Prevención primaria y riesgo cardiovascular

2. AGENDA
- Introducción
- Reseña histórica
- Epidemiología
- Definición
- Factores asociados
- Cribado
- Diagnóstico
- Riesgo cardiovascular
- Tratamiento no farmacológico
- Hipertensión en el hospitalizado

3. OBJETIVOS
- Que el residente de 1er año de Cardiología
- Conozca la epidemiología local
- Determine el impacto cardiovascular
- Sea experto en la toma y análisis de las cifras de
tensión arterial
- Domine los factores modificadores de la tensión
arterial

4. La reducción de 2mmhg
en la TAD disminuya el
14% el riesgo de EVC y el
6% el riesgo de
enfermedad coronaria
High Blood Pressure and Cardiovascular Disease - Fuchs,Flávio D - Whelton,Paul K. - 2020/02/01 doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14240
EVC
ERC
EAP
IC
DC
DC= Deterioro cognitivo
Epidemiología

5. Schutte, A.E., Kollias, A. & Stergiou, G.S. Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques. Nat Rev Cardiol (2022).
https://doi.org/10.1038/s41569-022-00690-0
Reseña histórica

6. High Blood Pressure and Cardiovascular Disease - Fuchs,Flávio D - Whelton,Paul K. - 2020/02/01 doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14240
Tensión Arterial en tribus no urbanizadas del Amazonas

7. El riesgo observado en esta cohorte
aumentaba de manera exponencial a partir de
115/75 mmHg
High Blood Pressure and Cardiovascular Disease - Fuchs,Flávio D - Whelton,Paul K. - 2020/02/01 doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14240

8. El riesgo cardiovascular se remonta
desde Framingham Heart Study; 1948
El riesgo de por vida para H y M de
55-65 años para desarrollarla fue del
90%
Elevance ofusual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: págs. 1903-1913
Afecta alrededor de 1.4 millones
de individuos; prevalencia en
países industrializados alrededor
del 30%
Epidemiología

10. De los adultos con diagnóstico previo de
hipertensión, 70.7% del total, 65.8% de los
hombres y 73.7 de las mujeres, están bajo
tratamiento farmacológico
Al13.2% del total, 15.7% de los hombres
y 11.7% de las mujeres, no le tomaron la
tensión arterial en los últimos 12 meses

12. Presión arterial = Gasto cardiaco X
Resistencias vasculares sistémicas
Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., & Braunwald, E. Braunwald Tratado de cardiología: Texto de medicina cardiovascular. Elsevier. Madrid.
Natriuresis dependiente de presión

13. Individuos con
antecedentes familiares
de hipertensión tienen un
riesgo 4 veces más de
desarrollarla
Heredabilidad entre el
31% y el 68%
Relaciones
afectivas
Robert M. Carey, Paul Muntner, Hayden B. Bosworth, Paul K. Whelton, Prevention and Control of Hypertension: JACC Health Promotion Series, Journal of the
American College of Cardiology, Volume 72, Issue 11, 2018, Pages 1278-1293, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.008.
300 loci
1mmHg S
0.5 mmHg D
<3.5% de la
varianza de la
TA

14. Medidas no farmacológicas
Robert M. Carey, Paul Muntner, Hayden B. Bosworth, Paul K. Whelton, Prevention and Control of Hypertension: JACC Health Promotion Series, Journal of the
American College of Cardiology, Volume 72, Issue 11, 2018, Pages 1278-1293, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.008.

15. Propuesta de cribado

16. Justin, J.; Fayol, A.; Bruno, R.-M.; Khettab, H.; Boutouyrie, P. International Guidelines for Hypertension: Resemblance, Divergence and Inconsistencies. J. Clin.
Med. 2022, 11, 1975. https://doi.org/10.3390/jcm11071975
Utilizar el punto de corte propuesto por la AHA
2017 aumentó la prevalencia de HTA a 63% en
adultos de EUA y al 55% en China de 45 a 75
años
Definición

17. Cambiante en los últimos 40 años
Y entre las directrices internaciones
Monitoreo domiciliario
Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., & Braunwald, E. Braunwald Tratado de cardiología: Texto de medicina cardiovascular. Elsevier. Madrid.
UMBRAL A PARTIR DEL CUAL SE
AUMENTA EL RIESGOUMBRAL A PARTIR DEL CUAL
SE
AUMENTA EL RIESGO CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULAR

18. Usar el brazo de referencia
En la 1ra evaluación medir TA
de pie a los 1-3 minutos y en
pacientes mayores, trastornos
neurológicos, DM o ERC
Se puede usar la medición en
MUSLO en posición prona
Adulto pequeño
Adulto mesomorfo
Adulto grande
Brazalete para muslo
Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., & Braunwald, E. Braunwald Tratado de cardiología: Texto de medicina cardiovascular. Elsevier. Madrid.

