par aprender sobre ginecología

1. EL EMBARAZO Y SUS
PERIODOS
(PRE EMBRIONARIO- EMBRIONARIO Y FETAL)

2. La fecundación
• La fecundación es la unión del espermatozoide con un ovocito
secundario; se lleva a cabo en la ampolla de la trompa de Falopio
a través de diversos procesos que permiten la fusión entre ambos
gametos. El espermatozoide que sea el mas dominante penetra las
paredes del ovulo para lograr entra.

3. La primera división celular
• Unas 12 horas después de la fusión de los cromosomas, se produce la primera
división celular. El óvulo tiene ahora dos células, cada una de las cuales
contienen genes de la madre y del padre. Se va moviendo lentamente hacia el
útero, impelido hacia delante por millones de cilios de la trompa de Falopio.
Cada 12 o 15 horas, las células se dividen de nuevo.

4. Continúa la división celular
• Las células que se multiplican rápidamente, permanecen en el
interior de una membrana gelatinosa del óvulo original. Cuando
llega al útero, la mórula desarrolla un centro hueco lleno de
líquido y recibe el nombre de blastocito. En ese momento ya se ha
dividido en unas 150 células que se diferencian y separan en dos
partes: las internas que formarán al bebé y las células externas
que formarán la placenta y el saco amniótico.

5. Las primeras doce semanas
• Desde el momento de la concepción el nuevo ser humano ya posee
toda la información genética que determina sus características
físicas, tales como el color del pelo, el sexo, la estructura ósea,
etc. Sólo necesitará tiempo, alimentación y un ambiente
adecuado para su crecimiento y desarrollo.

6. El embrión
• Tres semanas después de la concepción, el embrión humano mide unos 2mm de
largo.
• Los genes comienzan a concentrar el desarrollo en 3 capas germinales de las que
emergerán todos los órganos corporales.
• La capa germinal exterior, la piel del embrión, está hendida por la acanaladura del
tubo neural.
• El abultamiento de arriba es el rudimentario prosencéfalo.
• Las zonas más pálidas corresponden a las células nerviosas primitivas, las primeras
del ser humano.
• Debajo puede vislumbrarse el rudimentario corazón (que ya empieza a latir), los
arcos braquiales y el oído interno. El tubo neural está abierto por arriba y por
abajo, pero cerrado por el medio.

8. 4 Semanas
• A las 4 ½ semanas el embrión ya mide unos 6mm. A cada lado del
surco neural, a partir de la capa media, se han formado 40
bloques óseos llamados somitos. 32 o a veces 33 de estos bloques
se convertirán en vértebras, mientras que la cola regresa
gradualmente. Por detrás del rudimentario ojo se ven los arcos
braquiales y el corazón; son también evidentes los primordios del
brazo y la pierna.

9. Cinco Semanas
• A las cinco semanas de la concepción, el corazón y el hígado son
enormemente grandes en relación con el cuerpo. Las manos y los
pies son aun meramente unos pequeños primordios. Mide unos 10
mm de largo. Durante la quinta y sexta semana, la cara, el tronco
y las extremidades continúan creciendo.

10. Seis Semanas
• Seis semanas después de la fertilización del óvulo, el corazón late
produciendo unos 140-150 latidos por minuto. La sangre es
bombeada a través del cordón umbilical y todo el embrión está
constantemente en movimiento. En el saco vitelino, se producen
tanto los hematíes como las células madre de los leucocitos del
sistema inmune. El embrión tiene su propia sangre separada de la
de la madre. En la placenta, los torrentes sanguíneos embriónico y
materno se unen sin que se mezcle la sangre y se produce la
oxigenación, intercambio de nutrientes y de productos de
desecho.

11. Ocho Semanas
• Cuando el embrión tiene 8 semanas, su longitud es de 4cm y pesa
unos 13 gramos (excluyendo los órganos auxiliares); pero lo más
importante es que en el interior de este diminuto cuerpo todos y
cada uno de los órganos están en su sitio. Durante los próximos
meses los órganos evolucionan y se expanden continuamente.

