4. ES FACTIBLE ESTABILIZAR LA RODILLA DE UN
NIÑO?
SI
Sin dañar la Fisis
Técnica anatómica
Sin riesgo paciente
SI
Mínimos
5. REALMENTE DEBEMOS ESTABILIZAR LA RODILLA
DE UN NIÑO
- Nivel de actividad
- Madurez niño y familia
- Presencia lesiones asociadas
DE QUE DEPENDE LA DECISIÓN
- Riesgos de hacerlo
- Riesgos de NO hacerlo ahora
6. - <7 y Lesiones parciales <50%. Esperar o Tratamiento conservador
- >7 (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando f
- >12 (Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño
- >16 (Adolescentes) Transfisaria Adulto
En función de la Edad, Sexo y la madurez ósea
EN CASO DE INTERVENCIÓN POR QUE TÉCNICA
OPTAR
7. - <7 y Lesiones parciales <50%. Esperar o Tratamiento conservador
- >7 (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando f
- >12 (Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño
- >16 (Adolescentes) Transfisaria Adulto
En función de la Edad, Sexo y la madurez ósea
EN CASO DE INTERVENCIÓN POR QUE TÉCNICA
OPTAR
8.
9.
10. - <7 Esperar
- >7 (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando f
- >12 (Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño
- >16 (Adolescentes) Transfisaria Adulto
En función de la Edad, Sexo y la madurez ósea
EN CASO DE INTERVENCIÓN POR QUE TÉCNICA
OPTAR
11.
12. - <7 Esperar
- >7 (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando f
- >12 (Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño
- >16 (Adolescentes) Transfisaria Adulto
En función de la Edad, Sexo y la madurez ósea
EN CASO DE INTERVENCIÓN POR QUE TÉCNICA
OPTAR
18. RECOMENDACIONES
• Selección del paciente
• Selección del tipo de técnica quirúrgica
• En caso de técnicas transfisarias
– No incluir material o implantes atravesando las fisis
– Realizar algo más centrados los túneles transfisarios
– Utilizar injerto autólogo ligamentoso tipo ST-RI
– Realizar túneles <12mm
– No disecar en la proximidad del anillo pericondral de lacroix
– No suturar cerca del tubérculo tibial anterior
• Seguimiento paciente hasta madurez ósea
La madre pregunta si se puede hacer algo antes de la mayoría de edad. La madre refiere haber consultado varios traumatólogos y en todos los casos el consejo ha sido esperar.
El niño ha realizado rehabilitacion y la inestabilidad persiste. El niño adopta una actitud de resignación pero se ve un niño maduro para su edad.
Dilema:
Estabilizar la rodilla es factible
Si, No, si pero No ahora
Se puede evitar daño a la fisis? y conseguir una reconstrucción anatómica? Si – Adelanta No – Porque intentarlo, Como de lejos estamos de poder realizar una técnica convencional 16 años edad
Cuales son los riesgos inherentes a la Cirugía
Cuales son los riesgos inherentes al tratamiento conservador
Voy a operar a este paciente porque lo necesita o porque yo quiero operar un niño de 12 años
Riesgos de hacerlo:
Riesgos generales de cq intervención quirúrgica
Riesgos generales cq Cgía de LCA: re-rotura, infección, sangrado, rigidez, VN, sudeck, etc.
Riesgos de NO hacerlo
Lesiones asociadas cartilaginosas y meniscales
Sufrimiento psiquico paciente por las limitaciones deportivas
Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales.Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo TightropeTornillo interferencial 8x23 tibiaGrapa de 6mmRx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon,Incidentes Quirúrgicos: No
<7 Esperar
>7 Tanner I - II (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando fisis
>12 Tanner III-IV(Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño
>16 Tanner V (Adolescentes) Transfisaria Adulto
Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales.Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo TightropeTornillo interferencial 8x23 tibiaGrapa de 6mmRx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon,Incidentes Quirúrgicos: No
<7 Esperar
>7 Tanner I - II (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando fisis
>12 Tanner III-IV(Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño
>16 Tanner V (Adolescentes) Transfisaria Adulto
Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales.Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo TightropeTornillo interferencial 8x23 tibiaGrapa de 6mmRx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon,Incidentes Quirúrgicos: No
<7 Esperar
>7 Tanner I - II (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando fisis
>12 Tanner III-IV(Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño
>16 Tanner V (Adolescentes) Transfisaria Adulto
Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales.Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo TightropeTornillo interferencial 8x23 tibiaGrapa de 6mmRx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon,Incidentes Quirúrgicos: No
<7 Esperar
>7 Tanner I - II (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando fisis
>12 Tanner III-IV(Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño
>16 Tanner V (Adolescentes) Transfisaria Adulto
Ojo!!
Diferencias Adulto
- Control Radioscopia
- Guías infantiles
- Sistemas fijación versatiles y adaptado
- Ojo con Tamaño plastia <6mm
Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales.Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo TightropeTornillo interferencial 8x23 tibiaGrapa de 6mmRx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon,Incidentes Quirúrgicos: No
Those authors concluded that associated risk factors for growth disturbance included fixation hardware across the physis, large tunnels (≥12 mm), lateral extra-articular tenodesis, dis- section in proximity to the perichon- drial ring of LaCroix, and suturing near the tibial tubercle.
Many authors have evaluated the use of a transphyseal technique on skeletally immature patients (Table II).13,47,64-71 Kaeding et al4 undertook a systematic review of 13 case series and found that both transphyseal and physeal-spar- ing reconstructions were safe in Tanner72 stage II and III patients. They reported a lack of studies evaluating the safety of Tanner stage I patients undergoing transphyseal reconstruction. Recently, Frosch et al5 performed a meta- analysis of 55 studies and found low rates of leg-length dis- crepancy or angular deformity after early ACL reconstruc- tion. More recently, Liddle et al65 and Nikolaou et al71 used the transphyseal method in Tanner stage I and II, and reported no leg-length discrepancy or growth disturbances in their series of 17 and 66 patients, respectively.
In a series with the longest follow-up, Kumar et al47 reported the outcome of 32 patients with a mean age of 11.3 years who had undergone transphyseal reconstruc- tion, with a mean follow-up of 72.3 months. All but one had a good or excellent outcome; one patient re-ruptured and one had a mild valgus deformity that did not cause any functional disturbance (Table II).