habla sobre el embarazo múltiple

1. "Año del Bicentenario del Perú: 200 años de
Independencia"
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
PIURA
DATOS
PROFESOR : MG.AUREA PANTA BOGGIO.
ALUMNA : Fernanda Gabriel Silva Maza
FACULTAD : Ciencias de la Salud-Obstetricia
CURSO : Embriología
CICLO : II

2. GEMELOS

3. INTRODUCCIÓN
El espermatozoide se encuentra con el óvulo y se inicia el milagroso viaje hacia la vida
humana pero en este caso algo aún más extraordinario sucede el óvulo fertilizado se divide
en dos creando gemelos idénticos luego cada óvulo se divide de nuevo calculada como una
ocurrencia de una en 64 millones,cuádruples idénticos por primera vez las nuevas y
revolucionarias técnicas de imagen nos permiten seguir en detalle tres embarazos muy
diferentes ;estos gemelos idénticos ,esos trillizos concebidos en diferentes días y estos
extraordinarios cuatrillizos por medio de ellos exploramos las historias y ciencia de la
maravilla Suprema de la reproducción humana el milagro de los nacimientos múltiples.

4. NACIMIENTOS
MÚLTIPLES

5. CUATRILLIZOS
El nacimiento de esta niña es inminente pero para ella el
vientre no fue una estadía plácida el momento de su
nacimiento será la primera vez que conozca otros seres
humanos compartir este espacio no con una sino con tres
hermanas cada una hace desarrollo de un óvulo más
pequeño que el tamaño de un grano de arena solitaria y
ajena cada una de cuatro hermanas toca reacciona y según
podría parecer besa, cada una rivalizan por alimento y
espacio no obstante establecen las bases para una vida de
calidez bienestar y compañía, se ayudan entre si para su
desarrollo y forjan una conexión y unas pautas de
comportamiento que las definirán para el resto de su vida.
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6. Su viaje comienza como para la mayoría de nosotros
con el acto de la concepción .En este momento un
hombre normal y saludable eyacula aproximadamente
300 millones de espermatozoides en la vagina de una
mujer ,los espermatozoides nadan por el tracto
reproductivo hasta las trompas de falopio en donde un
óvulo sin fertilizar es el premio .Durante cada ciclo
reproductivo una mujer generalmente libera un óvulo,
el primer espermatozoide que llega y penetra su
recubrimiento externo será el ganador; Una vez dentro
del óvulo la cabeza del espermatozoide qué contiene el
ADN del padre y el núcleo del óvulo qué contiene el
ADN de la madre se unen por medio de diminutas
fibras llamadas centrosomas ,los dos juegos de ADN se
fusionan la concepción ocurre esta es la primera célula
de lo que se convertirá en una nueva vida humana .

7. Día 1: en las primeras pocas horas el
óvulo fertilizado inicia su viaje por las
trompas de falopio hacia el útero un día
después se divide por primera vez.
Para el día 5 el embrión se llama
blastocisto sus células entre 70 y 120
forman dos secciones diferenciadas la
masa celular interna se convertirá en el
cuerpo la sección externa en forma de
anillo llamada trophectoderm o en la vital
placenta
El día 2 tiene de 2 a 4
células
El día 3 tiene 8 células

