1. Vivir
con Diabetes
tipo 1
Javier González Pérez
Pediatra Endocrinólogo, Asesor
Médico de SODICAR
Noviembre /Diciembre 2012

2. Tener Diabetes tipo 1
MITOS
que pueden arruinar tu vida
Y
REALIDADES
que puedan salvarla

3. Etiologic classification of diabetes mellitus
Diabetes Care, Volume 29, Supplement 1, January 2006, s46
58 formas etiológicas
• I.Type 1 diabetes (β-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency) • Aldosteronoma
• A. Immune mediated • Others
• B. Idiopathic • E. Drug- or chemical-induced
• II. Type 2 diabetes (may range from predominantly insulin resistance with relative insulin • Vacor
• deficiency to a predominantly secretory defect with insulin resistance) • Pentamidine
• III. Other specific types • Nicotinic acid
• A. Genetic defects of β-cell function • Glucocorticoids
• Chromosome 12, HNF-1ct (MODY3) • Thyroid hormone
• Chromosome 7, glucokinase (MODY2) • Diazoxide
• Chromosome 20, HNF-4ct (MODY1) • β-adrenergic agonists
• Chromosome 13, insulin promoter factor-1 (IPF-1; MODY4)
• Thiazides
• Chromosome 17, HNF-1|3 (MODY5)
• Chromosome 2, NeuroD1 (MODY6) • Dilantin
• Mitochondrial DNA • ά-Interferon
• Others • Others
• B. Genetic defects in insulin action • F. Infections
• Type A insulin resistance • Congenital rubella
• Leprechaunism • Cytomegalovirus
• Rabson-Mendenhall syndrome • Others
• Lipoatrophic diabetes
• G. Uncommon forms of immune-mediated diabetes
• Others
• C. Diseases of the exocrine pancreas • “Stiff-man” syndrome
• Pancreatitis • Anti-insulin receptor antibodies
• Trauma/pancreatectomy • Others
• Neoplasia • H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes
• Cystic fibrosis • Down’s syndrome
• Hemochromatosis • Klinefelter’s syndrome
• Fibrocalculous pancreatopathy • Turner’s syndrome
• Others
• Wolfram’s syndrome
• D. Endocrinopathies
• Acromegaly • Friedreich’s ataxia
• Cushing’s syndrome • Huntington’s chorea
• Glucagonoma • Laurence-Moon-Biedl syndrome
• Pheochromocytoma • Myotonic dystrophy
• Hyperthyroidism • Porphyria
• Somatostatinoma • Prader-Willi syndrome
• Others
• IV. Gestational diabetes mellitus (GDM)

5. No hay nada que la diabetes te impida
6
10

6. Tratar la diabetes tipo 1 (DM1)
ACTITUD
E D U C A C I O N en D I A B E T E S
INSULINA COMIDA EJERCICIO

7. Mi cerebro es mi páncreas
(María de Alva, ex-Presidenta de la International Diabetes Federation)
“La tarea que el
páncreas endocrino
realiza de forma
continua es
sustituida por la
conducta de un
paciente entrenado
y motivado”
Bernat Soria

8. El diagnóstico de la DM1
BUEN CONTROL ↔ ACEPTACIÓN
Shock inicial
Negación, incredulidad
Rebeldía, culpa
Disociación del pensamiento
Negociación
Tristeza, depresión
Aceptación

9. Efectos frecuentes de la DM1
sobre el comportamiento
AREA PERSONAL
Cambios en los AREA FAMILIAR
hábitos de vida
AREA SOCIAL
AREA LABORAL
Comportamientos Convicción de curación
frecuentes que Búsqueda exagerada de información
dificultan el
manejo de la Medicinas alternativas
DM1 Valoración negativa de la palabra “crónica”
Sobreprotección

10. SOBREPROTECCIÓN
Efectos sobre el niño/a y el control de la diabetes
Disminuye Escaso Desarrollo Ausencia de
AUTOESTIMA HABILIDADES DISCIPLINA
No dominio del PASIVIDAD
entorno, imagen de
debilidad, Incapacidad para
INFERIORIDAD DEPENDENCIA AUTOCONTROL
Uso de la DM para
MANIPULAR MAL CONTROL
COMPLICACIONES MICRO- Y MACROVASCULARES

11. ¿Cómo se produce la DM1?
Predisposición genética
40-60% casos: genes HLA
(brazo corto cromosoma 6)
Concordancia
~ 33%
Piédrola Gil, G. Medicina Preventiva y Salud Pública (10ª ed), Masson, Barcelona, 2000, p.729

12. ¿Cómo se produce la DM1?
Predisposición genética
40-60 % casos: genes HLA
(brazo corto cromosoma 6)
Factores ambientales
Concordancia
~ 33 %
?

