buen aporte para manejo de duelo

1. Afrontamiento de la muerte
Dr. D. Jose Luis Perez-Iñigo Gancedo

4. El inconsciente no conoce la muerte y
nadie cree realmente en su mortalidad.
Nuestra propia muerte es inimaginable
y cuando intentamos imaginarnosla nos
damos cuenta de que en realidad
sobrevivimos como espectadores
 Freud. 1905

5. La vida es como una gran parábola que
comienza en el nacimiento y acaba en
la muerte.Por lo tanto en la primera
mitad nos preparamos para vivir y en la
segunda mitad nos preparamos para
morir.
 Jung

6. La vida solo tiene sentido a causa de la
mortalidad. Si el hombre fuese inmortal,
cualquier acción podría posponerse
...indefinidamente
 Victor Frankl

7. La muerte en nuestra sociedad actual
es un tema tabú, nos paraliza sin
dejarnos ver mas allá
Junto con el nacimiento y el matrimonio
constituye un rito fundamental de paso

8. Posturas filosóficas frente la
muerte
Cientifico-materialista
 Niega la existencia de vida tras la muerte
 Silencia el hecho o acontecimiento
 Potencia el concepto de ruptura entre la
vida y la muerte
 Refleja el pensamiento dicotómico de la
existencia
 Favorece el tabú

9. Posturas filosóficas frente la
muerte
Espiritualista
 Cree en la supervivencia en el mas alla
 Reforzada por las religiones
 La muerte se puede vivir como una
liberación

10. Aspectos sociológicos frente la
muerte
La intensidad de la conciencia frente la
muerte es función de la progresiva
emergencia de la individualidad
Las sociedad mas gregarias en las que
el individuo se identifica con el grupo la
vivencia de la muerte es menos
traumática porque la vivencia es algo
compartido

11. Aspectos sociológicos frente la
muerte
La preocupación por la muerte es algo
universal
Relacionada con el miedo a lo
desconocido
Origen en el miedo a que los muertos
puedan hacer algo a los vivos

12. Aspectos sociológicos frente la
muerte
La individualidad
 Lleva a la aparición del miedo a ser aniquilados
 Lleva a la aparición del miedo a la disolución
 A mas individualista es una sociedad, mas dificil
resulta encajar la experiencia
 En ausencia de otros individuos el individuo se
queda solo frente la experiencia.
 Desaparicion de ritos de apoyo y aconpañamiento

13. La muerte. Tipos
PREMATURA: a edad considerada temprana
SÚBITA:Sin previo aviso, como consecuencia de
proceso agudo o accidente
ANUNCIADA: Tras un proceso largo de enfermedad

14. ¿por qué el miedo a la
muerte?
La prematura interrupción de las actividades
de la vida
Efectos de la muerte sobre familiares, amigos
,compañeros
Miedo a la muerte sin dignidad
Miedo a la nada dspues de la muerte

15. Los miedos ante la muerte
(Kavanaugh)
El proceso de morir
La muerte real
La idea de la otra vida
Aura abismal que envuelve la muerte

16. Ansiedad ante la muerte
Estado emocional desagradable
producido por la contemplación de la
propia muerte
 Templer

17. Cuando nuestra vida ha perdido el sentido de
su significado,cuando la espiral de la vida
parece engullirnos, conocemos la ansiedad
ante la muerte. Cuando nuestra vida esta
llena de certidumbre y de calma, también
conocemos la ansiedad ante la muerte. Esta
allí, sin dejarse sentir, una aliada.
Lonetto y Templer

18. La ansiedad ante la muerte
(Stern)
Tiene un lugar propio en el desarrollo
personal
Contiene una proyección del
sentimiento real de aniquilación del yo y
el ego
Miedo a verse inmovilizado, sofocado y
diluido en la nada

19. Elementos de la ansiedad ante
la muerte
Preocupación por el impacto cognoscitivo y
emocional de la muerte y del morir
Anticipación y miedo de las alteraciones
físicas del morir y la muerte
Toma de conciencia de la limitacion del
tiempo entre la vida y la muerte
Preocupación por el estrés y el dolor que
acompañan al dolor , la incapacidad y el
morir

