El documento describe un proyecto para integrar la salud mental en los servicios de atención primaria en el Perú. El proyecto implementó un tamizaje de salud mental usando tabletas en 10 servicios de salud. Se tamizaron 762 pacientes, detectando 159 casos positivos. La mayoría de pacientes detectados buscaron y accedieron a tratamiento especializado. Las trabajadoras de salud estuvieron dispuestas a continuar el tamizaje, pero se necesitan mejoras en el sistema para garantizar su sostenibilidad.

1. Allillanchu:
Proyecto de Integración de la Salud Mental en Servicios de
Atención Primaria
19 de octubre de 2017

2. 1. Situación de la salud
mental en el Perú

3. [1-6]
En Lima, 1 de cada 4 personas tendrá un trastorno mental en algún momento de su vida
17.4%
Otras
condiciones
Trastornos
mentales
AVISA
Los trastornos mentales son la primera causa de carga de enfermedad
(17.4% de todas las condiciones)
Carga de enfermedad

4. [1-6]
Algunas poblaciones tienen mayor riesgo de desarrollar problemas de
salud mental
• Personas en situación de pobreza
• Víctimas de la violencia política
• Personas viviendo con alguna condición de salud física
En Lima, la depresión es el trastorno
mental más prevalente
(Prevalencia de vida: 17.2%)
Grupos afectados

5. • Los recursos humanos y financieros son escasos y están centralizados en el
tercer nivel.
En el 2012, 85% de los psiquiatras se concentraban en Lima, y la mitad de
ellos trabajaba en el sector privado o en hospitales psiquiátricos.
El 0,27% del Presupuesto Nacional de Salud está asignado a salud mental, y el
98% de este presupuesto va a los hospitales psiquiátricos.
• Solo 31% de personas que expresan tener un problema de salud mental
acceden a tratamiento.
[1-6]
Psiquiatras en Lima
Presupuesto Nacional de Salud
Presupuesto para salud
mental
Recursos en salud mental

6. 2. Abordajes y experiencias
de implementación

7. • Integración de la salud mental en atención primaria
• Integración de la salud física y mental en los servicios de salud existentes (salud
reproductiva, tuberculosis, VIH/SIDA, crónicos)
• Reparto de tareas con personal no especializado (Task shifting) (evaluación,
diagnóstico, referencia y tratamiento)
• Modelos integrados de atención primaria (tamizaje, recordatorios, capacitación,
responsables de casos, supervisión)
• Modelo de cuidado crónico colaborativo (responsables de casos como mediador
entre proveedor de atención primaria y especialista de salud mental)
• Uso de tecnologías
[7-25]
¿Qué sugiere la evidencia?

9. Información general
• Financiamiento: Grand Challenges Canada.
• Duración: Enero 2014 – Febrero del 2016.
Implementación: 9 semanas.
• Servicios y Centros de Salud: 10 servicios
ubicados en 5 centros de salud de atención
primaria (3 del MINSA y 2 de EsSalud)
• Población:
• 22 Trabajadoras: obstetras, enfermeras y
técnicas de enfermería
• Pacientes: gestantes, personas con
tuberculosis, VIH/SIDA, diabetes o
hipertensión.

10. Proyecto Allillanchu
Allillanchu: Saludo del idioma quechua que
significa ”Hola ¿cómo estás, cómo te sientes?”
• Objetivo del Estudio
Integrar un tamizaje de salud mental, instalado en una Tablet, en el trabajo
cotidiano del personal de enfermería y obstetricia, con el fin de favorecer la
detección temprana, la derivación oportuna y el acceso de casos con
problemas de salud mental a servicios especializados.
• La intervención
La intervención combina (a) capacitación en temas de salud mental del
personal de atención primaria, con (b) tecnología: uso de Tablets para
realizar el tamizaje de salud mental (SRQ-28) + envío de mensajes de texto
recordatorios y de motivación a los pacientes detectados

11. Intervención

12. Aplicativo de
tamizaje
Plataforma web de
recolección de datos
Aplicativo para
envío de SMS
1
2
3
Desarrollado en colaboración con Universidad Nacional de Ingeniería
(UNI)
Centro de Tecnologías de la Información y Comunicaciones (CTIC)
Tecnología

