Este documento describe el procedimiento de reemplazo total de rodilla, incluyendo las posibles complicaciones y el plan de tratamiento y rehabilitación posterior a la cirugía. El paciente experimentó dolor agudo e infección en la rodilla reemplazada quirúrgicamente, por lo que se le retiró la prótesis infectada y comenzó un tratamiento con antibióticos antes de una futura cirugía de recolocación.

1. Paciente con afecciones de rodilla
posterior a un reemplazo total

2. INTEGRANTES:
 NELLY CASTILLO
 NOELIA CEDEÑO
 PABLO LIMA
 KAREN MIRANDA
 FRANCIS PITTY

3. INTRODUCCION
 Una articulación es una estructura especial del cuerpo
humano donde terminan dos o más huesos y cuyo
engranaje permiten el movimiento. Por ejemplo, el hueso
de la pierna llamado tibia y el del muslo denominado fémur
se unen formando la rodilla.
 La rodilla es la articulación más grande en el cuerpo y se
requieren rodillas saludables para realizar la mayoría de las
actividades cotidianas.
 El reemplazo total de rodilla (RTR) es un procedimiento
quirúrgico que se realiza para reemplazar la articulación de
la rodilla por una prótesis artificial. Es también llamado
artroplastia de rodilla

4. La artroplastia de rodilla por lo general se realiza en personas
de 60 años en adelante. La gente más joven a quien se le
realiza este tipo de reemplazo puede ejercer tensión adicional
sobre la nueva articulación de rodilla y hacer que ésta se
desgaste de manera prematura.
El RTR es
normalmente
efectuado en
pacientes que tienen
desgastes o daños
severos en la
articulación, debido a
la artritis o a una
lesión. En estos casos
las personas pueden
presentar dificultad
para realizar sus
actividades de la vida
diaria tales como
caminar o subir y
bajar escaleras e
incluso pueden sentir
molestias estando
sentado o acostado.

5.  El RTR está indicado en los siguientes casos:
 Osteoartritis o artritis reumatoide de rodilla que no
muestra mejoría con medicamentos ni fisioterapia aún
después de 6 meses o más de tratamiento y que presente
además limitación para realizar las actividades de la vida
cotidiana así como incapacidad para dormir debido al
dolor.
 Artritis post-traumática la cual puede suceder después
de una lesión seria en la rodilla. Una fractura en la rodilla
o los desgarres severos de los ligamentos de la rodilla
pueden dañar el cartílago articular con el tiempo,
ocasionando dolor y limitando la función de la misma.
 Presencia de tumores que estén afectando la rodilla.

6. L A C A U S A M Á S C O M Ú N D E D A Ñ O E N L A R O D I L L A
Q U E L L E V A A L R E E M P L A Z O D E L A M I S M A E S L A
O S T E O A R T R I T I S , U N A E N F E R M E D A D
D E G E N E R A T I V A D E L O S H U E S O S D E L A R O D I L L A
Q U E H A C E Q U E L A S S U P E R F I C I E S D E L A
A R T I C U L A C I Ó N S E T O R N E N I R R E G U L A R E S Y
Á S P E R A S , I M P I D I E N D O U N M O V I M I E N T O
A R T I C U L A R S U A V E Y S I N D O L O R .

7. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
 Durante la cirugía de artroplastia de rodilla, se retiran el cartílago y
el hueso dañados de la articulación de la rodilla. Luego, se colocan
piezas artificiales, llamadas prótesis, en la rodilla. Estas piezas se
pueden colocar hasta en tres superficies de la articulación de la
rodilla:
 El extremo inferior del hueso del muslo, llamado fémur. La pieza de
reemplazo generalmente es de metal.
 El extremo superior del hueso de la espinilla, el hueso grande en la
pierna, llamado la tibia. La pieza de reemplazo generalmente está
hecha de metal y un plástico fuerte.
 El lado posterior de la rótula (patela). La pieza de reemplazo por lo
general está hecha de un plástico fuerte.
 Usted no sentirá ningún dolor durante la cirugía porque le aplicarán
uno de los dos tipos de anestesia:
 Anestesia general.
 Anestesia regional (epidural o raquídea).

8. Prótesis para el reemplazo de rodilla

9. El cirujano hará una incisión sobre la rodilla para abrirla.
Este corte a menudo es de 8 a 10 pulgadas de largo.
Luego, el cirujano:
 Apartará la rótula y cortará los extremos del fémur y la
tibia (parte inferior de la pierna) para acomodar la pieza
de reemplazo.
 Cortará la parte inferior de la rótula con el fin de
prepararla para las nuevas piezas que irán pegadas allí.
 Fijará las dos partes de la prótesis a los huesos. Una
parte irá pegada al extremo del fémur y la otra irá fijada
al extremo de la tibia.
 Pegará ambas partes a la parte inferior de la rótula
usando un cemento óseo especial.
 Reparará los músculos y tendones alrededor de la nueva
articulación y cerrará la incisión quirúrgica.