12. Nueve-Diez Semanas
• A las 10 u 11 semanas, ya mide 3-3 ½ cm desde la cabeza hasta la
cola; el feto dispone aún de suficiente espacio y se encuentra
cálido y confortable en el líquido amniótico. Su cuerpo da
sacudidas y se mueve, tiene hipo y flexiona los brazos y las
diminutas piernas, comprobando sus recién descubiertas
habilidades.

13. Doce Semanas
• . El feto crecerá unos 5 a 10 cm durante el cuarto mes. Su peso en
este momento es de unos 20 g. La cara se desarrolla muy deprisa y
hacia las 11 o 12 semanas comienza a tener rasgos humanos. Los
órganos y sistemas orgánicos están cada vez más interconectados,
y el cerebro y las vesículas cerebrales comienzan a desempeñar un
papel importante

14. Dieciséis Semanas
• Los rasgos faciales comienzan a perfilarse: la frente crece, con los
vasos sanguíneos que parecen hebras, totalmente visibles bajo la
piel transparente. En los dedos empiezan a aparecer los lechos
ungueales, y los brazos son lo suficientemente largos como para
que las manos puedan unirse la una a la otra.

15. Dieciséis-Dieciocho Semanas
• El feto es cada vez más expresivo, gira la cabeza, mueve la cara,
puede fruncir el ceño y hace movimientos respiratorios.
•
• El feto puede empezar a oír en algún momento entre el cuarto y
quinto mes, y puede ser estimulado e irritado por los sonidos. A
medida que progresa el embarazo, el feto puede discernir cada
vez más variaciones de los sonidos y su cerebro puede
interpretarlos

16. Diecinueve-Veintidós Semanas
• El feto comienza a moverse hacia la octava semana de embarazo,
y continúa haciéndolo hasta su nacimiento. Durante mucho tiempo
sus movimientos comprenden reflejos primitivos en los brazos y las
piernas, pero en el quinto mes los movimientos fetales se hacen
más deliberados y coordinados. Esto es un signo de que las fibras
nerviosas están siendo conectadas.

17. Veintiséis-Veintiocho Semanas
• La mano es ya una diminuta y exquisita obra de arte. El feto
mueve y ondea sus brazos. Un dedo que toca los labios precipita el
reflejo de succión.
• Si el niño nace prematuramente, tiene posibilidades de sobrevivir
llevando una vida normal.

18. Del quinto al noveno mes
• Al llegar el quinto mes ya ha transcurrido la mitad del embarazo.
El feto mide aproximadamente 30 centímetros de largo. La madre
ya siente sus movimientos. El feto puede reaccionar dando un
salto, a los ruidos altos o alarmantes

19. Últimas Semanas
• Durante los últimos dos meses en el útero, el feto desarrolla una
capa protectora de grasa sobre la dermis. Esto le aporta energía y
ayudará en la regulación del calor después del nacimiento. Su
peso aumenta unos 200 gramos por semana. A medida que crece,
los movimientos de rotación se hacen menos frecuentes

20. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO Y CUIDADOS
DE ENFERMERÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DEL EMBARAZO
Presuntivos: Aparecen al final
de la cuarta semana y
desaparecen en el curso de
la 18ava semana. Son de
tipo subjetivo y se conocen
como trastornos
simpáticos, el valor de
estos síntomas para el
diagnóstico del embarazo
son relativos.
Signos Presuntivos
Tristeza
• Disuria y polaquiuria
• Congestión e hipersensibilidad
• Pigmentaciones de los senos
• Várices
• Desgano
• Palpitaciones
• Somnolencia
• Sialorrea
• Nauseas
• Vómito
• Modificaciones del apetito y del
gusto (anorexia, apetito caprichoso)
• Cambio del carácter
• Mareos
• Lipotimia.

