Este documento presenta los criterios diagnósticos para varias enfermedades reumáticas incluyendo artritis gotosa, lupus eritematoso sistémico, osteoartrosis, fibromialgia, artritis reumatoidea y esclerodermia. Los criterios varían para cada enfermedad e incluyen síntomas clínicos, hallazgos de laboratorio y radiológicos. El propósito es proporcionar una guía para el diagnóstico correcto de estas afecciones médicas.

1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMEDADES REUMATOIDEAS
Daiver Fonseca
Yeinys Fuentes
Vannesa Gamarra
Melissa García
Jonatan García
Federico Gil
Rotación de Reumatología-Medicina Interna.
Universidad Libre
Seccional Barranquilla
7mo Semestre

2. CONTENIDO
 Artritis Gotosa
 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
 Osteoartrosis o artrosis
 Fibromialgias
 Artritis reumatoidea
 Esclerodermia

3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA ARTRITIS GOTOSA

4. Sus criterios son…
Los criterios diagnósticos según la sociedad
española de reumatología son:
(Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the
classification of the acute arthritis of primary
gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900).
a) Presencia de cristales de urato monosodico
monohidrato, característico en el liquido
sinovial.
b) Un tofo que contenga los cristales de
urato, comprobados por procedimientos
químicos o microscopia de luz polarizada.

5. c) Presencia de 6 de los siguientes fenómenos
clínicos de laboratorio o radiológicos:
 Mas de un ataque de artritis aguda.
 Inflamación extrema desarrollada en un día.
 Ataque de artritis monoarticular.
 Enrojecimiento articular.
 Dolor o hinchazón de la art. metatarsofalángica.
 Ataque unilateral de la 1 art. metatarsofalángica.
 Ataque unilateral de la 1 art. del tarso.
 Sospecha de tofo.
 Hiperuricemia.
 Hinchazón de una articulación. (Rx)

7.  Quistes subcorticales. (Rx)
 Cultivo negativo para microorganismos en líquido
articular durante el ataque de inflamación articular.

8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
(LES)

9. Sus criterios son…
(The 1982 revised criteria for the classification of
SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277)
Se establece que una persona tiene LES cuando
se reune 4 ó más de los siguientes criterios:
a) RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado
sobre la eminencia malar con tendencia a
respetar los pliegues nasolabiales.
b) RASH DISCOIDE. Placas eritematosas
elevadas con escamas queratósicas
adherentes y tapones foliculares; a veces
retracción en las lesiones antiguas.

10. c) FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como
resultado de reacción anormal a la luz solar, según
historia clínica o examen físico.
d) ULCERAS ORALES. Ulceración oral o
nasofaringea, habitualmente indolora, observada
por un médico.
e) ARTRITIS. No erosiva en 2 ó más articulaciones
periféricas. Caracterizada por:
 Hipersensibilidad al tacto dolor a la presión
 Hinchazón
 Derrame articular

11. g) SEROSITIS:
 Pleuritis:
 Historia de dolor pleurítico, o
 Roce pleural, o
 Derrame pleural
 Pericarditis:
 Documentada por EKG, o
 Roce pericárdico, o
 Derrame pericárdico

12. h) TRASTORNOS RENALES
• Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/día o mayor
de 3 + si no se cuantifica, o
• Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares,
tubulares o mixtos
i) TRASTORNOS NEUROLOGICOS
• Convulsiones. En ausencia de toxicidad
medicamentosa y alteraciones metabólicas conocidas
como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolíticas,
o
• Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos
en párrafo anterior

13. j) TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
 Anemia hemolítica con reticulocitosis, o
 Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones, o
 Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones, o
 Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de
toxicidad medicamentosa
k) TRASTORNOS INMUNOLOGICOS
 Células LE positivas, o
 Anticuerpos anti DNA nativo, o
 Anticuerpos anti Sm, o
 Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis:
 por lo menos 6 meses consecutivos
 confirmadas por: inmovilización Treponema; FTA abs

14.  ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un título
anormal de Acs. Antinucleares por
inmunofluorescencia o por una prueba equivalente
en cualquier momento y en ausencia de
medicamentos implicados en Síndrome Lupus
inducido

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
OSTEOARTROSIS (OA) O ARTROSIS

17. Sus criterios son:
CRITERIOS DEL COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGÍA
PARA LA CLISIFICACIÓN DE LA ARTROSIS
VSG: Velocidad de sedimentación globular; OA: Osteoartrosis;
MCF: Metacarpofalángicas: IFD: interfalándica distal.
*10 áreas articulares: segunda y tercera interfalángica proximal;
segunda y tercera interfalángica distal y primera
carpometacarpiana de ambas manos.
OA de Rodilla:
— Dolor de rodilla
— Osteofitos:
• Líquido sinovial de OA (sustituible por edad > a 40 años)
• Rigidez matutina < 30 min
• Crepitaciones
Sensibilidad, 94%; especificidad, 88%

18. Otro criterios de OA de Rodilla:
(Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and
reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum
1986; 29: 1039-1049).
Clínica y Laboratorio:
Sensibilidad 92% Especificidad 75%
Dolor en rodilla y al menos 5 de las manifestaciones siguientes:
 Edad > 50 años
 Rigidez menor de 30 minutos
 Crepitación
 Hipersensibilidad ósea
 Aumento óseo
 No aumento de temperatura local
 VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en líquido
sinovial (claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000).
 Clínica y Radiología: Sensibilidad 91% Especificidad 86%
 Dolor en rodilla.- Y al menos 1 de los 3 siguientes:
 Edad > 50 años
 Rigidez menor de 30 minutos
 Crepitación más osteofitos

