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Adecuación de medicamentos orales en pacientes con sonda de alimentación
- 1. ADECUACIÓN DE LOSADECUACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ORALESMEDICAMENTOS ORALES EN PACIENTES CON SONDAEN PACIENTES CON SONDA DE ALIMENTACIÓNDE ALIMENTACIÓN Realizado por: Itziar Aguirreburualde Bilbao Lara García Varela Álvaro Martín Redondo Año 2015 - 2016
- 2. ÍNDICEÍNDICE OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES 1.1. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN 2.2. OBJETIVOOBJETIVO 3.3. MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS 4.4. RESULTADOSRESULTADOS 5.5. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
- 6. 3. MATERIAL Y MÉTODOS3. MATERIAL Y MÉTODOS
- 7. 3. MATERIAL Y MÉTODOS3. MATERIAL Y MÉTODOS Procedimiento realizado:
- 8. 4. RESULTADOS4. RESULTADOS Se evaluaron: 118 Pacientes portadores de sonda. En18 Servicios Médicos. Un total de 700 Fármacos Orales. Media: 6 medicamentos orales por paciente.
- 9. Discrepancias ó EMDiscrepancias ó EM Medicamentos sin discrepancias Medicamentos con discrepancia 551 149
- 10. Discrepancias por Forma Farmacéutica Discrepancias por Nutrición Enteral 77 72 Tipos de discrepanciasTipos de discrepancias Discrepancias por Forma Farmacéutica LIBERACIÓN RETARDADA 41% OBSTRUCCIÓN DE SONDA 20% OTROS 39%
- 11. Discrepancias solucionadasDiscrepancias solucionadas Discrepancias Solucionadas Discrepancias No Solucionadas 63 86 Discrepancias Solucionadas Discrepancias No Solucionadas 25 52 Discrepancias Solucionadas Discrepancias No Solucionadas 38 34
- 12. Pacientes por ServicioPacientes por Servicio
- 13. Discrepancias por ServicioDiscrepancias por Servicio
- 14. Discrepancias Solucionadas por ServicioDiscrepancias Solucionadas por Servicio 50% 67% 30% 75% 0% 0% 0%
- 15. Reducción de discrepanciasReducción de discrepancias 9% 21.29% 12.29%
- 16. Comparación resolución deComparación resolución de discrepanciasdiscrepancias 3%3% 9%9%
- 17. Comparación resolución deComparación resolución de discrepancias por serviciodiscrepancias por servicio > 33% > 9 % P(T<=t) = 0.11 I.C.= 90%
- 18. 5. CONCLUSIONES5. CONCLUSIONES Estudio Previo Charlas de sensibilización a los servicios Envío de información sobre EM más comunes
- 20. OTRAS CONCLUSIONES…OTRAS CONCLUSIONES… Discrepancias con Forma Farmacéutica Discrepancias con la Nutrición Enteral OMEPRAZOL 20 MG (CÁPSULA) POTASIO, BICARBONATO (BOI-K ASPARTICO) COMP EF ACETILSALICILICO AC. 100 MG (ADIRO COMP) LEVOTIROXINA (LEVOTHROID) COMP DULOXETINA 30 MG (CYMBALTA CÁPSULAS) MACROGOL (MOVICOL) 13.8 G SOBRE DUTASTERIDA 0.5MG (AVIDART CÁPSULAS) PARAFINA/PICOSULFATO (EMULIQUEN LAXANTE) 15 ML SOBRE TAMSULOSINA 0.4 MG (UROLOSIN OCAS COMP LIB PROLONGADA) DOMPERIDONA (MOTILIUM) 10 MG COMP
Notas del editor
- La prescripción, preparación y administración de medicamentos en pacientes portadores de sondas de alimentación son una particular fuente de errores en los hospitales, ya que no todos los medicamentos son adecuados para su administración por esta vía y no todos los principios activos están disponibles en forma líquida, lo que conlleva la trituración o suspensión de estas formas sólidas. (((RESUMIDO: Los pacientes portadores de sondas de alimentación suponen una particular fuente de errores de medicación hospitalarios.))) Diferentes estudios muestran que los programas de intervención son una herramienta efectiva para reducir estos errores. RESUMIDO:(((Implementación de programas de intervención como medida efectiva para reducirlos.))) COMO POR EJEMPLO LA disponibilidad en la intranet de una base de datos de consulta sobre la administración de medicamentos por sonda.