8. Alrededor del día 6 El blastocisto finalmente
sale por entre el cascarón del óvulo y se fija
el recubrimiento del útero comienza a
horadar aquí permanecerá durante las
siguientes 39 semanas desarrollándose de
blastocisto en embrión de embrión en feto y
de feto en bebé.
GEMELOS
Pero en un número muy pequeño de casos
aproximadamente 1 en 250 el óvulo hace Algo
extraordinario se divide en dos replicándose y dando
lugar a dos óvulos fertilizados separados separados pero
idénticos nadie tiene con exactitud porque sucede esto
pero un indicio puede estar en la naturaleza misma de
los óvulos las mujeres que están al comienzo o al final
de sus años reproductivos conciben el mayor número de
gemelos idénticos algunos científicos creen que en las
mujeres mayores los óvulos son más débiles y más
vulnerables al dividirse lo que sí sabemos con seguridad
es que si esto no sucede dentro de los primeros 14 días
después de la concepción nunca sucederá los gemelos
idénticos comparten biológicamente una de las más
estrechas relaciones humanas es probable que al crecer
su apariencia y vos sean muy similares no obstante no
son 100% iguales.
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9. Una pequeña cantidad de genes en el óvulo de la madre
están fuera del núcleo conocidos Como ADN mitocondrial
estos genes pueden mutar después de que el óvulo se divide
modificando sutilmente el crecimiento de cada embrión a
medida que los gemelos crecen y llegan a la madurez se
hacen más aparentes pequeñas diferencias en estatura
Constitución y aún personalidad por esta razón algunos
científicos usan el término idénticos ahora cautelosamente
prefieren referirse a gemelos monocigóticos o de un solo
óvulo nuestros gemelos idénticos de un solo óvulo se fijan
en el útero aproximadamente el día 6 igual que los
embriones únicos cada uno se desarrollará dentro de dos
sacos un color exterior pegado a la placenta y un anión
interior o saco amniótico que se fusionan con el tiempo
algunos gemelos comparten un con otros muy pocos
comparten un anión a medida que se desarrollan compiten
por espacio y por la nutrición de su madre no obstante
algún día podrán también compartir uno de los nexos más
profundos y perdurables

10. CASOS
Esta mujer Yuli tiene Algo extraordinario
aunque todavía no lo sabe su óvulo se dividió
en dos sino en cuatro, ella es probablemente
una de las pocas mujeres en el mundo
actualmente embarazadas con cuatrillizos
idénticos la probabilidad es una en 64
millones estos diminutos fetos tienen cada
uno su propio anión pero todos comparten un
corion y por lo tanto una sola placenta en
consecuencia tendrán que compartir una sola
fuente de alimento y oxígeno durante 30
largas semanas biológicamente están entre
los grupos más cercanos de individuos que el
cuerpo humano pueda concebir.

11. El proceso de esta mujer RACHEL es
totalmente diferente ella libera dos
óvulos uno de cada ovario y un
espermatozoide diferente fertilizo cada
uno está embarazada de gemelos
fraternos algunas veces llamados
gemelos de doble óvulo o dicigóticos
son dos embarazos separados que
sencillamente ocurrieron el mismo día
a diferencia de los gemelos idénticos
los gemelos fraternos no son
genéticamente diferentes a los
hermanos o hermanas corrientes que
comparten solo la mitad de sus genes

12. Día 7 :todos nuestros óvulos se implantaron en los
úteros de sus madres en el transcurso de los
siguientes días el blastocisto comienza incrustarse
en el recubrimiento uterino que ya en este momento
está engrosado con hormonas, El pequeña ejército
de células invaden el útero gradualmente se divide
en dos formando las conexiones primarias entre la
placenta y el torrente sanguíneo de la madre ahora
se ve el primer cambio en la masa de células dentro
del blastocisto primero se forman dos capas.
Para el día 9 las dos capas se han convertido en
un disco con una cavidad en su parte superior el
futuro saco amniótico y una cavidad en su parte
inferior el futuro saco vitelino.
En la mitad del disco aparece una ranura
llamada línea primitiva las células migran hacia
la línea primitiva y la llenan.

13. Para el día 14 en un borde de esta línea primitiva se
forma otra sección conocida como el organizador
hasta este punto todas las células que se han
desarrollado son iguales se conocen como células
de tallo ahora cada célula pasa por encima del
organizador Y al hacerlo se le asigna su destino
algunas se convertirá en parte de una extremidad
algunas en parte de una mano algunas serán células
del lente ocular el copete del diminuto embrión
todavía no parece una cabeza
Pero para el día 15 las células nerviosas ya se
están formando en lo que será el cerebro y la
columna vertebral todas expuestas y sin
protección alguna de piel o hueso uno de los
primeros órganos en formarse es el corazón
hasta ahora ha sido una masa latente de
células musculares

14. Luego alrededor del día 22 una célula se
contrae espontáneamente estimulando a sus
vecinas e inician una reacción en cadena hasta
que el vaso completo palpita comienza a
bombear células sanguíneas primitivas por
venas no más gruesas que un pelo llevando
suministros vitales de alimento y oxígeno
para abastecer el rápido crecimiento
posteriormente cuando el cerebro esté más
desarrollado regular al ritmo de las
contracciones aumentando su velocidad
cuando se necesite más combustible y
disminuyendo la cuando el cuerpo está en
descanso en una vida promedio el corazón
palpitar a tres mil millones de veces.

