Introducción a los conceptos relacionados a la calidad en salud, el Programa Nacional de de Garantia de Calidad en la Atención Médica y los costos de la calidad

1. Administración de la
Salud
Calidad en instituciones de salud
Prof. Lic. Ariel Goldman

2. Temas a desarrollar
 Definición calidad y calidad en salud en salud
 Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
 Costos de la calidad
Bibliografía
 El PNGCAM
 Calidad y costos en la salud
Normativa
Decreto 1424/97; Resolución 555/99; Resolución 54/03

3. Objetivos del Módulo
 Objetivos cognoscitivos
 Describir los conceptos de calidad y calidad
aplicada a la salud
 Comprender la normativa de calidad de la
Argentina
 Identificar los costos de la calidad y costos de la
no calidad
 Objetivos de habilidad
 Calificar los costos de la calidad en una
institución de salud según su denominación

4. Calidad y calidad en salud
Calidad: grado en el que un conjunto de características
inherentes a un objeto (producto, servicio, proceso,
persona, organización, sistema o recurso) cumple con los
requisitos.1
Proceso – Estructura - Resultado
1.Debe ser la misma en todos los niveles, no es
sinónimo de lujo.
2.Involucra a toda la organización
3.Supone un proceso de mejoramiento continuo, por
lo tanto no constituye un término absoluto
4.Es una cualidad objetivable y mensurable
«International Organization for Standardization». Consultado el 25 de julio de 2016.

5. Modelo de Gestión de Calidad
Pablo Arranz Val; Conceptos generales de calidad. Modelos y herramientas 19 de junio de 2009. Universidad de
Burgos.
Producto
MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA
GESTION DE LA CALIDAD (IS0 9001)
CLIENTE
CLIENTE
Requisitos
Satisfacción
Responsabilidad
de la
dirección
Gestión
de
recursos
Medición
análisis y
mejora
Realización
del
producto
SalidaEntrada
Valor añadido
Información

6. Calidad y calidad en salud
La calidad se mide en función del objetivo de mantener,
restaurar y promover la salud, con la finalidad de lograr la
satisfacción total del paciente y su familia.
Calidad objetiva VS. Calidad Subjetiva
Objetivos: Salvar la vida; Promover la
salud; Muerte digna
Evaluación: Auditoria In Situ; Auditoría
de H.C.; Indicadores; Estandares
Objetivos: Atención correcta; Eliminar
tiempos perdidos; Escuchar al paciente;
confidencialidad
Evaluación: Encuestas; Entrevistas
Los Pacientes y/o Usuarios no pueden medir la calidad
Objetiva, por lo tanto, interviene el Estado como garante

7. Decreto 1424/97
Aplicación obligatoria:
 Establecimientos nacionales de salud
 SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD
 SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES
 INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA
JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP),
 REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DE
AUTOGESTION (de gestión descentralizada)
 Establecimientos dependientes de las distintas Jurisdicciones
provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las
entidades del Sector Salud que adhieran al mismo.
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica

8. Decreto 1424/97
Funciones del Programa:
a) La categorización con criterio de riesgo y la habilitación según
categoría de los establecimientos de salud.
b) La Certificación y Recertificación de los distintos integrantes del
Equipo Salud.
c) La elaboración de normas de organización y funcionamiento y de
manuales de procedimientos de los Servicios de Salud.
d) La elaboración de algoritmos diagnósticos y terapéuticos de los
problemas sanitarios mas frecuentes, basados en criterios de
especificidad, sensibilidad y costo beneficio.
e) La elaboración de estándares de producción y rendimiento de los
Servicios de Salud.
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica

9. Decreto 1424/97
Funciones del Programa:
f) El asesoramiento y cooperación técnica a las jurisdicciones, a los
establecimientos asistenciales y a las entidades que colaboren en
el diseño de las normas y en los distintos aspectos relacionados
con la implementación y desarrollo del Programa.
g) La elaboración de normas de fiscalización y control del
cumplimiento del Programa.
h) La evaluación de calidad de las prestaciones de atención médica
y la acreditación de los servicios de salud.
i) El análisis del impacto de los resultados alcanzados y del grado
de satisfacción del usuario.
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica

10. Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica
Grafico del ministerio de salud. Dirección de calidad de los servicios de salud. www.msal.gob.ar