- En este hospital se ha venido realizando desde 2015 un programa de intervención que se ha realizado en 3 fases: -Un estudio pre-intervención en el que se revisaron los medicamentos de pacientes portadores de sonda de alimentación y mediante la intervención del farmacéutico se observó una reducción pequeña/no significativa en los EM o discrepancias; del cual se obtuvo el “top 10” de errores en medicamentos administrados por sonda de alimentación. -En vista de los resultados obtenidos en este estudio se realizaron diferentes intervenciones, como fueron: la reunión con los servicios en los que se observó mayor tasa de errores (facultativos de neurología, reunión con medicina interna y endocrinología), envío a través de Dirección Médica a todos los facultativos del top10 de errores de administración obtenido en el estudio anterior y sesión en medicina interna impartida por una geriatra sobre la correcta administración de estos medicamentos. -NUESTRO TRABAJO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA CONSISTE EN EL ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DE LA MEDICACIÓN A LOS PACIENTES CON SONDA EN EL INGRESO. SE HA REALIZADO POSTERIORMENTE A ESTAS INTERVENCIONES REALIZADAS EN EL HOSPITAL, por lo que lo hemos denominado estudio post-intervención.
- ((Reducir la tasa de errores mediante la adecuación de la medicación en pacientes portadores de sondas de alimentación a través de intervenciones farmacéuticas)) ((Borrar)) El objetivo de nuestro trabajo es reducir la tasa de errores mediante la adecuación de la medicación en pacientes portadores de sondas de alimentación a través de intervenciones farmacéuticas (simplemente lo que ponemos en la diapositiva) Como objetivos secundarios: evaluar la tasa de reducción de EM en la fase post-intervención respecto a la fase pre-intervención y evaluar la tasa de EM por tipo y por servicio.
- Hemos realizado un estudio prospectivo post-intervención, en el que se han evaluado todos los pacientes ingresados en el Hospital Fundación Jiménez Díaz portadores de sonda de alimentación durante un período de tres meses (octubre-diciembre).
- Procedimiento realizado: 1. Revisión diaria de la medicación prescrita en el ingreso de los pacientes portadores de sonda de alimentación. 2. Consulta de bases de datos y bibliografía sobre la compatibilidad de los medicamentos prescritos para su administración por sonda. 3. Comunicación de las incompatibilidades = discrepancias encontradas al farmacéutico responsable. 4. Intervención farmacéutica: información al médico de las discrepancias a través del programa informático o de manera telefónica. 5. Revisión, registro y evaluación de las intervenciones farmacéuticas aceptadas por el médico prescriptor. 6. Revisión de la medicación prescrita en el informe de alta del paciente.
- A lo largo del estudio se evaluaron 118 pacientes portadores de SA a cargo de 18 Servicios Médicos diferentes. La media de días (de hospitalización de estos pacientes fue de) que portaron SA durante el ingreso fue de 23 (2-98 días) siendo el mínimo 2 y el máximo 98 días. Se revisó la adecuación a la administración por SA de un total de 700 fármacos orales, con una media de 5,93 medicamentos orales por paciente.
- De todos los fármacos evaluados el 21,29% (149) presentó alguna discrepancia con respecto a su administración por SA al ingreso. Bien debidas a la forma farmacéutica del fármaco o bien por interacción con la dieta enteral. También se evaluó un total de 16 discrepancias al alta , de las cuales, el 100% fueron comunicadas a la enfermera de continuidad asistencial. (no sé si explicar un poco en qué consisten las del alta). (¿ESTO AL FINAL LO VAMOS A DECIR?) preguntar a marta si al final vamos a hablar del alta. Del total de 118 pacientes, el número real de pacientes con discrepancias fueron 79 (teniendo el que más 7) La media de discrepancias por paciente fue de 1,26 ( 0,65 de fármacos y 0.61 de alimentos).
