El documento clasifica los diferentes tipos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos específicos. Describe las características, causas y tratamientos de cada tipo. Además, detalla las complicaciones crónicas de la diabetes, como las macroangiopatías que afectan los vasos sanguíneos y las microangiopatías que dañan los nervios, ojos y riñones.

1. Diabetes

2. Clasificación • Diabetes tipo 1: - autoinmune - idiopática • Diabetes tipo 2 • Otros tipos específicos: A. Defecto genético función cél B B. Defecto genético acción de insulina C. Enfermedades del páncreas exocrino D. Endocrinopatías E. Inducida por drogas o químicos F. Infecciones H. Otros síndromes genéticos • Diabetes Gestacional

3. Clasificación Tipo I : el páncreas no produce, o produce poca insulina . Los pacientes son Insulino requirentes , generalmente desde la infancia. Tipo II : las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce. Generalmente se inicia en la adultez. En un principio, mientras su producción de insulina es normal, utilizan hipoglucemiantes.

4. Diabetes Mellitus Situación en Argentina • El 7% de la población es DBT (para 33 millones : 2.310.000 personas) • Con diagnóstico sólo el 50 % (1.155.000) • De los que tienen diagnóstico: el 30 % no hacen ningún tratamiento (346.500) • De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen control metabólico (533.610) • Sumados: DBT sin diagnóstico y los de regular y mal control: 88 % de los DBT.

5. Diagnóstico • Síntomas de diabetes más glucemia al azar > = 200 mg/dl, ó • Asintomático con glucemia en ayunas > = 126 mg/dl, ó • Asintomático con glucemia 2 horas post curva > = 200 mg/dl

6. Diabetes tipo I • La destrucción autoinmune de células B tiene predisposición genética y está relacionada con factores ambientales. • Tiene niveles bajos o indetectables de Péptido C. • Los pacientes raramente son obesos al diagnóstico. • Predisposición a otras enf. autoinmunes: Enf Graves, Hashimoto, Addison, Vitiligo, Anemia perniciosa y Celiaquía

7. Diabetes tipo 1 idiopática • Pacientes con insulinopenia y tendencia a la cetoacidosis pero sin evidencia de autoinmunidad. • La mayoría son africanos o asiáticos en su origen • No está asociada a HLA • Requieren insulina en forma absoluta.

8. Diabetes tipo 2 • Es una enfermedad heterogénea • Predisposición genética • Interacción entre dos factores etiológicos: Resistencia insulínica y Disfunción de la célula Beta Y.....es una enfermedad PROGRESIVA

9. Diabetes 2 • Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, y de su acción. • Tienen deficiencia relativa de insulina • Fuerte predisposición genética, más que la forma autoinmune de DBT 1. • Inicialmente no necesitan tratamiento insulínico

10. Diabetes 2 • La mayoría son obesos (80%), y la obesidad en si misma causa insulinoresistencia • Generalmente no ocurre cetoacidosis, y si ocurre es secundaria a stress o infección • Frecuentemente permanece no diagnosticada por 5-10 años porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente, sin síntomas clásicos

11. Otros tipos específicos de DBT Drogas • Varias drogas pueden dañar la secreción insulina • Pueden precipitar DBT en individuos con insulinoresistencia • Vacor (raticida), pentamidina EV (destrucción) • Acido nicotínico, Glucocorticoides • Interferon alfa • Hormona tiroidea • Agonistas B adrenérgicos • Tiazidas

12. Otros tipos específicos de DBT Infecciones • Rubeola congénita • CoxsackievirusB • Citomegalovirus • Adenovirus • Papera

13. Diabetes Gestacional Intolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se diagnostica durante el presente embarazo

14. Diabetes Gestacional Factores de riesgo • Obesidad previa al embarazo • Historia familiar de Diabetes • DBT Gestacional en un embarazo previo • Edad > 30 años • Antecedente de complicaciones obstétricas previas

15. Diabetes Gestacional • Evaluación GLUCEMIA en embarazadas entre 24 y 28 semanas gestación. • Glucemia ayunas >= 105 mg/dl en dos determinaciones con 7 días de intervalo: DMG • Si el resultado es < 105 mg/dl debe hacer una carga de glucosa (>140 mg/dl 2 hs post carga: DMG

16. Manifestaciones Clínicas de DBT • Diabetes tipo 1: representa el 5 al 10% de los DBT • COMIENZO AGUDO - Poliuria (aumento del volumen urinario) - Polidipsia (aumento de sed) - Pérdida de peso Fatiga y debilidad generalizada Pueden debutar tambien con cetoacidosis DBT • Comienza antes de los 30 años

17. Manifestaciones Clínicas • Diabetes tipo 2: • 85 al 90 % del total de DBT • - Pueden o no aparecer los sintomas clásicos En general, ASINTOMÁTICA - Tiene menor predisposición a la cetoacidosis, excepto en infecciones o stress intenso.