15. CASO
Ella es Jennifer tiene 32 años hace un mes se libera
un óvulo que fue fertilizado el óvulo luego se
dividió para convertirse en gemelos idénticos pero
la historia no termina ahí Jennifer líbero un segundo
óvulo que también fue fertilizado un tercer hermano
fraterno se une a los gemelos idénticos en el útero
este proceso se conoce como superfecundación del
latín qué significa fecundación adicional es algo
muy extraño en el caso de Jennifer el segundo
óvulo fue fertilizado por los espermatozoides
sobrevivientes de la primera relación sexual pero
este no es siempre el caso técnicamente cada óvulo
pudo ser fertilizado por espermatozoides de dos
eyaculaciones diferentes incluso de dos hombres
diferentes se calcula que por cada 400 parejas de
gemelos fraternos una está formada por gemelos de
diferentes padres

16. Nuestros tres grupos de embriones llegaron a las 6 semanas
miden unos dos y medio cm ahora el globo ocular básico está
formado en un 85% y se ven los comienzos de un lente
rudimentario en esta etapa el útero puede albergar muchos
embriones el récord es de 15 pero solo 9 a logrado nacer .
En este cografía vemos 5 fetos de pocas semanas de vida aunque los
trillizos de Jennifer fueron concebidos naturalmente quizá resultado de
la superfecundación una gran cantidad de nacimientos múltiples se
debe a los modernos tratamientos de fertilidad en algunos casos la
mujer toma medicamentos que estimulan la producción de muchos
óvulos varios de los cuales se fertilizan naturalmente por medio del
sexo en otros casos se usa fertilización in vitro los óvulos se fertilizan
fuera del vientre en una caja de petri luego dos o más se introducen de
nuevo en el útero desde el advenimiento de los tratamientos de
fertilidad de a finales de los años 70 el número de gemelos aumentado
en un 50% el número de trillizos y cuatrillizos ha crecido en más del
400%.
TRILLIZOS
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17. Los embriones tienen ahora 8 semanas miden
unos 3 cm de largo el tamaño de la punta de tu
dedo pulgar el globo ocular está completo El
lente está casi formado pero el músculo que lo
enfocará no se ha desarrollado y no será
totalmente funcional hasta la edad de 6 meses
en un par de semanas más el feto tendrá
párpados, la cabeza una de las primeras
estructuras en crecer es enorme la tercera
parte del tamaño del cuerpo fetal el embrión
empieza a aparecer un diminuto ser humano y
ahora se le dice feto del latín qué significa
progenie.

18. A las 9 semanas el cerebro se desarrolla rápidamente se
crean en promedio 2.5 millones de células nerviosas cada
minuto más de 100,000 iones para el momento del
nacimiento el cuerpo del feto empieza ahora Chris parece
los movimientos son espasmos reflejos involuntarios aún
no controlados por el cerebro su función es vital para
estimular el crecimiento de los músculos y fortalecer las
articulaciones el corazón también se acelera después de
empezar a las 3 semanas de desarrollo a 75 pulsaciones
por minuto gradualmente aumenta hasta llegar a las 9
semanas a 165 pulsaciones es su velocidad máxima en la
segunda mitad del embarazo disminuye a entre 125 y 150
pulsaciones el corazón de un niño late en promedio entre
70 y 110 veces por minuto el corazón de un adulto entre
70 y 80 veces por minuto.

19. Entre las 10 y las 14 semanas de embarazo una
mujer generalmente se habrá hecho su primera
ecografía el ultrasonido revolucionó nuestros
conocimientos del desarrollo fetal estos imágenes
se producen enviando ondas acústicas de Ultra alta
frecuencia demasiado altas de la sonda al cuerpo de
la madre las ondas acústicas penetra en el tejido
blando pero rebotan de estructuras más densas
como el hueso con el dibujo de las ondas reflejadas
la computadora Crea una imagen del feto escondido
tradicionalmente sería una sencilla imagen
bidimensional pero la nueva tecnología significa
que podemos ahora ver las imágenes en tercera
dimensión y hacer la secuencia en el tiempo
produciendo las llamadas ecografías en 4
dimensiones.