13. ¿Cómo se produce la DM1?
Predisposición genética
40-60 % casos: genes HLA
(brazo corto cromosoma 6) AUTOINMUNIDAD
Factores ambientales
?

14. Riesgo de desarrollo de
DM1 en familiares
• 2-3 % en descendencia de madres DM1
• 5-6 % cuando el afectado es el padre
• Hermanos: 16-20 % si son HLA(*) idénticos
• Hermanos: < 1 % si son HLA diferentes
(*)HLAde riesgo:
- HLA-DQA1*0501-DQB1*0201 (HLA-DR3)
- HLA-DQA1*0301-DQB1*0302 (HLA-DR4)

15. Enfermedades frecuentemente
asociadas a la DM1
• Enfermedad tiroidea autoinmune:
– 25% con ac. (+) (de ellos solo 5-15% hipotiroidismo clínico)
• Enfermedad Celíaca:
– 10 veces más frecuente que población general: ac (+) 10-15% de los DM1 (solo 25% EC)
• Enfermedad de Addison:
– ac (+) 1-2% niños DM1, clínica solo en el 20% de estos
• Gastropatía autoinmune: ac (+) rara vez
• Vitíligo: hasta en 7% de niños/adolescentes DM1
Rubio Cabezas O y col. An Pediatr 2007;66(3):282-9
Triolo TT y col. Diab Care. Marzo-2011; doi: 10.2337/dc10-1756

16. El mejor libro sobre DM1
Ragnar Hanas
Diabetes tipo 1
Madrid, Ed. Díaz de Santos,
2ª ed, 2010
ISBN: 978-84-7978-966-4

17. ¿Dónde se produce la insulina?

18. ¿Cómo actúa la insulina?

19. En ausencia de insulina:
 Glucosa ↑ en sangre  Hiperglucemia
 Glucemia >180  glucosa orina  Glucosuria
 Glucosa orina  arrastra agua  Poliuria
 Pérdida agua  sed  Polidipsia
 Falta de alimento  hambre  Polifagia
 Falta de alimento  ↓ grasa  Pérdida peso
 Combustión grasa  cetosis  Acidosis

20. Cifras normales de glucemia
• Antes de las comidas
70 – 100 mg/dL
• Después de las comidas
Hasta 140 mg/dL

21. Objetivos de glucemia (ISPAD,2009)

22. Objetivos al medir glucemias*
Cifras deseables de glucemia en personas con diabetes tipo 1
Niño < 3 a. Niño 3-15 a Adulto
Antes
100 – 140 80 – 120 70 – 105
Comidas
Después 90’: 80-140
100 – 180 80 – 160
Comidas 120’: 80-120
Noche > 100 > 90 > 80
*Atención: Apuntar siempre en papel, revisar una vez al día

23. Objetivos globales en Diabetes tipo 1
• HbA1c ≈ no diabético (<6,5%)
• T.A. <130/80 mm Hg (adulto), <p90 (niños)
• Colesterol LDL <100 mg/dL
• Colesterol HDL >40 (M) ó 50 (F) mg/dL
• Triglicéridos <150 mg/dL
• Tabaquismo: prevención/cesación
• Peso: IMC < 27 (en niños, IMC <p90)
• Actividad física: >3 horas semanales (alternas)

24. Tratamiento de la DM1
Tratamiento DM1
Alimentación
Educación en Diabetes

25. Nutrientes
ENERGÍA
Met. Basal – Ejercicio – Renov. Tejidos – Crecimiento, etc.
GLUCOSA
Hidratos
de
Grasas Proteínas
Carbono

26. Procedencia de la glucosa del cuerpo
• Tras las comidas
Alimentos (CH)
• Entre las comidas y en ayunas
Glucógeno almacenado
(hígado, músculos)

27. Respuesta Glucémica Postprandial
• Cantidad de CH presentes en el alimento
• Indice Glucémico
– Estructura del CH (azúcar, almidón)
– Contenido en fibra, agua, grasa, etc. propio
alimento
• Carga Glucémica (IGxCantidad/100)
• Acceso enzimas digestivos  técnica culinaria
• Velocidad vaciamiento gástrico  temperatura,
líquidos, otros alimentos, ejercicio, etc.

