesioincisal, en un
plano más inferior y con un vértice más marcado (ángulo de
90º), y el otro, distoincisal, en un plano más superior y
redondeado.

16. DETERMINAR LA ROTACION DE
LOS MOLARES SUPERIORES Y LA
INCLINACION DE LOS MOLARES
INFERIORES
*Unir la cúspide distovestibular y la cúspide palatina de los
molares superiores

17. OCLUSION DINAMICA
La denominación oclusión dinámica (también llamada oclusión excéntrica)
hace referencia a todos los contactos dentales que resultan de los
movimientos de la mandíbula (por ejemplo durante los movimientos
masticatorios regulares)
En la llamada dinámica mandibular existen dos factores que controlan sus
trayectorias, los cuales son: una guía anterior, la cual influye sobre la
mandíbula y la articulación temporomandibular (ATM) que controla su
movimiento desde las condiciones posteriores de la articulación

18. Se produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores, que
obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento

19. En los movimientos en céntrica, vamos a diferenciar, dentro de la
cinemática mandibular a nivel de la atm, varias posiciones y varios
tipos de movimientos que debemos diferenciar uno de otro:

20. CURVA DE SPEE.
La curva de Spee es la curvatura
oclusal observada en una vista sagital
de la arcada inferior, que une las
superficies oclusales de las piezas
dentarias comenzando por el borde
incisal de los incisivos inferiores y
continuando con las puntas de las
cúspides bucales de los premolares y
molares.

21. CURVA DE WILSON.
Resulta de la inclinación interna de
los dientes posteroinferiores,
haciendo a las cúspides linguales
más bajas que las vestibulares en el
arco mandibular.
Es una curva en sentido transversal,
de discreta convexidad inferior que
contacta tangencialmente a las
cúspides vestibulares y linguales de
los dientes posteriores de ambos
hemiarcos dentarios.

22. HUEVO DE MONSON
Se basa sagitalmente en la curva de Spee y transversalmente en la curva de
Wilson.

23. GUIA INCISIVA
La guía anterior o guía
funcional incisiva es la
relación dinámica entre los
incisivos superiores e
inferiores, que determina o
guía los movimientos
mandibulares en protrusión,
haciendo que la porción más
incisal de las caras
vestibulares de los incisivos
centrales inferiores deslice
sobre las caras palatinas de
los incisivos centrales
superiores, lo cual produce la
progresiva desoclusión del
sector posterior y anterior,
situación que es de mucha
importancia para prevenir el
desgaste prematuro de los
dientes posteriores.

24. GUIA CANINA
Cuando en una lateralidad de trabajo, el canino inferior se desplaza
por la cara palatina dl canino superior, disocluyendo el lado de no
trabajo y las restantes piezas del lado de trabajo

25. PROTRUSIÓN
Partiendo de oclusión céntrica (O.C) y
Posición de máxima intercuspidación
(P.M.I) la mandíbula se desliza hacia
adelante hasta la relación borde a borde
de los dientes anteriores y el músculo
Pterigoideo Externo se contrae. Cuando la
mandíbula sobrepasa al maxilar se llama
protrusión máxima y no es fisiológica. Se
produce de la siguiente manera. El
cóndilo mandibular se dirige hacia
delante sobre la vertiente posterior del
cóndilo del temporal. Entonces el cóndilo
y el disco se desplazan hacia adelante y
abajo a través de la eminencia articular.

26. RETRUSION
Desde protrusión se lleva la mandíbula de regreso a oclusión
céntrica por acción de las fibras horizontales del temporal.

27. APERTURA NORMAL
Va a ver dos fases, la primera es aquella en la cual la apertura
es a una sola distancia, a nivel de la articulación habrá una
ligera rotación en el compartimiento inframeniscal. La distancia
que habrá entre los dientes inf y sup será de 20 a 25 mm. Los
musculos activos serán el Haz inferior que comienza a activarse
y los suprahioideos, los inactivos serán el Haz sup, temporal,
masetero, y pterigoideo interno

28. APERTURA MAXIMA
A nivel de la ATM ya no existe solo una rotación, si no
que habrá una roto traslación y esto se va a dar
principalmente en el área suprameniscal. El disco
articular acompaña a el cóndilo en todo su trayecto, es
importante mencionar que los movimientos de
rotación de el cóndilo siempre se darán en el
compartimiento inframeniscal pero ya cuando en el
movimiento de cóndilo se produce el movimiento de
traslación generalmente siempre se va a dar en el
compartimiento suprameniscal. El ligamento
temporomandibular traslada el cóndilo hacia delante y
abajo hacia la eminencia articular en conjunto con el
disco articular.
El haz inferior, lo activa el ligamento
temporomandibular, Zona bilaminar y ligamento retro

29. MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD
Es muy importante la función de los
caninos, ya que son los únicos que
entran en contacto, los premolares
y molares entran en desoclucion. A
nivel de ATM habrá dos lados, lado
de trabajo que es el lado donde se
realiza el movimiento, y el lado de
no trabajo. En el lado de trabajo
existe un mínimo movimiento de
rotación y un poco de
deslizamiento. En el lado de no
trabajo existe un movimiento de
traslacion del condilo. A este
movimiento de lateralidad de los
contilos se denomina movimiento

30. VIDEO

31. ANALISIS DE LA OCLUSION
DINAMICA
*Seleccione su paciente y pídale que se relaje abriendo y
cerrando la boca.

32. *Pida al paciente que muerda en su oclusión habitual de Máxima
Intercuspidación (MIC) y entonces.
*Marcar dos líneas (una en cada primer premolar) que coincidan al
mirarlas frontalmente, de igual forma otras dos líneas (una en cada
incisivo central) que coincidan al mirarlas frontalmente

33. *Se le debe pedir al paciente que muerda una torunda de algodón
durante 5 minutos
*Al igual que se le debe manipular la mandíbula, sin contacto
dentario hasta la posición articular más posterior (sin provocar dolor).
Entonces manipule un arco de cierre hasta el primer contacto
dentario.

