Cartilage therapeutic options, algorithm and surgical technique

1. Gonzalo Samitier
Hospital General de Villalba (Madrid)
MANEJO DE LOS DEFECTOS ESTRUCTURALES
OSTEOCRONDRALES
—
TRASPLANTE OSTEOCONDRAL FRESCO
TRASPLANTE DE CONDROCITOS
MOSAICOPLASTIA

3. EL TAMAÑO IMPORTA??

4. - Edad y características paciente
- Síntomas paciente
- Nivel Actividad Física
- Sedentario - Atleta recreacional - Atleta Profesional
- Expectativas paciente
- Comorbilidad
- Lesión Condral aislada vs Lesión Osteocondral
- Unipolar vs Bipolar
- Lesiones concomitantes (menisco, inestabilidad, eje)
- Origen de la lesión (Trauma, OCD, NAV, OA, S. postmenisc)
- Caso Primario vs fracaso tratamiento previo)
- Localización articular (Rodilla, astrágalo, húmero)
- Localización específica (Cóndilo, tróclea, rótula, tibia)
- Logística. Banco de Tejidos/Hospital
- Instrumental
- Personal adecuado
- Capacitación técnica tratat todas lesiones y las posibles complicaciones
- Económicos
- Evidencia Científica
TÉCNICA
LESIÓN
PACIENTE

6. TRASPLANTE OSTEOCONDRAL

7. Arthroscopy. 2016 Oct;32(10):2160-2168. doi: 10.1016/j.arthro.
2016.04.020. Epub 2016 Jun 15.
Long-term Outcomes After Osteochondral Allograft: A
Systematic Review at Long-term Follow-up of 12.3 Years.
Assenmacher AT1, Pareek A1, Reardon PJ1, Macalena JA2,
“Successful
outcomes in 75%
of the patients at
12.3 years after
surgery”

8. QUE SE LE PUEDE DECIR AL PACIENTE
- Retorno a la actividad atlética en el 75% casos
- Índice de satisfacción del 75-85%
- Supervivencia >85% 10 años

9. VENTAJAS
- Cartílago hialino maduro
- Soporte estructural inmediato
- Curación hueso-hueso
- Técnica rápida y sencilla
- Buenos resultados a largo plazo
DESVENTAJAS
- Disponibilidad de donantes
- Logística y coste

10. VENTAJAS
- Cartílago hialino maduro
- Soporte estructural inmediato
- Curación hueso-hueso
- Técnica rápida y sencilla
- Buenos resultados a largo plazo
DESVENTAJAS
- Disponibilidad de donantes
- Logística y coste
VENTAJAS
- Disponibilidad
- Defectos rotulianos
- Lesiones extensas >4cm
DESVENTAJAS
- Hueso subcondral
- 2 Cirugías
- Coste procesado y cultivo condrocitos
- Licencia Agencia española del
medicamento manipulación celular
- Periodo descarga y recuperación
- Técnica en evolución
OCA MACI

11. VIDEOTECHNIQUE

14. MACI 1. Biopsia
2. Cultivo
3. Implante

16. RESUMEN
-
Las opciones para defectos Osteocondrales grandes > 2cm son limitadas
-
La indicación depende paciente - lesión - disponibilidad técnica
-
Técnica meticulosa
-
Existe evidencia positiva a largo plazo
-
Tratamiento lesiones concomitantes
-
Manejo expectativas paciente

17. … Gracias