28. RGP* puré de patata c/ ó s/ aceite
Glucemia tras ingesta de 50 grs de puré de patata con o sin 30 ml de aceite de maíz, en
adultos sin diabetes. Welch IM y col. Clin Sci 1987;72:209-16 (citado en Hanas R, p.212)
*RGP: Respuesta Glucémica Posprandial

29. Vivir
con Diabetes
tipo 1
Javier González Pérez
Pediatra Endocrinólogo, Asesor
Médico de SODICAR
Noviembre /Diciembre 2012

30. Recomendaciones sobre CH
 Imprescindibles  energía (glucosa)
 50% de la energía debe provenir de CH
 Ningún CH está prohibido
(mejor CH complejos)
 Importa más la cantidad
que el tipo de CH

31. Alimentos que contienen CH
• Cereales
• Frutas
• Lácteos
• Frutos secos
• Legumbres
• Tubérculos y hortalizas
• Varios (pastelería, alimentos elaborados, etc.)

32. Alimentación: Reglas básicas
1) CH simples (rápidos) ≤20% del total
2) Fruta, verdura, hortalizas = 4 - 5 rac./día
3) Lácteos ≥500 ml diarios
4) CH simples combinados con CH complejos*
5) 25% CH  por la mañana (1 ó 2 tomas)
6) Proteínas y grasas con moderación
7) Incluir elementos que retarden o aplanen la
respuesta glucémica posprandial
*Excepción: prevención y tratamiento de las hipoglucemias

33. Esquema general confección
menús de comida y cena
• Primer plato Legumbres solas o con verdura
Ensalada de hortalizas
Verdura + patata cocida – Cremas – Menestras
Sopas calientes o frías
Arroz (con verduras, con pescado, etc.)
Pasta sola o con carne/pescado
• Segundo plato Carne baja en grasa (ave, cerdo, vacuno)
Pescado
Huevos
• Guarnición Patatas, arroz, verduras, compotas, salsas
• Postre Fruta
Yogur natural o leche o batido
• Pan

34. Confección de un menú
para un niño de 8 años
1.800 kcal/día
900 kcal en CH 
225 grs CH/ día 
23 raciones CH
De 4 - Al 2 - Co 7 - Me 3 - Ce 7 raciones

35. Confección menú: desayuno
200 ml leche 1 yogur natural 200 ml leche
40 g pan 20 g pan 4 galletas
50 g pera 100 ml zumo
85 g manzana
naranja
30 g bizcocho
2 yogures natur. 2 yogures nat. 1 yogur
Actimel 0% Vitalínea trozos
20 g pan
Naranja
40 g pan
15 g Krispie’s
40 g pan
50 g piña
115 g naranja
almíbar 110 g kiwi

36. Tipos de CH según su RGP
• RGP muy rápida (< 5 min)
• RGP rápida (5-10 min)
• RGP moderadamente rápida (10-15 min)
• RGP lenta (15-30 min) y sostenida

37. Tipos de CH según su RGP
• RGP muy rápida (< 5 min)
– Zumos de frutas
– Glucosa
– Azúcar (disuelto)
– Bebidas isotónicas
– Refresco no-light
– Cacao en polvo disuelto
– Leche condensada/evaporada
– Yogur líquido frutas/azucarado

38. Tipos de CH según su RGP
• RGP rápida (5-10 min)
– Flan huevo/vainilla
– Azúcar no disuelto
– Cereales desayuno
– Mermelada
– Higos, dátiles, plátano, uvas, frutas almíbar
– Galletas
– Melón maduro