34. *Se debe verificar la presencia de cambios en la coincidencia de las
líneas marcadas en los dientes en los dientes y anote en la ficha la
magnitud en milímetros.

35. *Secar los arcos dentarios maxilar y mandibular e interponga papel
de articular; pida al paciente que muerda varias veces en su máxima
intercuspidación.
*Verificar los puntos de oclusión determinando los apropiados de
aquellos que no correspondan por ubicación o intensidad.

36. *Se le pide al paciente que ocluya en MIC.
*Se debe solicitar que el paciente realice los movimientos de
protrusión, laterotrusión y lateroprotrusión verificando los dientes
que guían el movimiento y la presencia de contactos

37. FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS
MASTICATORIOS.
Los músculos masticatorios, son aquellos que ejercen su acción sobre la
articulación temporomandibular (ATM) y cumplen la función de descender
(apertura de cavidad oral) y elevar (cierre de cavidad oral) la mandíbula
con relación al maxilar superior. Los principales músculos de la oclusión
son los pterigoideos medialy lateral, el músculo masetero (MM) y
temporal anterior (MTA) ricos en fi bras tipo II de contracción rápida y con
gran capacidad de generar fuerza, asociado a las actividades contráctiles
sobre la ATM, desde movimientos rápidos y repetitivos hasta
contracciones fuertes y sostenida.

38. SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Los principales signos y síntomas que con mayor
frecuencia se manifiestan los TTM son: 1. Dolor al
articular al movimiento activo; 2. Dolor miofascial de
los músculos masticatorios; 3. Limitación en la apertura
de la cavidad oral; 4. Dolor de cabeza, y 5.
Inestabilidad articular acompañada de movimientos
parafuncionales y ruidos anormales.
El dolor logra manifestarse con el movimiento activo o
en casos severos en posición de reposo, puede ser
localizado en la región articular, periarticular o
muscular, sobre todo a nivel del músculo masetero
(MM) y el temporal anterior (MTA); sin embargo, alcanza
a irradiarse a zonas anatómicas próximas a la
articulación temporomandibular (ATM) como la cavidad
oral, el cuello y en algunos casos a los miembros

39. ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO DE
PROBLEMAS EN LOS MÚSCULOS.
En la actualidad es bien aceptado que los trastornos
temporomandibulares (TTM) son consecuencia de
un conjunto de condiciones variadas que producen
dolor en la ATM, dolor en los músculos
masticatorios o en ambos. En la TTM crónica el
dolor puede ser irradiado a la región facial, cervical,
a la cavidad oral y los hombros, produciendo difi
cultad al individuo para mover con normalidad la
cabeza, el cuello y los miembros superiores.

40. El diagnóstico está fundamentado en la historia clínica, analizando
los antecedentes médico-quirúrgicos, hábitos funcionales
masticatorios, la sintomatología que manifiesta el individuo y
también en la exploración física, siendo clasificado en tres categorías
según lo encontrado en ésta: 1. Dolor miofacial a la masticación con
o sin limitación de movimientos de la mandíbula; 2. Desplazamiento
de disco de la ATM con o sin limitación de los movimientos de la
mandíbula, y 3. Otras afecciones arti-culares (artralgias, artritis y
artrosis

41. Después de analizar y evidenciar la complejidad de los
TTM sobre la función muscular, lo más indicado para
tratar esta patología diversa en etiología y
sintomatología es también un tratamiento diverso,
multidisciplinario y específico para la condición
particular del paciente, en la cual puedan intervenir el
médico, el rehabilitador oral y el fi sioterapeuta, lo cual
asegura intervenciones diferentes, pero con objetivos
que convergen en la sintomatología que manifi este el
paciente, maximizando las posibilidades de
pronósticos positivos a corto y largo plazo. A nivel
fisioterapéutico, el tratamiento con estimulación
eléctrica transcutánea (TENS) ha evidenciado
disminución en la hiperactividad eléctrica de los
músculos masticatorios gracias a su efecto sobre los
sistemas de conducción nerviosa directamente sobre el
dolor de origen muscular

42. CASO CLINICO: DESPLAZAMIENTO DISCAL
SIN REDUCCIÓN Y SIN LIMITACIÓN DE
APERTURA
Paciente femenino
Edad 22 años
Peso 52 kg
Talla 1.60cm
Paciente ocude a consulta por presentar dolor articular que se irradia
al oído y nariz de intensidad moderada que se agrava al consumir
alimentos duros y cesa con ibuprofeno de 400 mg

43. SIGNOS CLINICOS

45. ODONTODIAGRAMA

46. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

47. Nivel Periodontal
Nivel dentario
Nivel del ATM

48. PLAN DE TRATAMIENTO
Férula del paciente

49. EN CONCLUSIÓN….
¿CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE UNA OCLUSION ESTATICA Y
UNA OCLUSION DINAMICA?
Oclusión Estática: Se realiza sin acción muscular; es la que
alcanza mayor superficie o mayor número de puntos de
contacto. Oclusión Dinámica: Se produce al actuar con cierta
energía los músculos masticadores, que obligan a la mandíbula
a ejecutar movimientos de deslizamiento