20. Determinantes de la ansiedad
ante la muerte
La salud psicologica y física en general
Las experiencias vitales relacionadas
con la muerte
La patología psiquiatrica. Depresión
Factores existenciales

21. Los momentos del duelo
I. Impacto: Horror, pena, aflicción, protesta.
II. Aflicción, ira, protesta, rabia.
III. Negación de la realidad de la pérdida o de su
significado.
IV. Intrusión – inundación Recuerdos y vivencias
inevitables del suceso.
V. Elaboración
VI. Reparación Continuación de la vida, incluso con
mejoras intrapsíquicas.

22. El duelo. Fases
Negación, entumecimiento y shock
 Al comienzo puede ser dificil aceptar la muerte de uno mismo o de alguien querido.
 Se niega la realidad de la muerte.
 La negación disminuye gradualmente al empezar a expresar y compartir los
sentimientos con otras personas.
 Protege al individuo de experimentar la intensidad de la perdida
 Disminuirá según el individuo toma conocimiento lentamente de la pérdida y de los
sentimientos que produce
Enfado
 Se está enfadado por lo injusto de la muerte
 Ocurre por lo general cuando el individuo se siente sin ayuda ni capacidad de actuar
 Sentimientos de sentirse abandonado
 Si se expresan estos sentimientos es frecuente que aparezca la culpa
 Se desplaza el enfado hacia otros.
 Mejora al recibir apoyo social.

23. El duelo. Fases
Culpa
Sentimiento de culpabilidad por todo aquello que se hizo o se dejó de hacer
antes de la pèrdida..
Negociación
 Se ofrecen cosas o partes de sus vidas en una negociación con una deidad, a cambio
de la vuelta de la persona perdida
 Aparece rumiación sobre que se podría haber hecho mejor
 Se imaginan todas las cosas que ya no podrán ser
 Puede ayudar al insight pero si no se repara llevan a sentimientos de culpa
Depresion
 Se experimenta la sensación de una gran pérdida.
 Aparecen fluctuaciones del estado de ánimo y sentimientos de soledad
 Puede aparecer tras reconocer el alcance de la perdida
 Trastornos del sueño y del apetito
 Sentimientos de soledad y abandono
 Para algunos es necesario para reorganizar sus vidad

24. El duelo. Fases
Soledad
 Como consecuencia de los cambios vitales y sociales, es frecuente
desarrollar sentimientos de soledad..
Aceptacion
 Se acepta la realidad y se afronta la misma.
 No significa felicidad.
 Se reordenan los sentimientos
 Pueden volver a tener la sensacion a lo largo de toda la vida
Esperanza
 Se alcanza un punto en el que los recuerdos son menos dolorosos y se
puede comenzar a mirar hacia el futuro.

25. Factores de riesgo en el
desarrollo del duelo
Acumulación de duelos y otros sucesos estresantes.
Pérdida de familiares en la infancia.
Niños preadolescentes.
Ancianos mayores de 75 años.
Personas aisladas socialmente.
Muertes súbitas, sobre todo el suicidio.
Relación conflictiva con el fallecido.
Antecedentes de abuso de sustancias.
Disfunción familiar.
Baja autoestima y autoconfianza.
Personalidad depresiva

26. El duelo. Complicaciones
Evitación
Minimización de la propia perdida y sentimientos
Uso de drogas y alcohol
Uso del trabajo como anestesico de los sentimientos

27. Psicopatología asociada a los
momentos del duelo
Trastorno por estrés agudo
Pánico, agotamiento por invasión de reacciones
emocionales intensas
Depresión o agitación por la tristeza o culpa
extremas.
Ansiedad.
Evitación, fobias, uso de drogas para mitigar el
sufrimiento mental.