39. Tipos de CH según su RGP
• RGP moderadamente rápida (10-15min)
– Arroz (blando)
– Pasta (blanda)
– Pan
– Harinas
– Frutas
– Leche desnatada
– Chocolate, bombones, turrón
– Patata, boniato, batata, zanahoria
– Helados

40. Tipos de CH según su RGP
• RGP lenta (15-30 min) y sostenida
– Avena
– Arroz integral, poco hecho
– Pasta poco cocida
– Pan multicereales, integral centeno (negro)
– Legumbres
– Manzana* con su piel
– Pera* con su piel
*Manzana y pera <10 g CH/100 g peso, 50-60% de su azúcar es fructosa,
de absorción más lenta

41. Receta de magdalenas*
• Ingredientes: (envase del yogur como medida)
• 2 huevos
• 1 yogur natural sin azúcar
• 3/4 de envase de aceite de oliva de 0,4 º
• 1,5 envases de azúcar
• 2 envases de harina de trigo Raciones:
1 yogur de 125 ml = 0,5 rac.
• 1 envase de Maizena 1 envase (de yogur) de azúcar
• 1/2 sobre de levadura Royal = 120 grs = 12 rac.
1 envase (de yogur) de harina
• un poco de ralladura de limón = 80 grs = 6 rac.
1 envase (de yogur) de
• 1 pizca de sal Maizena = 70 grs = 5 rac.
*(Salen unas 24 unidades)

42. Receta de natillas*
• Ingredientes:
• 1,5 litros de leche = 7,5 raciones
• 6 yemas de huevo
• 6 cucharadas soperas azúcar (≈150 g) = 15 rac.
• 1 cuchda. sopera Maizena = 20 g = 1,5 raciones
• Cáscara de limón
• 2 barras de vainilla
• Canela en polvo
Total raciones = 24 * 8 personas

43. Edulcorantes nutritivos
Incrementan la glucemia* y aportan calorías
- Azúcar (sacarosa)
- Miel
- Zumos de frutas concentrados
- Dextrosa (DXM, maltodextrina, maltosa, sirope,
jarabe glucosa, etc)
- Fructosa
- Polioles: Sorbitol (E-420), Manitol (E-421), Xilitol
(E-967), Maltilol (E-965), Lactilol (E-966), Isomaltilol
(E-953)
*Los polioles no requieren insulina, excepto maltilol

44. Edulcorantes no nutritivos
NO incrementan la glucemia y NO aportan calorías
- Acesulfamo (E-950) - Taumatina (E-957)
- Aspartamo (E-951)* - Neohesperidina (E-959)
- Ciclamatos (E-952) - Sucralosa
- Sacarina (E-954) - Neotamo
- Alitamo
* Es termolábil: no se puede usar para cocinar

45. ¿Apto para diabéticos?
APTC nº 55 – Abril 2010
…mermeladas extra con
fructosa, un carbohidrato
que da sabor dulce y resulta
apto para las personas con
diabetes, etc.

46. ¿Alimentos para diabéticos?
Cuadro comparativo entre mermeladas/confituras normales y “light”
Kcal. por % reduc. % reduc. Precio % dif.
Marca y presentación CH (g)
100 gr. Cal. CH gr. €/Kg precio
Naranja
Hero Clásica
Amarga 275 68 3,19
Naranja
93 % 91 % 40 %
Hero Diet
Amarga 19 5,8 4,46
Vieja
Fábrica
Fresa 203 52 3,57
Vieja
17 % 19 % 31 %
Fábrica
Fresa Diet 169 42 4,68
Mermelad.
estándar
- 275 68 3,64
41 % 41 % NV
Ligeresa Ciruela 162 40 3,02
NV = No valorable Fuente: www.consumer.es (EROSKI)

47. Tratamiento de la DM1
Tratamiento DM1
Alimentación
Educación en Diabetes

48. Gráfica de glucemia (no diabético)

49. Gráfica glucemia (diabético estable)

50. Cómo producen insulina las personas
sin diabetes
Picos de insulina (basal x 5-10) durante las comidas
Pulsos insulina de 5-6 min (~ 1 U/hora) = Secreción basal

