anatomia de la nariz dra maldonado

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Anatomía y Fisiología
de la Nariz y Senos
Paranasales.
Dra. Gabriela Maldonado

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Introducción
 El conocimiento de la anatomía de las cavidades nasosinusales
es esencial para comprender la patología rinológica.
 La Nariz es el primer sector de las vías aéreas y está
compuesta por tres partes:
 La pirámide nasal
 Las fosas nasales
 Los senos paranasales

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Anatomía de la pirámide nasal
 Su arquitectura se sustenta en elementos óseos, cartilaginosos y
fibrosos, cubiertos por piel.
 Huesos propios de la nariz
 Son claramente más gruesos y duros en su extremo superior y
medial, se adelgazan hacia los laterales
 Se articulan con la porción nasal del hueso frontal y con las apófisis
ascendentes del hueso maxilar En su cara interna se articulan con
la lámina perpendicular del etmoides y el cartílago septal.

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Esqueleto cartilaginoso
 Compuesto por los Cartílagos laterales superiores o triangulares
,son en número de dos y se articulan con los huesos nasales.
También se insertan en la apófisis frontal del maxilar e
internamente con el cartílago del tabique.
 El borde inferior se articula con el cartílago alar o lateral que
tiene forma de herradura que fusionandose con el cartílago del
tabique forman la columela.

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Musculos de la
pirámide nasal
Son en numero de :
Piramidal
Musculo nasal con sus dos
porciones el mirtiforme y el
transverso
Elevador común de la narina y el
labio

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Vascularización
cuatro ramas arteriales: la
arteria dorsal, rama de la arteria
oftálmica,
la arteria transversa del ala
nasal, rama de la arteria facial;
la arteria angular, continuación
de la facial
La arteria del sub tabique

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Inervación
 El nervio facial (VII) inerva los diversos músculos de la pirámide
nasal, mientras que el nervio trigémino (V) por su rama
oftálmica y maxilar inerva la piel y la mucosa. La región del
dorso superior está inervada por el nervio infratroclear (nasal
externo) y la región inferior por el nervio etmoidal anterior (nasal
interno) a través de su rama externa (nasolobar), ambos nervios
son ramas del nervio oftálmico . El nervio infraorbitario, que
perforan al músculo orbicular de los labios se distribuye por el
ala de la nariz y región cutánea del vestíbulo

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Anatomía de las fosas nasales
 Techo de las fosas nasales
 La porción visible del techo está formada por la porción nasal
del hueso frontal denominada espina nasal del frontal y la
lámina cribosa del etmoides. Sobre ésta descansa a cada lado
de la Crista Galli el bulbo olfatorio, que recoge el sentido del
olfato a través de los filetes olfatorios que perforan la lámina
cribosa y se distribuyen por el techo y el cornete superior.

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Pared lateral
 En la región superior se encuentra la masa lateral de etmoides,
articulada con la rama ascendente del maxilar superior y
posteriormente con el esfenoides, en su cara medial se destacan la
apófisis unciforme y los cornetes superior y medio.
La rama vertical del palatino ubicada en la región posterior articulada
con el maxilar,la apófisis terigoides y el cuerpo del esfenoides. El
unguis cubre una pequeña porción entre el maxilar y el etmoides.
El Cornete inferior es un hueso independiente que se articula con la
cresta del maxilar y el palatino.

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Meatos
 El meato superior formado entre el cornete superior y el medio
donde desembocan el seno esfenoidal y las celdas etmoidales
posteriores.
El meato medio formado entre el cornete medio y el inferior,
donde desembocan los orificios de drenaje del seno frontal, las
celdas etmoidales anteriores y el seno maxilar.
En el meato inferior drena el conducto lacrimonasal.

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Pared Caudal o
piso de las fosas
nasales
Está formado por la
apófisis palatina del
maxilar en sus dos tercios
anteriores y la lámina
horizontal del palatino en el
tercio poserior.