11. POSIBLES COMPLICACIONES
La mayor complicación de una prótesis de rodilla es
una infección, puede ocurrir en la herida o alrededor
de la prótesis.
 Las infecciones pueden ocurrir antes y después de su
estancia en el hospital e incluso meses después de la
intervención.
 Aflojamiento es el problema mecánico mas
frecuente, provoca dolor y puede ser necesario
sustituir la prótesis por otra.
 Luxación de la rotula, en artrosis grandes una vez
colocada la prótesis la rotula se disloque.
En algunos casos necesitara una re intervención.

12. POSIBLES COMPLICACIONES
 Desgaste suele producirse lentamente, puede
contribuir al aflojamiento de la prótesis.
 Rotura , la rotura de los implantes es muy rara, si
esto ocurre es necesario una nueva intervención.
 Lesiones nerviosas, raramente se lesionan los nervios
próximos a la articulación intervenida. Puede ocurrir
en casos de deformidad muy importante, con el
tiempo suelen recuperarse las funciones nerviosas.

13. Historia Clínica
 Paciente femenino de 60 años llega al cuarto de
urgencias con cuadro de dolor agudo en pierna
derecha, estado febril, dificultad para caminar. Dolor
no mejora ni con medicamentos. Se le realizan
estudios para determinar posible infección en cirugía
de prótesis de rodilla recibida hace 7 meses.
 Antecedentes del paciente
Paciente femenino hipertensa con reemplazo total de
rodilla de 7 meses debido a una osteoartritis de la
rodilla derecha que le impedía realizar sus labores
diarias, mucho dolor, dificultad para caminar,
bañarse y dormir.

14. Historia Clínica
 Antecedentes familiares
Madre con historia de hipertensión, padre sin
antecedentes de enfermedades.
 Diagnostico
Paciente con infección en el área de la prótesis, posible
bacteria contraída en su estancia de recuperación
post-quirúrgico.
Se procede a hospitalizarla, se le da medicamento para
la infección, se le retira la prótesis infectada y se le
estabiliza con tratamiento para reprogramarla a
cirugía de recolocación de prótesis de rodilla.

15. PLAN TERAPEUTICO
Post-quirúrgico
inmediato 1-4 días:
 Posición anti gravitatoria
 Hielo por 10 minutos
 Ejercicios circulatorios
 Movilización activa de
pies y dedos
 Rodilla en extensión y
sin rotaciones
 Posición bípeda con
ayuda, con o sin peso
parcial
 Ejercicios isométricos de
cadera y rodilla.
 Descargas dinámicas de
peso.
 Deambulación con un
caminador.
 Plan casero y cuidado de
la prótesis.

16. PLAN TERAPEUTICO
Ambulatorio 4-10 días:
 Crioterapia, tens y laser.
 Estiramientos activos y
pasivos.
 Movilización de la patela.
 Ejercicios activos
resistidos, en cadera y
pies.
 Estiramiento de la rodilla.
 Balonterapia y gradas.
Ambulatorio 10-30 días:
contraer, relajar.
 Estiramientos, piscina.
 Sortear obstáculos.
 Balonterapia.
 Sentadillas altas.

17. PLAN TERAPEUTICO
Semanas 4-6:
 Ejercicios activos libres en
camilla y barra paralelas.
 Bicicleta estatica
 Escaleras
 Rampas
 Desplazamiento en
diferentes velocidades.
Rehabilitacion social:
 Simular las condiciones
de trabajo.
 Cambios en la vivienda.
 Vestirse y desvestirse.

18. PRONOSTICO
 Los resultados de una artroplastia total de rodilla
con frecuencia son excelentes. La operación alivia el
dolor en la mayoría de las personas y la mayoría de
ellas no necesitan ayuda para caminar después de
que se recuperan totalmente.
 La mayoría de las articulaciones de la rodilla
artificiales duran de 10 a 15 años. Algunas duran
hasta 20 años antes de aflojarse y necesitar que las
reemplacen de nuevo.

19. RECOMENDACIONES
 Retirar alfombras y cables que puedan ocasionar
caídas.
 Adecuar una habitación para el paciente.
 No sentarse en sillas bajas.
 Utilizar calzado con suela antideslizante y tacón bajo.
 Evitar aeróbicos y caminatas prolongadas.
 Evitar deportes de alto impacto.
 No arrodillarse.
 Acudir al control medico y a sus terapias.

20. CONCLUSION
 La operación proporciona un alivio
del dolor, para que la persona pueda
ser capaz de llevar a cabo las
actividades del diario vivir.
 La rodilla artificial podría permitirle
retornar a sus actividades deportivas
o laborales, pero las actividades que
sobrecarguen la rodilla artificial,
deben ser evitadas.
90% de los pacientes con rodillas
rígidas antes de la cirugía, tendrán un
mejor movimiento después del
Reemplazo Total de Rodilla.
 Para la recuperación el paciente debe
participar activamente y responsable.