51. Acciones de la insulina*
• Tras la comida (fase postprandial):
• INTRODUCE LA GLUCOSA DENTRO DE
LAS CÉLULAS Y FORMA GLUCÓGENO
• Tras la digestión y en ayunas (fase
postabsortiva y ayuno):
• EN EL HÍGADO: FRENA LA SALIDA DE
GLUCOSA HACIA LA SANGRE
* Solamente en relación a la glucosa

52. Tipos de insulina
INSULINAS DE ACCION PROLONGADA (“LENTAS”) Cubren la
necesidad
 Insulina NPH: Insulatard®, Humulina NPH® BASAL de
 Insulina glargina: Lantus® insulina
 Insulina detemir: Levemir®
Cubren el INSULINAS DE ACCION CORTA (“RAPIDAS”)
ascenso brusco
de glucemia  Insulina regular: Actrapid®
(“pico”) tras las  Insulina lispro: Humalog®
COMIDAS
 Insulina aspart: Novorapid®
 Insulina glulisina: Apidra®
MEZCLAS PREFIJADAS DE INSULINA LENTA + RAPIDA
 Poca flexibilidad, no tienen cabida en diabetes del niño / adolescente

53. Gráfica de acción de las insulinas

55. Acción de las insulinas
Modificado de Pediatrics in Review 2003;24(9):291-300
Inicio de Máxima Duración Duración
Insulina
acción acción habitual máxima
Lispro/
10-30 m. 1-2 h. 3-5 h. 4-6 h.
glulisina
Aspart 10-30 m. 1-2 h. 3-6 h. 5-8 h.
Regular 30-60 m. 2-4 h. 3-6 h. 6-8 h.
NPH 2-4 h. 8-10 h. 10-18 h. 14-20 h.
Glargina 1-2 h. No 19-24 h. 24 h.
Detemir 1-2 h. No ~ 12 h. 12-18 h.

56. Momentos de inyección de insulina
• 1-2 inyecciones al día para cubrir la insulina
basal
– NPH: cada 12 horas.
– Glargina (Lantus®): cada 24 horas
– Detemir (Levemir®): cada 12-14 horas*
• 3-5 inyecciones al día para cubrir los picos de
glucemia postprandiales
– Gralmente. ANTES, también durante o después de
las comidas
* No es preciso guardar las 12 horas justas

57. ¿Cómo se ajusta la insulina?
GLUCEMIAS EN MOMENTOS DE MÁXIMA ACCION DE CADA INSULINA
Controles de
Insulinas glucemia 2 horas
tras el inicio de
Rápidas cada comida
Controles de glucemia
pasada la acción de la
Insulinas insulina rápida
Lentas precedente (gralmente.
antes de De-Co-Ce)

58. ¿Dosis suplementarias de insulina?

59. Errores con insulina: cómo actuar
• Olvido de una dosis de insulina rápida.
– Si <1 hora desde inicio comida: inyectar 100 % dosis prevista
– Si 1-2 h. desde inicio comida: 85 % dosis prevista
– Si 2-3 h. desde inicio comida: 75 % dosis prevista
– Si >3 h. desde inicio comida: 50 % dosis prevista
• Olvido de una dosis de insulina lenta.
• Inyectar LENTA en lugar de RÁPIDA (p.e. 6 unidades de Lantus®
en lugar de Humalog®).
• Inyectar RÁPIDA en lugar de LENTA (p.e. 12 u. de Novorapid®
en lugar de Levemir® ).
• Duplicar la dosis de insulina lenta (p.e. el padre y la madre la
inyectan cada uno por su lado).

60. Agujas para inyección de insulina

61. Importancia de la técnica de inyección

62. Importancia de la técnica de inyección

63. Indicaciones bomba de insulina
en pediatría
Condiciones Indicaciones
Diabéticos entrenados (suficiente ED) Hipoglucemias desapercibidas o
frecuentes
Psicológicamente aptos Cetoacidosis recurrente
(personalidad estable familia y
Fenómeno del alba
niño)
Bajos requerimientos insulina
Nivel elevado de motivación
Amplias variaciones glucemia
Comprender y manejar la BICI Mal control con MDI
Flexibilizar estilo de vida
Monitorizar glucemias > 6 veces/día
Mujer gestante con DM1
No infecciones/alergias cutáneas
Corticoterapia crónica, lipoatrofia
cutánea, alergia a la insulina
Niños < 10 a. adulto responsable