21. Probabilidad
• Estos cambios se encuentran en el útero y en los genitales
externos.
• Existe una amplia gama de signos clínicos sugestivos de
probabilidad de embarazo.
• Hemos seleccionado algunos más usados:

22. Amenorrea.
• La amenorrea es la ausencia de menstruación, que a menudo se define como la
ausencia de uno o más períodos menstruales. La amenorrea primaria se refiere
a la ausencia de menstruación en una persona que no ha menstruado hasta los
15 años.
• Síntomas de amenorrea
• Dolores de cabeza.
• Alteraciones visuales.
• Hirsutismo (crecimiento excesivo de vello facial)
• Acné
• Dolor pélvico.
• Sequedad vaginal.
• Pérdida de cabello.
• Galactorrea (pérdida anormal de leche del seno)

23. Signo de Chadwick
• Son los cambios en los genitales externos:
• La vulva, el vestíbulo, la vagina y el cérvix toman una coloración
violácea

24. Cambios en el útero
El tamaño, la forma y la consistencia son las principales modificaciones que experimenta el útero y
que nos permiten hacer el diagnóstico del embarazo. Se realizará tacto por vía vaginal combinado
con palpación

25. Cambios en el cérvix
• La consistencia y el cambio de color son las principales
modificaciones, pero constituye un signo menor de diagnóstico. A
partir de la cuarta semana el cuello tiene una consistencia blanda
(reblandecimiento) semejante al lóbulo de la oreja.

26. Signo de Heagar
• El útero grávido tiene una consistencia blanda, este cambio
aparece alrededor de la sexta semana de gestación y el sitio
donde primero se aprecia es a nivel del istmo uterino. Para
buscarlo es necesario realizar un tacto vaginal combinado con la
palpación abdominal. Con la mano colocada sobre el abdomen se
trata de deprimir la cara posterior del útero intentando alcanzar
los dedos colocados en la vagina.

27. Certeza:
• Se pueden encontrar entre la dieciséis y la vigésima semana de
embarazo. Entre ellos se encuentran los movimientos activos
fetales (percibidos por la madre o palpados por el prestador de
salud), los latidos fetales (al principio se pueden localizar en la
región suprapúbica, al final del embarazo se puede localizar en los
cuadrantes superior o inferior según sea la posición de la cabeza)
y la percepción por palpación de partes fetales.

28. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
• Aparato musculoesquelético
• Calambres.
• – Lumbalgias.
• – Caries.

29. Los calambres,
que suelen aparecer a partir del
tercer trimestre, están motivados
principalmente por la compresión
del útero de la mujer gestante
sobre el sistema venoso.
Aumento del fósforo.
– Disminución del calcio.
– Las varices.
– Uso de tacones.
Para el tratamiento de los
calambres se suele recomendar
calor local
Las lumbalgias
son frecuentes a partir del tercer
trimestre, cuando el aumento de peso
y volumen provoca un cambio en el
centro de gravedad de la embarazada
lo que conduce a una lordosis
lumbosacra de compensación, que se
suele acompañar de la adopción de
posturas incorrectas
Los cuidados de enfermería-
obstétrico-ginecológica a gestantes
que padecen lumbalgias son:
– Reposo en cama.
– Calor local.
– Usar fajas de embarazada.
– Realizar ejercicios.
– No usar tacones, etc
Las caries
pueden aparecer durante el embarazo debido
principalmente a cambios en el pH de la saliva
Se recomienda la visita a un dentista al comienzo
del embarazo.

30. Psicología de la mujer en el embarazo
• A lo largo del embarazo vamos a tener una serie de contactos con la mujer,
donde nos hará preguntas de muy diversa índole, en todas y cada una de ella y
no podemos olvidarnos jamás del aspecto psicológico de la mujer, haciendo una
valoración del mismo en todo momento.
• El embarazo es uno de los períodos vitales con mayores implicaciones
emocionales.
• A pesar de cada embarazada vivirá una experiencia afectiva y física individual,
ciertos cambios físicos y emocionales son comunes en todas las mujeres.
• Es evidente que los cambios psicológicos de la embarazada tienen que ver
mucho con una serie de aspectos, entre los que destacamos:
• Experiencias vividas con anterioridad en torno al tema de la gestación: Las
multíparas se enriquecerán con las experiencias previas. Si fueron
satisfactorias, servirán de soporte a su tranquilidad.