20. Schutte, A.E., Kollias, A. & Stergiou, G.S. Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques. Nat Rev Cardiol (2022).
https://doi.org/10.1038/s41569-022-00690-0
Modificadores de las cifras de TA

21. Cada aumento de 20
MMhg en la TA
sistólica duplica el
RCV
Elevance ofusual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: págs. 1903-1913

22. NO DEBEN USARSE
VALIDADOS CON TÉCNICA
ADECUADA; ÚTILES EN OBESOS
www.dableducational.org
Equipos validados
Schutte, A.E., Kollias, A. & Stergiou, G.S. Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques. Nat Rev Cardiol (2022).
https://doi.org/10.1038/s41569-022-00690-0

23. Schutte, A.E., Kollias, A. & Stergiou, G.S. Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques. Nat Rev Cardiol (2022).
https://doi.org/10.1038/s41569-022-00690-0
Variabilidad de la presión de pulso

24. Schutte, A.E., Kollias, A. & Stergiou, G.S. Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques. Nat Rev Cardiol (2022).
https://doi.org/10.1038/s41569-022-00690-0

25. Schutte, A.E., Kollias, A. & Stergiou, G.S. Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques. Nat Rev Cardiol (2022).
https://doi.org/10.1038/s41569-022-00690-0

26. Múltiples estudios observacionales,
ensayos y metaanálisis muestran
superioridad de las mediciones fuera
del consultorio como predictoras de
resultados adversos cardiovasculares
En algunos estudios la tensión
arterial nocturna se ha
correlacionado con los resultados
cardiovasculares; Dippers o non
Dippers

27. Elevance ofusual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: págs. 1903-1913
Daño a órgano blanco

28. Elevance ofusual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: págs. 1903-1913
Efectos de la reducción de TA

29. 1. Confirmar realmente el
diagnóstico
2. Evaluación de posibles
causas remediables
3. Identificación de
comórbidos y factores
agregados que aumentan
RCV
4. Factores personales
patológicos que afectarán la
gestión y manejo
5. Evaluación de DOB
Tratamiento
Seguimiento
Concientizar
Enfoque inicial

30. Panel de estudio inicial

31. Estimación del RCV
En la sospecha o reciente
diagnóstico de HTA

32. Robert M. Carey, Paul Muntner, Hayden B. Bosworth, Paul K. Whelton, Prevention and Control of Hypertension: JACC Health Promotion Series, Journal of the
American College of Cardiology, Volume 72, Issue 11, 2018, Pages 1278-1293, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.008.
Medidas higiénico dietéticas

34. PREVENT-Trial mostró
reducción de HVI por EKG
con clortalidona y amiloride
en pacientes con TA en
rangos de 120-139/80-89
mmHg

37. Robert M. Carey, Paul Muntner, Hayden B. Bosworth, Paul K. Whelton,
Prevention and Control of Hypertension: JACC Health Promotion Series, Journal
of the American College of Cardiology, Volume 72, Issue 11, 2018, Pages 1278-
1293, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.008.
Causas de fracaso en logro de meta

38. ¿TENSIÓN ARTERIAL EN EL
PACIENTE HOSPITALIZADO?

39. CONCLUSIONES
La tensión arterial sigue siendo el principal factor de riesgo cardiovascular y ampliamente
modificable
El correcto análisis y toma de tensión arterial modificarán el diagnóstico y clasificación en
muchos casos
El ajuste de las medidas no farmacológicas puede alcanzar el mayor impacto en el
tratamiento
El rol del médico tratante incurre en la mayoría de las fallas para el logro de las metas
El logro de las metas recomendadas mejorarán los resultados cardiovasculares