19. Clínica:
Sensibilidad 95% Especificidad 69%
 Dolor en rodilla.- Y al menos 3 de los 6 siguientes:
 Edad > 50 años.
 Rigidez < 30 minutos.
 Crepitación.
 Sensibilidad ósea.
 Ensanchamiento óseo.
 No aumento de temperatura local

21. OA de mano o interfalángica:
— Dolor, congelación o rigidez de mano.
— Proliferación tejido duro en dos o más de las 10
articulaciones seleccionadas*
— Tumefacción en menos de dos MCF:
• Proliferación de tejido duro en dos o más IFD
(segunda y tercera IFD pueden ser contadas en 2 y
4a)
• Deformidad de una o más de las 10 áreas articulares
de la mano seleccionadas*
Sensibilidad, 93%; especificidad, 97%

22. Otros criterios de OA de mano o interfalángica:
(Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American
College of Rheumatology criteria for the classification
and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis
Rheum 1990; 33: 1601-1610)
Dolor en mano o rigidez y 3 ó 4 de las siguientes
características:
 Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más de
las 10 articulaciones interfalángicas seleccionadas.
 Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más
articulaciones interfalángicas distales.
 Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas
hinchadas.
 Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones
seleccionadas.
 Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2ª y 3ª
interfalángica distal. 2ª y 3ª interfalángica proximal y la 5ª

24. OA de cadera o coxofemoral:
— Dolor de cadera y al menos dos de los tres
siguientes:
• VSG < 20 mm/h
• Osteofitos en las radiografías
• Reducción del espacio articular radiográfico
Sensibilidad, 89%; especificidad, 91%

25. Otros criterios de clasificación de OA coxofemoral:
(Altman RD. Criteria for classification of clinical os-
teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12).
Clínica: Sensibilidad 86%. Especificidad 75%.
 Dolor en cadera, y
 a) Rotación interna < 15º, y b) VSG < 45 mm/h, y
(Subrogado a cuando la flexión de la cadera sea < 115º).
 a) Rotación interna < 15º, y b) Rigidez matutina < 60
min, y c) Edad mayor de 50 años, y d) Dolor a la rotación
interna.
Clínica, Laboratorio, Radiología: Sensibilidad 89%.
Especificidad 91%.
Dolor en cadera. Y al menos 2 ó 3 de los siguientes:
 VSG < 20 mm/h.
 Osteofitos en la radiografía.
 Estrechamiento del espacio articular en la radiología.

27. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
FIBROMIALGIAS

28. Sus criterios son:
Criterios Obligatorios:
 Presencia de dolores generalizados o rigidez prominente,
afectando al menos 3 localizaciones anatómicas durante 3
meses.
 Ausencia de causas secundarias como traumatismos,
infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales y otras
enfermedades reumáticas.
Criterio Mayor:
 Presencia de 2 puntos característicos del dolor.

29. Criterios Menores:
• Modulación de los síntomas por la Actividad Física
• Modulación de los síntomas por los Factores Atmosféricos
• Agravación de los síntomas por la Ansiedad o el Stress
• Sueño no reparador
• Fatiga general o Laxitud
• Ansiedad
• Cefalea Crónica

30. •Síndrome de Colon Irritable.
•Sensación subjetiva de inflamación.
•Entumecimiento.
Diagnóstico F. M.: Criterios Obligatorios + Criterio mayor o 3 criterios menores.
Si existe 3 – 4 TENDER POINTS se requieren 5 criterios menores.

32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
ARTRITIS REUMATOIDEA

40. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
ESCLERODERMIA

42. Sus criterios son:
Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistémica si
reúne el criterio mayor ó 2 ó más criterios menores:
CRITERIO MAYOR
• Esclerodermia proximal.
• Engrosamiento, retracción e induración simétrica de la
piel de los dedos y de la piel proximal a las articulaciones
metacarpofalángicas. Los cambios pueden afectar a toda
la extremidad, la cara, el cuello y el tronco (tórax y
abdomen).

43. CRITERIOS MENORES.
• Esclerodactilia: Los cambios arriba indicados pero
limitados a los dedos de las manos.
• Cicatrices digitales o pérdida de sustancia de los
pulpejos de los dedos: áreas deprimidas en las
puntas de los dedos o pérdida de tejido en los
pulpejos, como resultado de isquemia.

44. • Fibrosis pulmonar basal bilateral: Patrón reticular
de densidades lineales o lineonodulares
bilaterales, más pronunciado en las porciones
basales de ambos pulmones en un estudio
radiológico de rutina, puede tener la apariencia de
moteado difuso o pulmón "en panal de abeja". Estos
cambios no deben ser atribuibles a enfermedad
pulmonar primaria.

45. Subtipos de Esclerosis Sistémica
Difusa Limitada*
Compromiso de piel Extremidades distal y Distal de los codos,
proximal, cara, tronco cara
Fenómeno de Raynaud Comienzo dentro de 1 Puede preceder la
año o al tiempo de los enfermedad dérmica
cambios cutáneos por años
Compromiso orgánico Pulmonar (fibrosis Gastrointestinal;
intersticial); renal (crisis hipertensión arterial
hipertensiva pulmonar después de
renovascular); 10-15 años de
gastrointestinal; enfermedad en <10%
cardiaco de pacientes; cirrosis
biliar
Capilares ungueales Dilatación y pérdida Dilatación sin
capilar significativa pérdida
capilar
Anticuerpos Anti-topoisomerasa 1 Anticentrómero
antinucleares

46. G
G
R
R
A
A
C
C
II
A
A
SS