1. Reestructuración de un
Sistema de Información
Guillermo Guibovich
OPS/OMS Venezuela
Octubre 2009
Organización
Panamericana
de la Salud 20
09

2. Aproximación Sistémica a los
Sistemas de Información (SIS)
• Consenso que los SIS deben ser re-estructurados pero, ¿cómo hacerlo?
• Heterogeneidad de sistemas de salud de países condiciona sus SIS
• Hay elementos básicos comunes:
• Proceso de generación de datos que luego se transforman en
información
• Estructura organizada para que personas interactúen con
instrumentos de recolección y/o máquinas
• Aproximación sistémica para desarrollo del SIS:
• Examen de la estructura del sistema de salud y sus
componentes
• Descripción de modelo organizacional de los servicios de salud
con niveles de concentración desde la periferia al centro (incluye
funciones gerenciales c/nivel)
• Descripción de proceso de re-estructuración de SIS en 6 pasos,
cada paso concuerda con el modelo de servicios de salud
propuesto
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3. Estructura de un SIS
• “Sistema que brinda soporte de información específica al proceso de
toma de decisiones en cada nivel de una organización” (Hurtubise,
1984) expresa vínculo SIS y sistema de servicios de salud
• Conjunto organizado de componentes interrelacionados:
– Proceso de información, transforma datos crudos en información
“utilizable”:
Colección → Transmisión → Procesamiento → Análisis →
Presentación y uso
– Estructura del sistema que asegure proceso de calidad:
•Recursos: personas (planificadores, gerentes, estadísticos,
epidemiólogos, colectores de datos, etc); hardware (teléfonos,
fax, computadoras); software (formularios de reporte,
programas de procesamiento de datos); y financieros.
•Reglas organizacionales: uso de estándares de diagnóstico y
tratamiento, responsabilidades del personal, procedimientos
para manejo de suministros, procedimientos para
mantenimiento de computadoras.
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4. Relación entre el SIS y el Sistema de
Servicios de Salud
• Un SIS no puede existir en si mismo sino como entidad
funcional dentro de un sistema de servicios de salud
comprehensivo e integrado (curativos, de rehabilitación,
preventivos y de promoción)
• La estructura del SIS debería permitir la generación de la
información necesaria para la toma de decisiones racionales en
cada nivel del sistema de servicios de salud
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5. Modelo Organizacional de los Servicios
de Salud
Funciones de gestión
Niveles de
Gestión de Gestión de las Gestión del
concentración
pacientes/clientes unidades de salud sistema de salud
de recursos
Pacientes Hospital Coordi-
Planea-
Nacional,
Nivel terciario
Entrega de
referidos terciario nación y
regional
miento
servicios soporte
estratégic
Decisiones
Pacientes Hospital Distrito
o o control
Nivel secundario
promocionales,
referidos a
operacionales distrito
de gestión
gestión
preventivos y
Pacientes/clientes,
Nivel primario
comunidades curativos de salud
Unidades
primer nivel
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6. Funciones de Gestión de
Pacientes/Clientes
• Función principal: Brindar atención curativa, preventiva y de
promoción de salud de calidad
• Atención de calidad está íntimamente relacionada con las
decisiones que los proveedores de salud tienen que tomar en los
diferentes niveles de servicios de salud
– En nivel primario: comprehensiva, integrada y continua
– En nivel de referencia (secundario y terciario) depende de
recursos humanos y técnicos (excelencia técnica para el
estado del arte)
• Usuario de información y decisiones: proveedor de atención
– Cómo continuar Tx con base a datos de consulta anterior
– Dx con base a datos de vacunación o enfermedad anterior
– Conducta Tx con base a resultado de exámenes previos
• Una vez definidas las funciones y decisiones a tomar se puede precisar
la información que necesitará el usuario, P. ej.: nombre, edad, historia de
vacunas, antecedentes patológicos, de gestación, consultas previas, etc.
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7. Funciones de Gestión de Unidades de
Salud
• Objetivo de la unidad de salud: Brindar atención de salud a una
población definida en su área de responsabilidad, con una cantidad dada
de recursos
• Funciones son específicas para cada nivel de concentración:
– Funciones de entrega de servicios, basadas en necesidades de
salud de las comunidades:
• En nivel primario las unidades ofrecen un paquete de servicios general,
el cual dependerá de la variabilidad de recursos entre unidades. Paquete
mínimo (Banco Mundial, 1993): atención prenatal y parto, servicios de
planificación familiar, manejo de niño enfermo, tratamiento de
tuberculosis y manejo de ITS
• En nivel de referencia servicios y procedimientos que por complejidad y
costos no se justifican en nivel primario
– Funciones administrativas: manejo y capacitación de personal,
manejo financiero, manejo de medicamentos y suministros, y manejo
de información
• Una vez que las funciones de los diferentes tipos de unidades de salud,
en un sistema de salud dado, han sido claramente definidas, se puede
identificar fácilmente la información necesaria para la toma de decisiones
(Ejemplo: mortalidad materna en centro de salud)
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8. Funciones de Entrega de Servicios en
Unidades de Salud en Chad, 1989
• Nivel primario
– Atención curativa a problemas de salud más comunes
– Atención prenatal
– Clínica para menores de 5 años (incluye inmunizaciones)
– Seguimiento a enfermedades crónicas
– Clínicas de rehabilitación nutricional
– Planificación familiar
– Comunicación con la población bajo responsabilidad
• Nivel secundario
– Manejar emergencias médicas y quirúrgicas
– Servicios de radiología y laboratorio
– Clínicas para referencia de pacientes ambulatorios
– Servicios hospitalización (medicina, cirugía, pediatría y G-O)
– Manejo de partos complicados
• Nivel terciario
– Todo tipo de intervenciones quirúrgicas
– Atención especializada
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9. Funciones de Gestión del Sistema de
Salud
• Objetivo: Coordinar y brindar soporte de planificación y gestión a los
niveles de entrega de servicios
• Funciones varían para cada nivel de concentración, dependiendo su
distribución, y por ende el poder de decisión, del modelo del sistema de
salud del país (centralizado vs. descentralizado; sistema de gestión
gubernamental vs. privado; gestión de servicios de salud horizontal vs.