18. DBT:Complicaciones Crónicas • Macroangiopáticas: cambios en vasos de mediano y gran calibre (>150 micrones). Son mas frecuentes en DBT 2. Microangiopáticas: cambios en vasos de pequeño calibre (<150 micrones). Son mas frecuentes en DBT 1.

19. Macroangiopatía: produce aterosclerosis acelerada en arterias CORONARIAS CEREBRALES DE MIEMBROS INFERIORES. • Microangiopatía: se manifiesta en Sist Nerv periférico y autonóm (NEUROPATÍA) Retina (RETINOPATÍA) Riñòn (NEFROPATÍA)

20. Macroangiopatía • Primer causa de mortalidad • Enfermedad coronaria: cardiopatía isquémica, Infarto Agudo de Miocardio. • Debe realizarse examen físico cardiovascular y un ECG anual, junto con control factores de riesgo: tabaco, HTA, sedentarismo, obesidad, dislipemia.

21. Macroangiopatia Vasculopatía Periférica Causa PIE DIABÉTICO Síntomas: asintomática, claudicación intermitente, dolor de reposo, necrosis o gangrena. Examen físico: -Inspección:Falta de vello en miembros inferiores Cambios en coloración Cambios en trofismo uñas Palidez al elevar el miembro

22. Vasculopatía periférica -Palpación: Pulsos femorales, poplíteos, tibiales posteriores, pedios: disminuidos o ausentes. Relleno venoso y capilar. Temperatura: frialdad cutánea. • El screening debe hacerse en todo diabético al momento del diagnóstico,con el examen de ambos pies y reevaluándolo una vez al año • De acuerdo a los resultados solicitar pruebas específicas.

23. Enfermedad Cerebrovascular • Se manifiesta por: Accidentes Isquémicos Transitorios (AIT) y Accidentes Cerebrovasculares (ACV) • Es 2 a 3 veces mas frecuente en diabéticos

24. Microangiopatía: Neuropatía Diabética • Es la complicación mas frecuente y precoz • Su prevalencia evolución y gravedad aumentan con la severidad y antigüedad de la enfermedad • Se presenta en el 8% de los diabéticos recientemente diagnosticados y hasta en el 50% de los de más de 20 años de evolución.

25. SENSITIVA AGUDA: síntomas severos, marcada exacerbación nocturna, pocos signos al ex fisico • SENSORIOMOTRIZ: es la mas frecuente. Afecta sobre todo miembros inferiores. Síntomas: dolor quemante, urente, en bota o en guante. Aumento sensibilidad impide roce sábanas. Parestesias, disestesias.

26. Tambien hay MONONEUROPATÍAS, por atrapamiento de nervios como el mediano, cubital, peroneo. Ej: sme del tunel carpiano. • Y NEUROPATIAS AUTONOMICAS viscerales, que afectan el aparato cardiovascular, digestivo, genitourinario y la sudoración.

27. Neuropatía Autonómica Visceral • AP. CARDIOVASCULAR: Taquicardia Sinusal, IAM Silente, Hipotensión Ortostática. • AP DIGESTIVO: retraso en evacuación gástrica (gastroparesia), diarreas, constipación, incontinencia fecal. • AP. GENITOURINARIO: en el hombre impotencia sexual y eyaculación retrógrada, en ambos sexos vejiga neurogénica.

28. Retinopatía Diabética • Produce ceguera en 10000 diabéticos por año de entre 20 y 74 años de edad • Puede ser : • No proliferativa: aumento permeabilidad vasos retina • Preproliferativa • Proliferativa: vasos de neoformación

29. Nefropatía diabética • Es la causa mas comun de insuficiencia renal crónica terminal (IRC) • Al diagnóstico de DBT el 5-20% ya tienen nefropatía • Detección precoz de microalbuminuria (30 a 300 mg/24 hs). Luego macroalbuminuria con HTA y disminución del filtrado glomerular progresivo 10 ml/min/año

30. Tratamiento INSULINAS: cristalina y NPH. • ANTIDIABÉTICOS ORALES HIPOGLUCEMIANTES ORALES Sulfonilureas: glibenclamida Meglitinidas: repaglinida ANTIHIPERGLUCÉMICOS Biguanidas: Metformina Inhibidores de las disacaridasas intestinales: acarbosa Tioglitazonas: rosiglitazona