1. Tuberculosis Pulmonar
Federico Failach Navarro
Residente II año Medicina Interna
Servicio de Neumologia CUSJD

2. Historia
 Periodo Neolitico
 Hipocrates 1.000 a.C. “Tisis”
 Siglos XVII y XVIII 20-30% muertes en
Londres “consunción”
 1.834 se le ta el nombre de tuberculosis
 1.882 aislaiento de R. Koch (M.
tuberculosis)
 Aparición de la cepa resistente ( cepa
Beijing W en N.Y.)
 Pirmera causa de muerte de etiologia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium
tuberculosis, DANIEL W.

3. Historia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250
Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.

4. Epidemiologia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
DANIEL W.

5. Epidemiologia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250
Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.

6. Epidemiologia local
DATOS DE LA OMS TBC , 2010. COLOMBIA
PREVALENCIA
0
50
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
PREVALENCIA 63 61 60 59 58 57 56 51 54 52 48
INCIDENCIA 43 42 41 40 39 38 38 37 36 35 34
PREVALENCIA INCIDENCIA

7. Etiologia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
DANIEL W.
• M. tuberculosis*(98%)
• M. bovis*
• M. africanum
• M. microti (roedores)
• M.canetti
• M. caprae (ganado)
• M. pinnipedii (focas)
98%
2%
M.
tuberculoso
M. no
Tuberculoso

8. Microbiologia
• Orden : Actinomycetales
• Familia : Mycobacteriaceae
• Género : Mycobacterium
• Especies : Mycobacterium leprae (A.
Hansen 1874) y M. tuberculosis.
• Descritas mas de 120 especies (BAAR)
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
DANIEL W.; Microbiologia T. Stuart Walker cap 9 pag 190-210.

9. Microbiologia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
DANIEL W.; Microbiologia T. Stuart Walker cap 9 pag 190-210
Características generales:
• Bacteria Intracelular Facultativa resistente a acidos y al
• Leve tinción gram positiva
• Apariencia de bacilos rectos
• Medidas 1-10 um longuitud x 0.2-0.6 um de ancho
Características metabolicas:
• Acumulación de niacina
• Reduccion de nitratos
• Actividad de piracinamidasa
• Actividad de ureasa

10. Microbiologia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium
tuberculosis, DANIEL W. Microbiologia T. Stuart Walker cap 9 pag 190-210
Proteinas
Membrana
celular
Lipoarabinomanano
Peptidoglucano
Arabinogalactano
Acido micólico
Acido micocerosico
Sulfátido
Fosfatidilinositol

11. Determinantes de la virulencia
DETERMINANTE DE VIRULENCIA ACTIVIDADES
Ciclasa de adenilo Inhibe la desgranulacion de los macrofagos
Arabinogalactano Respuesta futil de los anticuerpos
Lipoarabinomanano Respuesta futil de anticuerpos, inhibe la
presentacion de antigenos, funcion de
celulas T, Induce a la produccion TNF-a,
Inhibe los macrofagos
Acidos micolicos Confiere resistencia al acido y protégé
contra acidos y alcalis
Acidos micosidos (factor del cordon) Inhibe la migracion de leucocitos, estimula
la formacion de granulomas, inhibe la
respuesta celular y liberacion de IL 6,
inhibe la union de lisosomas +fagosomas.
Sulfatidos Potencia el efecto del f. cordon,Inactiva
enzimas hidroliticas, inhibe la
desgranulacion de macrofagos
Tuberculoproteinas Interfiere con la respuesta inmunitaria,
favorece la invasion celular, produce la
hipersensibilidad de tipo retrasado
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
DANIEL W.

12. Patogenia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium
tuberculosis, DANIEL W.
Bacilo
s
(5)
fomitas 5-10 um
Espacio alveolar
IL12 Respuesta inmunitaria Ins.
NK +LT y/d
Ganglios linfaticos
Hueso Pulmón
Meninges Riñon
Respuesta inmune Inespecifica
C5a, MCP-1
IL8
TNF-a, IF gama

13. Patogenia
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
DANIEL W.
Ag MTB
CMH. II
LT CD4+
a/b o g/d
Respuesta Th 1
Secrecion de IL2
(citotoxica)
Eliminar celulas ya Infectadas con MTB
Produccion de Interferon y (IFNy)
Estimula a los macrofagos no Infectados y
los capacitas para erradicar a MTB
Respuesta inmune especifica

14. Patogenia
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tuberculosis, DANIEL W.
M.T-Macrofago Tuberculoma
Migracion
a otros sitios
Ganglios linfaticos
Reactivacion
de la TBC
TBC
latente
Inicio 3-10 semanas
primoinfeccion
Reactivacion
tiempo no estimado

15. Factores de riesgo
• Indigentes
• Drogadictos
• Bajo peso corporal <10% peso ideal
• Nacidos en zona de alta prevalencia para TBC
• Niños menores de 5 años
• Silicosis
• Post gastrectomia/derivacion yeyunoileal
• Enfermedad renal cronica
• Diabetes mellitus
• Fibrosis pulmonar
• Imnunocomprometidos (HIV/SIDA)
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tuberculosis, DANIEL W.

