El documento discute las áreas de mejora para fortalecer la atención primaria en Chile, incluyendo el desarrollo de redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria, una mayor integración de la atención primaria en el territorio y las comunidades, un enfoque más centrado en la salud familiar, una mayor continuidad de cuidados, el desarrollo de recursos humanos especializados en atención primaria, metas y sistemas de evaluación más efectivos, y una mayor capacidad de resoluc

1. Jorge López G.
Médico Familiar
La atención primaria que nos
acompaña

3. ¿Yo?
• Médico familiar, mención adultos – UC
• Desempeño APS desde 2007
• Pirque, Las Condes, La Pintana, Puerto Montt
• Docente Universidad de Los Andes y Universidad San Sebastián
• Miembro SOCHIMEF y ex integrante de su directorio.

4. La atención
primaria que nos
acompaña

5. Sin embargo estos principios parecen
ser más bien nominales.
La APS (y los sistemas de salud)
corren el riesgo de perder su rumbo.

6. Fortalecer la
Atención
Primaria

7. APS APS Fuerte

8. APS Fortalecida
•Primer contacto: APS vía de entrada al sistema de salud.
•Continuidad: Relación personal a largo plazo usuario-profesional, usuario-
centro de salud.
•Integralidad: Rango completo de servicios en el ciclo vital.
•Coordinación entre niveles de atención.
•Enfoque familiar y comunitario
Grupo investigador de Barbara Starfield generó un listado de componentes
asociados a una APS fuerte
Starfield and Shi, 2002; Starfield 1998

9. APS Fortalecida
•Regulación: Política pública nacional.
•Financiamiento: Basado en impuestos.
•Provisión de APS: por generalistas (GP, MF).
•Acceso: Sin copagos.
Grupo investigador de Barbara Starfield generó un listado de componentes
asociados a una APS fuerte
Starfield and Shi, 2002; Starfield 1998

10. ¿Por qué es importante la APS? Una APS fuerte se asocia
a:
Mejores resultados en
salud medido como:
carga de enfermedad,
AVPP, AVISA, QALY.
Mayor eficiencia
Mayor equidad en
salud
Resultados en países
con distinto grado de
desarrollo
Starfield, B., L. Shi y J. Macinko (2005) “Contribution of primary care to health systems and health”. Milbank Quarterly 83; 457–502
Starfield B., Gac Sanit. 2012;26(S):20–26

11. Reducción 7% cirugías
Reducción 10% consultas
urgencia
Reducción hospitalizaciones por
causas agudas 14.4% y crónicas
10.6%
Reducción 5% consultas
especialidades
Reducción de mortalidad por
todas las causas en 5.31%;
… un médico
especialista en APS
por cada 10.000hab
¿Cuál especialista?
Resultados observados
para Médicos Familiares
trabajando en APS.
Evidencia Internacional: Efectos de tener especialistas en APS
Shi L.,Macinko J, Starfield B, et al. Primary care, infant mortality, and low birth weight in the states of the USA. J Epidemiol
Community Health. 2004;58:374–80.
Kravet SJ, Shore AD, Miller R, et al. Health care utilization and the proportion of primary care physicians. Am J Med.
2008;121:142–8

12. Resultados Ancora UC
Enfoque de
Salud
Familiar
Médicos
Familiares
Gestión
Informatizada
> Satisfacción
usuaria
> Efectividad
Clínica
> Costo
efectividad
1. Püschel, K; Téllez, J.; Montero, J.; et al. Hacia un nuevo modelo de atención primaria en salud. Evaluación del proyecto de salud familiar Ancora UC.
Estudios Públicos, 130 (otoño 2013), 23-52.
2. Peñaloza, B; Leisewitz, T.; Zárate, V., et al. Metodología para la evaluación de la relación costo-efectividad en centros de atención primaria en Chile. Rev
Panam Salud Publica. 2010;28(5):376-87
• Efectividad Clínica(1): Reducción
• 25% derivaciones
• 70% consultas de urgencia
• 30% hospitalizaciones
• Costoefectividad (1,2):
• Razón de Costo efectividad:
por cada punto porcentual
adicional gastado, un punto
porcentual en beneficios.
• Ahorros al sistema asociado
a efectividad clínica
• Satisfacción usuaria(1):
Instrumento validado, 39
centros salud, Escala 1-7
• Puntaje promedio Ancora
6.13
• Media nacional: 5.2

13. ¿lo estamos haciendo bien?

