Intubacion endotraqueal, procedimiento, farmacos,

1. Lic. Enf. Elizabeth Endara Escobedo

2. DEFINICION
 Es la inserción de un tubo flexible en el interior de la
tráquea.

3. OBJETIVOS
 Conservar la vía aérea permeable.
 Favorecer la ventilación óptima en situaciones de
emergencia.
 Facilitar la ventilación y oxigenación del paciente.
 Favorecer el manejo de secreciones bronquiales.

5. EQUIPO
 Laringoscopio con hojas curvas
o rectas. En los niños se utiliza
hojas rectas.
 Tubo endotraqueal del tamaño
adecuado. Guía de metal.
 Tubo de mayo.
 Jeringa 10 cc
 Resucitador manual con
conexión a fuente de oxigeno.
 Guantes estériles.
• Mascarilla
• Equipo completo
de aspiración
• Estetoscopio
• Cinta Adhesica
• Medicación
según indicación:
sedantes,
relajantes.
• Coche de paro.

12.  Monitorización del paciente
 Vía venosa permeable.
 Posición del paciente, en decúbito con la cabeza ligeramente elevada sobre una
almohada.
 Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.
 Seleccionar el equipo, prepararlo y verificar su funcionabilidad.
 Verificar el funcionamiento del laringoscopio, luz adecuada y que el foco este
fijo.
 Verificar la integridad del cuff del tubo endotraqueal.
 Verificar la fuente de oxigeno y equipo de aspiración
 Al tubo endotraqueal seleccionado agregar uno de mayor y menor calibre.
 Si es necesario utilizar el guiador metálico, introducir éste al interior del tubo,
insértelo de manera que la punta distal se encuentre a 1cm del extremo distal
del tubo, para impedir traumatismo de las cuerdas vocales.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN

14. SECUENCIA DE INTUBACIÓN

16. SECUENCIA DE INTUBACIÓN

18. SECUENCIA DE INTUBACIÓN

19. SECUENCIA DE INTUBACIÓN

21. SECUENCIA DE INTUBACIÓN

35.  Avance el tubo hasta que desaparezca el cuff, más alla
de las cuerdas vocales.
 Sostenga el tubo, si utilizó guiador, retirelo
inmediatamente.
 Ausculte campos pulmonares, la expansión debe ser
igual en ambos lados.
 Insufle el cuff con aprox. 5cc de aire, que van a dar una
presión del dispositivo de 20 mmHg.

37.  Verifique la medición del tubo a nivel de la comisura
labial.
 Asegure fijamente el tubo con cinta adhesiva, previa
limpieza de la piel. Si la piel está lacerada puede
optarse por el uso de cintas de algodón que fijan el
tubo y rodean la cabeza para asegurarlo.
 Aspire secreciones endotraqueales con técnica estéril.
 Oxigenar al paciente, conectarlo al ventilador o
administrarle oxigenoterapia a través del sistema
venturi.

38.  Si es necesario colocar tubo de mayo al paciente para
evitar que muerda el tubo y se obstruya la vía aérea.
 Si la intubación fue frustra, retirar el tubo e
hiperoxigenar la paciente, posteriormente intentar
nuevamente.
 Solicitar radiografía de tórax para verificar posición del
tubo.
 Colocar al paciente en posición cómoda, evitar la
torsión del tubo y la obstrucción de la vía aérea.

43. SECUENCIA DE INTUBACIÓN

45. PRECAUCIONES
 Mantener la permeabilidad del tubo endotraqueal, a
través de la aspiración de secreciones, nebulizaciones,
terapia respiratoria.
 Asegura una vía periférica de grueso calibre en forma
previa a la intubación.
 Es ideal que el paciente sea monitorizado para detectar
problemas generados por la hipoxia.
 Medir la presión de cuff con equipo especifico, el cuff
debe ser medido cada ocho horas.

46.  Realizar cuidados del TET, cambio de comisura labial a
diario, para evitar laceraciones. Para realizar cualquier
movilización del tubo tener en cuenta la
desinsuflación del cuff.
 Verificación del nivel de comisura labial.
 Auscultación de campos pulmonares.
 Si el paciente está inquieto y no sedado, considerar la
sujeción mecánica para evitar la extubación.
 En caso de extubación, hiperoxigenar al paciente para
que sea nuevamente intubado.

47.  Si el tubo es ocluido totalmente por secreciones y no se
permite la aspiración, retirar el tubo, hiperoxigenar al
paciente para que sea nuevamente intubado.

48. Mascarilla de Intubación Laríngea (iLMA)
Combitube
Intubación Retrógrada
Cricotirotomía
TÉCNICAS AVANZADAS

49. Mascarilla de Intubación Laríngea (iLMA)
TÉCNICAS AVANZADAS
Ventajas Desventajas
• Útil en lesión
cervical
• Sirve de guía para
intubación
convencional.
• Colocación a
ciegas
• Complejidad:
Media
• Restricción:
Obesidad,
alteraciones
anatómicas.

50. Combitube
TÉCNICAS AVANZADAS
Ventajas Desventajas
• No invasivo
(Supraglótico)*
• Posee dos luces
para ventilación
• Colocación a
ciegas
• Complejidad: Baja
• Posibles lesiones
esofágicas
• Manejo de
secreciones
• Restricción:
alteraciones
anatómicas.

51. Intubación Retrógrada
TÉCNICAS AVANZADAS

52. Cricotirotomía/Traqueostomía
TÉCNICAS AVANZADAS
Ventajas Desventajas
• Uso:
Hemorragia
masiva, emesis
profunda,
trismus,
lesiones
obstructivas,
malformacione
s.
• Complejidad:
Alta
• Ruptura
laríngea
(Relativo)