salud

1. Calidad de atención
Modelo de Atención Integral en Salud
Especialización en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor
Programa Nacional – I Nivel

2. •MODELOS DE
ATENCIÓN
ORGANIZACIÓN
DE SERVICIOS DE
SALUD

3. Atención
Organización de los servicios de
salud
Organización del sistema de salud
MODELOS DE:

4. Qué es un sistema?
Un grupo de elementos que
interactúan
La modificación de un elemento o de
una interacción afecta a todo el
sistema
El enfoque sistémico: enfoca las
interacciones y sus efectos

5. Los elementos de un sistema de
atención de salud
Las comunidades, las familias, los individuos en su
entorno social
Los proveedores (modernos, tradicionales,
gubernamentales, ONGs, privados, legales,
ilegales)
Los establecimientos
La administración de los servicios
Las agencias financiadoras

6. Recursos necesarios para la
atención de salud
- Recurso humano: tipo; formación (perfil); número;
distribución
- Recursos financieros: fuentes; distribución; gasto
- Recurso información: sistema de información; historia
clínica; formularios; documentos del sistema de referencia
y contrarreferencia
- Recurso Tecnología/equipos:
- Recurso insumos
- Recurso infraestructura: estructura física (centros,
hospitales); camas, clósets; lavabos, sanitarios, etc.

7. Características de los Sistemas de Salud
No existen vacíos en la cobertura de problemas de salud: el
sistema da respuestas a todos los problemas, dentro de los
límites de un uso eficiente de los recursos disponibles.
Algunos problemas pueden ser referidos a un tercer nivel
No existe superposición de funciones: cada elemento del
sistema tiene funciones que son:
* descentralizadas y polivalentes para los servicios de
primera línea, que desarrollan la interfase entre el sistema de
servicios de salud y la comunidad.
* complementarias en el caso de los hospitales.

8. Características de los Sistemas de Salud
Un flujo óptimo de los pacientes y de la información
El elemento más apropiado del sistema es utilizado para
cada problema
Implicaciones:
* referencias y contrarreferencias
* sistema de información y flujo de la misma
* la accesibilidad al servicio adecuado se facilita; no hay
barreras innecesarias entre los elementos operacionales
del sistema.

9. Calidad de los servicios
Accesibilidad geográfica (el servicio debe estar lo más cerca posible de la
población) – también llamada descentralización operativa)
1 No confundir con la descentralización administrativa – política (ej. Ley
de descentralización del estado)
2 Entonces no puede haber una norma que fija que esto debe ser el 80 o
90% de los problemas de salud.
Accesibilidad económica: un pago por acto o un gasto importante del
bolsillo en el momento de necesitar atención médica constituye una
barrera financiera para los grupos con bajos ingresos.
Accesibilidad sociocultural: cierto tipo de atención puede ser
científicamente racional pero no aceptable para la gente.

10. Calidad de los servicios
Polivalencia: (también llamado accesibilidad funcional) El servicio
debe poder manejar, de manera directa o utilizando la referencia a
otros servicios, todos los problemas que se presentan en la
comunidad.
Lo que podrá ser resuelto de manera directa o a través de la referencia
depende de la accesibilidad geográfica del servicio: más cerca de la
población, menos polivalencia por los límites económicos y técnicos
de la descentralización operativa.2
Límite económico: no existen los recursos para tener un
ecosonógrafo en cada puesto de salud.
Límite técnico: un ecosonógrafo a nivel de puesto de salud sería
utilizado muy pocas veces al mes y esta frecuencia sería demasiado
baja para que el profesional de la salud mantenga sus destrezas de
manejo de esta técnica diagnóstica.

11. Calidad de los servicios
Si no se puede resolver de manera directa todos los
problemas de salud es importante que el servicio empiece
resolviendo los problemas que ambos, pacientes y
profesionales, consideran importantes: es el concepto de
necesidades sentidas.
Permanencia: (también llamada accesibilidad temporal) La
unidad operativa debe estar accesible por lo menos todos los
días o se debe prever un servicio de emergencias o de guardia
médica. Lo contrario de permanencia es la periodicidad. Solo
actividades preventivas pueden ser periódicas a condición de
poder asegurar la continuidad.

12. Qué es la calidad de la
atención?
Atención: es el proceso de encuentro entre el paciente o cliente y el
personal de salud
Calidad: OMS.- Se la conceptúa en términos de
desempeño adecuado (según los estándares), de
intervenciones confirmadas como seguras, que
sean económicamente accesibles a la sociedad en
cuestión y capaces de producir un impacto sobre
las tasas de mortalidad, morbilidad, minusvalía
y desnutrición.

13. Qué es calidad de la
atención?
Es el servicio (acción, proceso) que reúne los
requisitos para satisfacer las necesidades, con el
mínimo de riesgos.
Se caracteriza por un alto grado de competencia
profesional, eficiencia en la utilización de
recursos, con el mínimo de riego para los
pacientes y la satisfacción de los mismos al
obtener efectos favorables en la salud.

14. Criterios de calidad
Son variables de calidad
Existen en menor o en mayor grado
Las variables son interdependientes
El grado de cumplimiento con estos criterios de proceso constituye el
modelo de atención.

15. Evaluación de la calidad de la atención
Entradas
(inputs)
Proceso
(process)
Resultado
Diredto
(output)
Resultado
Inducido
(outcome)
Eficacia
Teórica
y
costos
Integralidad
Continuidad
Integración
Eficacia
operativa
Impacto
y
Utilidad
Eficiencia: costo/efectividad

16. Atención integral
Considerar al paciente como un ser humano, dentro
de un contexto y su enfermedad como una carga de
sufrimiento
Por qué?: Medicalización de los problemas
*Sicosocializar problemas somáticos
*Dejar de lado problemas importantes
Condiciones: calidad de la relación medico-paciente.

17. Condiciones para una atención integral:
Empatía, comunicación.
Conocimiento de la comunidad, calidez,
participación y posibilidad de elegir.
Estar conscientes de las relaciones de poder en la
consulta

18. Atención continua
Responsabilidad por el paciente hasta el final del
episodio de enfermedad (intra-episodio), y tener en
cuenta el pasado clínico e historia personal (inter-
episodio)
Por qué?: la falta de información lleva a errores;
interrupción de tratamientos.
Condiciones: Uso de adecuada información
(historias clínicas), y mecanismos de coordinación
entre los miembros del equipo e inter- niveles
(referencia y contrarreferencia)

19. Atención integrada
Mezcla oportuna de promoción, prevención, curación y
rehabilitación.
Por que?: No crear límites entre los diferentes niveles.
La prevención generalmente no es necesidad sentida.
Condiciones: Buenas relaciones médico-paciente.
Aceptación de la atención curativa.
Mecanismos de referencia dentro del servicio.