14. Un paciente como
tantos..
Don Luis, 50 años,
Diabetes Mellitus tipo 2,
Obesidad, Depresión
Moderada
¿Cuántas veces acude al
CESFAM en un año?

15. Control usuario con Riesgo
Cardiovascular Alto
• 4 controles profesionales al año
• 2 consultas cardiovasculares en caso
de descompensación
• 3 tomas de muestra venosa
• 1 consulta QF
• 2 consultas de morbilidad
• + 12 visitas para retiro de fármacos
• + una visita de renovación de receta.

16. .. y no todo es
Diabetes
• Controles de salud mental
• Consultas sociales
• Consulta de urgencia dental.

17. .. no estamos solos en
el mundo
• Asistir a control de salud infantil
de sus hijos

18. ¡yo no podría hacer todo
eso!
¿Ustedes?
(¡y no me parece un modelo muy centrado en la persona!)

19. Modelo OMS
Determinantes
Sociales de la
Salud

20. Resultados
Estrategia
Nacional de
Salud 2011-
2020

21. En nuestro afán de mantener a nuestra población bajo control..
¿Podrá ser que nos hayamos transformado en una traba más en vez
de un motor de la equidad sanitaria?

22. ¿Podríamos encontrarnos frente al momento clave para
generar un sistema de atención exitoso?

23. (algunas) áreas
de mejora para
la APS
RISS Territorio
Salud
Familiar
Continuidad
de cuidados
RRHH
Metas y
evaluación
Resolutividad

24. RISS
basadas en
APS

25. PLATAFORMAS INFORMÁTICAS – RCE AL SERVICIO
DE USUARIOS INTERNOS Y EXTERNOS APOYANDO
LA CONEXIÓN DE LA RISS
REDUCCIÓN DE REDUNDANCIAS: REDISEÑO DE
PRESTACIONES Y SERVICIOS
CENTRADA EN LA PERSONA: LA COMUNIDAD Y LA
AP DEFINE LA OFERTA DE PRESTACIONES.

26. APS y el
territorio

27. AP en el
territorio
¿CESFAM como estrategia
principal de entrega de
prestaciones de salud?
¿modalidades más cercanas e
inmersas en la comunidad?
Analizar experiencias
internacionales en prestación
servicios APS en RISS

28. APS y la salud familiar

29. AP y la “salud familiar”
El “enfoque familiar” aparece desconectado
de la MBE y de las intervenciones sanitarias
Estudio de familia
Instrumentos de evaluación
Evaluación del riesgo familiar
Riesgos:
hacer “por cumplir meta” – intervenciones inefectivas –
focalización inadecuada de recursos – daño

30. APS y la continuidad de
cuidados

32. ROTACIÓN PROFESIONAL GESTIÓN DE CITAS

33. AP y sus recursos humanos

34. ¿Qué médicos fortalecen la APS?
Médicos familiares
¿Qué otras áreas desarrollar?
Evaluación de competencias de pregrado
Nurse practitioners

35. Metas y evaluación de la
APS

36. Mediciones:
• Metas sanitarias
• IAAPS
• MAIS
• Acreditación
• Censos
• REMs
.. Pero escasos datos objetivos que nos brinden orientaciones claras respecto a
si contamos o no con una AP fortalecida con resultados sanitarios concretos.

37. • Grupos clínicos ajustados y evaluación de
carga de multimorbilidad
• Evaluación de pertinencia de derivaciones
• Hospitalizaciones evitables
• Implementación de PCAT
• Evaluaciones de calidad de vida laboral
sistemáticas (más allá de ISTAS21: LTPS)

38. APS “resolutiva”

39. APS ”resolutiva”

40. La “urgencialización” de la AP

41. ¿Cuál es la capacidad
de los centros para
coordinar la poli
consulta trasladada a
los SAPU-SAR?
¿Cómo pesquisamos
condiciones complejas
psicosociales o de
multimorbilidad en este
contexto?

42. Concluyendo.. • Nuestro sistema de salud y la atención
primaria chilena cuenta con grandes áreas de
desarrollo para potenciar sus resultados en
beneficio de nuestra comunidad
• El fortalecimiento de la APS es un mandato a
nivel global reforzado desde la Declaración
de Astaná
• Nos encontramos en un momento de cambio
que debiera permitir espacio a la innovación
• Todo proceso de mejora y cambio deberá
considerar el foco en el usuario y su
participación activa.