1. NECESIDADES INVESTIGACION EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Dra. Sofía Cuba Fuentes

2. CRONOGRAMA
 INVESTIGACION EN APS MAS DESDE CUANTITATIVO
 INVESTIGACION EN APS MAS DESDE CUALITATIVO
 MOMENTO POLITICO

3.  La investigación es ver lo que todo el mundo
ha visto y pensar en lo que nadie ha pensado
Albert-Szent-Gyorgyi

4. Por que debemos investigar en AP?
Las
personas

5. Puntos clave sobre la investigación en APS
 La investigacion en APS debe proporcionar
conocimiento util para eficacia, efectividad y
eficiencia de los problemas de salud en la misma APS
 Incremento en la cantidad y calidad de las
investigaciones
 Debe obtener respuestas validas y fiables a traves del
metodo cientifico
 La investigacion no se debe considerar finalizada
hasta no haber sido difundida a los profesionales par
alos que puede ser de interes

6.  La mayor parte de lo que conocemos sobre dx, tto,
manejo de los problemas mas frecuentes en APS, deriva
de lo investigado por otros especialistas en otros niveles.
 Debemos llevar al investigacion al nivel donde son
atendidos y tratados los pacientes
 La investigacion mejora las habilidades y espiritu critico
de los profesionales
 Mejora la efectividad y eficiencia del sistemas sanitario

7.  Disminuye la variabilidad y mejora la atencion de los
pacientes
 Es beneficiosa para la sociedad en conjunto
 Se debe cambiar el foco y los fondso de las
investigaciones a donde son mas necesarias

8. Caracteristicas de la APS que la convierten en
una oportunidad para la investigacion
 Campo especifico de conocimientos
 Atencion a los problemas de salud mas prevalentes
 Atención a enfermedades en estados mas precoces
 Habitos, estilos de vida y factores de riesgo

9.  Seguimiento, historia natural de las enfermedades
 Individuo en el contexto de familia y comunidad
 Poblaciones accesibles y definidas
 Trabajo en entornos de incertidumbre
 Bases de datos poblacionales
 Investigacion en entornos reales

10. Como estamos?
 Hasta el inicio de los años 80 la investigación en Atención
Primaria (AP) fue muy poca 0,59% de los artículos
publicados.
 En 1994 suponía el 4,1% de los artículos publicados
 Poco factor de impacto.
 N°de publicaciones sobre APS entre distintos países
encontradas en el MEDLINE, período de enero de 1990 a
junio de 2001
 Estados Unidos: 4.814 publicaciones
 Reino Unido: 1.933publicaciones
 España:937 publicaciones Canadá: 487 publicaciones
 Brasil: 92 publicaciones Cuba: 19 publicaciones

11. ¿QQUUEE EESS IINNVVEESSTTIIGGAARR??
Es un procedimiento reflexivo,
controlado, crítico, que permite
descubrir nuevos hechos o datos,
relaciones o leyes, en cualquier
campo del conocimiento humano.
Presentación Dr. Bustos Noviembre 2009

12. ¿PPOORRQQUUEE NNOO IINNVVEESSTTIIGGAARR??
Demasiados pacientes
No tengo tiempo
No se investigar.
No tengo recursos
NO ME GUSTA
SOY NEGATIVO

13. CONCEPCIONES DE INVESTIGAR
No hay que investigar, es un proceso
enfadoso, difícil, que solamente unas
cuantas personas conocen.
Lo que investigues de nada sirve, no
vamos a cambiar el sistema.
Es un gasto de tiempo, dinero y esfuerzo.
Confórmate con lo que tienes….sales a
las 2 de la tarde.
No lo amerita el lugar donde trabajas.
Presentación Dr. Bustos Noviembre 2009

14. Qué experiencias tenemos en investigación?

15. APTITUDES PROPIAS DEL INVESTIGADOR
Tener espiritu de superación.
Importarle lo que sucede a su
alrededor.
Preguntarse el porque de las cosas.
No ser un individuo estático, ser
transformador de su realidad.

16. ¿QUE TAN DDIIFFIICCIILL EESS IINNVVEESSTTIIGGAARR??

