Medicina

1. Vía aerea
José Miguel Soto
Internado Cirugía

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Introducción
- El manejo y conocimiento de la vía aérea es transversal y de gran
importancia para múltiples especialidades medicas
- Es fundamental conocer anatomia, procedimientos y dispositivos
existentes para el manejo
– Destreza puede ser adquiridas tanto en practica clinica como
talleres.

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Qué es?

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Máscara laríngea
Indicaciones
● Manejo de la VA en situaciones de rutina o como conducto para la
intubación.
● En situaciones no ventilables-no intubables de urgencia.
● Dificultad de ventilación prevista.
Contraindicaciones absolutas:
● Pacientes con alto riesgo de regurgitación y/o aspiración.
● Patología faríngea o esofágica obstructiva
● Apertura máxima de la boca <2 cm
Contraindicaciones relativas:
● Paciente consciente o con reflejo nauseoso
● Riesgo elevado de aspiración: obesidad, embarazo, ausencia de ayuno,
etc.
● Necesidad de alta presión de ventilación
Complicaciones
● Riesgo de aspiración.
● Odinofagia
● Edema faríngeo por aumento de la presión en la mucosa
● Lesión neurovascular
● Intubación esofágica.

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Máscara laríngea
Beneficios V/S tubo endotraqueal:
- Más fácil y rápida instalación
- No requiere laringoscopía
- Menor reflejo de tos / menor riesgo de aspiración
- Menor respuesta cardiovascular
- Menor trauma
- Menor requerimiento anestésico y bloqueo neuromuscular
V/S máscara facial:
- Vía aérea segura, permite liberar manos a diferencia de máscara facial

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Máscara laríngea
Complicaciones
● Riesgo de aspiración.
● Odinofagia
● Edema faríngeo por aumento de la presión en la mucosa
● Lesión neurovascular
● Intubación esofágica.

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Máscara laríngea
Tipos de LMA:
- Classic: uso de rutina, reciclable hasta 40 veces.
- Unique: uso único, no reutilizable
- Flexible: para cx de cabeza y cuello.
- Fastrach: emergencias o vía aérea difícil, útil como guía para intubación.
- ProSeal: versátil, para períodos largos de intubación. Con tubo de drenaje. Soporta mayor
presión. Protector de mordida.
- Supreme: último modelo con tubo de drenaje y protector de mordida.
Técnica:
1. Cabeza en ligera extensión o posición neutra en caso de trauma
2. Comprobar funcionamiento
3. Introducir tubo deslizándose por el paladar hasta llegar a un tope
4. Inflar cuff y comprobar posicionamiento con auscultación

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Para cx de cabeza y cuello.
Uso único, no reutilizable

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Cánula de Guedel
Usos: ventilación, introducción de sonda de aspiración.
Consideraciones: reflejo nauseoso, vómito, broncoaspiración.
Contraindicaciones: paciente consciente.

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Tubo Orotraqueal

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Tubo Orotraqueal -
Anatomia

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Tubo Orotraqueal -
Anatomía

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Tubo Orotraqueal - Cuff
- Permite realizar sello de la vía aérea y con
este poder ventilar a presión positiva sin
escapes.
- Protección de vía aérea, permite el sellado
evitando la aspiración.
- Llenable con 10ml de aire. (rango de
inflación 20-30cmH2O)

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Consideraciones del TOT
Indicaciones:
- Obstrucción de vía aérea
- Protección de vía aérea
- Succión de secreciones en vía aérea
inferior
- Permitir VMI en paciente con
contraindicación de VMNI
- Insuficiencia respiratoria
- Compromiso de conciencia / GCS ≤ 8
Contraindicaciones:
- Ausencia de vía aérea superior
(laringectomía)
- Trauma laringeo
- Trauma severo de via aerea
Complicaciones intubación:
- Falla de intubación
- Intubación esofágica
- Obstrucción del TOT
- Rotura del cuff
- Ulceración mucosa
- Intubación monobronquial

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Manejo de Vía aérea -
Posicionar paciente
- Paciente en decúbito supino cabeza en
línea media.
- Posición anterior de la cabeza (cojín bajo el
occipucio 8 cm app) = posición de olfateo
(sniffing).
- Extension cervical.

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Manejo de Vía aérea -
preoxigenación
- Desnitrogenación (69%) –> reservorio de difusión.
- FiO2 100% por 3-5 minutos de ventilación espontánea
otorga reserva de 10 minutos se reserva de oxígeno
aproximadamente.
- 4 - 8 capacidades vitales forzadas en 30 - 60 segundos
garantizan resultado similar.
Ventilación bolsa-mascarilla: mantener al paciente con
máscara y bolsa autoinflable (ambu) sostenido con mano
izquierda en forma de C y E (fijación y subluxación mandibular
respectivamente).
Canula de mayo: inhibición de reflejos - espasmos laríngeos y
vómitos.

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Manejo de Vía aérea -
Intubación
- Abrir boca del paciente y tomar
laringoscopio con mano izquierda.
- Introducir hoja del laringoscopio
suavemente desde comisura labial
derecha, desplazar lengua hacia la
izquierda, despejando la línea media,
centrar y avanzar buscando la epiglotis.
- Introducir hoja en la vallecula, realizar
tracción hacia los pies del paciente.
- Visualizar CV → introducir TOT sin perder
de vista la laringoscopia hasta que el cuff
sobrepase las cuerdas vocales
- Escala de Cormack: visualización de laringe

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Manejo de Vía aérea -
Manejo post Intubación
Distancia tubo:
- Mujeres: 21-22cm
- Hombres: 22-23cm
Signos de intubación exitosa:
- Evaluación de capnografía = signo de certeza
- Auscultacion de ruidos respiratorios simétricos
- Ausencia de ruidos respiratorios en epigastrio
- Visualización de que el TOT paso la cuerdas vocales
Inflar el cuff con aire para sellar la vía aérea a una presión
de 20cmH2O
Fijar el tubo

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Bibliografía
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● LMA. The Laryngeal Mask Company Limited
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https://www.anesthesiologynews.com/download/Bougie_ANSE0720_WM.pdf
● Escobar, J. González, M. y Varas, V. (2018). Anestesiología Clínica. Editorial Mediterraneo.