31. • La relación que tiene con su pareja. Durante el embarazo la mujer suele tener
una mayor dependencia afectiva, sobre todo con su pareja, es por lo tanto vital
que los dos participen del embarazo.
• – Condiciones sociales y esfera económica. La situación social de la mujer va a
influenciar en este período de adaptación durante el embarazo, la relación con
su familia, amigos, trabajo y su situación económica le harán mucho más fácil
esta adaptación o realizaran un efecto totalmente contrario.
• – Personalidad previa de la mujer. Aquellas pacientes que ya son inestables
emocional y psicológicamente antes del embarazo suelen sufrir mayores
cambios que en aquellas mujeres que son más fuertes desde el punto de vista
psicológico.
• El síntoma más frecuente de la embarazada es la ansiedad, en todas sus
vertientes, relacionada sobre todo con el grado de información que la misma
posea y por supuesto relacionada con las variables descritas anteriormente.

32. 1. Primer trimestre
• Debemos investigar el grado de aceptación o rechazo que presente
la mujer de su embarazo. Se suele observar unos sentimientos
encontrados de aceptación, rechazo. Miedos y dudas sobre su
imagen corporal, que evidentemente cambiará con el paso del
tiempo. El grado de ansiedad disminuirá si se oferta una
información clara y sencilla por un equipo de profesionales que le
sean familiares con una relación basada en la confianza y en el
respeto.

33. 2. Segundo trimestre
• Durante este tiempo la mujer empezará a percibir los
movimientos fetales donde ya la instauración de una nueva vida
suele ser más patente. Suele ser, en resumidas cuentas, el
trimestre más tranquilo.

34. 3. Tercer trimestre
• A medida que se va acercando la fecha final del embarazo, la
ansiedad de la mujer va aumentando.
• Los miedos los podemos resumir: dolor en el parto, posibles
malformaciones del feto, etc.
• La mayoría de las mujeres se adaptan al proceso del embarazo sin
ningún problema, sin embargo a lo largo de la gestación puede
que surjan una serie de problemas derivados del intenso estrés
que puede plantearse por el hecho del nacimiento del próximo
hijo.

35. Atención, cuidados y autocuidados de la
mujer gestante
• Durante los meses que dura el embarazo, la gestante experimenta
una serie de cambios fisiológicos y psicológicos que van a
repercutir en el desarrollo del embarazo.
• Algunos de estos cambios producirán en la embarazada
situaciones de felicidad (el niño se mueve, la alegría de ser
madre, etc.), pero en otras ocasiones existen otros cambios que
hacen que la gestante se sienta incómoda e incluso irritable

36. Los cuidados de enfermería-obstétrico-ginecológica
durante el embarazo se centran en ayudar a la
gestante a prevenir y comprender
• Las molestias que le pueden ocasionar esos cambios fisiológicos.
• – Las posibles complicaciones que pueden surgir durante el parto.
• – Los problemas psicológicos que pueden aparecer en la nueva
madre

37. Las actividades de enfermería-obstétrico-
ginecológica relacionadas con los cambios
fisiológicos surgidos en la gestante son:
• Cuando la gestante padece de náuseas y vómitos se le aconsejará:
• * Tomar algún alimento (galletas) por las mañanas antes de
levantarse.
• * Aumentar el consumo de alimentos fríos ya que el olor de los
alimentos calientes favorece la aparición de náuseas.
• * Realizar varias comidas al día (5-6), incluyendo en la dieta
comidas líquidas (caldos, zumos, etc.).
• – Informar a la paciente de que el aumento en la frecuencia de la
micción durante los primeros meses es normal. También aparece
un aumento al final del embarazo.

