1. Diverticulitis
• Afecta un tercio de la población
mayor a 45 años y dos tercios de
la población mayor de 85 años.
• 95% de los divertículos del colón
afectan sigmoides.
• Los divertículos del colón se
forman por una combinación de
aumento de la presión intraluminal
en el colón y debilidad de la pared
muscular.
• La complicación más frecuente es
la inflamatoria, conocida como
diverticulitis
La diverticulosis es la sola presencia
de divertículos en el colón sin haber
manifestación clínica en el paciente.
Enfermedad diverticular: muestra un
amplio espectro de signos y
síntomas asociados con la
diverticulosis, extendiéndose desde
el discreto malestar en el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen o el
sangrado, hasta las complicaciones
de la diverticulitis.
Diverticulitis: cuando hay presencia
de inflamación e infección de los
diverticulos.
Diverticulitis complicada: cuando
esta acompañada de un absceso,
fístula, obstrucción o perforación
libre intraabdominal.
• Bajo consumo de fibra y
estreñimiento crónico NO son
factores de riesgo. Sin
embargo una dieta rica en
fibra puede proteger contra el
desarrollo de esta
enfermedad.
• La rifaximina, la mesalazina, la
fibra y los probióticos y sus
combinaciones para la
enfermedad diverticular no
complicada tienen un beneficio
potencial.
• DX: Se realiza con los criterios
de Zuckerman, Prakash y
Jenhsen de evidencia
endoscópica:
• sangrado activo
• Vaso visible
• Coágulo adherido
• Erosiones diverticulares
La AAS y el resto de AINES se
asocian a un riesgo alto y
persistente de sangrado
diverticular.
La obesidad aumenta el riesgo
de sangrado y complicaciones
inflamatorias.
La mayoría de los pacientes
con sangrado diverticular
puede ser tratados de manera
ambulatoria.
Un episodio de diverticulitis
debe estar documentado
con ciertos hallazgos por
TAC:
• Imágenes compatibles en
cortes axiales con
diverticulitis
• Inflamación de grasa
pericólica
• Engrosamiento de la
pared del colón y
• Absceso pericólico o a
distancia
La edad, uno o más
episodios previos,
síntomas localizados en
CII, aumento del dolor
en movimiento, ausencia
de vómito, resistencia
localizada en el CII, y
proteína C reactiva >50
mg/l son predictores
independientes de
diverticulitis de colón
izquierdo.
No se deben realizar
estudios endoscópicos
inferiores hasta después
de 6 semanas del
cuadro de diverticulitis
• USG
sensibilidad
92% y
especificidad
del 90%
• TAC
sensibilidad
94% y
especificidad
del 99%.
La estadificación
de la gravedad
mediantes TAC
permite
seleccionar a los
px candidatos a tx
no quirúrgico.
Permite predecir
el riesgo de
complicaciones
posteriores al tx
conservador.
Tx conservador no complicada
(Hinchey 0 ó Ia), tiene éxito de
resolución del 93% al 100%.
Tx ambulatorio de la diverticulitis no
complicada siempre y cuando el
paciente no presente vómito, tolere
la dieta líquida y los antibióticos vía
oral.
Si el paciente no cumple criterios
para Tx ambulatorio o no hay
mejoría deberá hospitalizarse para
iniciar ATB IV dirigidos contra G(-) y
anaerobios. Modificar su dieta.
ATB utilizados: combinar ciproflox o
ceftriaxona con metronidazol. O
utilizar un solo antibiótico como
imipenem o meropenem.
En el paciente hospitalizado para su
posterior egreso, el uso de ATB por
7 a 10 días.
LOZANO HERNANDEZ JESSICA
R1 MEDICINA FAMILIAR
2. Escala modificada de Hinchey por Kaiser para diverticulitis.
Clasificación para los hallazgos por TAC que permite establecer la extensión de la enfermedad y
su impacto para el tratamiento que se utilizará.
Estadio 0 – Diverticulitis leve
Estadio Ia – Inflamación pericólica y flemón
Estadio Ib – Absceso menor de 5 cms en la proximidaddel proceso inflamatorios primario
Estadio II - Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal. Absceso distante al al sitio
inflamatorio primario.
Estadio III – Peritonitis purulenta generalizada
Estadio IV – Peritonitis fecal