17. ¿PPOORR QQUUEE NNOO IINNVVEESSTTIIGGAARR??
 Todo esta escrito.
 Seguimos un manual de
procedimiento.
 Nada sirve de lo que investigamos.
 Nadie nos patrocina.
 No nos toman en cuenta
 Mis jefes me bloquean.
 ES TOTALMENTE NUEVO
 Todo lo que se investigue,
sirve

19. PPOORR QQUUEE DDEEBBEEMMOOSS IINNVVEESSTTIIGGAARR??
 CREAMOS CONOCIMIENTO QUE PUEDE
LLEVAR A TRANSFORMAR NUESTRA REALIDAD
 Desmentimos mitos y costumbres
 Cambiamos PARADIGMAS
 Personal:
 Expectativas
 Desarrollo personal
 Congresos, publicaciones, continuación de
estudios, calificación.

20. NNOO SSEERRAA FFAACCIILL……..
 Ganas e interés
 Tiempo libre y de
trabajo
 Horas de sueño
 Espacio con los amigos
y familia
 Recursos
 Trabajar en equipo

21. QUE INVESTIGAR?

22. El punto de partida para hacer
una investigación
Se aprende a investigar haciendo una
investigación
La investigación se debe hacer en el
ámbito profesional
 CENTRARSE EN LA PERSONA, LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD
Los investigadores en AP son los médicos
de familiares/ MG

24. Investigar en una Carrera de obstáculos y de
resistencia
 El objetivo es aparentemente sencillo:
 Llegar a la meta (no necesariamente el primero) –
Terminar y publicar los resultados
 El desarrollo puede ser largo y difícil:
 Hay que estar preparado
 “Un obstáculo detrás de otro”
Muchos obstáculos y diferentes:
 Esencial el apoyo de personas con experiencia

25. NIVELES DE INVESTIGACION EN AP
 A NIVEL PROFESIONAL O DEL GRUPO DE
PROFESIONALES
 COLABORACION ENTRE PROFESIONALES EN
DIFERENTES CENTROS
 INVESTIGACIONES PARA EL DESARROLLO DE
POLITICAS

26. Classificación de temas de investigación en
APS: B. Starfield, 1996
 Investigación básica:
 Medición del estado de salud: Formulario
COOP/WONCA
 Gravedad de enfermedad: ejm Duke University
severity index
 Case mix: CIAP
 Procedimientos de evaluación de la calidad
asistencial: que nos basen solo en diagnósticos,
que midan también el error por exceso
 Valoración de las derivaciones y de las
características de estas

27.  Elaboración y adaptación de métodos y de manejo y
razón de consulta: metodología usada por MF
 Técnicas para medir la efectividad de la atención
 Adherencia: cumplimiento de las recomendaciones
médicas
 Registros
 Docencia
 Comunidad
 Familia y su impacto en la salud

28. INVESTIGACION RELACIONADA CON ASPECTOS
DE POLITICA SANITARIA
 Investigación clínica en AP
 Variación en pruebas y procedimientos
 Efectividad de fármacos, tamizajes y consejerias
 Proceso de toma de decisiones
 Aspectos psicosociales
 Historia natural
 Investigación en servicios de salud
 Atributos de AP
 Derivaciones
 Impacto de los MAP
 Trabajo en equipo
 tecnologia

30.  “Siempre, debe transcurrir un tiempo antes
de que los efectos de un entramado de
estrategias y procesos en APS coherentes y
relacionados, comiencen a mostrar
resultados que se puedan medir”

31. EJERCICIO: QUE NOS PREOCUPA?
NOS PREOCUPA O
NOS LLAMA LA
ATENCION
BUSCAR UNA MEDIDA DE
ACCION. QUE HACER?
BUSCAR AL EXPLICACION
PREGUNTA DE
INVESTIGACION
POR QUE?
QUE LAS MADRES
GESTANTES DE ZONAS
RURALES NO ACUDAN A
LOS SERVICIOS DE SALUD
PARA SU ATENCION
PRENANTAL O PARA EL
PARTO
COMO HACER PARA QUE
LAS MADRES GESTANTES
ACUDAN A LOS SERVICIOS
MEDICOS
POR QUE LAS MADRES
GESTANTES NO ACUDENA
A LOS SERVICIOS
MEDICOS?
QUE LOS CENTROS DE AP
DE ESSALUD NO PUEDAN
IMPLEMENTAR LA
CARTERA DE SERVICIOS
DE ATENCION PRIMARIA
COMO HACER PARA QUE
LOS CAP RESPETEN LA
NORMATIVA VIGENTE E
IMPLEMENTEN LA
CARTERA?
POR QUE NO SE RESPETA
LA NORMATIVA?