20. Estamos ahora en 18 semanas a mitad de camino en
la gestación y nos acercamos a la etapa cuando los
sentidos de nuestros petos realmente comenzarán a
desarrollarse el sistema digestivo de los fetos
comienza a funcionar aunque en este momento
reciben todo el alimento que necesitan de la placenta
su torrente sanguíneo tendrán que ser capaces de
tragar y digerir desde el momento en que nacen por
esta razón empiezan a abrir la boca y beber gotas de
líquido amniótico que los rodea sus primeros
esfuerzos se ven claramente en esta ecografía en 4
dimensiones algo del sabor de las comidas que la
madre ingiere se transfiere por medio de la placenta
al torrente sanguíneo de los fetos y luego al líquido
amniótico los fetos lo paladean a medida que sus
papilas gustativas se desarrollan con sus sentidos en
rápido desarrollo nuestros fetos pronto comenzarán a
usarlos los gemelos y otros retos múltiples tienen
una característica especial dentro del útero los
científicos los han visto jugar juntos.

21. Estamos ahora en la vigésima semana de gestación los fetos
miden 140 mm qué habrían cómodamente en la palma de la
mano de su madre todavía no pueden abrir los ojos pero la
estructura principal del globo ocular está completa El Iris que
controla la cantidad de luz que entra Al ojo se está formando
pero cerca al tiempo de nacimiento la pupila aparece más el
quinto mes es un tiempo importante para el sistema nervioso
el número de células nerviosas aumenta rápidamente 2.5
millones de neuronas por minuto 100000000000 para el
momento del nacimiento su función principal en esta etapa es
crecer sin embargo esto se convertirá también en su mayor
problema el útero de una mujer puede alojar un feto de
aproximadamente 5 kilos y medio generalmente los bebés
únicos nacen con un peso entre 2 y medio y cinco y medio kg
los gemelos entre 2 y poco menos de 3 kg y los trillizos entre
1 y medio y 2 kg y cuarto los cuatrillizos y retos múltiples de
mayor número nacen algunas veces de 1 kg de peso cada uno
y necesitan semanas de cuidados intensivos entre más alta sea
una mujer más largo su abdomen y mayor peso puede
soportar .

22. Llevamos 24 semanas de desarrollo los pulmones se empezaron a
formar surfactante qué les ayuda a los bebés a respirar después de que
nace es una sustancia grasosa qué les ayuda a los pulmones abrirse
cuando les entra aire Como los bebés múltiples casi siempre nacen
prematuramente los médicos le dan a la madre un esteroide qué ayuda
en la formación del surfactante nuestros bebés ya están demasiado
grandes para captarlos colectivamente en el campo de la ecografía en 4
dimensiones pero por primera vez sus madres los verán interactuando
cuándo cada bebé aparece individualmente es posible amenudo ver una
extremidad de uno de los otros estás ecografías en cuatro dimensiones
muestran a un gemelo empujando al otro aún los gemelos fraternos en
sus propios oriones sienten que su vecino invade su espacio aunque el
espacio ya es escaso nuestros gemelos y otros retos múltiples pronto
iniciarán una de las actividades prenatales de desarrollo más fascinantes
de todas los juegos aún más algunos de estos aparentes juegos parecen
persistir aún cuando los gemelos están ya fuera del útero en un caso las
ecografías mostraban regularmente a una pareja de gemelos fraternos
mejilla contra mejilla a cada lado de los cordones divisorios al año de
edad el juego favorito de estos gemelos era pararse a cada lado de una
cortina y reírse cuando se tocaban por entre la tela los científicos creen
que su comportamiento prenatales se transfirió a su niñez temprana.

23. Estamos en la vigésimo sexta semana de
gestación de pronto los ojos se abren cuando los
párpados se separan por primera vez y algunos
científicos creen que los bebés ya pueden ver en
la oscuridad quizá los fetos puedan escasamente
distinguir la forma de sus hermanos para los
fetos únicos el panorama es ilimitado pero los
gemelos pueden captar mucho más cuando
ocasionalmente la luz penetra en el útero el oído
medio y el interno que empiezan a desarrollarse
desde la cuarta semana están totalmente
formados y funcionales los fetos oyen los
latidos del corazón de su madre y los sonidos
torrentosos del líquido amniótico oyen también
los sonidos amortiguados del mundo exterior
incluyendo música y voces.