11. Estructura Física
Resolución 555 – Definiciones
Resoluciones Habilitación Categorizante (establecimientos con y sin
internación) con más de 30 grillas Habilitación Categorizante
Sistema Nacional Evaluación Externa
Recursos Humanos
Resolución 555 – Definiciones
Uso Racional de Medicamentos
Capacitación y asesoramiento en terreno en las 24 jurisdicciones
Procesos
Más de 50 normas de Organización y Funcionamiento
26 Guías Diagnóstico y Tratamiento y 32 Guías de Procedimientos
Sistema Nacional Evaluación Externa
Resultados
Resoluciones - Guías de indicadores
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica

12. Marco Normativo General de Acreditación de Establecimientos
de Salud – Res. 555/99
Habilitación
Categorización
Acreditación
APROBACION POR COFESA Y EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION
GRILLAS DE HABILITACION CATEGORIZANTE DE ESTABLECIMIENTOS
CON Y SIN INTERNACION ( Res. 1262/06 Y Res. 1414/07)
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica
Evaluación externa
Acreditación
Certificación con normas ISO,
El Premio Nacional a la Calidad
Evaluación de servicios especializados por sociedades científicas
Estructura Física

13. Marco Normativo General de la Certificación y Recertificación
Profesional - Profesional Res. 555/99
Matriculación
Certificación
Recertificación
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica
Recursos Humanos
Uso Racional de Medicamentos
La oferta de un ilimitado número de medicamentos favorece el uso
inapropiado.
Formularios Terapéuticos
Medicamentos esenciales
Capacitación y asesoramiento en terreno en las 24 jurisdicciones

14. Guía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de
Salud
Res. 54/03
Forma de los indicadores
Razones: Cuando los hechos incluidos en los dos términos del
cociente son de diferente naturaleza.
Proporción: Cuando el numerador está incluido en el denominador
Tasa: Cuando el numerador contabiliza hechos de riesgo (muerte,
enfermedad, accidentes, etc.) en relación a un denominador
conformado por la población expuesta a ese riesgo durante un período
especificado (generalmente un año).
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica
Resultados

15. Guía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de Salud
Res. 54/03
INDICADORES BASICOS
■ Razón de prácticas ambulatorias de laboratorio por consulta.
■ Razón de ecografías ambulatorias cada mil consultas.
■ Porcentaje de consultas de guardia o de urgencia.
■ Promedio días de estada de los egresos.
■ Porcentaje de cesáreas.
■Tasa de mortalidad neonatal ajustada por peso.
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica

16. Guía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de Salud
Res. 54/03
INDICADORES BASICOS
■ Índice de mortalidad / mortalidad esperada en UTI adultos
■ Porcentaje de cirugías suspendidas o postergadas por más de 24 hs.
■ Tasa anual de accidentes de trabajo del personal.
■ Porcentaje de egresos voluntarios y por fugas.
■ Porcentaje de reingresos no programados por la misma patología dentro
de las 72 horas de alta.
■ Porcentaje Historias Clínicas sin epicrisis a las 72 horas del alta.
Programa Nacional de Garantía de
Calidad en la Atención Médica

17. El costo de la calidad
Costo de la calidad
Los objetivos de calidad conllevan asociados costos de personal, material,
equipos y de otros conceptos. La valoración económica de todos estos
gastos se denomina costo de calidad.
Costo de prevención: Son los costos de todas las actividades diseñadas
específicamente para prevenir la mala calidad de los productos y servicios.
Costo de evaluación: Son los costos correspondientes a la medida,
evaluación o auditoría de los productos o servicios, realizadas con objeto de
asegurar la conformidad con los estándares de calidad y requisitos de
funcionamiento.
Costos de fallas: Son los resultantes de productos o servicios disconformes
con las especificaciones o las necesidades del cliente.

18. Son intangibles. Al incurrir en los mismos podemos enfrentarnos
a la insatisfacción del usuario, la merma en los ingresos o el
aumento de los costos.
■ Día pre quirúrgico injustificado.
■ Demora diagnóstica
■ Altas demoradas
■ Subutilización tecnológica y de estructura física
■ Inadecuada programación en consultorios y quirófanos
■ Historias clínicas y estudios mal archivados o perdidos
Costos ocultos de la NO CALIDAD
El costo de la calidad