32. EJERCICIO TRANSFORMER
NOS PREOCUPA O
NOS LLAMA LA
ATENCION
BUSCAR UNA
MEDIDA DE
ACCION.
QUE HACER?
A qué linea de
investigación
pertenece?
BUSCAR AL
EXPLICACION
PREGUNTA DE
INVESTIGACION
POR QUE?

33. SOLO UN POCO DE INVESTIGACION
CUALITATIVA

34. Lo que observamos:
COMPORTAMIENTOS
Lo que esta
Oculto:
VALORES
CREENCIAS
VISION DEL
MUNDO

35. INVESTIGACION
CUANTITATIVA
INVESTIGACION
CUALITATIVA

36. Qué es la investigación Cualitativa?
“Estudia los fenómenos en
su contexto natural,
intentando encontrar el
sentido o la interpretación
de los mismos a partir de
los significados que las
personas les conceden”
Dezin and Lincoln 1994

37. Objetivo
 Interpretación y análisis de
los discursos y motivaciones
de las personas
 Cual fue su sentir respecto al
episodio cardiaco?
 Se siente mas seguro usando
estatinas si su medico familiar
las recomienda?
 El tener un familiar con
infarto muy joven influyen en
su creencias y acciones
respecto al IMA?
 Cuantificación de hechos
 % personas con infarto
 Disminución del riesgo
usando estatinas
 Diferencias entre grupos
con factor de riesgo y sin
factor de riesgo

38. La practica de AP
Contexto
Socio
cultural

39. Metodo Clinico centrado en el paciente
11-- EExxpplloorraannddoo ddoolleenncciiaa yy
eennffeerrmmeeddaadd
historia
examen fisico
AD
sentimientos
ideas
función
expectativas
22-- EEnntteennddiieennddoo aa llaa ppeerrssoonnaa ccoommoo uunn ttooddoo
Illness Persona
(dolencia)
Contexto proximal
Contexto distal
Enfermedad
(disease)
33-- EEllaabboorraannddoo uunn
pprrooyyeeccttoo ccoommuunn
ppaarraa eell mmaanneejjoo ddee
llooss pprroobblleemmaass
Problemas
objetivos
Roles
Decisiones
conjuntas
4 – intensificando la relación medico paciente

40. Los 5 métodos de la investigación
cualitativa
Método Tipo de Pregunta
Etnografía Observacional: ¿cuáles son los patrones de comportamiento de las
mujeres que han tenido un aborto provocado? VALORES,
CREENCIAS, PRACTICAS DE UN GRUPO
Teoría
fundamentada
Procesos: ¿Cuales son los cambios en las relaciones sentimentales
después de un aborto? FASES, ESTADIOS
Fenomenología Significado:¿cuál es el significado que las mujeres dan al aborto?
CONSTRUCTOS
Análisis del
discurso
Estructura y contenido del discurso: ¿cómo son los patrones de
relación a través de la conversación de las mujeres con su pareja
después del aborto? ORDEN DE LA CONVERSACION
Estudio de caso Ilustrativo: ¿Cómo el caso de Juana que tuvo un aborto, encapsula
a los otros casos de otras mujeres? SIMILITUDES Y DIFERENCIAS
Richards. L Read me first. Qualitative methods third Edition 2013

41. De acuerdo al tipo de datos
Método Tipo de datos
Etnografía Notas de Campo, entrevistas estructuradas, focus group,
genogramas, Historias clínicas
Teoría
fundamentada
Entrevistas, conversaciones grabadas, diarios
Fenomenología Audios, entrevistas a profundidad, arte películas
Análisis del
discurso
Entrevistas grabadas, diarios
Estudio de caso Notas de Campo, entrevistas estructuradas

42. Caso Ejemplo:
 Desde la sociología
 Las partidas y llegadas de miembros de la familia, sea por
viajes de estudios trabajo o formación de nuevas familias,
genera un impacto en los patrones de relación de sus
miembros

