amputados clase

1. Dra. Lizbeth Wong

2.  La Organización Internacional de
Normalización (en
inglés: International Organization for
Standardization, ISO):
 Remoción de una parte o toda la
extremidad.
Deficiencia
esquelética congénita

3.  Amputación es la excéresis total de
un miembro o segmento de miembro.
 Cuando se realiza a través de una
articulación se denomina:
desarticulación.

5. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES

6.  EXTREMIDAD EXTREMIDAD
INFERIOR SUPERIOR
VASCULAR TRAUMATICA

8. DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
Es el nivel electivo al cual se debe realizar la
amputación conservando una buena
movilidad, fuerza y brazo de palanca
para obtener un muñón útil para el proceso
de protetización.

9. CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
H : Segmento humeral
H1 : Tercio superior del húmero
H2 : Tercio medio del humero
H3 : Tercio inferior del humero
R : Segmento radial
R1 : Tercio superior del radio
R2 : Tercio medio del radio
R3 : Tercio inferior del radio
F : Segmento femoral
F1 : Tercio superior del fémur
F2 : Tercio medio del fémur
F3 : Tercio inferior del fémur
T : Segmento tibial
T1 : Tercio superior de tibia
T2 : Tercio medio del tibia
T3 : Tercio inferior de tibia

10. CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotoráxico
Desarticulación de hombro
Amputación por encima de codo (AE)
Desarticulación de codo
Amputación muy corta bajo
Amputación por debajo de codo (BE)
Desarticulación de muñeca
Amputaciones parciales de mano
Hemipelvectomía
Desarticulación de cadera
Amputación por encima de rodilla (AK)
Desarticulación de rodilla
Amputación corta bajo rodilla
Amputación por debajo de rodilla (BK)
Amputación de Syme
Amputaciones parciales del pie

12.  Dx: Amputación
de miembro
inferior izquierdo
Bk T2

14.  Iº dedo, en ocasiones hay una
ligera cojera al correr o caminar.
 2º dedo frecuentemente es seguida
de hallux valgus.
 Alteración en el paso lento ordinario,
incapacitante para la marcha rápida.
 Interfiere con la posición en cuclillas
y el acto de ponerse de puntillas.

16. Desarticulacion
Metatarsofalángica
 Del hallux es apremiante en
pacientes con pie diabético,
isquemia u osteomielitis.
Transmetatarsiana
 Muy buena recuperación
funcional.
 Totalidad de las falanges y de
la epífisis de los
metatarsianos.
 Indicada en lesión de varios
dedos.
 “Relleno para el zapato”.

17. Amputación de Lisfranc
(Desarticulación tarso
metatarsiana)
 Casi no se utiliza porque causa
deformidad equino del pie.
 Se conserva las cuñas y el
cuboides.
Amputación de Chopart
(mediotarsianas)
 Causa una severa deformidad
equino varo.
 Se conserva el Astrágalo y
Calcáneo.
 Tenotomía de Aquiles
 Inmovilizar en Dorsiflexión.

18. Amputación de
Pirogoff
 En ella se secciona el
calcáneo a la mitad
anterior (se deja inserción
del tendón de Aquiles), se
rota hacia delante para
fusionarlo con la tibia.
 Deformidad equino del
calcáneo.

19. SYME:
 Desarticulación del
tobillo conservando la
piel y la grasa del talón
para formar el muñón.
Resección de todo el
pie.
 Excelente Transmisión
de Carga del muñón.

20.  Técnica “Más popular”
 CONSERVA LA RODILLA.
 Excelente Rehabilitación.
-Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm
de altura.
- Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.

21. En Enfermos Vasculares:
 Amputación más Proximal.
1. Tipo de pie
2. Componentes
3. Socket y suspensión
4. Cobertor cosmético

22.  Mientras mas alto tenga el nivel de
amputación el paciente, mas gasto
de energía tendrá, y mas aun si tiene
alguna comorbilidad.

23.  Excelente Transmisión de Carga del muñón.
 NIÑOS: Mantiene placa de crecimiento.
 No extirpar la Rótula.
 Suturar tendón rotuliano a cruzados.
 PROBLEMA: Muñón “abultado”
 Riesgo de úlceras/necrosis.
1. Tipo de pie
2. Tipo de Componentes
3. Tipo de rodilla
4. Socket y suspensión
5. Cobertor cosmético
DESARTICULACION DE RODILLA

24.  La carga protésica se concentra en la zona
isquiática.
 La prótesis de la rodilla debe quedar al mismo
nivel de la rodilla del lado sano.
 Se secciona el femur a la altura de la unión del
tercio medio distal
1. Tipo de pie
2. Rotador
3. Tipo de Componentes
4. Tipo de rodilla
5. Socket y suspensión
6. Cobertor cosmético

25. 1) Amputación por encima de la rodilla muy corta, por
encima del trocánter menor;
2) Desarticulación de la cadera propiamente dicha, y
3) Hemipelvectomía.
1. Tipo de pie
2. Tipo de Componentes
3. Tipo rodilla
4. Tipo de cadera
5. Socket
6. Cobertor Cosmético

26. Consideraciones especiales:
 Mientras más distal Rehabilitación
satisfactoria.
 Muñón fuerte y dinámico Adaptarse
a la prótesis.
 Conservar la articulación de la rodilla
Estabilidad al paciente y a la prótesis y permite
que la extremidad inferior desempeñe mejor sus
funciones.
 Nivel de amputación Determinará el
tamaño y tipo de prótesis.