28. Psicopatología asociada a los
momentos del duelo
Desprecio, seudosuperación.
Ideas, emociones o imágenes obsesivas.
Respuestas psicosomáticas: quejas e incluso
afecciones si estancamiento o congelación del duelo.
Trastornos caracteriales o psicopatológicos si no hay
restauración del mundo interno y reanudación de las
relaciones.

29. El encuadre interno del
interviniente
- Conocimiento de los procesos de duelo y
adaptativos.
- Emociones y relación con el paciente, empatía.
- Vivencia de los propios duelos.
- Afrontamiento de la muerte propia y de sus
allegados.

30. Factores a tener en cuenta en
la elaboración del duelo
Factores de riesgo estadísticamente relevantes
Escasez o inadecuación de la capacidad de
contención y elaboración de la familia y de la red
social de soporte.
Estado de salud de la persona en duelo.
Personalidad del sujeto en duelo:
 reacciones en duelos previos, adaptación
 mecanismosde defensa
 , rigidez o flexibilidad de su conciencia moral y sus vínculos,
 ansiedad...
Encuadre interno del profesional:

31. Habilidades y conocimientos
para la ayuda en el duelo
1. Entender al paciente.
2. Formación en entrevista clínica y en habilidades
de orientación psicológica y psicosocial:
- Técnicas de escucha activa (facilitación de la
comunicación de vivencias) y vaciaje
de emociones.
- Receptividad y observación.
- Entrenamiento en empatía.
- Contención emocional y soporte.
- Orientación psicológica.

32. Habilidades y conocimientos
para la ayuda en el duelo
3. Conocimiento del ciclo vital y del ciclo familiar.
4. Conocimiento de los propios sentimientos y
concepciones (insight).
5. Contratransferencia: capacidad de observarse
"observando" y de elaborar las propias
emociones, reacciones e impulsos.
6. Conocimiento de la epidemiología de las crisis
vitales y procesos de duelo.
7. Comprensión intelectual y emocional de las crisis
vitales y de los procesos de duelo.

33. Recomendaciones para
elaborar el duelo
Discutir los sentimientos tales como enfado, soledad,
tristeza.
Mantener la esperanza.
Si se es religioso, buscar ayuda si se desea..
Promover la búsqueda de un grupo de apoyo.
Promover el autocuidado. Comer bien, descansar.
Ser paciente. Necesidad de tiempo para mejorar.

34. Recomendaciones para
elaborar el duelo
Dar tiempo para experimentar los sentimientos.
Ayudar a conocer y entender los propios sentimientos

35. Guia de la intervención
Apoyar pero no intentar alentar o reasegurar en fase depresiva.
No sería de ayuda.
Hablar abiertamente y honestamente acerca de la situación,
salvo que el individuo no quiera.
Uso de un tono de voz apropiado, cariñoso, empático.
Mostrar que te ocupas de el.
Escuchar atentamente sobre todo a lo que nos tengan que decir
referente a sentimientos y creencias.
Puede ser bueno compartir experiencias.
Remarcar la individualidad de su vivencia
Busqueda de síntomas que precisen de ayuda profesional.

36. Aspectos emocionales a evaluar y atender en un
proceso de duelo adaptativo
1. Aceptación y significación de la pérdida.
 Cambios y reajustes. Creencias religiosas.
2 Vivencia y expresiones de la pena y el
sufrimiento.
 – Expresión de emociones dentro de la familia.
 – Rituales sociofamiliares de duelo.
3. Adaptación al medio.
.

37. Aspectos emocionales a evaluar y atender en un
proceso de duelo adaptativo
4. Expresión de emociones:
 Dudas, culpa, impotencia, ira, temor, protestas, críticas
acerca del fallecido y de
 Aspectos de la relación con él. (¿Qué?, ¿Cuánto?,
¿Cómo?).
 Pueden ser índices de la elaboración de la relación con el
ausente.
 Pueden indicar confianza en el profesional.
 Pueden indicar el desarrollo de un duelo patológico.

