1. CLASIFICACIÓN DE LACLASIFICACIÓN DE LA
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Otros tipos específicos de DM
Diabetes mellitus gestacional

2. CLASIFICACIÓN DE LA DMCLASIFICACIÓN DE LA DM
Diabetes mellitus tipo 1
-Autoinmune
-Idiopática
Diabetes mellitus tipo 2
-Multifactorial

3. DIABETES MELLITUS TIPODIABETES MELLITUS TIPO
11
Constituye el 1-2% de la
población diabética
Frecuente en los niños
Anticuerpos: ICAs, IAAs,
GAD65, IA-2 , IA-2β
Falta absoluta de insulina
Tendencia a la cetosis

4. INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 ENINCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN
ALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES
0 5 10 15 20 25 30 35 40
IncidIncideencia / 100.000 jncia / 100.000 jóóvenvenees < 15 as < 15 aññosos
Adaptado de DIAMOND Project GroupAdaptado de DIAMOND Project Group
Diabetes Care 23:1516-26, 2000Diabetes Care 23:1516-26, 2000
Finlandia
Suecia
Canadá
Noruega
Reino Unido
Nueva Zelandia
Puerto Rico
Dinamarca
Estados Unidos
Portugal
Australia
Holanda
España
Bélgica
Italia, Serdeña
Italia
Alemania
Grecia
Austria
Hungría
Francia
Bulgaria
Uruguay
Brasil
Eslovenia
Argentina
Rusia
Polonia
Colombia
Cuba
Japón
Chile
México
Paraguay
China
Perú
Venezuela

5. DIABETES MELLITUS TIPODIABETES MELLITUS TIPO
22
Constituye el 98-99% de la
población diabética
Frecuente en adultos
80% Obesos
Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia
No desarrollan cetosis

6. DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LA
DM TIPO 2DM TIPO 2
Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
CAPTACIÓNCAPTACIÓN DE GLUCOSADE GLUCOSA
DISMINUIDADISMINUIDA
PPÁÁNCREASNCREASSECRECIÓN DEFICIENTESECRECIÓN DEFICIENTE
DE INSULINADE INSULINA
PRODUCCIÓN HEPÁTICA DEPRODUCCIÓN HEPÁTICA DE
GLUCOSA AUMENTADAGLUCOSA AUMENTADA
HÍGADOHÍGADO
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULARTEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

7. PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Tolerancia a la GlucosaTolerancia a la Glucosa
DisminuidaDisminuida
DiabetesDiabetes
Predisposición GenéticaPredisposición Genética Factores AmbientalesFactores Ambientales
(obesidad)(obesidad)
Reserva de célulaReserva de célula
ββ
Deficiencia deDeficiencia de
insulinainsulina
CompensaciónCompensación
DescompensaciónDescompensación
++
NormoglucemiaNormoglucemia

8. BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2
• Riesgo entre hermanosRiesgo entre hermanos
• Hermano gemelo idéntico afectado: - 100%Hermano gemelo idéntico afectado: - 100%
de riesgo de desarrollar DM tipo 2de riesgo de desarrollar DM tipo 2
• Demás hermanos no gemelos: 30 – 40Demás hermanos no gemelos: 30 – 40
• Herencia de la resistencia a la insulinaHerencia de la resistencia a la insulina
• Agregación familiar (indios Pima) –Agregación familiar (indios Pima) –
codominantecodominante
• Nivel de insulNivel de insulineinemmiia en ayuno (200 familias) –a en ayuno (200 familias) –
herencia autosherencia autosómómica recesivaica recesiva
Stern, 1995Stern, 1995
Bogardus, 1989Bogardus, 1989
Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995

9. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DEASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE
LA DM TIPO 2LA DM TIPO 2
• Distribución universalDistribución universal
• Prevalencia variable en la población yPrevalencia variable en la población y
grupos étnicosgrupos étnicos
• Relacionado a la industrialización y alRelacionado a la industrialización y al
estilo de vida occidentalestilo de vida occidental
• Incidencia crecienteIncidencia creciente,, especialmente enespecialmente en
países en desarrollopaíses en desarrollo

10. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Características Tipo 1 Tipo 2
Edad Jóvenes Adultos
Frecuencia 1 -2% 98-99%
Inicio Brusco Lento
Insulina Ausente N ,
Cetosis Propensos No propensos

11. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Características Tipo 1 Tipo2
Peso corporal Delgados Obesos
Control Inestable Estable
Anticuerpos Presentes Ausentes
Respuesta a HGO No Si

12. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
DEFECTOS GENÉTICOS DE LA
FUNCIÓN DE LA CÉLULA β
Cromosoma 12, HNF-1α (antes MODY3)
Cromosoma 7, glucocinasa (“ MODY 2)
Cromosoma 20, HNF-4α (“ MODY 1)
ADN mitocondrial

13. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
DEFECTOS GENÉTICO DE LA
ACCIÓN DE LA INSULINA
 Resistencia a la insulina tipo A
 Leprechaunismo
 Síndrome de Rabson-Mendenhall
 Diabetes lipodistrófica

14. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS
EXÓCRINO
 Pancreatitis, neoplasia
 Trauma / pancreatectomía
 Fibrosis quística
 Pancreatopatía fibrocalculosa

15. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
ENDOCRINOPATÍASENDOCRINOPATÍAS
Acromegalia
S. de Cushing
Glucagonoma
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Somatostatinoma
Aldosteronoma

16. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
INDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOSINDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOS
 Vacor
 Pentamidina
 Ácido nicotínico
 Glucocorticoides
 Hormonas
tiroideas
 Diazóxido
 Agonistas
 β-adrenérgicos
 Tiazidas
 DFH
 α-interferón
 Otras

17. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
INFECCIONES
Rubeola congénita
Citomegalovirus
Coxsackie 4 y 5
Parotiditis epidémica
Otras

18. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
FORMAS AUTOINMUNES POCO
COMUNES DE DM
Síndrome del hombre rígido
Anticuerpos antirreceptores de insulina

19. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
S. de Down
S. de Klinefelter
S. de Turner
S. de Wolfram
S de Lawrence Moon Biedl

20. OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
S. de Prader Willi
Ataxia de Friedreich
Corea de Huntington
Distrofia miotónica
Porfiria

21. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos
Etapa Glucemia en
ayuno
Glucemia al
azar
2h post 75g de
glucosa
DM ≥126mg/dl
X 2
≥200mg/dl
+ síntomas
≥200mg/dl
IFG ≥100mg/dl
IGT
Normal <100mg/dl
140-199mg/dl
<140mg/dl

22. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVIDUOS
CON ALTO RIESGO
Después de los 45 años de edad
Glucosa en ayuno
Repetir cada tres años si sus
valores son normales

23. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO
RIESGO
Antes de los 45 años de edad
Obesidad (≥ 120% del PI o IMC ≥ 27kg/m2
)
Parientes en primer grado de un diabético
Miembros de poblaciones con alto riesgo
Madre de un producto macrosómico

24. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO
RIESGO
Antes de los 45 años de edad
Hipertensos (≥140/90 mmHg)
HDL-colesterol < 35 mg/dl y/o
TG ≥ 250 mg/dl
Intolerancia previa a la glucosa de
ayuno o 2 h post carga

25. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Es una alteración del metabolismo de la
glucosa, de severidad variable, que
comienza o se reconoce por primera
vez durante el embarazo

26. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGÍA
Estrógenos y progesterona
Lactógeno placentario
Cortisol
Insulinasas
=
Resistencia a la insulina

27. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Glucemia Prueba tamiz CTG
50 g 100 g
ayuno ≥95 mg/dl
1 h ≥140 mg/dl ≥180 “
2 h ≥155 “
3 h ≥140

28. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Complicaciones No diabéticas Diabéticas
Toxemia 4.5 % 18-31 %
Polihidramnios 5.0 13-40
Malf. congénitas 2.5 0.4
Malf. con. mortales 0.5 2.9
Mortalidad materna 0.3 0.7
Mortalidad perinatal 1.4 13-40

29. HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Antes de la octava semana de embarazo
Anencefalia, espina bífida, hidrocefalia
Defectos ventrículo-septales
Transposición de grandes vasos
Atresia ano-rectal, S. colon pequeño
Regresión caudal, agenesia femoral izq.
retardo del crecimiento in utero

33. HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Durante el tercer trimestre
Macrosomia, organomegalia
Trombosis de venas renales
Lesiones al nacimiento
Hiperinsulinemia
Hipoglucemia

35. HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Policitemia
S. de insuficiencia respiratoria

36. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Plan de alimentación
Calcular el PI con el Índice de Broca:
Talla (cm) –100 x 0.9 = PI (kg)

37. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Peso Ideal Calorías kg/día
<80 35-40
80-120 30
120-150 24
>150 12-15

38. Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Insulinoterapia
Dosis
(U/kg/día)
Semana de
embarazo
0.7 6-18
0.8 18-26
0.9 26-36
1.0 >36

39. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
CONTROL METABÓLICO IDEALCONTROL METABÓLICO IDEAL
Tiempo Glucemia (mg/dl)
Ayuno 60-90 mg/dl
Preprandial 60-105 “
1h postprandial 110-130 “
2h postprandial 90-120 “
2-6h am 60-120 “

40. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
CONTROL FETALCONTROL FETAL
 α-fetoproteína
 Acetilcolinesterasa
 Ultrasonografía
 Cardiotocografía
 Amniocentesis

41. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
CONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
Hemoglobina glucosilada HbA1c
(glucosilación no enzimática de la Hb)
Fructosamina (glucosilación no enzimá-
tica de la albúmina)
Ambas dependen de los niveles de
glucemia

42. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
CONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
Hemoglobina glucosilada se solicita
cada 4 semanas
Normal 5-6.5%
Control aceptable 7%
regular 10%
pobre >10%

43. DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
CONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
Fructosamina su medición indica el
nivel medio de la glucemia en las 2
semanas previas a la prueba.
Normal 1.7-2.7 mmol / l
Control satisfactorio 2.7-3.2 mmol / l
regular 3.2-3.7 mmol / l
malo > 3.7 mmol / l