16. Diagnósticos
SE BASA 4 PILARES
FUNDAMENTALES: (80-85% TBC
PULMONAR)
1. Sospecha clínica
2. Prueba de la tuberculina
3. Radiología
4. Bacteriología.
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Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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17. Cuadro clínico
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250
Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
Sintomas generalizados:
• Fiebre
• Sudoracion nocturna
• Malestar
• Debilidad
• Anorexia
• Perdida de peso
Tos :
inicialmente leve y no productiva
Continua y productiva
Hemoptisis leve o abundante
(aneurisma de Rasmusssen)
Disnea:
Depende del comp. parenquima
neumopatia previa
Pleuritis
Derrame pleural (empiema)

18. Prueba de Mantoux
• Reacción de hipersensibilidad
tipo IV (inmunidad celular).
• Inyección intradérmica, en la
cara anterior del antebrazo de
PPD, que es el derivado
proteico purificado de la
tuberculina.
• Lectura: 48 y 72 horas 
Pápula
• Pápula 10 mm: +
• Contactos de TBC ó VIH: 5
mm +
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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19. Anatomía patológica
• Granulomas con
necrosis caseosa
central, que son
altamente sugestivos
de la enfermedad.
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium
tuberculosis, DANIEL W.

20. RX de torax
• TBC Primaria:
• Linfoadenopatías.
• Opacidades
parenquimatosas, tanto
del espacio aéreo
como del intersticio,
siendo la consolidación
del espacio aéreo el
patrón radiológico más
común, acompañado
en ocasiones de
excavacionesNeumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250
Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.

21. Rx de torax
Compromete con mayor
frecuencia segmento apical
o posterior de lóbulos
superiores.
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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Otras manifestaciones:
1. Enfermedad
traqueobronquial:
Atelectasias o
hiperinsuflación
secundaria.
2. Enfermedad pleural:
derrame de tamaño

22. Rx de Torax
Distintivo: Predilección
por los lóbulos
superiores, ausencia
linfodenopatías y
propensión a excavación.
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
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TBC Postprimaria:
Consolidación del espacio
aéreo: patrón común.

23. Rx de torax
La resolución de las anormalidades radiológicas es
lenta. La radiografía de tórax no es el mejor método de
vigilar la respuesta al tto. ATB.
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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Mezcla de patrones
radiográficos:
opacidades lineales,
reticulares y
nodulares

24. Deteccion de M. Tuberculosis en
muestra
• Baciloscopia
(BAAR) bacilos
ácido-alcohol
resistentes
• Ziehl-Nielsen
• rápida, barata y
muy eficiente para
detectar pacientes
contagiosos
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium
tuberculosis, DANIEL W.
• cultivo en medio
Löwenstein-Jensen
• poca carga bacteriana
• identificación de la cepa
• estudio de sensibilidades
a los distintos ttos.

25. Baciloscopia
• 3 muestras de esputo de buena calidad,
de primera hora de la mañana, en días
distintos.
• Para detectar al bacilo en las tinciones se
estima que son necesarios 5.000 a 10.000
bacilos/ml.
• Positiva en un 65% de los casos cuando
se procesan tres esputos (95% formas
cavitarias) frente a un 30% con una
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
DANIEL W.

26. Baciloscopia
• Extendidos coloreados (Baciloscopia):
Sensibilidad de 53,1% y Especificidad 99.8%
INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO:
• (-): No se observan bacilos en 100 campos
observados
• (+): Menos de 1 bacilo por campo en 100
campos observados.
• (++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos
observados.
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
DANIEL W.

27. Cultivo
El cultivo tiene una sensibilidad del 85 % y una
especificidad del 98 %, por lo tanto, un resultado
positivo asegura el diagnóstico de TB. Además, su
negativización después de un tratamiento asegura
la curación.
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250
Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
 pacientes con alta sospecha clínico-radiológica y con bacilosc
 para investigar sensibilidad del bacilo a los medicamentos an
en pacientes que no presentan mejoría, con persistencia de e
positivos a pesar de una quimioterapia aceptable

28. Diagnostico
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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29. Tratamiento
• Población de crecimiento continuo
(actividad bactericida muy rápidamente
por la H, y en menor velocidad por la R y
S)
• Población en medio ácido al interior de los
macrófagos (actividad esterilizante por Z)
• Población pequeña incluida en el caseum
sólido (eliminada por R)
• Asociados, Prolongados,Supervisados y
Facilitados. (100% curacion)
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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30. Tratamiento
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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31. Tratamiento
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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32. Tratamiento
Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250
Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
Proteinas
Membrana
celular
Lipoarabinomanano
Peptidoglucano
Arabinogalactano
Acido micólico
Acido micocerosico
Sulfátido
(H)ISONIAZIDA
(R)RIFAM
PICINA
(Z)
PIRAZINAM
IDA
(S)
ESTREPTOMI
CINA
(E) ETAMBUTOL

33. Control del tratamiento
CLÍNICO
BACTERIOLÓGICO
• Examen directo de esputo al tercero y sexto
mes.
• Negativización progresiva.
• Si a los 6 meses reaparece bacilos en el
esputo, se denomina recaída
• Negativización progresiva y reaparición de
bacilos en el esputo antes de terminar el tto.
• No hay negativización del esputo durante el
tto. Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell
Cap 250 Mycobacterium tuberculosis,
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