3. INSPECCIÓN
• ACTITUD
• Insuficiencia cardíaca izquierda – disnea
de decúbito.
• Acostado con 2 o más almohadas,
colgando los pies al borde de la cama,
sentado en una silla.
5. INSPECCIÓN
• ACTITUD
• Asistolia derecha y valvulopatías
tricuspídeas
– Falta la disnea de decúbito
– Cianosis, ingurgitación de venas cervicales y
edema.
– Pude dormir incluso sin almohada
7. INSPECCIÓN
• ACTITUD
• Pericarditis con derrame
– Tiende a inclinarse hacia delante y toma la
posición genupectoral – plegaria
mahometana o del Blechmann (signo de la
almohada)
9. INSPECCIÓN
• ACTITUD
• Cardiopatías congénitas cianóticas
– Posición acurrucada o replegada
– Flexión de las piernas y de las rodillas
incurvandose el tronco hacia adelante.
– Simulan coger objetos, amarrarse los
zapatos.
11. INSPECCIÓN
• ACTITUD
• Angina de pecho
– Permanece inmóvil con la mano crispada
sobre la parte alta del esternón
– Prefiere la posición de pie o sentada
– Se hunde en el sillón
12. INSPECCIÓN
• ACTITUD
• Infarto
– Agitado, inquieto, sin encontrar la posición
deseada mientras la mano fricciona o aprieta
la región precordial.
– Si existe shock yace en la cama apático e
indiferente.
13. INSPECCIÓN
• ACTITUD
• Procesos arteriales obliterantes
– Dolor se agudiza en la noche
– Dolor disminuye en la posición declive
– Duerme en una silla o en borde de una cama
con las piernas colgando.
– Frota con las manos el pie enfermo.
14. INSPECCIÓN
• FACIES
• Pericarditis constrictiva, derrame,
estenosis pulmonar, estenosis tricuspídea
– Cara abotargada más en la mañana.
– Venas yugulares ingurgitadas puede haber
latidos.
15. INSPECCIÓN
• FACIES
• Enfermos mítrales
– Discreto abotargamiento
– Cianosis de los labios y partes dístales
– Rubicundez cianótica de las mejillas y palidez
amarillenta del resto de la cara.
18. INSPECCIÓN
• FACIES
• Enfermos aórticos
– Palidez con o sin protusión de los globos
oculares.
– Insuficiencia aórtica: baile arterial – sacudidas
carotideas imprimen movimiento a la cabeza
(si) –signo de Musset.
25. INSPECCIÓN
• CONSTITUCIÓN
• La obesidad extrema asociada a
trastornos de los cambios gaseosos (hipo
ventilación) – sind. Pickwick
• Coartación aórtica
– Aspecto pletórico sin cianosis
– Desarrollo desproporcionado entre los
miembros superiores e inferiores.
26. INSPECCIÓN
• PIEL
• PALIDEZ GENERALIZADA
PERMANENTE
• Carditis reumática, endocarditis maligna,
valvulopatías aórticas y en la hipertensión
maligna.
27. INSPECCIÓN
• PIEL
• PALIDEZ GENERALIZADA
TRANSITORIA
– Lipotimias,shock
– Labios, punta de la nariz, borde de las orejas
y dedos un leve tinte cianótico.
28. INSPECCIÓN
• PIEL
• PALIDEZ LIMITADA
– Segmento distal – trastorno de la circulación
arterial periférica.
– Tromboflebitis la pierda edematosa tiene un
color blanco – flegmasia alba dolens.
29. INSPECCIÓN
• PIEL
• CIANOSIS
– Cardiógena abarca todo el cuerpo siendo más
patente en zonas muy vascularizadas (labios, lengua,
pómulos, mejillas, lóbulo de la oreja, punta de la
nariz, extremidad distal de los dedos, lecho ungueal)
– Localizada: Trastorno de la circulación venosa,
compresión de un vaso, vasomotores.
30. INSPECCIÓN
• PIEL
• ROJIZA
– Hipertensión pletórica
– Rojo cianótico en los esclerosos
broncopulmonares con policitemia
• ICTERICIA
– Palidez e ictericia propio de valvulopatías
tricuspídeas.