- El tipo de discrepancias fue dividido en 2 categorías principales y analizado, obteniendo: discrepancias por interacción del fármaco con la nutrición enteral que fueron 72 (48.32%), y de las debidas a la fórmula farmacéutica el resultado obtenido fue 77 (51.68%), estas últimas se clasificaron en 41% por ser fármacos de liberación retardada, 20% aquellos fármacos que presentan un alto riesgo de provocar obstrucción de sonda y el 39% restante se clasificó como otras discrepancias, por ejemplo: Pellets gastrorresistentes no solubles al agua, irritación de la mucosa orofaríngea, irritación intestinal,… FALTA CAMBIAR EN LA DISPOSITIVA: DISCREPANCIAS POR LA FORMA FARMACÉUTICA Y DICREPANCIAS POR LA NUTRICIÓN ENTERAL. A mi no me dejo hacerlo porque no tengo vinculado el archivo. PUESTO en la diapositiva anterior: ( SE PODRÍA BORRAR DE AQUÍ) ¿¿El número real de pacientes con discrepancias fueron 79 (teniendo el que más 7). (dentro del total de 118 pac. 79 tuvieron discrepancias) DICE MARTA QUE DECIRLO. Y VALORAR PONERLO EN DIAPO(?) --- Yo (Lara) lo pondría en la diapositiva anterior, porque aquí ya estamos hablando de tipo de discrepancias. La media de discrepancias por paciente fue de 1,26 ( 0,65 de fármacos y 0.61 de alimentos). ?? lo decimos? DICE MARTA QUE DECIRLO. Y VALORAR PONERLO EN DIAPO(?)---- Ponemos una nueva diapositiva o en esta? Si solo vamos a poner lo de la media de discrepancias por paciente, en mi opinión quedaría mejor en la diapositiva anterior. Os dejo un ejemplo en la siguiente diapositiva.
- Entre los pacientes ingresados se encontraron 149 discrepancias, de las cuales, 63 (42.28%) fueron solucionadas mediante intervención farmacéutica. 32,47 %(25) fueron debidas a la forma farmacéutica y un 52,78 %(38) debidas a alimentos.
- Con respecto a la tasa de pacientes por servicio destacan medicina interna( 31) neurología (29) neurocirugía (13) y digestivo (7) ya que son los servicios con mayor nº de paciente portadores de sonda de alimentación.
- La tasa de discrepancias por Servicio Médico, fue muy variada, presentando una media del 8.28% con un intervalo del 0% (SERVICIOS QUE NO TUBIERON NINGUNA) al 26,27%(MEDICINA INTERNA)
- La tasa de discrepancias solucionadas con respecto a cada Servicio en el momento del ingreso del paciente, los servicios que tuvieron un porcentaje de soluciones más alto fueron los siguientes: Otorrinolaringología con un 83,33%, Digestivo 75% y Cardiología 66,67%. Debemos de destacar que estos servicios no tienen un gran número de pacientes portadores de sonda de alimentación. EL PORCENTAJE DE DISCREPANCIAS SOLUCIONADAS EN MEDICINA INTERNA EN LA GRÁFICA DICE QUE ES DE 48% Y EN EL ABSTRACT DE 35.90%, cual de los dos datos utilizamos?
- Después de evaluar los resultados del estudio post-intervención observamos que la tasa de errores de medicación se han reducido un 9%, gracias a las intervenciones realizadas durante estos 3 meses El porcentaje de errores de medicación durante el ingreso antes de nuestra intervención era del 21.29%, mientras que el porcentaje de errores resultantes tras la intervención fue del 12.29%. Al comparar nuestros resultados con los obtenidos en el estudio pre-intervención en el cual se redujo las discrepancias en un 3% podemos concluir que las intervenciones realizadas en el hospital previas a nuestro estudio, (charlas de sensibilización en diferentes servicios y el envío de información sobre los errores más comunes) han sido efectivas y han conseguido sensibilizar a los médicos con los errores de medicación que pueden producirse en estos pacientes portadores de sonda.
