LA SALUD PRIMERO

1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS: ASMA, EPOC Y COVID
Emma Barja Martínez. DUE UCI Hospital Universitario de Móstoles
Experto Universitario de Enfermería en el Cuidado Integral del Paciente
Respiratorio
Miembro del Grupo de Trabajo de Enfermería de NEUMOMADRID

2.  Gafas nasales (recuperación-mejora), Reservorio 100% (momentos agudos en
traslados), Mascarilla efecto venturi (ingreso/recuperación).
 Gafas nasales de alto flujo (GNAF)
 Gafas nasales de alto flujo (GNAF)
 Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
 Ventilación mecánica invasiva (VMI)
o Tubo orotraqueal (TOT)
o Traqueostomía (TQ)

4. CONTRAINDICACIONES:
 Bajo nivel de conciencia
 Inestabilidad hemodinámica
 Otros:
o Secreciones muy abundantes (si
dispositivo orofacial).
 No colaboración del paciente
 Parada respiratoria
dispositivo orofacial).
o Respiración paradójica toraco-abdominal.
o Vómitos.
o Traumatismo facial.
o Anomalías faciales.

5.  Antes de comenzar
o Preparación del paciente:
- Información Clara, Completa y con
Calma.
- Posición semi-fowler (30-45º).
o Preparación del material.
o Colocación de la interfase.
- Posición semi-fowler (30-45º).

6.  Durante la aplicación de la VMNI
o Atención al paciente.
o Monitorización.
- Control gasométrico: Inicio, 1h tras
inicio, c/4-6h o según precise.
o Atención a la técnica.
o Detección precoz de complicaciones
inicio, c/4-6h o según precise.
o Programar sesiones
- Breves e ir aumentando según
mejoría. SatO2 >89-90%

7.  Después de la VMNI
o Atención al paciente
o Atención al material utilizado
(Papel de la enfermería en la ventilación mecánica no invasiva en
situación aguda. M. Padilla Bernáldez, LM Pareja Hernández 2017)

8.  Técnica (Seven P’s of RSI)
 Cuidados:
o Comprobación previa de manguito del tubo
o
orotraqueal (TOT).
o Colocación de SNG.
o Apuntar marca del tubo en comisura, así como
número de TOT.
o Cada turno se realizará cambio de lado del tubo
(prevención UPP), así como limpieza de boca.
(Rapid sequence intubation for adults outside the operating room. Calvin A Brown, John C
Sakles. Nov 2019)

9.  Indicaciones: pacientes en quienes se espera que el destete se prolongue (7-14
días).
 Cuidados:
o Vigilancia de la función respiratoria del paciente.
o Mantener el estoma limpio.
o Proporcionar aire caliente y húmedo.
o Proporcionar aire caliente y húmedo.
o Aspiración de secreciones.
o Cambio y limpieza de la camisa interna (agua oxigenada diluida
al 50%).
o Comprobar la presión del balón de neumotaponamiento
(18-25mmHg).
(Guía de intervención rápida de Enfermería en Cuidados Intensivos https://ebooks.enfermeria21.com/ebooks/-
html5-dev/73/116/)

10.  Indicación: Síndrome de distrés respiratorio agudo severo (SDRA)
 Contraindicaciones:
o Inestabilidad espinal.
o Fracturas inestables.
o Quemaduras anteriores.
o Quemaduras anteriores.
o Tubos torácicos y heridas abiertas.
o Shock.
o Embarazo.
o Cirugía traqueal reciente.
o Presión intracraneal elevada.

11.  Preparación:
o Parar nutrición enteral y administrar procinéticos si
fuese preciso.
o Sedoanalgesia + relajación muscular (BIS 40-60).
o Equipo: Intensivista (Vía aérea), 2 DUE
o Equipo: Intensivista (Vía aérea), 2 DUE
(conexiones y monitorización), 1 TCAE
(movilización y colocación de apoyos), 2 celadores
(movilización).
 Duración: 12 a 24h
(Prone ventilation for adult patients with acute respiratory distress syndrome. Atul Malhotra, Robert M
Kacmarek. Nov 2019)