43. Método Pregunta de
investigación
Lugar y
participantes
Estrategias Tipo de
resultados
Etnografía Cuales son los
patrones de
relación que se
muestran cuando
la gente llega o
parte de un
aeropuerto?
Pasajeros,
familiares,
personal del
aeropuerto?
Entrevistas no
estructuradas
Notas de
Campo
Observación de
los patrones de
saludos y
despedida
Teoría
fundamenta
da
Cual es proceso de
saludos o
despedidas en su
familia?
Entrevistas a
miembros de la
familia
Grabaciones de
las entrevistas
Teoría sobre
reuniones y
despedidas de
miembros de
una familia
Fenomenol
ogía
Cual es el
significado del
separación con el
esposo(a)
Entrevistas a
personas que
se han
separado por
viajes
Entrevista
profundidad
Descripción
profunda de la
experiencia de
separarse del
esposo

44. Método Pregunta de
investigación
Lugar y
participantes
Estrategias Tipo de
resultados
Análisis del
discurso
Que muestran los
mensajes en
palabras, en los
procesos de
separación
Palabras que
usan las
personas al
despedirse en
aeropuertos
Grabaciones de
los dicho
Evaluación
critica de la
pertenencia a
través de las
palabras
Estudio de
caso
Como el patrón de
despedidas en
Perú se parece al
del resto de
Latinoamérica
Aeropuertos en
diferentes
países
Observación y
entrevista con
pasajeros,
familiares y
trabajadores
Diferencias
sociales

45. Investigaciones Cualitativas y Cuantitativas:
diferencias y complementariedad
Enfoque Cuantitativo Enfoque Cualitativo
Aspectos Teóricos Libre de contexto/ ausencia
de valores
Énfasis en el contexto/
presencia de valores
Objetivos Cuantas X?
Verificar teorías
Generalizar
Que es X?
Descubrir teorías
Profundizar
Diseño Pre- establecido, cerrado,
lineal, orientado a la
comprobación
Flexible, abierto, circular,
orientado al descubrimiento
Muestreo y técnicas Escenarios Artificiales
Muestreo probabilísticos
Experimentos
Escenarios Naturales
Muestreo intencional,
suficiente, Entrevistas
Análisis Al final, enfatiza fiabilidad Permanente enfatiza validez

46. UN EJEMPLO…

47. Ámbito de aplicación
Exploración de practicas en los establecimientos de salud
¿cuántas fichas familiares se llenan?
¿qué piensan los trabajadores de salud sobre el llenado de
la ficha?
Entender diferencia entre el comportamiento de los
clínicos y de los pacientes
¿cuál es el nivel de satisfacción de los usuarios con el
servicios del CS?
¿qué sienten los pacientes cuando son atendidos en el CS?

48. Cultura Organizacional y gestión del cambio
¿Cuáles son las causas e las quejas de los pacientes?
¿Cuáles son los valores y motivaciones de las personas
que trabajan en el centro?
Entender por que determinadas intervenciones funcionan o
no funcionan
Grado de cumplimiento de la ejecución de la cartera de
servicios
Que dicen los médicos sobre la obligatoriedad del
cumplimiento de la cartera de servicios

49. RESUMEN CUALITATIVA
 Metodología orientada la conocimiento en profundidad
(Iceberg)
 Situarse en la perspectiva del otro: importancia del
contexto y valoración Holística
 Requisitos generales: Flexibilidad, circularidad y
reflexibilidad
 Es importante para generar conocimiento de la practica
de AP, por si mismas y complementaria a la investigación
Cuantitativa

50. Retorno a la Razón… Iona Heath

51.  “Los lineamientos de la atención médica
parecen cada vez más productos de protocolos
empíricos cuya naturaleza hace que se
considere a los pacientes unidades
estandarizadas de enfermedad. Estos
protocolos no dan cabida al relato de cada
individuo, a los valores, aspiraciones y
prioridades de cada persona diferente y a la
forma en que estas cambian con el tiempo”
Iona Heath

52. Recuperar Territorios
 Es tiempo ya de que los médicos de atención primaria
tomen el liderazgo para dirigir el sistema hacia donde
debe estar: en el cuidado de las personas y las
poblaciones , y no de las enfermedades.
No sólo es más correcto biológicamente, sino también
más efectivo, eficiente, seguro y equitativo
Starfield Int J for Equit Health 2011