24. Llevamos ahora 28 semanas de desarrollo una de las cosas a la cual los médicos le
prestan especial atención es el cordón umbilical esta obra maestra del diseño
naturales gruesa y flexible tiene dos arterias y una vena que se enrollan cada una
alrededor de la otra de tal manera que no se anudan ni se retuercen aún si el
cordón umbilical se enredó en el cuello del bebé sigue suministrando los
nutrientes esenciales pero para los gemelos que comparten un saco amniótico esta
línea de suministro vital presenta también un grave peligro los gemelos idénticos
pueden enredarse en sus cordones umbilicales cortando el flujo de alimento y
oxígeno propio o de su hermano gemelo
Esta ecografía de cuatro dimensiones muestra
una situación con los cordones muy enredados
la razón principal por la cual los gemelos
idénticos que comparten un único saco
amniótico con frecuencia nacen por cesárea es
reducir el riesgo de enredo en el momento más
crítico cuando nacen los bebés.

25. En las últimas semanas antes del
nacimiento los bebés aumentan de peso
todo lo que pueden entre más grande y
más fuertes este mejor mientras los
médicos monitorear la salute los retos está
fuera dios cuerpo se respetos también
pueden regular y controlar su desarrollo
por lo menos hasta cierto punto ,su gemelo
no recibe suficiente sangre dentro del útero
su cuerpo tomará medidas para proteger el
cerebro un órgano vital techos capaz de
regular el volumen de sangre que reciben
las diferentes partes de su cuerpo en este
caso rumbeando sol una cantidad limitada
sus extremidades que la necesitan menos y
re direccionando más sangre su cerebro
para evitar posibles daños.

26. Llegamos a la semana 30 ahora los
fetos tienen todo en su lugar
minuciosos detalles como las
pestañas están formados para los
bebés únicos este periodo final de 10
semanas tiene un propósito crecer
pero para los múltiples no es tan fácil
no hay espacio disponible en el útero
los bebés se empujan constantemente
compitiendo Por espacio los globos
oculares se mueven dentro de sus
cuencas y reaccionan a la luz se ha
observado que al poner una luz fuerte
contra el abdomen el bebé reacciona

27. 32 semanas a un bebé único le
faltarían todavía unas 8 semanas para
nacer pero para nuestros trillizos el
gran momento está mucho más cerca
todos los embarazos múltiples son un
reto médico un delicado equilibrio
tenerlos dentro del útero el tiempo
suficiente para que tengan un tamaño
adecuado al nacer pero no demasiado
colocando en riesgo la vida de su
madre o de ellos mismos un punto
crítico son los pulmones deben estar
lo suficientemente maduros para
respirar por su propia cuenta ,