64. Nuevos medidores de glucosa 2012
GlucoMen LX Plus, New FreeStyle InsuLinx, iBGStar, tamaño de lápiz Aviva Expert,
mide CC, envía calculador de bolos de USB, se conecta a calculador de
datos a la nube insulina teléfono Apple tipo bolos de insulina
iPhone o iPod Touch

65. Medidores continuos de glucosa
Dexcom G4 PLATINUM
Free Style Navigator
Medtronic Guardian RT

66. Medidores de glucosa no invasivos
www.diabetestipo1.es/blog.php?ver=7
Hitachi
OrSense

67. Medidores de glucosa NO invasivos
- Medidor continuo NO INVASIVO
- Medidas 6,0x6,8x2,4 cms
- Peso 150 g
- Espectrómetro con emisión de láser y
captación de luz reflejada
- Mide glucosa cada 3 minutos
- Desfase de tiempo similar al CGM
convencional
- No predice tendencias
- No requiere calibración por punción
- Batería 9 horas (c/3 min.) o 20 horas
(c/10 min.)
- Envía valores por Bluetooth a
smartphone (Android)
- Pendiente confirmar exactitud medidas
- Precio: unos 3000 €, dura unos 4 años
C8 MediSensor - No necesita recambios ni desechables
(solo gel ultrasónico)
www.c8medisensors.com - Recién aprobado por UE, no <18 años
- Pendiente confirmar precisión

68. Factor de Corrección
• FC = 1700/Dosis Total insulina = 1700/21 = 81
• Cálculo bolo corrector:
Glucemia real – Glucemia ideal
FC
• Ejemplo
325 - 130 / 81 = 2,4 unidades = 2,5 u.
213 – 100 / 81 = 1,4 unidades = 1,5 u.

69. Caso práctico 3
• Fernando tiene 12 años, lleva una pauta de
Levemir (9 – 11) y Humalog (4 – 5 – 7).
• Raciones: (4 – 3 – 9 – 3 – 9) = 28*
• Mañana tiene una excursión y pretende tomar
3 raciones más en la comida (12): ¿cuántas
unidades de Humalog debería inyectarse?
*2200 kcal/día

70. Ratio Insulina:CH
• Desayuno: 4 CH/4 u. = 1
 1 u. insulina metaboliza 1 ración CH
• Comida: 9 CH/5 u. = 1,8
 1 u. insulina metaboliza 1,8 raciones CH
• Cena: 9 CH/7 u. = 1,3
 1 u. insulina metaboliza 1,3 raciones CH
• Solución: 12 raciones / 1,8 = 6,6 u. Humalog

71. Efectos del ejercicio sobre la glucemia
• El ejercicio desciende la glucemia
• (A veces la eleva)
• La respuesta depende de:
o Tipo (aeróbico , anaeróbico, mixto)
o Intensidad
o Efecto agudo
o Efecto inmediato (15-120 min)
o Efecto tardío (2-48 horas)
o Efecto sostenido

72. Ejercicio aeróbico
-Caminar
-Patinaje
-Esquí fondo
-Carrera baja velocidad
-Natación (metrajes altos)
-Ciclismo (llano, baja velocidad)
-Baile aeróbico
Desplazamiento
Contracciones alternas (flex-ext)
Baja intensidad
Duración m>20 minutos

73. Ejercicio anaeróbico
 Explosivo
• Desplazamiento a alta velocidad
• Baja resistencia
• Elasticidad muscular y
flexibilidad articular
 Fuerza
• Escaso o nulo desplazamiento
• Baja velocidad, corta duración
• Alta resistencia

74. Uso de glucosa durante el ejercicio
Glucógeno muscular
 70% a los 15 min
En ejercicios de
intensidad Reposición glucógeno en músculo  48 h.
moderada/alta, el (5 días en dietas deficitarias)
músculo necesita
nueva glucosa Se acelera con ingesta inmediata de CH
pasados ~15 min. tras ejercicio

75. Uso de glucosa durante el ejercicio
Glucógeno muscular Glucosa
 70% a los 15 min
Glucemia
 1,5 mg/dL/min.
En ejercicios de
intensidad
moderada/alta, el  45 mgs/dL glucemia basal a los 30 min.
músculo necesita Ejemplo: Glucemia basal de 120 mgs  75 mg/dL
nueva glucosa en 30 min.
pasados ~15 min.