27.  En lo posible salvar el
pulgar, para asegurar la
pinza.
 Es mejor la amputación en el
cuello, a la desarticulación.

28. DESARTICULACION DE LA MANO
DESARTICULACIÓN
TRANSCARPIANA
 Estos dos tipos de amputación
son preferibles a la amputación
a través del antebrazo, porque:
 No se modifica la articulación
radiocubital,
 Se conserva la pronación y la
supinación.

29.  Se desea conservar la mayor
longitud de extremidad posible.
 La piel más distal suele ser más
delgada y tiene menos tejido
subcutáneo; poco
vascularizada.

30.  El encaje de la prótesis
puede agarrarse con fuerza
a los cóndilos humerales.

31.  Este tipo de amputación se define
como aquella realizada a cualquier
nivel deseado entre la región
supracondílea del húmero y el nivel
del pliegue axilar.
 Debe conservarse la mayor longitud
del miembro.

33. Muslo:
 Longitud ideal del muñón: 25 – 30 cm desde el
trocánter mayor.
Pierna:
 Longitud ideal 12 –15 cm desde el borde anterior
de la meseta tibial.
Brazo:
 Longitud óptima 20cm desde la punta del
acromion.
Antebrazo:
 Longitud ideal 18cm desde el olécranon.

34.  Forma cónica o semicónica.
 Revestimiento cutáneo bien nutrido, no estirada ni laxa.
 Las extremidades óseas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.
 Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
 Conservar los arcos articulares de la articulación proximal.
 El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel
de la amputación para evitar neuromas superficiales y
dolorosos.
 Muñón no doloroso.
 Cicatriz correcta y en lugar adecuado

36. Traumatólogo
Médico rehabilitador
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Psicologo
Asistente social
Enfermería

37. Obtener la
bipedestación.
Restitución de la
cosmética corporal.
Realizar marcha
con apoyo bipodal.

39. Preoperatorio
Apoyo psicológico
Compensar patologías
de base
Ejercicios generales Ejercicios respiratorios

40. LOS AMPUTADOS TRAUMÁTICOS
NO HACEN LA FASE
PREOPERATORIA

41. Objetivo
obtener
un muñón
consolidado,
cicatrizado e
indoloro.
Post operatorio: Pre protésico
Movilización
precoz.
1° post Qx.

42. 1.Masoterapia (con crema hidratante), golpeteo suave. Estimular la
sensibilidad con diferentes texturas.
2. Cuidados de posición en el postquirúrgico inmediato.
3. Vendaje elástico compresivo. (Controlar el contenido del líquido).
4. Fisioterapia: ultrasonido, magnetoterapia, electroestimulación,
aplicación de frío o calor y Tens.
5. Plan de ejercicios de fortalecimiento muscular y movilidad
articular de miembro residual y del lado contralateral.
6. Ejercicios de propiocepción.
7. Trabajar el esquema corporal frente a un espejo.
TRATAMIENTO POST OPERATORIO

43. Disminuir el dolor/reposo
Posición

45. Segunda Fase: día 7 – 10 al
día 21
Vendaje elástico
Movilizaciones pasivas Ejercicios isométricos

46. Errores más comunes - falta de firmeza
- no prolongar el vendaje
- vueltas circulares proximales

47.  Movilización pasiva a través de la
amplitud completa …para que?
- Evitar desprendimiento
- Mantener rango
(retracciones, adherencias)
- Circulación sanguínea 02,
nutrientes, desechos
+ Isométricos

48. Tercera fase: día 21
- 25
Se inicia la etapa de
ejercicios activos, SIEMPRE
que el proceso de
cicatrización haya finalizado.
Series y repeticiones depende de c/paciente.
Fatiga/dolor
3 series x 10rep c/u para c/ grupo muscular –
3sx20rep c/u
Elongación psoas iliaco

49. Cuarta fase: día 25 al 30
Se confecciona un pilón
pre-protésico de yeso.
Solo lo usaran los
pacientes con
amputacion
transfemoral.
Quinta fase: día 30 al 45
Ejercicios resistidos de
aductores y extensores
de cadera c/
poleoterapia.
La carga no es estándar.

