Como notificar malas noticias

1. ¿Cómo dar malas noticias en
medicina?
Ps. Ana María Labarca Oyaneder
Psicólogo Clínico
Terapeuta Familiar y Conyugal
Universidad de La Frontera
Facultad de Medicina
Salud Mental y Psiquiatría

2. Buckman y col. 1992
Johns Hopkins University Press
Protocolo de 6 pasos

3. Protocolo de 6 pasos:
1. Preparación
2. ¿Qué sabe el paciente?
3. ¿Qué y cuánto desea saber?
4. Información
5. Acogiendo al paciente
6. Ofrecer alternativas de acción

4. I. Preparación:
1. Prepararse para informar al paciente, evitando
interrupciones durante la entrevista.
2. Disponer de un lugar con privacidad.
3. Saludar al paciente y a sus acompañantes.
4. Decidir junto al paciente quiénes deben estar
presentes en la entrevista.
5. Hacerlo pasar y luego cerrar puertas o cortinas
(sala de UCI).
6. Sentarse (disponer de un número suficiente de
sillas).

5. Actitud del médico:
 Amable, cortés
 Respetuoso
 Demuestra genuino interés por su paciente
 El paciente debe sentirse bienvenido,
acogido, valorado por su médico.

6. ¿ Cuán grave considera el paciente que está?
¿ Qué expectativas tiene el paciente de su
evolución?
¿Qué sabe el paciente de su enfermedad?

7. II. ¿Qué sabe el paciente de su enfermedad?
1. ¿Qué le han dicho al respecto?
2. ¿Qué piensa él sobre eso?
3. Explorar sus conocimientos y creencias
sobre la enfermedad, su tratamiento y
evolución en el tiempo.

8. Prestar atención a:
1. Palabras que usa el paciente
2. Conducta no verbal
3. Congruencia entre lo verbal y lo no verbal

9. Conducta no verbal:
 postura corporal
 expresión facial
 comportamiento visual
 tono de voz
 silencios
 distancia
 movimientos corporales
 contacto físico
 uso del tiempo

10. III. ¿Qué quiere saber el paciente?
¿Cuánto quiere saber?
Dar malas noticias en Medicina

11. Derechos del paciente:
 Ser informado plenamente, con veracidad, en
forma oportuna, con claridad y sensibilidad.
 No ser informado si no lo desea.
 Aceptar o rechazar las alternativas de
tratamiento propuestas.
 Expresar sus emociones y creencias, sin ser
descalificado por ellas.

12. Compartiendo la información:
 Si el paciente no desea saber “demasiado”
sobre su enfermedad:
 Acepte su decisión
 continúe con la estrategia terapéutica
 Pasos a seguir.

13. Si el paciente le dice que desea saber la verdad
acerca de su enfermedad:
 Utilice las palabras del paciente, exprésese con
claridad, evite el lenguaje técnico.
 Ofrezca la información en pasos sucesivos,
confirmando la comprensión de lo explicado,
respondiendo las dudas que aparezcan.
 Use material gráfico, imágenes, videos, etc.
 Entregue información complementaria por escrito,
si es posible.

14. Reacción del paciente:
 Confusión, shock
 Negación, rechazo de la información
 Angustia, incertidumbre, temor
 Abatimiento, aflicción
 Vulnerabilidad

15. Acoger al paciente:
 Aceptar la reacción emocional con respeto y
sensibilidad, sin apurar ni presionar.
 Silencio afectuoso, comprensivo.
 Ofrecer pañuelo si el paciente llora, permitirle
llorar, desahogarse.
 Mantener la calma, esperar sin impacientarse
ni angustiarse.
 Brindar apoyo y compañía, con afecto.
 Aceptar las opiniones del paciente, responder
sus dudas.

16. Plan de acción
 Clarificar los pasos a seguir
 Establecer qué hacer si algo no resulta como
estaba previsto
 Resumir lo conversado, responder dudas.
 Ofrecer información por escrito
 Quedar disponible, con fácil acceso: teléfono,
mail, etc.

17. CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO
¡No le diga nada, doctor!

18. Motivos:
 Proteger al enfermo, evitarle sufrimientos,
 Protegerse a si mismos del dolor ante la
pérdida inminente
 Dificultad del profesional para contactarse
emocionalmente con el sufrimiento de sus
pacientes.

19. Efectos:
 Aislamiento, soledad
 No podrán compartir sus sentimientos, sus
temores, su tristeza.
 Disminuye el umbral de percepción del dolor
y de otros síntomas.
 No podrán tomar decisiones en conjunto, no
podrán hablar sobre lo que les está
ocurriendo
 No podrán despedirse

20. Efectos:
 Daña la confianza del enfermo en su
médico.
 Dificulta el abordaje de la enfermedad
 Problemas éticos y técnicos.

21. Actitud del médico:
 Comprensión
 Aceptación
 Preguntar
 Escuchar
 Proponer alternativas

22. Cuando alguien no quiere compartir
la información:
1. Averiguar sus razones: ¿qué le hace pensar
que es mejor que no se entere/n?
2. ¿Cómo hará para disimular lo que Ud. sabe?
3. ¿Qué efecto tendrá esto sobre su relación
en estos momentos?
4. ¿Me permite conversar con… para saber
qué sabe hasta ahora?

23. Síntesis:
 La conspiración del silencio no busca
transgredir los derechos del paciente ni
hacerle daño.
 Nace del temor y la ansiedad, de sentir la
vulnerabilidad del ser amado y el deseo de
protegerlo y protegerse.
 El médico debe ser capaz de persuadir al
que desea callar, a partir del respeto y la
comprensión.