13. MEDIDAS BÁSICAS DE
OBLIGADO CUMPLIMIENTO
1. Formación y entrenamiento adecuado de manipulación de la vía aérea
2. Higiene de manos
3. Control de la presión del neumotaponamiento
3. Control de la presión del neumotaponamiento
4. Higiene bucal
5. Posición semincorporada
6. Implementación de procedimientos destinados a disminuir el tiempo de VM
7. Evitar cambios rutinarios
(https://www.seguridaddelpaciente.es/es/practicas-seguras/seguridad-pacientes-criticos/proyecto-neumonia-zero/)

14.  Aspiración de secreciones bronquiales (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
o Manipulación aséptica.
o Hiperoxigenación en pacientes hipoxémicos.
o Sonda atraumática con un diámetro máx que sea la ½ de la luz del TET.
1. FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO ADECUADO DE
MANIPULACIÓN DE LA VÍA AÉREA
o Sonda atraumática con un diámetro máx que sea la ½ de la luz del TET.
o Aspiración al retirar la sonda, <15 seg, Máx 3 aspiraciones.
o Aspiración orofaríngea al terminar el procedimiento.
 Evitar la instilación rutinaria de SSF a través del tubo endotraqueal antes de la aspiración
de secreciones bronquiales

15.  Higiene estricta de las manos con soluciones alcohólicas antes y después de manipular la
vía aérea
(Nivel de evidencia alta. Recomendación fuerte).
2. HIGIENE DE MANOS

16.  Control y mantenimiento de la presión de neumotaponamiento entre 20-30cmH20
(Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
3. CONTROL DE LA PRESIÓN DE NEUMOTAPONAMIENTO

17.  Higiene bucal (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
o Previo a la higiene bucal, control de la presión de neumotaponamiento > 20cm H2O.
o Mantener la cabecera elevada para la realizar la higiene bucal.
o Realizar un lavado de la cavidad bucal de forma exhaustiva irrigando con una jeringa con
4. HIGIENE BUCAL
o Realizar un lavado de la cavidad bucal de forma exhaustiva irrigando con una jeringa con
clorhexidina 0,12-0,2%, aspirando posteriormente.
o Frecuencia de la higiene bucal c/6-8h.

18.  Posición semincorporada (Nivel de evidencia moderado. Recomendación fuerte)
o Favorecer la posición semincorporada siempre que sea posible y evitar la posición de decúbito
supino a 0ºC.
o Mantener la cabecera de la cama elevada 30-45º, sobre todo en los pacientes con nutrición
enteral, salvo contraindicación.
5. POSICIÓN SEMINCORPORADA
enteral, salvo contraindicación.
o Comprobar c/8h y tras los cambios posturales.

19.  Implementación de procedimientos destinados a disminuir el tiempo de VM
(Nivel de evidencia bajo. Recomendación fuerte)
6. IMPLEMENTACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A
DISMINUIR EL TIEMPO DE VM
o Valoración diaria de la retirada de la sedación, en pacientes estables.
o Valoración diaria de la posibilidad de extubación.
o Uso de protocolos de desconexión de la VM.
o Uso de VMNI cuando esté indicado.

20.  Evitar cambios rutinarios (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
o No realizar cambios rutinarios de tubuladuras ni tubos endotraqueales.
o No se aconseja el cambio de intercambiadores de calor y humedad antes de 48h, excepto si
está sucio.
7. EVITAR CAMBIOS RUTINARIOS

21. MEDIDAS ESPECÍFICAS
ALTAMENTE RECOMENDABLES
1. Descontaminación selectiva del tubo digestivo (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
2. Aspiración de secreciones subglóticas (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
3. Antibióticos sistémicos en pacientes con disminución del nivel de conciencia
(Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)

22.  Mejorar el aclaramiento de las vías
respiratorias, la mecánica y la oxigenación.
 Reducir el tiempo de VM y la duración de la
estancia en UCI.
 Mejorar la calidad de vida.
 Reducir la mortalidad.
(Efficacy of a respiratory physiotherapy intervention for intubated and
mechanically ventilated adults with community acquired pneumonia: a
systematic review protocol. van der Lee L, Hill AM, Patman S. Jun 2017)