50. OBJETIVOS
 1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prótesis
 2- Utilizar el muñón para mover la prótesis y patrón de
marcha.
 3- Obtener reducción del edema postoperatorio
 4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en
flexión
 5- Determinar el grado de función a obtener
 6- Colocarse la prótesis
 7- Ponerse de pie y sentarse
 8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados
 9-Manejo de caídas.

52. Permanente:
La transición debe ser progresiva.
Retraso puede llevar a establecer patrones indeseables.

53. Reemplazo de una parte del cuerpo
por un objeto artificial similar.
Instrumento diseñado y colocado
para mejorar la función de un órgano
(o de una parte) o para sustituirlo.

54.  Restaurar funcionalidad perdida a
causa de la amputación o de alguna
malformación congénita.
 Recuperar la imagen
 Reinstauración parcial del centro de
gravedad

55.  Órtesis: cualquier dispositivo aplicado
externamente, que se utiliza para modificar
las características estructurales o funcionales
del sistema músculo-esquelético
 Prótesis: aparato externo usado para
remplazar total o parcialmente un segmento
de un miembro ausente o deficiente.

56.  Existen dos elementos de importancia para
la aplicación de la prótesis:
• La adecuación del muñón y
• Las condiciones generales del usuario.
 Deben valorarse atentamente:
• El estado psíquico y la motivación del
paciente
• El tipo y nivel de la amputación

57.  Hematomas
 Infección
 Necrosis de piel
 Miembro fantasma
 Edad
 Neuromas
 Contracturas

58.  Amputación transfemoral bilateral de
origen vascular y edad avanzada.
 Amputación transfemoral con flexión
irreductible de muñón superior a 45º
 Aquellos que no logran la marcha
encontrandose en la fase
preprotesica.

61. • Según nivel de amputación:
Desarticulados (hombro, codo, muñeca),
transhumerales, transradiales, parciales
de mano.
• Según función: pasivas (cosméticas) -
activas (funcionales)
• Según la fuente de energía que utilizan:
 mecánicas o de energía corpórea
(convencionales)
 Mioeléctricas o de energía extracorpórea
 Híbridas o de energía mixta

62.  Desarticulación de hombro

63.  Trans-humerales Trans-radiales

64.  Prótesis pasivas:
• Función básica es la estética
o la cosmética.
• Sirven para restablecer el
aspecto exterior (imagen
corporal)

65.  Prótesis activas:
• Prótesis de brazo activada por tracción:
• Llamadas prótesis activas de fuerza propia.
• Utilizan sistemas de cables comandados por
movimientos del muñón o de la cintura
escapular (antepulsión del hombro, abducción
escapular).
• Esta indicada para todos los niveles de
amputación.

68.  Mecánicas o de energía corpórea
(convencionales)
• Son las activas de fuerza propia

69.  Mio-eléctricas o de
energía extracorpórea
• Son las denominadas prótesis
activas de fuerza ajena.
• Control mioeléctrico, se utilizan
potenciales eléctricos
(microvoltios) detectables en la
superficie de la piel cuando
existe una contracción del
músculo del muñon.

70.  Híbrida o de energía mixta:
(fuerza propia + fuerza
ajena)
• Combinación de sistemas de
fuerza propia (corpórea) y de
la fuerza ajena (extracorpórea)
• Más comúnmente son usadas
por amputados
transhumerales.

72. • Elementos de suspensión (arnés en forma
de 8)
• Encaje (socket, cuenca en material sintético
o cono de enchufe)
• Articulaciones (según nivel de amputación)
• Elementos de control: sistema de cables o
sistemas eléctrico o mioeléctrico.
• Dispositivo terminal
 mano cosmética
 gancho metálico funcional
 mano mioeléctrica

74.  Según nivel de amputación:
• Hemipelvectomia.
 Prótesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral),
 bajo rodilla (BK = Transtibial).
• Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme).
• Amputaciones parciales de pie (Chopart, Lisfranc).
 Según material constitutivo:
• Convencionales (standard)
• Modulares
 Según características estructurales:
• Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera)
• Exoprótesis (prótesis de miembros: superiores -
inferiores)

75. Transtibial

77.  Encaje (socket ó cuenca)
 Elementos de suspensión (cinturón
silesiano, banda pélvica, válvula de
succión, liners)
 Articulaciones (según nivel de
amputación)
 Dispositivos terminales (diversos tipos
de pies: Pié Sach, articulados)

79.  Objetivo principal
Independenci
a en
actividades de
vida diaria

80. FASE PRE PROTESICA

81. FASE PROTESICA

82. REINTEGRO
LABORAL
REINTEGRO LABORAL CON
MODIFICACIONES
REUBICACIÓN
LABORAL

83. Oscar Pistorius