31. INSPECCIÓN
• MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS
• Petequias, víbices,equimosis en carditis reumáticas,
endocarditis maligna lenta y en la HTA.
• OTRAS
• Eritemas – carditis reumática activa
• Nódulos :
– carditis reumática (Meynet - codo, rodilla, tendón de Aquiles),
– endocarditis maligna lenta (Osler- pulpejo de los dedos de la
mano)
• Necróticas: Isquemias de origen arterítico o embólico.
33. INSPECCIÓN
• EDEMA
• VENOSO
• Obstrucción mecánica, varices
– Frío al tacto, deja huella, tinte azulado y dilatación de
todas las venas de la red.
– Distribución regional , puntos declives
• Tromboflebitis
– Es caliente, doloroso, blanquecino, no se localiza en
los puntos declives, aumenta con la inmovilidad
(retardo venoso –favorece rombosis), casi no deja
huella a la presión.
34. INSPECCIÓN
• EDEMA
• Tromboangeitis obliterante
– Edema es blando, y depresible , coloración lívida.
– Puede haber pequeñas ulceraciones.
• Linfedema
– Duro, pálido, frío y no deja huella a la presión digital.
Piel seca que no se ulcera.
• Elefantiasis deformación grosera por infiltración
en la dermis y TCS.
35. INSPECCIÓN
• EDEMA
• Lipedema
– Sobrecarga adiposa de las piernas
• Edema ortostático
– Mujeres
– Bilateral no se reduce con el decúbito.
36. INSPECCIÓN
• EXAMEN DE LA MANO
• Cardiopatías congénitas suelen hallarse
surcos
• Cianóticas dedos en palillo de tambor y
uñas en vidrio de reloj
• Estenosis mitral – mano fría
• Cor pulmonar crónico – mano caliente
• Endocarditis maligna – pálida, uñas en
vidrio de reloj, nódulos de Osler.
39. INSPECCIÓN
• INSPECCIÓN DE LA REGIÓN
PRECORDIAL
• Simétrico
• Suave pulsación a la altura del V espacio
intercostal línea medio clavicular
izquierda.
• Niños el crecimiento acentuado del
corazón o un derrame pericárdico
abundante puede deformar el tórax.
40. INSPECCIÓN
• INSPECCIÓN DE LA REGIÓN
PRECORDIAL
• Pericarditis adhesiva
• Retracción sistólica de varios espacios
intercostales a la vez (Respiración de
Wenckebach)
41. INSPECCIÓN
• INSPECCIÓN DE LA REGIÓN PRECORDIAL
• Insuficiencia tricuspídea
• Signo de báscula de Dressler
– Raro pero característico
– Propulsión anterior de la región esternal inferior
derecha (expansión sistólica del hígado) y depresión
sistólica precordial.
– Se observa desde los pies de la cama del enfermo.
42. INSPECCIÓN
• INSPECCIÓN DE LA REGIÓN PRECORDIAL
• Aneurismas : pueden exteriorizarse como una
masa redondeada que pulsa y expande con
cada sístole.
• Ginecomastia – digitalicos
• Politelia cardiopatías congénitas
• Circulación venosa colateral latero torácica-
trombosis de la vena cava superior
43. INSPECCIÓN
• INSPECCIÓN DE LA REGIÓN PRECORDIAL
• PULSACIONES EPIGÁSTRICAS
• Hiperactividad cardiaca( hipertiroidismo, crisis
emocional)
• Hipertrofia ventricular derecha – Signo de
Harzer ( el dedo pulgar de la mano derecha
se hunde en el epigastrio con dirección hacia
arriba por detrás del apéndice xifoides en busca
del ventrículo derecho, percibe el latido)
45. INSPECCIÓN
• Latido hepático –en la insuficiencia
tricuspide es difuso y abarca el epigastrio
y el hipocondrio derecho.
• Latido Epigástrico
• Transmitidas por un tumor desaparece en
la posición genupectoral.
46. PALPACIÓN
• Mano que palpa debe estar templada
plana.
• El mesocardio y la punta
• La región xifoidea
• La base a ambos lados del esternón
• Decúbito lateral izquierdo (Posición de
Pachon) – Apex
• Sentado e inclinado ligeramente hacia la
izquierda – basales.
