Clase de la AVH

1. Sistemas de salud

2. METAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Las principales metas de los sistemas de salud son:
• a. Mejorar la salud de la población.
• b. Responder a las expectativas de la población
• c. Proveer protección financiera contra los costos del proceso salud-
enfermedad.

3. EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Los parámetros para evaluar el desempeño general del sistema, sus
logros y su impacto en los distintos sectores de la población, son los
siguientes:
• a. Nivel global de salud de la población.
• b. Distribución de la salud en la población. Desigualdades o
disparidades.
• c. Nivel global de su capacidad de respuesta
• d. Distribución de la capacidad de respuesta dentro de la población
• e. Distribución de la carga financiera en la población.

4. Estado del sistema de salud antes de 1993
• Baja cobertura.
• Diferentes regímenes de afiliación, cotización y beneficios.
• Ausencia de solidaridad en el sistema de salud.
• Insatisfacción de los usuarios, a pesar del aumento en el gasto
público en salud
• Criterios inadecuados en la asignación, gestión y utilización de los
recursos, y en la prestación de los servicios.

5. SISTEMA DE
BENEFICENCIA
SEGUROS
SOCIALES
SISTEMA
NACIONAL DE
SALUD
LEY 100 / 93
SISTEMA
ASEGURAMIENTO
NEOLIBERAL
LEY ESTATUTARIA
(DERECHO A LA
SALUD)
CONSTITUCION
POLITICA DE 1991
Protección financieraSálvese quien pueda Si trabajas te salvas o si
puedes pagar o si caes en
caridad quizá lo logres
Mejorar condiciones salud

6. Sistema de seguridad social en salud (aka:
“ley 100”

8. ¿Por qué fracasó el SGSSS? (Si era tan bueno…)
• La reducción del riesgo financiero de las familias,
fundamental en la seguridad social, no
necesariamente es el objetivo nuclear de un sistema
de salud.
• El objetivo central de un sistema de salud es mejorar
las condiciones de salud de su población.

9. •Sin embargo, desde el Reporte Lalonde (1974) se ha
establecido que las intervenciones biomédicas tienen
poco impacto en el estado de salud de las poblaciones y
que sólo las intervenciones de naturaleza promocional,
preventiva y ambiental que afectan el entorno y estilo de
vida, producen cambios significativos en esas
condiciones de salud.

10. Cómo cambiaron las cosas?
Sistema previo
• Gasto de bolsillo
• 1990: 17,5% población asegurada
• Servicios de Caridad y pensión
• Sólo tenían acceso los trabajadores
formales y los que tuvieran
capacidad de pago
• Sistema centrado en los prestadores
• Pagado con impuestos y el $ de los
clientes
• PIB para salud 6,1%
Aseguramiento
• Pago de prima de seguro
• 2014: 96,6% población asegurada
• Equidad en la atención (POS)
• El acceso es universal
• Sistema centrado en los usuarios
• Los que devengan son solidarios
con los que no devengan
• PIB para salud 6,3%

11. Somos eficientes?
• La respuesta de la oferta es fraccionada, lo cual genera menos
capacidad de resolución también en la alta complejidad. En el caso
del cáncer de mama, por ejemplo, el promedio de días transcurridos
entre la primera consulta y el tratamiento es de 137 días de los cuales
se pierden 90 entre el diagnóstico inicial y la confirmación del
diagnóstico en el centro especializado. Como resultado, en Bogotá se
diagnostica el 29,1% de los casos de cáncer de mama en estadio
localizado, contra 64% en USA y el 57.2% en estadio de invasión
regional contra 27% en USA (Piñeros y cols., 2009).

14. Somos capaces?
• En 2007, el 48% de los partos eran remitidos a los
centros de mayor complejidad desde los hospitales
públicos de primer nivel, para 2012 el 88% generaban
esta misma situación, lo cual permite inferir el
incentivo al crecimiento de la cesárea en el país, que
pasó del 25% en 1998 a 46% en 2013.

16. Cómo afecta lo que hacemos al sistema?
Causas
• Realización de actividades
• Baja resolutividad en baja
complejidad (<$$$)
• Enfoque en atender enfermos (y
cobrar por ello)
• Baja preferencia por la atención
básica
• El médico general se convierte en
formalizador de remisiones a
especialidades
Consecuencias
• Pocos resultados en salud
• Aumento de demanda de alta
complejidad (>$$$)
• Nulo incentivo para prevenir
• Se inicia la atención con un evento
de urgencias
• Se incentiva la formación de
especialidades en detrimento de la
medicina familiar y comunitaria

18. Qué es más barato, efectivo y bueno para el
paciente y su familia?
Esto?
• Dieta baja en CHO y trans
• No fumar
• Control semanal de TA
• IECA o ARA2 diario
• Reducción de peso
• Uso racional de aminoglucósidos
y otros nefrotóxicos
O esto?
• Sacar cita con Internista en la EPS cada mes
• Sacar cita con nefrología en la EPS cada 3
meses
• Pedir autorizaciones en la EPS y averiguar
por la cita en la IPS
• Hacer cola para hacer el copago y facturar
las citas y los exámenes
• Diálisis peritoneal (habéis visto una?)
• Hemodiálisis 3 veces por semana
• Inyecciones de eritropoyetina (duelen más
bueno)
• Parecer moribundo y gris todos los días (y
sentirte así)