38. Con respecto a las hemorroides que pueden
aparecer en el embarazo se aconsejará
• * Realizar baños de asiento con agua templada varias veces al día.
• * Tomar una dieta pobre en grasas y rica en fibras para evitar el
estreñimiento.
• * Evitar la presión sobre las venas rectales.
• * Consultar al médico para que le prescriba algún medicamento
antihemorroidal (nunca utilizar un medicamento antihemorroidal sin
prescripción médica).
• – Si en la gestante aparecen edemas en los maléolos, pies y piernas, el
profesional de Enfermería debe informar a la gestante de la conveniencia de:
• * Evitar las dietas ricas en sal.
• * Mantener las piernas elevadas por encima del nivel del corazón cuando esté
acostada.

39. • Este control es llevado a cabo por los profesionales del equipo de Salud (médico de familia, enfermera,
auxiliares de Enfermería, psicólogo, matrona, trabajador social, etc.), y se realiza a través de varias visitas de
la gestante al centro de Salud.
• En este seguimiento o control del embarazo se incluye una serie de actividades tales como:
• – Apertura de Historia Clínica.
• – Anamnesis (hábitos tóxicos, fecha de última regla, etc.).
• – Valoración de los factores de riesgos previos a la concepción.
• – Exploración de la gestante:
• * Peso.
• * Talla.
• * Tensión arterial.
• * Exploración mamaria.
• * Exploración ginecológica.
• * Exploración de miembros inferiores (edemas, varices).
• * Auscultación cardiorrespiratoria.

40. Determinaciones analíticas
• Hemograma completo: El embarazo influye en el desarrollo de
anemia
• Las cifras de glucemia: para el diagnóstico de Diabetes
Gestacional
• Sedimento y urocultivo
• Grupo sanguíneo y Rh (opcionalmente el paterno). Si la madre es
Rh negativo se debe realizar el test de Coombs (también en 2º y
3er trimestre).

41. • Serología: Lúes, toxoplasmosis, rubéola y hepatitis B; si presenta
conductas de riesgo se determinará el VIH.
• Fecha de la última regla – 3 meses + 7 días + 1 año (Regla de
Nagüele) Se entregará el documento de Salud de la embarazada o
cartilla maternal, y se iniciará desde la primera visita la Educación
Sanitaria, insistiendo en la alimentación, higiene y hábitos

42. Realización de ecografías
• Generalmente se practican tres:
• * Primera ecografía (8-12 semanas).
• * Segunda ecografía (16-22 semanas).
• * Tercera ecografía (28-36 semanas).
• Con esta ecografía se realiza un estudio detallado de toda la
anatomía fetal.

43. De forma orientativa podemos establecer la
siguiente estructuración de temas
Primer trimestre
Nutrición en el embarazo.
– Informar sobre las molestias
generales en este primer trimestre.
– Cuidados generales.
– Valoración de la actitud psíquica
de la pareja ante el embarazo.
– Prevención de los riesgos más
comunes.
– Sexualidad y gestación.
Segundo trimestre
Reforzar actitudes de nutrición y
los cuidados generales.
– Informar sobre las molestias
generales en el segundo trimestre.
– Fisiología del embarazo.
– Seguimiento de la actitud
psicológica de la pareja.
– Seguimiento sobre los riesgos
prevenibles
Tercer trimestre
La embarazada ya debe estar
implicada en la educación.
– Reforzamiento de actitudes a
nivel individual.
– Insistir en aspectos de
puericultura, lactancia y
planificación familiar.

44. A la hora de planificar los autocuidados en la
mujer embarazada
• – Respiración.
• – Nutrición-Hidratación.
• – Eliminación.
• – Actividad-Reposo.
• – Seguridad-Bienestar.
• – Comunicación-Relación social.
• – Hábitos tóxicos. Respiración

45. Seguridad-Bienestar
• La utilidad del cinturón de seguridad en la protección de los
automovilistas está más que demostrada, pero en el caso de las
mujeres embarazadas presenta problemas añadidos. En caso de
frenazo brusco el peso de una persona adulta puede alcanzar
entre 3 y 5 toneladas, por lo que el cinturón puede salvarle de
impactar contra el frontal de automóvil.