48. PALPACIÓN
• SENSIBILIDAD
• Antes de pensar en un dolor de origen
cardíaco es preciso descartar otras
afecciones.
• Angina de pecho
• II espacio intercostal, cara interna del
brazo, región cubital del antebrazo, mitad
interna de la mano y dos últimos dedos.
49. PALPACIÓN
• Angina de pecho
• Por dentro y delante la región
mesoesternal y la línea vertebral la parte
posterior.
• Por abajo IV espacio intercostal, piel C2-
C4 , T3-T4 y rara vez C5-C6 y T6
50. PALPACIÓN
• Neurosis cardiaca
– Desborda el área precordial
– Punto doloroso área condrocostal de la
costilla izquierda T4.
• Pericarditis aguda
– Puntos frénicos
• Aortitis
– II espacio intercostal izquierdo y a nivel del
manubrio esternal (punto de Peter).
51. PALPACIÓN
• Estenosis mitral
– Espacio interescapulovertebral a la altura de
DII – DIV ( punto auricular posterior de
Vaquez)
52. PALPACIÓN
• LATIDO
• Su valor es superior al de la percusión cardiaca.
• Hacer inclinar hacia delante, sobre el lado
izquierdo y en espiración forzada.
• Luego de haber realizado un ejercicio
moderado.
• Posición de Azoulay : levantar al mismo tiempo
los brazos y las piernas con el enfermo en
decúbito dorsal.
54. PALPACIÓN
• LATIDO
• Se busca con toda la palma de la mano.
• Luego con el pulpejo de las últimas falanges de
los dedos índice y medio flexionados.
• SITUACIÓN
• Adulto en el V espacio intercostal izquierdo
• Niño IV espacio y Anciano VI espacio.
• Línea medioclavicular.
56. PALPACIÓN
• LATIDO
• Pícnicos, obesos, embarazadas asciende
y se desplaza más hacia fuera.
• Longilineos y delgados más abajo y
adentro.
• En el decúbito lateral izquierdo se desvía
de 2 a 5 cm. hacia la región axilar
57. PALPACIÓN
• LATIDO
• FORMA Y EXTENSIÓN
• Hipertrofia y dilatación de ambos
ventrículos “choque en masa”
• Hipertrofia ventricular izquierda por
estenosis o insuficiencia aórtica “choque
en cúpula” bola de biliar
58. PALPACIÓN
• LATIDO
• Hipertensión abdominal, ascitis,
hepatomegalia, tumores ováricos y
derrame pericárdico se desplaza hacia
arriba.
• En la hipertrofia del ventrículo izquierdo,
aneurisma de aorta torácica, tumores
mediastínicos hacia abajo
59. PALPACIÓN
• Hipertrofia y dilatación de la aurícula o
ventrículo derecho, derrame o neumotórax
derecho, atelectasia del pulmón izquierdo
desviación a la izquierda.
• Presencia de aire o líquido dentro de la
cavidad pleural izquierda, fibrosis
pulmonar o atelectasia del pulmón
derecho desviación a la derecha.
60. PALPACIÓN
• LATIDO
• Insuficiencia cardiaca global
• Latido se percibe hacia abajo VI – VII espacio y
por fuera de la línea medioclavicular.
• FRECUENCIA Y RITMO
• INTENSIDAD
• Depende del grosor de la pared torácica y del
tamaño y la fuerza de contracción del corazón.
62. PALPACIÓN
• LATIDO
• INTENSIDAD
• Aumenta después del ejercicio,
hipertiroidismo, corazón voluminoso y una
mayor masa del ventrículo tome contacto
con la pared torácica.
• Disminuye por el excesivo grosor de la
pared torácica, enfisema pulmonar,
derrame pericárdico o pleural izquierdo.
64. PALPACIÓN
• VIBRACIONES VALVULARES
• Contracción cardíaca enérgica
• Pared torácica delgada
• Induración de las válvulas
• CHASQUIDO DE CIERRE DE LA
VALVULAMITRAL
– En la punta , en la sístole, cierre de la válvula
esclerosada.
– Valvulitis reumáticas con estenosis mitral.