vertical)
• Basado en distribución de funciones de gestión en cada nivel de
concentración se puede determinar racionalmente las necesidades de
información y se pueden desarrollar procedimientos de colección de
datos requeridos
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10. Funciones de Gestión en un Sistema de
Salud Descentralizado (1)
• Nivel Central es responsable de:
– Formulación de políticas de salud, incluyendo políticas sobre
actividades intersectoriales
– Producción de planes de salud nacionales y de guías para planes
regionales y locales
– Asesoría en asignación de recursos, particularmente fondos de
capital
– Fuente de asesoría técnica de alto nivel para programas específicos
– Control sobre compra de medicamentos y distribución de suministros
– Capacitación y regulación del desarrollo de personal de salud
– Regulación de organizaciones privadas con/sin fines de lucro
– Control de organizaciones de salud nacionales e institutos de
investigación
– Vínculo con organizaciones internacionales de salud y agencias de
asistencia
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11. Funciones de Gestión en un Sistema de
Salud Descentralizado (2)
• Regiones son responsables de:
– Planificación en salud regional y monitoreo de programas
– Coordinación de todas las actividades de salud regionales
– Empleo y control de parte o todo el personal de salud
– Presupuesto y auditoria del gasto en salud
– Aprobación y financiamiento de proyectos de capital a gran
escala
– Gestión y supervisión técnica de equipos de salud distritales
y distritos; cabeza de programas de salud específicos
– Provisión de suministros y otro soporte logístico
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12. Funciones de Gestión en un Sistema de
Salud Descentralizado (3)
• Distritos son responsables de:
– Organizar y operar los servicios hospitalarios del distrito
– Gerenciar todas las instalaciones de salud gubernamentales
– Implementar todos los programas de salud basados en comunidad
– Gerenciar y controlar los presupuestos locales de salud
– Coordinar y supervisar todos los servicios de salud gubernamentales,
no gubernamentales y privados dentro del distrito
– Promover vínculos con oficinas locales del gobierno
– Promover participación de comunidad en el planeamiento local de
servicios de salud
– Preparar el plan anual de salud
– Generar fondos locales adicionales
– Entrenamiento en servicio de trabajadores de salud
– Supervisar y controlar trabajadores comunitarios en el distrito
– Colectar y consolidar información de salud rutinaria y transmitirla a
regiones y nivel central
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13. Haciendo Corresponder el SIS con el
Sistema de Servicios de Salud (1)
¿Cómo transformar un SIS rutinario inadecuado en
herramientas de gestión efectivas?
• El modelo de servicios de salud debe ser el marco conceptual
para construir o reconstruir los SIS, especialmente los
aspectos menos funcionales del mismo o los que constituyen
prioridades de país, P. ej. Programas de salud
• Consiste en hacer corresponder cada una de las 6
subcategorías del SIS (4 primeras de proceso y 2 últimas de
estructura) con el sistema de servicios de salud, asegurando
que la información esté disponible y sea usada para la toma de
decisiones en el nivel de concentración apropiado y para las
funciones de gestión identificadas
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14. Haciendo Corresponder el SIS con el
Sistema de Servicios de Salud (2)
• Paso 1: Identificación de necesidades de información e
indicadores factibles partiendo de la definición de funciones en los
diferentes niveles de concentración y gestión. El desafío real es
establecer prioridades y seleccionar un número limitado de indicadores
o variables factibles que
– midan cambios,
– no abrumen a los trabajadores de salud con la colección de datos,
– estén orientados a la acción y contribuyan directamente a la toma
de decisiones por proveedores, gerentes y planificadores
• Paso 2: Definir fuentes de datos y desarrollar instrumentos para
colección de datos para cada indicador seleccionado. Mayoría de
datos de entrega de servicios y gestión de recursos se pueden
recolectar de SIS rutinario. A nivel de gestión del sistema los datos
reportados por las unidades de salud deben complementarse con datos
de otras fuentes como encuestas o de otros sectores. Instrumentos de
colección deben promover el uso inmediato de la información en los
niveles de la entrega de servicios.
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15. Haciendo Corresponder el SIS con el
Sistema de Servicios de Salud (3)
• Paso 3: Desarrollo de transmisión de datos y sistema de
procesamiento. Transmisión de datos debe respetar los canales de
gestión establecidos en sistema de salud y responder a la necesidad
de intercambio de información entre los niveles de concentración
• Paso 4: Asegurar el uso de la información generada. Basado en
diseño apropiado de mecanismos de retro-alimentación y estrategias
innovadoras de presentación de datos. El principal reto es convencer a
decisores que la información de calidad les ayuda a tomar decisiones
informadas en todos los niveles o "cultura de información”
• Pasos 5 y 6: Planeamiento de recursos del SIS y desarrollo de un
conjunto de reglas organizacionales para la gestión del SIS. La
eficiencia y sostenibilidad del SIS dependerá de disponibilidad de
recursos humanos y físicos, y su organización en una estructura de
gestión bien diseñada.
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