2. Definición
Colecistitis: Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada por cálculos y con menor frecuencia por barro
biliar, raramente por otras causas.
Colelitiasis: presencia de cálculos en la vesícula biliar.
3. Epidemiología
La colecistectomía por colecistitis es el procedimiento más común de cirugía mayor
5-20% de los pacientes con colelitiasis desarrolla colecistitis
Perforación se produce en 10-15%
Colecistitis 1er lugar de consulta en cirugía
4. Factores de riesgo
Principal factor para colecistitis: colelitiasis (es común en hispanos)
Con mayor frecuencia en mayores de 40 años
Más frecuente en femenino 2:1
Obesidad
Embarazo: cálculos de colesterol, el barro y litos pueden desaparecer con el
parto
Fármacos: anticonceptivos orales, terapia hormonal sustitutiva, fibratos,
ceftriaxona
Enfermedades de íleon
Dislipidemia
Enfermedades hepáticas y metabólicas
Raza negra
5. Prevención
Ejercicio físico
Alimentación sana
Control de obesidad
Alternativas de tratamiento hormonal en mujeres en periodo de climaterio
6. Clínica
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
En complicadas: vesícula palpable, fiebre, calosfríos
Se sospecha perforación en: signos de irritación peritoneal, distensión abdominal, taquicardia
7. Diagnóstico
Se debe considerar el diagnostico en: paciente con signo o síntoma local + signo sistémico +
estudio de imagen
Leucocitosis, PCR,
Para identificar gravedad: bilirrubinas, BUN, creatinina
Amilasa: en coledocolitiasis
8. Estudios imagen
USG: es la prueba no invasiva de primera elección, 98% sensibilidad
Hallazgos de USG: engrosamiento pared >5mm, liquido perivesicular, vesícula 8cm x 4cm, imagen
en doble riel
Cuando la clínica y USG no concluyente: solicitar Gammagrafia biliar
9. Tratamiento farmacológico
Pacientes con alto riesgo quirúrgico y que se rehúsan a
cirugía: acido ursodesoxicolico, acido quenodeoxicolico por
2 años
AINES: para los cólicos 75mg de diclofenaco
Meperidina: en intenso dolor
En colecistitis grado 1 dar 1 antibiótico, en grado 2 o 3 dar 2
antibióticos
10. Tratamiento no farmacológico
Indicaciones de litotricia: litiasis única, no calcificada,
diámetros 20-30mm
Contraindicaciones litotricia: pancreatitis, alteraciones
coagulación, quistes o aneurismas
Colecistectomía temprana: 1-7 días después del ataque
inicial
Colecistectomía tardía: 2-3 meses después del ataque
Colecistectomía laparoscópica temprana es el
tratamiento de elección
En colecistitis grado 2 y 3: esperar a mejoría clínica para
colecistectomía
11. Complicaciones
Complicaciones de colecistectomía laparoscopica: lesión de conducto biliar, lesión intestino, lesión
hepática.
Complicaciones de cirugía abierta: infecciones, ileo, hemorragia intraperitoneal
