1. Artritis reumatoide
Federico Failach Navarro
Residente III año en Medicina Interna
Rotación de Reumatología

2. Historia
A.J. Landré Beauvais
tesis en París en 1800
Papiros de Ebers y Smith
1500 AC
Hipócrates
Alfred Baring Garrod (1819–190
Sigo IV AC

3. Definición
La artritis reumatoide (AR) es una
enfermedad crónica, AUTOINMUNE y
multiorgánica de causa desconocida
pero multifactorial
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19;
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581;
Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

4. Epidemiologia
La prevalencia de AR va de 0,5% a 1 % de la población mundial
La incidencia es alrededor de 48 X 100.000 habitantes año
y aumenta con la edad
Relación 3: 1 con respecto a mujeres: hombre
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RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de
reumatología Vol I, quinta sesion.

5. Epidemiologia
Causa de discapacidad en adultos en U.S.
Accidente cerebro vascular 1.1
Ceguera o problemas de visión 1.5
rigidez o deformidad de la… 1.6
Sordera o problemas auditivos 1.9
Diabetes 2
problemas respiratorios y pulmonares 2.2
problemas mentales y emocionales 2.2
Problemas del corazón 3
Problema de la columna o espalda 7.6
Artritis y reumatismos 8.6
Número (en millones) entre los adultos de los EE.UU.
47,5 millones reportando una discapacidad (2004-2005)
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RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de
reumatología Vol I, quinta sesion.

6. Epidemiologia
Estimated number of adults with doctor-diagnosed arthritis
HOMBRES MUJERES TOTAL
66.969
63.209
59.409
55.725
51.879
47.838
38.587 40.915
(in 1,000s)
33.993 36.244
29.358 31.701
18.48 20.178 21.732 23.164 24.622 26.053
2005 2010 2015 2020 2025 2030
Años
Projected Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis,
US Adults Aged 18+ Years, 2005–2030
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9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

7. Etiología
GENES
AMBIENTE EJE HIPOTALAMO-
EXTERNO: HIPOFISIS-
MICRORGANISMOS SUPRARENAL
A
R

8. Genes
HAPLOTIPOS ALELOS DRB1 POBLACIONES
HLA-DR4 *0401, *0404, *0408 Caucásicos
Chilenos
Mexicanos
HLA-DR1 *0101, *0102 Italianos
Judíos israelitas
HLA-DR1/DR10 *0101/*1001 Vascos
HLA-DR6 *1402 Indios Yakima
Peruanos mestizos
HLA-DR4/DR10 *0405/*1001 Españoles
HLA-DR10 *1001 Argentinos
 glutamina-leucina-arginina-alanina-alanina
30% a 40 %  glutamina- arginina-arginina-alanina-alanina
 arginina-arginina-arginina-alanina-alanina (
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September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

9. Agentes infecciosos
• Virus de Epstein-Barr (anticuerpos para el
sus componentes)* gp110 : DR9
• El retrovirus HTLV-1 produce artropatía
inflamatoria en ratones transgénicos
• Parvovirus B19, rubeola, otros.
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& RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado
hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

10. Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
• Inicio de AR por eventos adversos de la
vida
• Control SNC de la respuesta
neurohumoral de la respuesta inmune
• inducida en forma experimental
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11. Etiología
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12. Patogenia
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13. Patogenia
TNF-α; IL1; MG/CSF
FACTOR
REUMATOIDEO
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14. Patogenia
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15. Cuadro clínico
- Comienzo: precisar si es
agudo, gradual o episódico
- Dolor: intensidad, relación con los
movimientos, interferencia con
actividades diarias, tipo de dolor
(sordo, agudo, radiación)
- Síntomas asociados: fatiga, fiebre
- Rigidez matinal:
duración, intensidad
- Patrón de compromiso
articular, número
articulaciones, centrales, periféric
as, columna, simetría
- Curso clínico:
progresivo, episódico
- Manifestaciones extraarticulares
- Estado funcional
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- Factores psicosociales
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16. Manifestaciones extraarticulares
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17. Criterios de clasificación 2010 ACR / EULAR
COMPROMISO ARTICULAR (0-5)
1 Articulaciones Grandes 0
2-10 Articulaciones Grandes 1
1-3 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se
2
cuentan) ≥ 6 = definido RA
4-10 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se
cuentan) 3
>10 Articulaciones (al menos una articulacion
5
pequeña)
SEROLOGIA (0-3)
Negativo RF y negativo ACPA 0
bajo positivo RF O bajo positivo ACPA 2
alto positivo RF O alto positive ACPA 3
DURACION DE LOS SINTOMAS (0-1)
<6 semanas 0
≥6 semanas 1
REACTANTES DE FASE AGUDA (0-1)
Normal PCR Y normal VSG 0
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Anormal PCR O anormal VSG 1
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18. Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September
2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.

19. Tratamiento
Objetivos:
1.Prevenir o controlar la
progresión del deterioro
estructural articular
2. Evitar o minimizar la
discapacidad
3. Aliviar el dolor,
4. Mejorar la calidad de
vida
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20. Escalas de Actividad de
Enfermedad
• En la evaluación estandarizada de la AR
se recomienda utilizar las siguientes
medidas:
• No de articulaciones dolorosas(NAT) y
tumefactas(NAT).
• Valoración integral del Dolor (Escala
Análoga Visual) por parte del paciente y
del medico DAS, DAS28, SDAI, CDAI
• Reactantes de fase aguda(VSG,PCR).
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21. Medicamentos modificadores del
curso de la AR (DMARD)
Metotrexate: La dosis inicial recomendada es 7,5
mg (3 tabletas) tomadas juntas cada semana (max
15 a 20 mg)
• Los principales efectos adversos son:
estomatitis, náuseas, anorexia, alopecia, diarrea
, neumonitis y alteración de la función hepática
• Monitoreo de función hepática (mensual los
primeros 6 meses)
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22. Medicamentos modificadores del
curso de la AR (DMARD)
Hidroxicloroquina: 250 mg/día de cloroquina o
400 mg/día de hidroxicloroquina
• Eventos adversos: dermatitis
maculopapular, mareo, cefalea, miopatía, hiperp
igmentación en áreas fotoexpuestas, retinopatía
• Monitoreo por oftalmología cada 6 a 12 meses
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23. Medicamentos modificadores del
curso de la AR (DMARD)
Leflunomida: Dosis es de 10 a 20 mg/día
interdiarios, con dosis de carga de 100 mg/día los
primeros 3 días
• Eventos adversos: diarrea, alopecia, elevación
de enzimas hepáticas
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24. Terapia biológica
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