- SI OBSERVAMOS LA REDUCCIÓN DE LA DISCREPANCIAS EN LAS DOS FASES DEL ESTUDIO VEMOS UNA MAYOR REDUCCIÓN EN LA FASE POST.. TATATTATAAA
- DESTACAMOS……. en el estudio pre-intervención el servicio de medicina interna consiguió un porcentaje de soluciones del 15.8%, en cambio, en el estudio post-intervención se consiguió un porcentaje de soluciones del 36%. DIFERENCIA DEL 10% En el servicio de Neurología se consiguió en el estudio pre-intervención un porcentaje de soluciones de 46.15%, sin embargo, en el estudio post-intervención se alcanzó un porcentaje de soluciones de EM del 55%. DIFERENCIA DEL 9% Aunque no sean de los servicios que más DISCREPENCIAS HAN RESUELTO a lo largo del estudio, si que han aumentado el porcentaje de soluciones con respecto a la 1º fase (estudio pre- intervención), por lo que podemos AFIRMAR que con las reuniones y sesiones hechas en la fase de intervención (2º fase) se ha conseguido sensibilizar a los médicos DE ESTOS SERVICIOS, DONDE SE IMPARTIERON.
- LA DIFERENCIA DE RESULTADOS CON EL ESTUDIO PREINTERVENCIÓN PUEDE ATRIBUIRSE…… Ó EL AUMENTO DE RESOLUCIÓN DE EM EN COMPARACIÓN CON LA FASE PREINTERVENCION PUEDE ATRIBUIRSE A…
- -porqué mejora mas alimentos que fármacos?: MAYOR RESOLUCIÓN DE discrepancias RELACIONADAS CON LA NUTRICIÓN ENTERAL Con respecto a los tipos de discrepancias, en las debidas a incompatibilidades con la nutrición enteral, se ha cometido un mayor número de errores a lo largo del estudio pero a pesar de ello son las que más errores han solucionado; esto puede deberse a que resulte más fácil el cambio de régimen posológico que el reemplazo de un fármaco por otro (que en ocasiones puede ser difícil por no existir alternativa disponible para administración por sonda).
- Entre los medicamentos que presentan mayor tasa de error podemos destacar: dentro de los que provocan incompatibilidades con la Forma Farmacéutica: . Omeprazol : Pellets GR insob. En agua. Abrir la cápsula y dispersar los gránulos en medio ácido (yogur, zumo naranja) sin triturarlos. Disponible en el hospital Solución de omeprazol. Alternativa: Omeprazol Solución 2 mg/ml FM . Ác. Acetilsalicílico: Si se tritura pierde las propiedades de liberación retardade. Si se tritura pierde las propiedades de liberación retardada, Alternativa ac acetilsalicilico(Aspirina) 500 mg. . Duloxetina: Las cápsulas son gastrorresistentes y no deben abrirse por lo que no puede recomendarse su administración por SNG. ALT: FLUOXETINA . Dutasterida: Las cápsulas deben tragarse enteras y no masticarse o abrirse ya que el contacto con el contenido de la cápsula puede provocar irritación de la mucosa orofaríngea. ALT: Finasterida comp . Tamsulosina: Comprimido de liberación prolongada si se tritura pierde esta propiedad. Y entre los que provocan incompatibilidades con la nutrición enteral: . Potasio Bicarbonato: El potasio puede precipitar con la nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la administración de la nutrición enteral. ALT DOXAZOSINA . Levotiroxina: Se recomienda espaciar la administración de la levotiroxina y la nutrición enteral. Precaución: incompatible con NE con fibra . Macrogol(Movicol): Administrar una hora antes o dos horas después de la NE (porque puede provocar una mala absorción de los alimentos?? ) . Parafina/picosulfato: Administrarse 2 horas antes o después de las comidas. (“”??) . Domperidona: Administrar 15- 20 min antes de las comidas o la nutrición enteral, si se toma después la absorción del fármaco se reduce ligeramente. (ESCRIBÍ LAS RAZONES SOLO POR SI NOS LAS PREGUNTAN)
- Podemos concluir que la implementación de este programa como estándar de calidad, en el seno de un equipo multidisciplinar, MEJORA la farmacoterapia del paciente y PROMUEVE la integración del farmacéutico en el equipo Sanitario, Además el programa de intervención llevado a cabo para la adecuación de los fármacos orales administrados por sondas de alimentación evita errores de medicación en el ingreso, pero también AL ALTA (lo cual tiene una mayor importancia puesto que el paciente no está tan controlado como en el hospital) ya que hemos observado que las discrepancias solucionadas en el ingreso se han continuado en el alta y han evitado errores de medicación. Esto lo pondría en la última diapo de la presentación.