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Fracturas troquiter hombro deportista
- 1. GONZALO SAMITIER - HOSPITAL GENERAL VILLALBA FRACTURAS DE TROQUÍTER EN EL DEPORTISTA REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA - SPAIN
- 2. REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA EPIDEMIOLOGÍA - 14 al 21% de todas las Fracturas de húmero proximal - Asociación con luxaciones glenohumerales (5-30%) - Rara vez requieren cirugía: 5-15% (2% todas las FHP) POCO FRECUENTES
- 4. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN ▸ Examen neurológico ▸ 1/3 Neuroapraxia nervio Axilar ▸ Radiografía (4p) ▸ TAC 3D ▸ RNM FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA
- 5. FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA CLASIFICACIONES ▸ NEER 1970 (>1 cm or >45º) ▸ AO ▸ No-D ▸ D +5mm ▸ Luxación glenohumeral “Pobre fiabilidad inter-intra observador” “No informa del tamaño, morfología o la orientación” MUTCH ET AL. 2014 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
- 6. FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA CLASIFICACIONES ▸ NEER 1970 (>1 cm or >45º) ▸ AO ▸ No-D ▸ D +5mm ▸ Luxación glenohumeral “Pobre fiabilidad inter-intra observador” “No informa del tamaño, morfología o la orientación” MUTCH ET AL. 2014 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
- 7. AVULSIÓN DEPRESIÓN SPLIT 40% (20% Qx) 40% (28% Qx)20% (8% Qx) Mutch JA et al. J Orthop Trauma 2014; 28(8):445-451. Validation of a method on plain radiography to guide surgical treatment. Proposed a morphologic classification using a series of 199 isolated GT fractures.
- 8. TRATAMIENTO CONSERVADOR ▸ <5 mm desplazamiento (85-95%) ▸ Mayor tolerancia ancianos REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA
- 9. TRATAMIENTO CONSERVADOR ▸ MI PREFERENCIA ▸ Cabestrillo 4 semanas ▸ Controles semanales ▸ ROM pasivo a 4 semanas - Activos a 6 semanas - Resistidos a 2 meses ▸ RIESGOS ▸ Rigidez ▸ Desplazamiento secundario* REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA * Platzer P et al. Injury 2005;36 (10):1185-1189. Between 50% and 60% of minimally displaced GT fractures demonstrate further displacement at follow- up. younger patients (age, 30 to 50 years) and men
- 10. RESULTADOS CONSERVADOR REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA
- 11. RESULTADOS TRATAMIENTO Los resultados van a depender - Grado desplazamiento - Presencia lesiones asociadas. Manguito rotador, labrum REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA Ogawa et al. J Trauma. 2003 Apr;54(4):713-7. 5% and 33% incidence of RC tears in acute and subacute GT fractures. Frequent missed fracture. Maman E et al. Orthopedics. 2014 Mar;37(3):e272-7. Numerous associated intraarticular findings with isolated GT fractures. 92% concomitant pathology, No correlation with injury severity, displacement or instability
- 12. RESULTADOS COMPARATIVO NO-QX/QX REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA ▸ Platzes et al. J of Trauma 2008 ▸ GT FR > 5mm desplazamiento ▸ Revisión retrospectiva ▸ 52 quirúrgico ▸ 9 conservador (comorbilidad)
- 13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ▸ NEER JBJS 1979 > 1cm ▸ Bigliani et al. 1998 >5mm requiere estabilización quirúrgica ▸ Platzer et al. 2005 ▸ Park et al. 1997 REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA >3 mm en atletas y población activa
- 14. RESULTADOS QUIRÚRGICOS REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA Complicaciones: - Lisis - Rigidez - Infección - Neuroapraxia n. axilar - Malunion
- 15. OPCIONES QUIRÚRGICAS ▸ ABORDAJE ▸ Artroscópico ▸ Abierto ▸ Transdeltoideo ▸ Deltopectoral ▸ TÉCNICA ▸ Doble hilera con anclajes ▸ Sutura transósea ▸ Tornillos canulados ▸ Mini placa REUNIÓN INTERNACIONAL: LA PROBLEMÁTICA DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA. JULIO, 1-2, 2016, LA CORUÑA FRACTURAS TROQUITER DEPORTISTA
- 16. AVULSIÓN DEPRESIÓN SPLITMY PREFERENCE:
- 17. AVULSIÓN FRACTURA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ‣ 65 AÑOS ‣ LUXACIÓN ANTERIOR GLENOHUMERAL ‣ DOBLE HILERA ARTROSCÓPICA
- 18. FRACTURA TIPO SPLIT TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ‣ 29 AÑOS ‣ TRASTORNO PSIQUIÁTRICO - POTOMANÍA ‣ CONVULSIONES SECUNDARIO HIPONATREMIA ‣ LUXACIÓN ANTERIOR GLENOHUMERAL ‣ ABIERTO TRANSDELTOIDEO- CANULADOS
- 20. GT FRACTURE ACTIVE PATIENT UNWILLING MEDICAL COMORB NON SURGICAL AVULSION RX UNCLEAR GT >5MM OBVIOUSLY DISPLACED XRAY CONSIDER MRI AT 3-6MO IF SUBOPTIMAL RESULT NON-DISPLACED SURGICAL TREATMENT GT >5MM GENERAL POPULATION OR >3 ACTIVE/ATHLETIC OVERHEAD WORKER POPULATION XRAY NON SURGICAL TREATMENTYES NO SPLIT DEPRESSION DOUBLE ROW - - ANCHORS - - TRANSOSSEOUS - INTERFRAGMENTARY SCREW - SMALL LOCKING PLATE DOUBLE ROW ANCHOR TAC OPEN OR ARTHROSCOPIC
- 21. ▸ POCO FRECUENTES ▸ RECOMIENDO LA EVALUACION TAC 3D ▸ CONSERVADOR <5MM SUPERIOR EXCELENTES RESULTADOS ▸ NO HAY DATOS CLÍNICOS PARA APOYAR <3 MM. CONSIDERAR QX EN ALTA DEMANDA ‣ 6-10 MM DIRECCIÓN POSTERIOR MEJOR TOLERANCIA Y ANCIANDOS ‣ PERDIDA ELEVACIÓN ESPERADA DE 5-10º ‣ LARGA RECUPERACIÓN NO DESPLAZADAS ‣ ESTAR ALERTA DE LAS POSIBLES LESIONES CONCOMITANTES (RNM) Y RIGIDEZ CONCLUSIONES