76. Uso de glucosa durante el ejercicio
Glucógeno muscular Glucosa
 70% a los 15 min
Glucemia
Glucógeno hepático
 1,5 mg/dL/min.
En ejercicios de (90-100 grs en adulto)
intensidad
Glucógeno hepático proporciona glucosa máximo 3
moderada/alta, el
horas  Adulto 70 kgs necesita 2 raciones cada 30
músculo necesita
minutos (para un consumo muscular moderado de
nueva glucosa
0,5-0,8 grs/minuto)
pasados ~15 min.

77. ¿Qué tipo de ejercicio favorece el
efecto entrenamiento?
1) Ejercicio aeróbico
2) Mínimo 3 horas semanales
3) Cada sesión no menos de 45 minutos
4) ≥ 3 sesiones semanales , días alternos
5) También se puede añadir ejercicio anaeróbico

78. Tipos de ejercicio: resumen
1. Tipo aeróbico, baja intensidad, larga duración,
contracciones rítmicas, alternantes
(marchas largo recorrido, ciclismo, etc.)
Gran efecto hipoglucemiante
2. Tipo anaeróbico: explosivo, elevada velocidad y baja
resistencia, corta duración - fuerza, alta resistencia,
baja velocidad, corta duración, nulo desplazamiento
(saltos, velocidad, lanzamiento - pesas, lucha, etc.)
Poco efecto hipoglucemiante

79. Reglas de seguridad
1ª
Hacer controles de glucemia antes
de empezar:
- Glucemia < 100 mg/dL: suplementar con CH.
- Glucemia 100-250 mg/dL: iniciar ejercicio.
- Glucemia > 250: postponer y valorar cetosis

80. Reglas de seguridad
Disminuir dosis de insulina previa,
2ª sobre todo si coincide con el pico de
máxima acción, según el cuadro:
Intensidad BAJA MEDIA ALTA
FCmáx. < 65 % 65-85 % > 85 %
RAP LENT RAP LENT RAP LENT
30 min. No No No No ↓30% No
60 min. ↓30% No ↓30% No ↓30% ↓20%
120 min. ↓30% No ↓50% ↓20% ↓70% ↓30%
>120 min. ↓30% ↓20% ↓70% ↓20% ↓70% ↓40%

81. Reglas de seguridad
Controlar la glucemia durante
3ª y después del ejercicio,
especialmente en aquellos de
media y larga duración.
Incrementar la ingestión de
CH hasta 24 horas después
de haber finalizado el ejercicio

82. Reglas de seguridad
TOMAR CH EXTRAS:
4ª - Con glucemia inicial < 100 mg/dL
- Si la actividad dura > 30 min., y por cada media hora
de ejercicio posterior
-Si al acabar el ejercicio, glucemia < 100 mg/dL
Intensidad Intensidad Intensidad
Baja Media Alta
< 30 min. 0 0 20 g
30 – 60 min. 10-20 g 30 g 50 g
> 60 min. 15-25 g/h 20-70 g/h 30-100 g/h

83. Reglas de seguridad
5ª Mantener una correcta hidratación
-No esperar a tener sed
-Unos 150-250 ml c/. 20-30 min. ejercicio
-Agua, infusiones, bebidas energéticas
(cuidado con azúcar)
-Líquido a temperatura aprox. de 8-10 ºC

84. Reglas de seguridad
6ª
Aprender las respuestas de la
glucemia según cada tipo de
ejercicio
- Glucemias cada 30 minutos de ejercicio
- Glucemias a los 30, 60, 120 … minutos de
finalizado el ejercicio
- Glucemias frecuentes tras ejercicios prolongados
o intensos