65. PALPACIÓN
• CHASQUIDO DE APERTURA DE LA
VALVULAMITRAL
– Choque breve y seco
– Punta en la diástole
– Apertura de la válvula mitral estenosada y
esclerótica.
66. PALPACIÓN
• CHASQUIDO DE APERTURA DE LA
VÁLVULATRICUSPÍDEA
– Estenosis de esta válvula
• En la región xifoidea
– Se intensifica con el apnea postinspiratoria.
68. PALPACIÓN
• THRILL O FRÉMITO
– Sensación percibida por la mano que palpa
comparable con la obtenida pasando sobre el
dorso de un gato que ronronea.
– Sensación táctil que produce la corriente
sanguínea al pasar con intensidad y
turbulencia por los orificios valvulares.
69. PALPACIÓN
• THRILL O FRÉMITO
• Se palpa con la palma de la mano
• Sistólico, diastólico o sistodiastólico
• Localización variable
• ESTENOSIS MITRAL
– En la punta
– Diástole o presistólico
– Decúbito lateral izquierdo en espiración
forzada.
70. PALPACIÓN
• INSUFICIENCIA MITRAL
– Sistólico
– Ápex
– Espiración
• ESTENOSIS AÓRTICA
– Sistólico
– II espacio intercostal derecho
– Propaga a las carótidas y punta
– Enfermo sentado inclinado hacia delante y a la
izquierda.
76. PERCUSIÓN
• Sujeto con el tórax desnudo
• Decúbito dorsal, relajado y con los brazos
a lo largo del cuerpo.
• Percusión digito-digital de Gerhardt
• Percusión fuerte y profunda
78. PERCUSIÓN
• Ubicación del Latido cardíaco
• Ángulo de la punta obtenido de:
• Percusión ascendente desde el espacio
semilunar de Traube
• Percusión lateral izquierda de afuera a
dentro
80. PERCUSIÓN
• Límite derecho del área cardiovascular
• Percusión de fuera adentro a partir de la
línea medioclavicular derecha.
• Dedo paralelo al esternón.
• IV –VI articulación condroesternal hasta la
III articulación condroesternal.
81. PERCUSIÓN
• Límite izquierdo del área
cardiovascular
• De fuera adentro
• A nivel del 2 espacio intercostal hasta el
ápex.
• Área aórtica alcanza 4 – 5 cm. en el
hombre y de 3 -5 cm. en la mujer.
• Los límites de la silueta cardiaca son de 4-
5cm a la derecha y de 8 a 11 cm. a la
izquierda.
83. PERCUSIÓN
• ANOMALÍAS
• Aumento transversal en pícnicos,
dilatación global del corazón, y derrame
pericárdico.
• Aumento del área izquierda con
deslizamiento de la punta hacia abajo y a
hacia fuera – dilatación ventricular
izquierda.
84. PERCUSIÓN
• Deslizamiento hacia fuera dilatación
auricular o ventricular derecha.
• Disminución del área cardiaca en
enfisema
• Aumento del área auricular izquierda en
dilatación aurícula izquierda o estenosis o
insuficiencia mitral.
85. AUSCULTACIÓN
• Uno de los métodos clínicos más valiosos
especialmente para el diagnóstico de
enfermedades valvulares.
• Ambiente tranquilo
• Campana recogen bien los sonidos de
frecuencia baja (estenosis mitral)
• Membrana se recogen mejor los sonidos
de frecuencia alta (insuficiencia aórtica)
86. AUSCULTACIÓN
• FOCOS DE PUNTA
• MITRAL: En la punta cardíaca
• 5 espacio intercostal línea medioclavicular
• TRICUSPIDEO: 5 o 6 espacio intercostal
línea paraesternal izquierda.
87. AUSCULTACIÓN
• FOCOS DE BASE
• AÓRTICO: 2 espacio intercostal, línea
paraesternal derecha.
• AÓRTICO ACCESORIO: 3 espacio intercostal
línea paraesternal izquierda.
• PULMONAR: 2 espacio intercostal, línea
paraesternal izquierda.
• MESOCÁRDICO: 3 y 4 espacio intercostal
desde el esternón hasta la línea medioclavicular.