28. 34 semanas dentro del útero es ideal para los trillizos
debido a los peligros de un parto natural los médicos
recomiendan una cesárea en el caso de Jennifer los
médicos deciden no esperar hasta la semana 34 se
resuelven por la semana 32 Jennifer eligió anestesia local
sin dolor en el abdomen estará consciente todo el tiempo
el cirujano se prepara para hacer la primera incisión
dentro los bebés están ajenos a lo que les espera la
cesárea siempre se hacen rápidamente para reducir los
riesgos de complicaciones
El cirujano corta la membrana sale el primer bebé es uno de los
gemelos idénticos un niño el bebé respira por primera vez y da un grito
saludable el cordón a la placenta qué ha sido su línea vital durante 8
meses se corta finalmente trabajando rápidamente el cirujano busca su
hermano idéntico está en el mismo saco coriónico lo saca rápidamente
Pero hay una demora para encontrar al hermano fraterno está en su
propio saco coriónico finalmente él también sale de pies los tres bebés
están saludables no obstante las condiciones estrechas de los meses
finales pesan a los trillizos un poco más de 2 kg cada uno pero son
prematuros por 8 semanas incubadoras de alta tecnología que imitan el
mundo abrigado del vientre les ayudarán a subir de peso y llevar sus
pulmones hasta la madurez total en los países subdesarrollados los
bebés múltiples se colocan juntos para mantenerlos abrigados y
tranquilos
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29. Los gemelos de Raichel están por nacer pasaron las
últimas 38 semanas dentro del útero los pulmones de
los bebés están fuertes y sus cuerpos están listos
cuando nacen los gemelos normalmente pesan solo
un poco más de 2 kg sus cuerpos más pequeños los
hacen buenos candidatos para un parto tú natural
Esto es lo que rachel quiere ya tuvo dos hijos en esa
forma y se siente segura y capaz de un parto natural
Una hormona provoca el trabajo de parto el bebé normalmente se coloca
con la cabeza hacia abajo cuando el embarazo llega a término con dos
dentro del útero esto es más difícil el bebé que esté más cerca de la
entrada al Canal de nacimiento será el primero Rachel reventó fuente la
cabeza del bebé empuja por entre los restos del saco que lo protegió
durante 9 meses con la cerviz totalmente dilatada los músculos del útero
siguen empujando al bebé hacia el mundo exterior Rachel puja desde
hace 3 horas el primer bebé empieza a encajar su cabeza y Rachel
gradualmente lo empuja hacia fuera el cordón está enrollado alrededor
de su cuello cómo puede suceder en los nacimientos múltiples la partera
lo desenreda rápidamente es un niño que pesa un poco más de 3 kg un
peso bueno para un gemelo por primera vez en 9 meses este bebé tiene
todo un útero a su disposición después de 10 minutos ya se puede ver la
cabeza y el segundo bebé sigue a su hermano hacia el mundo exterior
esta vez es una niña y pesa -2.7 kg después de separarse por unos pocos
minutos los gemelos fraternos se vuelven a reunir
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30. Los cuatrillizos tienen 29 semanas y 3 días de gestacion
los médicos deciden que tienen que operar antes de qué
los riesgos aumenten demasiado el numeroso equipo
médico presente se concentra en la madre y el inminente
nacimiento el cirujano córtala abdomen y trata de localizar
al primer bebé cada uno tiene su propio saco amniótico
interior cortando el primer anión el bebé sale rápidamente
es una niña de un poco menos de 1 kg de peso le sigue el
segundo bebé otra niña igualmente pequeña el equipo
médico se encarga de cada bebé para revisar sus signos
vitales la mayor preocupación es que los bebés puedan
respirar sin ayuda estos bebés nacen casi 11 semanas
antes de lo que nace un bebé único el médico agarra el
tercer bebé más pequeño lo saca del útero la partera se lo
lleva para examinarlo quedando un solo bebé en el vientre
este extraordinario embarazo de cuatrillizos está por
terminar el cuarto bebé finalmente nace las 4 son niñas,
increíblemente todas pesan más o menos un kilo la cuarta
parte del peso de un bebé único promedio ellas también
tendrán que pasar varias semanas en incubadoras hasta
que maduren lo suficiente para poder ir a casa
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31. Los gemelos de Rachel tienen 8 semanas de
nacidos pero llevan casi un año creciendo juntos
cada uno empieza a adquirir su propia personalidad
Y aunque son fraternos y no idénticos son bastante
parecidos influidos hasta cierto punto por sus genes
y hasta cierto punto por su tiempo compartido en el
vientre aunque los gemelos idénticos serán mucho
más parecidos producto de su genética cercana su
crianza también influirá.
Los trillizos de Jennifer finalmente llegaron a casa ya
respira sin ayuda a esta temprana edad los tres se ven
muy parecidos Pero a medida que crezcan es
probable que el gemelo fraterno se diferencia de los
dos idénticos

32. Los cuatrillizos de Yuli tienen ya 4 meses y suben
de peso rápidamente no obstante haber nacido
aproximadamente de 1 kg cada uno Yuli y José los
alimentan con leche en polvo especial con calorías
adicionales para acelerar su crecimiento los cuatro
demoraron todo este tiempo en alcanzar el peso de
nacimiento promedio de un poco más de 3 kg .
Aún hoy día con los adelantos médicos
modernos los nacimientos múltiples
siguen siendo milagros reproductivos
aunque son solo un pequeño porcentaje de
los nacimientos humanos ejercen una
fascinación sobre todos nosotros para la
ciencia no solo son un reto sino también
una ventana la reproducción dando mayor
clarividencia el mundo extraordinario
dentro del útero ya nuestros gemelos
trillizos y cuatrillizos esa interacción
temprana con sus hermanos y hermanas
en el vientre lo su mirada Y definir a
medida que crezcan y les proporcionará
una fuente de bienestar inspiración
durante toda su vida.

33. ¡GRACIAS!