1. Infecciones asociadas a
dispositivo electrónico
cardiovascular implantable
Federico Failach Navarro
Residente de III año Medicina Interna
Universidad del Sinú

2. Recuento histórico
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005
4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
Escribonio Largo
(Esclavo-pez torpedo)
Luigi Galvani
1791-exp. con ranas
Inicio
Etapa experimental
Hugo Von Ziemssen (1829 - 1902)
(Catherina Sarafin 1882)
Etapa preclínica
Albert Hyman 1930
“El marcapaso debia formar
parte del instrumental
de todo medico en su lucha fin
contra la muerte”
• John Hopps
• Paul Zoll
• Earl E. Bakken
• Alberto Vejarano Laverde (1958)
Etapa clinica

3. Epidemiologia
 70% de los receptores de DCI eran
adultos mayores
 >75% pacientes receptores tenían por lo
menos una morbilidad asociada
 20%-30% de los pacientes eran mayores
de 80 años Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-
107;N Engl J Med 2012;367:842-9.

4. Epidemiologia
 Los primeros DCIs fueron colocados 1980
(T:17%)
 Datos de NHDS entre los años 2004-2006
reporto tasas de infección entre 4.1% a
5.8%
 Tasa de infección: CDI (6%) vs MP (2.8%)
1996-2003
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477;
ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-
9.
0
1
2
3
4
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº de DCI infectad
Nº de DCI colocad
TasasdeInfecciónporcada1000DCI
0,94%
2,11%
124%

5. Factores de riesgo
huésped
 Enfermedad renal crónica
 Uso prolongado de
corticoides
 EPOC
 Diabetes mellitus
 Adulto mayor (>60)
 Anticoagulación oral
 Morbilidades asociadas
procedimiento
 PPM Bicameral
 Hematoma del bolsillo
 Catéter venoso central
 Dispositivo transitorio
 Días de Hx pos
procedimiento
 Experiencia del operador
 Revisiones /remplazo de
dispositivos
 Profilaxis antibiótica peri
operatoria*
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS
revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
Renal Insufficiency and
the Risk of Infection from
Pacemaker or
Defibrillator Surgery
HEATHER
BLOOM, JONATHAN
LANGBERG.
n: 4.876
Creatinina >1.5 mg/dl
38% vs 12%, odds ratio
4,6, P <0,001

6. Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
2010;121;458-477; ARS revista de humanidades
2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
Estudio prospectivo multicentrico a un año
n: 6.319, 44 centros médicos, 2000
No asocio ningún factor del huésped al desarrollo de infección de DCI
pero si las complicaciones postoperatorias

7. Microbiología
CNS, 42%
MSSA, 25%
MRSA, 4%
OTROS
GRAM+, 4%
BACILOS
GRAM-, 9%
POLIMICROBI
ANA, 7%
HONGOS, 2% CULTIVOS
NEGATIVOS,
7%
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
2010;121;458-477; ARS revista de humanidades
2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
Microbiología de las infecciones PPM/ICD (n189).

8. Microbiología
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS
revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.

9. Patogenia
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005
4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
Huésped
Dispositivo (DCI)
ECN• Fimbrias o
• polisacáridos
• Hidrofobicida
d
• Carga
eléctrica
• Tipo de polímero
• Irregularidad en la
superficie y su forma
BIOFILM
ANTIBIOTICOS
• Factores de riesgo
propios del paciente
• Factores de riesgo con el
procedimiento
Persistencia del foco infeccioso

10. Presentacion clinica
 Diferentes
síndromes:
o Poco sintomático
o Síntomas locales de
inflamación en el
bolsillo
o Síntomas
sistémicos*
 “Siempre alta
sospecha enInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de
humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9; JACC Vol. 49, No. 18, 2007

11. Diagnostico
 Cultivar siempre (hemocultivos):
– Siempre tomar ante sospecha infección por
DCI (IC)
– Mínimo dos hemocultivos (IC)
– Tener en cuenta SCN persistentes en los
hemocultivos
– Cultivar el tejido del bolsillo y los cables si se
retiran (IC)
– NO PUNCIONAR EL BOLSILLO PARA
CULTIVAR (IIIC)
 Tomar ecocardiograma trasesofagico
(EET)
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-
107;N Engl J Med 2012;367:842-9.

12. Diagnostico
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS
revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
Infección del bolsillo
del generador
Infección asociada
a endocarditis
con Bacteremiasin Bacteremia
0 30 60 365
25% 33% 42%
90
60% 40%
24 16252
DIAS
69% 23%
25%

13. Tratamiento
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
2010;121;458-477;;N Engl J Med 2012;367:842-9.
¿Que
antibiótico
le pongo?
Paciente con
infección de DCIs Vancomicina Cultivo y antibiograma
MRSA
MSSA
Oxacilina o
Cefazolina
Continua con
vancomicina
SCN
Gram negativos
o hongos
Considérela como una
infección asociada a los
cuidados de la salud
GRAM + 75%
MSSA 25%
MRSA 4%

14. Tratamiento
 La mortalidad esta asociada a el retiro completo
ICDs (7.4% - 18%) vs retiro parcial ICDs o solo
terapia antimicrobiana (8.4% - 41%).
 SIEMPRE RETIRAR EL ICDs (infección superficial
de incisión del bolsillo es la excepción )
 Recaída con retiro completo 1% vs recaída con
retiro parcial 50%
 SAB con ICDs (sin otro foco, bacteriemia
persistente, válvula protésica, dispositivo 3 meses
de colocado) retiro de dispositivo.Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS
revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.

15. Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS
revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
Sospecha de infección
PPM/ICD
Hemocultivos y cultivos
del bolsillo del generador
Hemocultivos negativoHemocultivos positivos o
prioridad de tratamiento TEE
Vegetación de
la válvula
Vegetaciones
del cable
TEE negativo
Aplicar
tratamiento
según Guías
para
endocarditis
(AHA)
Complicacion
es:
trombosis, se
psis
venosa
osteomielitis..
ectTratamiento entre
4-6 semanas
de antibióticos
Sin
complica
ciones
Otros
Infección
del bolsillo
Erosión del
cable o generador
S. aureus
Tratamiento con
antibióticos
por 2 semanas
Tratamiento
con
antibióticos
por 2 -4
semanas
Tratamiento
con
antibióticos
por 10-14
días
Tratamiento
con
antibióticos
por 7-10
días

16. Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-
107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
Reimplantación de nuevo
PPM/ICD
Hemocultivos (+)
ETE(+)
Hemocultivos (+)
ETE(-)
Infección del bolsillo del gener
erosión de los cables del gene
Repetir cultivos después
de remover el dispositivo
Vegetaciones
en la válvula
Vegetaciones
en el cable
Reimplante
del DCI 14
después del
primer
hemocultivo
negativo
Reimplante si al repetir los
hemocultivos son
negativos por 72 horas
Reimplante una vez
sea logrado un
adecuado desbridamiento
Reimplante si al repetir los
hemocultivos son negativos
por mínimo 72 horas
Repetir cultivos
después de su extracción
Hemocultivos negativos por 72
horas después de haber
removido el dispositivo