89. AUSCULTACIÓN
• POSICIÓN
• Decúbito lateral izquierdo
• Aproxima más el ápex al precordio – más
cercanía del foco Mitral
• Si se realiza en apnea post espiración –
postesfuerzo
Aumento de flujo y de la fuerza de contracción
• Decúbito lateral derecho o hacia adelante
• Foco Tricuspídeo
92. AUSCULTACIÓN
• Maniobras focos de base
• Posición sentada inclinado hacia delante
• Vasos se acercan al peto esterno costal.
• Apnea postinspiratoria
• Componente pulmonar se separa más del
aórtico. Desdoblamiento fisiológico.
• Postespiratoria
• Segundo ruido como uno solo, sino es
patológico. (desdoblamiento del 2 ruido).
• Estenosis aórtica, bloqueo de rama izquierda.
93. AUSCULTACIÓN
• Desdoblamiento fijo, tanto en inspiración y
espiración
• Cortocircuito arteriovenoso CIA o CIV
• Bloqueo avanzado de rama derecha
94. AUSCULTACIÓN
• MANIOBRAS FOCOS DE PUNTA
• MITRAL
• Decúbito lateral izquierdo (Pachon)
• Apnea postespiratoria.
• TRICÚSPIDEO
• MANIOBRA RIVERO-CARVALLO
• Inspiración profunda y quedarse en apnea
(postinspiratoria)
• Si aumenta la intensidad es de origen
tricuspídeo.
96. AUSCULTACIÓN
• MANIOBRA DE AZOULAY
• Recostar al paciente en decúbito supino
• Levantar los miembros inferiores para un
mejor retorno venoso.
• Positiva si se incrementa la intensidad
99. AUSCULTACIÓN
• Ruidos Cardíacos
• Primer ruido
• Cierre de las válvulas mitral y tricuspídea
• Sístole ventricular
• Mejor en la punta
• Tono bajo y larga duración
• Tum
101. AUSCULTACIÓN
• Segundo ruido
• Cierre de las válvulas sigmoideas aórticas
y pulmonares
• Diástole ventricular
• Más intenso en la base
• Breve y de tonalidad aguda
• Ta
105. AUSCULTACIÓN
• Tercer ruido
• Sordo y de tono bajo
• Semeja el eco apagado del segundo
ruido.
• Fase de llenado rápido ventricular cuando
se abren las válvulas
auriculoventriculares.
• Decúbito lateral izquierdo IV – V espacio
intercostal.
107. AUSCULTACIÓN
• Cuarto ruido
• Originado por la contracción auricular
• Fase final de la diástole
• Base de la apéndice xifoides
• III – IV espacios intercostales izquierdos.
109. Aumento de la intensidad del
primer ruido
• Crece la energía de la sístole ventricular
• (emociones, hipertiroidismo)
• Sístoles prolongadas (extrasístoles,
bloqueo aurículoventricular)
• Alteraciones valvulares – estenosis mitral
110. Disminución de la intensidad del
primer ruido
• Contracción cardíaca es débil (miocarditis,
infarto)
• Insuficiencia Mitral por el escape de
sangre del ventrículo a la aurícula.
• Endocarditis aguda – edema valvular
111. Aumento de la intensidad del
segundo ruido
• FOCO AÓRTICO
• Elevación tensional en la gran circulación
• (enfermedad hipertensiva, estenosis
istmica aórtica)
• Elevación del diafragma acercan el vaso a
la pared.
112. Aumento de la intensidad del
segundo ruido
• FOCO PULMONAR
• Elevación tensional de la pequeña
circulación (congestión pulmonar pasiva)
• Congestión activa pulmonar Shunt D-I
• Hipertensión pulmonar primaria
• Elevación de la resistencia ( cor pulmonar
crónico o agudo)
113. Disminución de la intensidad del
segundo ruido
• Foco Aórtico
• Insuficiencia izquierda, insuficiencia
aórtica
• Hipotensión arterial
• Foco Pulmonar
• Insuficiencia derecha
114. AUSCULTACIÓN
• TIMBRE
• Se modifica si se altera cualquiera de los
elementos que interviene en la fisiogena de los
ruidos.