38. Aspectos emocionales a evaluar y atender en un
proceso de duelo adaptativo
5. Estado emocional:
Ansiedad, depresión, persecución, negación.
6. Experiencias anteriores y cómo se enfrentó a
ellas.
7. Reorientación de la comunicación y los intereses
emocionales hacia nuevas relaciones

39. Algunos rasgos y formas del duelo
patológico
Ausencia de manifestaciones de duelo.
Reacciones de inhibición y retraimiento de aspecto
esquizoide.
Obsesivo, con aparición o aumento de rituales.
Dedicación compulsiva al cuidado de terceros.
Reivindicativo y con querulancias sostenidas
(paranoide)..

40. Algunos rasgos y formas del duelo
patológico
Negación y euforia sostenidas (maniaco).
Depresión mayor, si aparece 6 meses después de la
pérdida o con sentimiento de culpa o autorreproche
intensos.
Estados de ansiedad, agitación o agorafobia
mantenidos.
Somatizado.
Sobreidentificación con el fallecido
Dramatización de los hechos.
Abuso de sustancias para mantener la negación o
disociación de las emociones.
Odio permanente hacia el fallecido

41. Elementos de la comunicación
asistencial
en el duelo
1. Aspectos espaciotemporales de la consulta:
 ambiente tranquilo
 evitar interrupciones,
 tiempo suficiente, en la visita inicial y en las sucesivas, (de 3 a 5
citas de unos 20 minutos).
2. Asegurar la privacidad y confidencialidad de la
comunicación
.
3. Respeto a la individualidad del consultante,
 a sus sentimientos
 A sus vivencias.
.

42. Elementos de la comunicación
asistencial
en el duelo
4. Actitud receptiva ante el dolor y el sufrimiento ajenos.
 Requiere haber elaborado nuestros propios duelos.
 Mostrar que no tememos hablar de esos temas, ni al llanto del consultante.
 Soportar los silencios y el llanto.
 Realizar una escucha activa, facilitando el vaciaje de la experiencia con sus
emociones, con un uso adecuado de los silencios.
 Maximizar las expresiones de empatía ("A veces se sufre mucho en la
vida", "Duele
más de lo que se puede expresar", "A veces sentimos que es una
injusticia").
5. Observarnos mientras estamos observando.
 Desarrollar la empatía,
 la calidez del encuentro es indispensable para ayudar a la elaboración.
 Evitar los juicios de valor.
 Ser capaz de resumir, al final de la entrevista, las propias emociones
vividas.

43. Elementos de la comunicación
asistencial
en el duelo
6. Contención de los propios conflictos y problemas. Si somos
capaces de escuchar y observar sin actuar, el paciente y la familia se
siente contenida y más capaz de no actuar

44. Elementos de la comunicación
asistencial
en el duelo
Ayudar a la elaboración. A partir de los primeros meses
pueden tocarse temas como las ropas, las fotografías, los
rituales con respecto al fallecido, las visitas al cementerio y su
periodicidad, el luto. La rigidez o excesiva duración de algunos
de estos elementos puede indicar la evolución patológica del
duelo.
Favorecer la expresión de aquello que se hubiera querido
decir al fallecido y no se pudo. El paciente puede hacerlo
verbalmente o por escrito.
Explorar aspectos de la organización de la vida cotidiana y
atender a la narración de diversiones, ilusiones...

45. Duelo tras la muerte de un
niño
Puede afectar a una población muy
extendida
Es muy frecuente la aparición de
síntomas de culpabilidad que a veces
desbordan al individuo
Los sentimientos de injusticia e
incomprensión pueden prolongar el
suceso

46. El duelo en los niños
Los niños se dan cuenta mas o menos como
los adultos
Sus etapas son más rapidas
Se debe ser honesto con ellos respecto a lo
sucedido
Pueden sentirse asustados

47. El duelo en los niños
Presentan un amplio rango de
emociones:agresiones, risas inapropiadas,
tendencia a abrazarsea los demas,
Pueden tener sentimientos de culpa
Miedo a su propia muerte
Necesidad de sentirse seguros y a salvo