13. Tecnología

14. Tecnología – Aplicativo Allillanchu
El aplicativo permite obtener un resultado de tamizaje rápido, sin sumar los
puntajes o interpretarlos.
Elementos del aplicativo
• Usuarios individuales para cada trabajador de salud
• Registro de información de los pacientes
•DNI y fecha de nacimiento, para identificarlos en la plataforma de recolección de
datos
• Prueba de tamizaje (SRQ-28): Instrucciones y preguntas
•Preguntas adicionales en caso se detecte un posible riesgo suicida
• Mensaje de resultados con una pauta de entrega para el paciente
•Incluye la importancia de buscar atención y dónde accede a ella
• Reporte de acción tomada con el paciente
•Selección de una serie de opciones (adaptable)

15. Tecnología – Plataforma de recolección de datos
Permite registrar
información de los pacientes
para el envío de mensajes
de texto
Permite monitorear la
cantidad de tamizajes, casos
detectados y pedidos de
ayuda por trabajador, servicio
y centro de salud

16. Tecnología – Plataforma de recolección de datos
Permite recibir alertas
ante determinadas
situaciones:
• Pedidos de ayuda
• Pacientes que no están
siendo derivados
• Periodos largos de
inactividad
• Inconsistencias entre
datos de pacientes
registrados en la
plataforma e ingresados
en el aplicativo
Exportación de la base
de datos de tamizajes

17. Tecnología – Envío de mensajes de texto
Un aplicativo para el envío de mensajes de texto, instalado en un
Smartphone, accedía a la plataforma de recolección de datos, verificaba si
habían mensajes pendientes a enviar y los enviaba en momentos
específicos del día escogidos por el paciente (mañana, tarde o noche).
Se pueden crear diferentes paquetes de mensajes de acuerdo a la
condición de salud, resultado del tamizaje, centro de salud, etc.

18. Contenidos de los SMS
“Hola, Maria, el psicologo de Donrose te espera de lunes a viernes
de 8 am a 8 pm. Buscalo! Tu centro de salud”
Mensaje recordatorio
Mensaje motivacional
“Hola, Maria!
Sabemos que a veces falta el tiempo, pero tu bienestar es primero.
Busca al psicologo.
Tu centro de salud”
“Hola [nombre]!
Barrera/Consecuencia positiva + Consecuencia positiva + Frase
motivacional.
Remitente”

19. Resultados – Tamizajes en 9 semanas
• Pacientes tamizados: 733 (29 fueron tamizados en una segunda
ocasión)
• Cantidad de tamizajes: 762
• Diferencias en la organización = diferencias en la productividad
Minsa EsSalud Total
Control prenatal 149 (19.6%) 131 (17.2%) 280 (36.8%)
Prevención y control de la
tuberculosis
40 (5.2%) 52 (6.8%) 92 (12%)
VIH/SIDA 10 (1.3%) - 10 (1.3%)
Programa del adulto mayor - 380 (49.9%) 380 (49.9%)
199 (26.1%) 563 (73.9%) 762 (100%)

20. Resultados - Casos positivos
• Casos positivos: 159 (21.7%)
• 94.3% para un trastorno, 5.7% para dos trastornos
• Diferencias en Depresión/Ansiedad entre Minsa y EsSalud
• Dificultades con la sección de Psicosis de la prueba (falsos positivos)
• Riesgo suicida: 22 (3%)
Minsa EsSalud Total
Depresión/Ansiedad 16 (8.2%) 109 (20.2%) 125 (17.1%)
Psicosis 41 (21.1%) - -
Trastorno convulsivo 0 - -
Alcoholismo 2 (1%) - -

21. Resultados - Seguimiento de pacientes
• 143/159 casos positivos aceptaron participar en el estudio
• 127 de ellos (88.8%) fueron entrevistados
• Búsqueda de ayuda:
• 72.4% (92/127) reportó haber buscado especializada luego de la
recomendación del trabajador de salud.
• 3.2% (4/127) reportó haber estado siguiendo un tratamiento cuando
fueron tamizados
• 24.4% (31/127) no buscaron ayuda
• Razones más frecuentes:
• 51.6% (15/31) - Falta de tiempo
• 9.7% (3/31) - No sabían dónde buscar ayuda
• 9.7% (3/31) - Olvidaron la recomendación del trabajador de salud
• 29.0% (7/31) - Otras razones