• FRECUENCIA
• 60 a 100
• DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO
• Tum- tum- ta
• Punta en decúbito dorsal oblicua hacia la
izquierda
• Apnea espiratoria
• Bloqueo de rama derecha,extrasistoles,HTA.
115. AUSCULTACIÓN
• DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO
RUIDO
• Tum – ta- ta
• Es constante
• Retraso del cierre de las válvulas
pulmonares (final de la inspiración)
• Bloqueo e rama derecha, CIA, Estenosis
Mitral.
116. AUSCULTACIÓN
• DESDOBLAMIENTO PARADOJICO O
INVERSO
• Post espiratorio
• Retraso del cierre del componente aórtico (al
final de la espiración- desdoblamiento
paradójico o inverso)
• Aumento de la resistencia al vaciado ventricular
izquierdo (Sobrecarga sistólica: estenosis
aórtica e HTA)
• Sobrecarga diastólica ventricular izquierda
(conducto arterioso, pericarditis constrictiva)
• Retardo en la activación del ventrículo izquierdo
( bloqueo completo de rama)
117. AUSCULTACIÓN
• RITMO
• Fetal: tum-tum-tum-tum
• Tonos se escuchan iguales isocronismo
del pequeño y gran silencio.
• Pendular: tum – ta- tum- ta.
• Se igualan los silencios pero no los ruidos
• Signo de fallo miocárdico.
118. AUSCULTACIÓN
• Ritmo de tres tiempos
• A los dos tonos cardíacos se añade un
tercer ruido
• Ritmo de galope
• Se designa al ritmo de tres tiempos por
agregarse a los normales otro patológico
• Decúbito supino inclinado a la izquierda
• Espiración profunda
119. AUSCULTACIÓN
• RITMO DE CUATRO TIEMPOS
• Se ausculta tanto el galope auricular como
el ventricular
• Ta – tá –tá –ta
• Cardiopatía esclerohipertensivas y
cardiomiopatías descompensadas.
120. AUSCULTACIÓN
• SOPLOS
• Ruidos que aparecen en relación con el ciclo
cardíaco
• Ruido del fuelle al avivar el fuego
• Orgánicos
• Lesión anatómica
• Funcionales
• Dilatación del corazón
• Anorgánicos
• Sin lesión orgánica ni funcional
122. AUSCULTACIÓN
• SOPLOS
• SISTOLICOS
• Grado I = Muy suave
• Grado II = Suave
• Grado III a V = Lesión orgánica definida
• Grado VI = Puede percibirse a distancia
123. AUSCULTACIÓN
• SOPLO SISTOLICO
• DE EYECCIÓN
• Romboidal
• Paso de la sangre por un orificio estenosado
(EA, EP)
• Flujo sanguíneo aumentado a través de una
válvula normal ( CIA)
• Dilatación arteria pulmonar
• Excesiva velocidad ( fiebre, hipertiroidismo,
• anemia)
125. AUSCULTACIÓN
• SOPLOS DE REGURGITACIÓN
• Durante toda la sístole –constante
• Se producen por contracorriente por el
paso del sistema de alta presión a otro de
baja presión.
• (CIV, IM, IT, PCA)
128. AUSCULTACIÓN
• GALOPE AURICULAR O PRESISTOLICO
• Onda sanguínea que fluye con energía en
el ventrículo durante la contracción
auricular.
• Ta-ta-tá
• HTA, pulmonar, Estenosis mitral y aórtica,
coronariopatías.
129. AUSCULTACIÓN
• GALOPE VENTRICULAR O
PROTODIASTÓLICO
• Impacto de la onda sanguínea que fluye
de las aurículas a los ventrículos durante
la fase de llenado.
• Tá –ta-ta.
• Insuficiencia cardiocirculatoria.
130. AUSCULTACIÓN
• GALOPE DE ADICIÓN O SUMA
• Taquicardias
• Al acortarse el período diastólico se
fusionan los extraruidos y forman un ruido
único más intenso.
• Fallo cardiocirculatorio grave
131. AUSCULTACIÓN
• CLICS
• Ruido breve, agudo, de timbre metálico
localizado en la sístole.
• CHASQUIDOS
• Son ruidos secos, breves.
• Chasquido de apertura de la válvula mitral
• Estenosis mitral
• protodiástole