46. La vestimenta
• La ropa adecuada será cómoda y poco ceñida.
• No son recomendables los cinturones, ligas... ni ninguna otra
prenda que comprima en exceso el cuerpo de la futura madre.
• El calzado debe ser cómodo y seguro absteniéndose de usar
tacones altos o cualquier dispositivo que pueda resultar incómodo
o inestable al caminar.

47. Aseo personal
• La ducha diaria es absolutamente recomendable, careciendo de
contraindicaciones, debiendo cuidar las medidas de seguridad para
evitar caídas y golpes que pudiesen resultar peligrosos

48. Comunicación
• -Relación social La vida sexual: En la mayoría de las mujeres, el
embarazo conlleva cambios en la vida sexual con sus parejas. Mientras
que algunas mujeres se sienten bellas y sensuales, otras pueden sentirse
torpes y poco atractivas.
• Los cambios corporales como náuseas, fatiga, aumento de peso, mayor
sensibilidad en los senos, y cambios hormonales, entre otros, pueden
fluctuar a lo largo del embarazo y así afectar las relaciones sexuales,
provocando una disminución de la libido.
• El cariño, la complicidad, la paciencia, las caricias, y, sobre todo, la
comunicación con la pareja se volverán esenciales en estos momentos.
• Algunas parejas desean hacer el amor con mayor frecuencia durante el
embarazo, mientras que en otras disminuye.

49. Hábitos tóxicos
• Alcohol: El alcohol atraviesa la barrera placentaria por lo que el
consumo de la madre afectará directamente al feto. En madres que
son consumidoras abusivas de alcohol, se ha descrito el síndrome de
abstinencia en el recién nacido.
• El denominado síndrome alcohólico fetal, que aparece en bebés de
madres consumidoras de alcohol durante el embarazo, se
caracteriza por:
• – Niños con cabeza pequeña y defectos en el corazón.
• – Retrasos en el crecimiento.
• – Problemas de aprendizaje

50. Café
• La cafeína en pequeñas dosis no es dañina pero es pero es
preferible evitarla, especialmente después de las comidas, porque
interfiere en la absorción del hierro tan necesario en la etapa de
la gestación.
• La cafeína se encuentra en el café, el chocolate, en algunos tipos
de té y refrescos y hasta en medicinas.

51. Tabaco:
• El consumo de tabaco puede provocar numerosos trastornos en el
feto:
• – Fetos con bajo peso.
• – Aumento de los nacimientos prematuros.
• – Retrasos en el crecimiento.
• Un embarazo sano inexcusablemente va unido al abandono del
consumo de tabaco, por lo que, si es posible, la madre deberá
abandonar el hábito de inmediato.

52. Medicamentos:
• Como norma, durante el periodo de gestación deberá abstenerse
de consumir ningún medicamento, al menos que sea prescrito o
autorizado de forma expresa por el ginecólogo. Para consumir
cualquier medicina, por inofensiva que ésta pueda parecer, la
gestante deberá consultar al equipo de salud, pues algunas de
ellas pueden suponer un riesgo severo para el feto o para ella
misma.

53. Otras drogas:
• Las mujeres embarazadas no deberían consumir ninguna droga.
Los bebés nacidos de madres adictas a las drogas pueden tener
problemas que les duran para toda la vida.
• Algunos hasta se mueren. El uso de cocaína puede desencadenar
abortos naturales, o daños irreversibles en el cerebro del bebé.
• El consumo de marihuana puede causar el nacimiento de bebés
con bajo peso.
• Los bebés de madres adictas a la heroína pueden nacer adictos y
sufrir síndromes de deprivación de la droga.