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Orificios
Orificio anterior
Narinas
Orificio posterior
Llamado también coanas, tienen
forma ovalada y comunica las fosas
nasales con la rinofaringe o cavum,
tiene 20mm de alto y 12mm de ancho,

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Senos paranasales
 Constituyen cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales,
en número de ocho, cuatro de cada lado y se dividen en
anteriores y posteriores. Anteriores: constituidos por el seno
frontal, seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores.
 Posteriores: formados por las celdillas etmoidales posteriores y
el seno esfenoidal.

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Seno Maxilar
 Tiene forma de pirámide, la base es la pared intersinusonasal, la cara superior
es el piso de la órbita, la cara anterior del maxilar, por fuera por el malar y por
abajo por el reborde alveolar y la cara posterior corresponde a la tuberosidad
del maxilar superior Tiene una capacidad promedio de 15 ml, esta en relación
con el primero y segundo molar

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Seno Etmoidal
Constituida por un grupo de
celdillas neumáticas
En relación superior con el
seno frontal y la fosa cerebral
anterior, medialmente con las
fosas nasales y lateralmente
con la órbita y el seno maxilar,
atrás con el cuerpo del
esfenoides.

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Seno Frontal
Su volúmen varía entre 4 a 6 ml
desarrollada en el espesor del
hueso frontal y separada por un
tabique de la contralateral, se
relaciona por delante con las
partes blandas del frontal, abajo
con la orbita, etmoides y techo de
las fosas nasales y atrás con la
fosa cerebral anterior.Drena en el
meato medio.

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Seno Esfenoidal
Está desarrollada en el cuerpo del
esfenoides, posee una capacidad
promedio de 7,5 ml,
El techo en relación a la fosa cerebral
media,la pared posterior se relaciona
con la prolongación basilar del
esfenoides, el piso constituye el techo
de las coanas y la pared externa se
relaciona con los senos cabernosos de
la carótida interna

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Histología
 El vestibulo nasal presenta un revestimiento de tipo cutáneo, es
decir un epitelio pavimentoso queratinizado con pelos llamados
vibrisas.
La mucosa de las fosas nasales al igual que la mucosa que
tapiza los senos paranasales y la rinofaringe es epitelio
cilíndrico ciliado estratificado o pseudoestratificado.

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Vascularización de las fosas nasales
 Depende fundamentalmente de la arteria etmoidal anterior, arteria
etmoidal posterior, arteria esfenopalatina y la arteria del sub tabique.
 Arteria etmoidal anterior
 Se origina de la arteria oftálmica. Penetra por el foramen etmoidal
anterior, junto con el nervio etmoidal anterior en el conducto etmoidal,
tiene un diámetro de 1 mm aproximadamente. Se dirige de atrás hacia
delante en sentido oblicuo hasta penetrar en la lámina cribosa, donde
aporta ramas meníngeas. Finalmente dará ramas externas: para la
región supraturbinal, preturbinal, celdas etmoidales anteriores y seno
frontal y ramas internas para la porción anterior del tabique y la región
olfatoria.

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Etmoidal posterior y Esfenopalatina
 La EP Tiene un origen similar. Su conducto discurre paralelo al de la
arteria etmoidal ant. Pero se encuentra unos 20 mm posterior a ella.
Aporta ramas para la región posterosuperior del tabique y la pared
lateral de las fosas nasales.
 La Esfp. Es la rama terminal de la arteria maxilar interna, rama de la
carótida externa. Se dirige hacia las fosas nasales por el agujero
esfenopalatino se divide en dos: la rama interna o nasoseptal aporta
la arteria del cornete superior e irriga la región posterior y media del
tabique. La rama externa o nasal posterior aporta arterias para el
cornete medio e inferior y sus correspondientes meatos.

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Arteria del subtabique
 Rama de la facial, irriga la parte anteroinferior del tabique y el
piso de las fosas nasales.
 El area de Kiesselbach esta ubicada en la región anteroinferior
del tabique y es una confluencia de las arterias del subtabique,
nasoseptal y etmoidal anterior.

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 INERVACIÓN DE LAS FOSAS NASALES:
La sensibilidad viene determinadas por ramas del nervio
oftálmico (Va par
 craneal) y del nervio maxilar superior (Vb par craneal)