85. Reglas de seguridad
7ª
Incrementar la ingestión de
CH hasta 24 horas después
de haber finalizado el ejercicio

86. Reglas de seguridad
8ª
No practicar ejercicio en
solitario, ir identificado como
persona con diabetes

87. Complicaciones agudas
• Cetoacidosis
– Cetoacidosis
– Combustión de grasa
– Pérdida de peso y polifagia
– Polidipsia
– Poliuria
– Glucosuria
– Hiperglucemia
• Hipoglucemia

88. Cetoacidosis
Hiperglucemia
Déficit de insulina Aparición
(relativo o absoluto) de cuerpos
cetónicos Baja utilización de
glucosa en las células
Oxidación
de AGL
Necesidad
de fuente
alternativa
de glucosa

89. Cetoacidosis: origen y síntomas
Factores precipitantes Síntomas
-Insulina insuficiente o alterada -Olor del aliento a acetona
-Olvido repetido de dosis -Nauseas y vómitos
-Desconexión de la bomba -Dolor abdominal
-Infecciones -Boca seca, sed, fiebre
-Otras enfermedades -Piel seca y roja
-Exceso de comida -Poliuria
-Estrés físico o psicológico -Somnolencia
-Algunos medicamentos -Respiración profunda
-Embarazo -Pérdida de conciencia, coma

90. Qué hacer ante una cetosis
1. Mantener insulina basal como siempre
2. Glucemia, glucosuria, cetonuria(1) c/2-4
horas o cetonemia(2) -Líquidos abundantes
3. Dieta Anticetósica -Zumos, yogur, sopa
4. Suplementos insulina -Natillas
-Galletas
-Flan
Añadir 0,5-2 unidades por cada 50 mgs
glucemia >250 mg/dL: cada 4-6 horas -Puré de patata, etc.
(I.Rápida) o cada 2-3 horas (Análogos
(1)Diabur-Test 5000, Keto-Diabur Test
rápidos: lispro, aspart o glulisina)
(2)Optium

91. Hipoglucemia
La complicación aguda más frecuente
Siempre es secundaria al tratamiento
EXCESO DE INSULINA
(absoluto o relativo)
Factores - Dosis excesiva (insulina o ADOs)
precipitantes - Menor ingesta de CH
- Ejercicio imprevisto

92. Hipoglucemia: síntomas
1ª FASE: Leve 2ª FASE: Moderada
temblores, irritabilidad, menor
palpitaciones, atención, cefalea,
cansancio, confusión, somnolencia,
sudoración, temblor comportamiento anómalo,
debilidad, hambre. visión borrosa.
Síntomas de alarma Síntomas de neuroglucopenia
Sudor frío
3ª FASE: Severa
(se precisa ayuda externa)
debilidad pérdida de conciencia,
parálisis parcial,
convulsiones, coma.

93. ¿Qué nivel es hipoglucemia?
Glucemia < 60 mg/dL*
*Comienzan los síntomas de contrarregulación
*No confundir con nivel de seguridad (70-80 mg/dL)
Hipoglucemias inadvertidas
- Aparición de hipoglucemias sin síntomas de alarma
- Favorecidas por hipoglucemias repetidas, sobre todo…
- Hipoglucemias nocturnas
- Mecanismo: disminución umbral h. contrarreguladoras
- Mayor riesgo de hipoglucemias severas

94. Hipoglucemia: cómo se trata
1) Confirmar mediante glucemia capilar
2) Suministrar DE FORMA INMEDIATA ½ - 1 ración*
de CH rápidos
3) Repetir glucemia a los 10 minutos (los síntomas
tardan en desaparecer)
4) Tomar algún CH lento (evitar reaparición) y
buscar causa desencadenante
*1 ración = 10.000 mg glucosa = 400 mg / dL de plasma (adulto)
(Un adulto  4,5 L. de sangre ≈ 2,5 L. de plasma)

95. Hipoglucemia: si está inconsciente
1) No dar nada por la boca
2) Inyectar glucagón SC ó IM:
a) ½ ampolla (niños hasta los 7 años) ó
b) 1 ampolla (> 7 años)
3) Comprobar que la glucemia se eleva
(puede tardar ~ 10 min. en recuperar la
conciencia)
4) Tomar algún CH lento y buscar causa

96. Hipoglucemia: uso del glucagón

97. Conclusión final
Las personas con diabetes
pueden hacer una vida
totalmente normal
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Diciembre-2012