2. Definiciones
Transfusión masiva
(MT)
La sustitución de la
volemia de sangre
entera dentro de 24
Horas
La transfusión de 10
UGRE en 24 Horas
La transfusión de 20
UGRE en 24 Horas
Transfusión masiva
(MT) Dinámica
La transfusión de 4
UGRE en 1 h cuando
la necesidad es
continua es previsible
La sustitución de 50%
del volemia total de la
sangre en menos de 3
-7 Horas
CHEST 2009; 136:1654–1667;
Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
3. Epidemiologia
La primera causa de TM es choque
hemorrágico:
Traumatismo
Hemorragias gastrointestinales
Quirúrgicos (electivos o emergentes)
Otras causas Ginecológicas, Cx
Cardiovascular)
10% traumatismo militar; 3-5%
traumatismo civil
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4. Epidemiologia
Mortalidad asociada a TM:
39% TM vs 1% T P<0.001
29% TM vs 7% T
Factores de riesgo asociados:
Hb < 11Gr
INR > 1.5
Traumatismo penetrante
FC >105 LPM; HTO < 32%; PAS < 110 mmHg;
PH < 7,25
Escala de severidad : ABC
Mecanismo penetrante; hipotensión; taquicardia;
hemoperitoneo por Ultrasonido (S: 75% E: 86% )
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5. Objetivo del tratamiento
HEMORRAGIA AGUDA Y
CHOQUE HEMORRAGICO
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DETENER LA
HEMORRAGIA
TRANSFUSION
SANGUINEA
RESTAURACION RAPIDA Y EFICAZ DE LA VOLEMIA
PARA GARANTIZAR UNA ADECUADA OXIGENACION TISULAR
COAGULOPATIA Y TROMBOCITOPENIA
DILUCIONAL
6. Resultados de TM
“La hemorragia sigue siendo una de las principales causas
de muerte temprana”
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19.7
9.03
6.02
CAUSAS DE…
824
457
370
GRE PFC PLT
Pro. sanguineos
25.8
18.9
supervivencia coagulopatia grave
desenlaces
60%
44%
Mortalidad
74%(14)
Tasas de mortalidad 19% - 84%
n: 43 Pts.
(>10UGR)
7. Resultados de TM
¿Cuando la transfusión masiva es inútil?
(51-70 UGR)
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Baja (1:8) Media (1:2,5) Alta (1:1,4)
65%
34%
19%
Ratas de Mortalidad PFC/UGR
Estudio retrospectivo. Borgam
n: 246 edad media: 18 años
Relación PFC/UGR : Mortalidad
P: 0.001
8. CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
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EL CIRCULO VICIOSO DEL SANGRADO
Hemorragia
Activa
Factores
Iatrogénicos
Shock
celular
Injuria
Tisular
Transfusión
Masiva
Enfermedades
Preexistentes
TRAUMA MAYOR
Deficiencia de factores
de la coagulación
Activación
contacto
Acidosis
Metabólica
Coagulopatia
Progresiva
Hipotermia
Central
9. Resucitación hemostática
“la optima practica de la transfusión masiva
TM”
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Plama fresco congelado
Plaquetas
Crioprecipitados
COAGULOPATIAHOMOEOSTASIS
EVITAR QUE LOS FACTORES DE COAGULACION
CAIGAN <50% DE LOS NIVELES
11. Protocolo de TM
• Relación 1:1:1 (UGR:PFC:Plaquetas)
• Paquetes predefinidos:
• Mortalidad 74%
– 10:4:2
– 6:4:2
• Menos infecciones, mas días libres de
ventilador, no síndrome compartimental.
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12. Reducción de la resucitación con
cristaloides
• La reanimación con cristaloides es una prioridad
secundaria
• Líquidos excesivos: +sangrado+muerte
• Recomendaciones L. prehospitalarios:
1. LEV deben ser retenidos en pacientes con
trauma penetrante en torso
2. LEV debe ser retenidos hasta resolver el
sangrado/ hemorragia activa
3. LEV ajustarlo al pulso con bolos 250ml
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13. Factor VIIa recombinante
• Activación extrínseca de
la cascada de la
coagulación (unión al
factor tisular)
• Reduce el numero de
productos sanguíneos
aportados (con P no
significativa)
• Scores de TM TASH vs
ABC*
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14. Guías de transfusión de paciente con
traumatismo
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1. Htc < 21%
2. puede ser deseable en selectos, paciente asintomático para
evitar.
transfusión incluso si la hemoglobina es inferior a este umbral
3. Un nivel de la transfusión de más alta puede ser apropiado
para los pts. con Enf. cardiovascular
4. Evidencia de daño en la entrega de oxigeno
(baja SvO2, lactato, déficit de base)
HB
<7?
Pt
hipovole
mia
Daño O2
Entrega
Monitoreo de Hb o
según criterio clínico
NO
NO
NO
Trasfunda
GRE
Dar LEV hasta normalizar
la volemia
Considerar colocación catéter
CO/CO, trasfundir hasta optima DO2
PAS: 90 mmHg
FC: 130 LPM