22. Resultados - Seguimiento de pacientes
• Acceso a atención especializada:
• 55.1% (70/127) reportó haber tenido al menos una consulta con un
especialista o médico general luego del tamizaje
• 92.9% (65/70) en un servicio de psicología y 7.1% (5/70) en otro servicio
(medicina general, medicina complementaria en EsSalud).
• 22 pacientes buscaron atención pero no la consiguieron
• Razones más frecuentes:
• 45.5% (10/22) tuvo dificultades para conseguir una cita con psicología
• 27.3% (6/22) agendó una cita pero no acudió
• 9.1% (2/22) tenía la cita agendada al momento de la entrevista.
• 18.2% (4/22) tenía otras razones.

23. Resultados - Seguimiento de pacientes
Mensajería de texto:
• De los 127 entrevistados, solo 35 (27.6%) eran aptos para
responder sobre qué tanto los motivaron los mensajes de texto.
• Entre las razones por las que no estaban aptos se encuentran:
no haber consentido recibir los mensajes de texto, no buscar
ayuda especializada, haber tenido problemas con su teléfono
(cambio de número, averías), entre otros.
• De los 35, 87.5% (30/35) consideró que los mensajes los motivaron
a buscar ayuda especializada.

24. Resultados - Experiencia de las trabajadoras
Beneficios de tamizar a sus pacientes:
• Identificar casos que sin el tamizaje habrían pasado
desapercibidos
• Conocer un lado diferente de sus pacientes, más allá de
su salud física
• Mejorar la calidad de la atención que proveen durante
sus consultas, brindando una “atención integral”
• Estar más conscientes sobre las necesidades de salud
mental de sus pacientes y la de ellas mismas

25. Resultados - Experiencia de las trabajadoras
Disposición para introducir el tamizaje en sus rutinas:
• 100% de las trabajadoras señalaron que les gustaría introducir el
tamizaje de salud mental como parte de sus rutinas de atención.
• Sin embargo, mencionaron algunas barreras para su viabilidad:
• Tiempo limitado durante la consulta,
• Alta carga laboral y de pacientes
• Recursos insuficientes del sistema para atender los casos derivados
• Resistencia de algunos trabajadores para incorporar la tarea
• No hay reconocimiento de la tarea

26. ¿Qué nos muestran estos resultados?
• Aspectos positivos:
• Se visibiliza una necesidad que no está siendo identificada y por ende no atendida por el sistema
de salud.
• Existe personal dispuesto a atender la salud mental de sus pacientes.
• Con entrenamiento y supervisión se puede potenciar la capacidad del personal de salud para
realizar esta tarea.
• El tamizaje es la excusa perfecta para abordar la salud mental como parte de las rutinas de
atención
• El uso de tecnología optimiza el proceso del tamizaje:
• Hace la tarea más rápida y sencilla, registra automáticamente los datos de los pacientes y permite
el monitoreo del proceso.
• Aspectos por trabajar:
• El instrumento presenta limitaciones para la identificación de casos de psicosis.
• El tamizaje es más viable si se adecúa a los recursos y condiciones de cada servicio.

27. Integrar la salud mental en atención primaria es posible:
• Existe personal dispuesto a implementar estas propuestas en sus
servicios
• En corto tiempo, los pacientes se ven beneficiados con estas iniciativas:
• Personas detectadas buscan y acceden a servicios especializados
• Estas propuestas son viables de implementar a mayor escala.
Sin embargo, para garantizar su sostenibilidad es imprescindible mejorar algunas
condiciones del sistema de salud (carga laboral, comunicación entre
profesionales, acompañamiento).
Conclusiones

28. www.cronicas.pewww.cronicas.pe

29. Referencias
1. Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio epidemiológico de salud mental en Lima
metropolitan y Callao – Replicación 2012. Informe general. Lima: INSM HD-HN;2012
2. Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio epidemiológico metropolitano en salud
mental, 2002. Informe general. Lima: IESM HD-HN;2002
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reconocen. 2014 [updated 2014; cited 2015 6 26]; Available from:
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