Este documento describe la enfermedad diverticular, incluyendo qué son los divertículos, tipos de enfermedad diverticular, epidemiología, etiología, localización, historia natural, diagnóstico, complicaciones como obstrucción, abscesos, perforación y sangrado, y manejo médico y quirúrgico. La enfermedad diverticular involucra la protrusión de la mucosa a través de la pared intestinal débil, y puede causar diverticulosis o diverticulitis. El diagnóstico incluye exámenes de rayos X y T
La enfermedad diverticular de colon es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja severa, por delante de las angiodisplasias. Alrededor de un 80 % de los casos el sangrado se autolimita espontáneamente sin necesidad de realizar ninguna intervención. Tradicionalmente el manejo de esta patología era conservador, y en caso de necesidad se realizaba una arteriografía o un tratamiento quirúrgico. En los últimos años existen varios trabajos que defienden el uso de la colonoscopia urgente tras preparación del colon, por su mayor tasa de diagnósticos, menor estancia hospitalaria y por la gran variedad de posibilidades terapéuticas con menor morbilidad respecto a la radiología intervencionista y a la cirugía.
Se han descrito diferentes tipos de tratamiento endoscópico en la hemorragia diverticular, como la inyección de adrenalina, sondas térmicas , sellantes y métodos mecánicos como los hemoclips o la colocación de bandas elásticas.
La enfermedad diverticular de colon es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja severa, por delante de las angiodisplasias. Alrededor de un 80 % de los casos el sangrado se autolimita espontáneamente sin necesidad de realizar ninguna intervención. Tradicionalmente el manejo de esta patología era conservador, y en caso de necesidad se realizaba una arteriografía o un tratamiento quirúrgico. En los últimos años existen varios trabajos que defienden el uso de la colonoscopia urgente tras preparación del colon, por su mayor tasa de diagnósticos, menor estancia hospitalaria y por la gran variedad de posibilidades terapéuticas con menor morbilidad respecto a la radiología intervencionista y a la cirugía.
Se han descrito diferentes tipos de tratamiento endoscópico en la hemorragia diverticular, como la inyección de adrenalina, sondas térmicas , sellantes y métodos mecánicos como los hemoclips o la colocación de bandas elásticas.
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APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. ¿Que es un divertículo?
- Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon.
- La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden
penetrar los vasos sanguíneos.
- Habitualmente 5–10 mm de tamaño.
3. Enfermedad Diverticular
- Diverticulosis: Presencia de divertículos dentro del colón.
- Diverticulitis: Inflamación de un divertículo.
Tipos de enfermedad diverticular.
- Simple: 75% no tiene complicaciones.
- Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis,
sepsis
4. Epidemiología
Prevalencia según la edad.
Edad 40 ---- 5%
Edad 60 ---- 30%
Edad 80 ---- 65%
Prevalencia según género.
Edad <50 Mayor prevalencia en masculinos
Edad 50 - 70 Leve preponderancia femenina
Edad >70 Mayor prevalencia en femeninas
5. Etiología
Multifactorial.
- Poco contenido de fibras en la alimentación
- Alto contenido de carnes rojas y grasas
- Tabaquismo
- Pacientes que utilizan Aines
Riesgo de complicaciones
- Personas que consumen alcohol o bebidas cafeinadas
6. Localización de la enfermedad diverticular
Hay cuatro puntos bien definifinidos alrededor de la circunferencia del intestino
donde los vasos rectos penetran la capa muscular.
- Compromiso sigmoideo --- 95%
- Solo sigmoideo --- 65%
- Todo el colon --- 7%
- Próximo al sigmoides (manteniéndolo normal) --- 4%
8. Diverticulitis
El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor de una perforación de
un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica. El aumento de la presión
intraluminal o las partículas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared
diverticular, con la inflamación y necrosis focal resultantes, llevando a la
perforación (micro/macro), la manifestación clínica de la perforación depende del
tamaño de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo.
- Diverticulitis simple --- 75%
- Diverticulitis complicada --- 25%
9. Diagnóstico
- Gran porcentaje de los pacientes presentan dolor en cuadrante inferior
izquierdo.
- La hipertermia y leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos.
Exámenes
- Rx de tórax y abdomen: Habitualmente no se observan hallazgos específicos
de la ED, pero se puede ver un neumoperitoneo en 11% de los pacientes con
diverticulitis aguda.
10. Rx: Se dice que la radiografía abdominal es anormal en 30–50% de los pacientes.
Hallazgos más comunes:
- Dilatación del intestino delgado y grueso
- Obstrucción intestinal u Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos.
Un diagnóstico basado únicamente en la clínica sería incorrecto en 33% de los casos
Una TAC es mejor que una ecografía, esta ofrece el beneficio de evaluar tanto el
intestino como el mesenterio con una sensibilidad del 69–98% y una especificidad de
75–100%.
Los hallazgos de la TAC más comúnmente observados son:
- Engrosamiento de la pared intestinal
- Grasa mesentérica en franjas
- Abscesos asociados
11. OBSTRUCCIÓN
La obstrucción colónica completa por enfermedad diverticular es relativamente rara, dando
cuenta de aproximadamente 10% de las obstrucciones del intestino grueso.
ABSCESO
En general, los abscesos intra-abdominales se forman por: Fuga anastomótica 35% o
Enfermedad diverticular 23%
Tratamiento: Absceso pericólico pequeño - 90% responde a los antibióticos y manejo
conservador.
PERFORACIÓN LIBRE
Afortunadamente la perforación libre es infrecuente y ocurre más frecuentemente en el paciente
inmunocomprometidos.
Tratamiento: En el 95% de los casos requiere intervención quirúrgica.
12. FÍSTULAS
Las fístulas ocurren en 2% de los pacientes con enfermedad diverticular complicada.
La fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local que produce un absceso que se
descomprime espontáneamente, perforandose hacia una víscera adyacente.
SANGRADO
La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común de sangrado digestivo bajo
masivo, responsable de 30– 50% de los casos, se estima que 15% de los pacientes con
diverticulosis sangrara en algún momento de la vida.
Tratamiento: Colonoscopia es lo más razonable y de mejor resultado, en sangrado abundante
cirugía de urgencia donde el sangrado solo se puede detener en el 90% de los pacientes.
13. Manejo Médico Quirúrgico
Manejo Médico
Tratamiento ambulatorio: Pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas
sistémicos.
- Dieta baja en residuos aguda
- Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Ácido clavulánico, Trimetroprim-
sulfametoxazol, o Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días) o luego de iniciar el
tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas
- Si no se observa mejoría en 48–72 horas, buscar una colección intra- abdominal.
14. Tratamiento con Internación
Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos)
Ingresar el paciente al hospital:
Reposo intestinal, Antibióticos IV
(cobertura contra gram negativos y
anaerobios) 7–10 días
Fluidos IV, Analgesia (meperidina), se
prefiere la meperidina antes que la morfina
porque esta última puede provocar un
aumento de la presión intra colónica en el
sigmoides.
Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo.
Pueden pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente permanece en apirexia durante
24–48 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario.
15. La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna de las
siguientes complicaciones:
- Perforación libre con peritonitis generalizada
- Obstrucción
- Absceso no pasible de drenaje percutáneo
- Fístulas
- Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador
La Cirugía Electiva habitualmente comprende la exéresis del colon sigmoides.
Manejo Quirúrgico