reumatologia pediatrica

1. GENERALIDADES
HUESOS Y MÚSCULOS
Brenda Gabriela Manzur Iñiguez
REUMATOLOGIA PEDIATRICA

2. SISTEMA
ESQUELÉTICO
• El esqueleto del ser humano
está formado por 206 huesos
• Además de ser estructura del
cuerpo, sirve para la inserción
de los músculos.
• Brinda protección a estructuras
como el cerebro, corazón,
pulmones, etc.

3. FUNCIONES DEL SISTEMA
ESQUELÉTICO
• Sostén
• Protección
• Movimiento
• Homeostasis de minerales
• Producción de células sanguíneas

4. ESQUELETO AXIAL
• Está compuesto por los huesos
de la cabeza, cuello y tronco
• Protege órganos vitales
• En este se articula el esqueleto
apendicular
• En total son 80 huesos

5. ESQUELETO
APENDICULAR
• Está compuesto por los huesos de los
miembros.
• Es la parte más móvil del cuerpo
• En total lo conforman 126 huesos

6. HUESOS
• Tejido sólido que da soporte al cuerpo.
• Son la base vital del movimiento
• Almacenan minerales
• Total 206
• Huesos largos
• Huesos cortos
• Huesos planos
• Huesos irregulares
• Huesos sesamoideos
• Huesos accesorios
• 25% agua
• 25% fibras proteínicas
• 50% sale minerales

7. CÉLULAS
• Osteógenas: células madre, no especializadas,
capacidad de división. Se localizan en la porción
interna del periostio y endostio
• Osteoblastos: células que construyen los huesos,
inician el proceso de calcificación
• Osteocitos: células maduras principales de tejido
óseo, se derivan de los osteoblastos. Intercambian
nutrientes con la sangre
• Osteoclastos: células muy grandes, ubicadas en el
endostio; producen destrucción del hueso por
medio de enzimas, permite desarrollo, crecimiento,
mantenimiento y reparación normales del hueso

9. HUESOS
LARGOS
• Su longitud es mayor a su
anchura
• Son tubulares
• Contienen médula ósea
amarilla y roja
• Huesos de brazos, piernas
• Partes
• Diáfisis/Cuerpo
• Cuello/Cabeza

10. HUESOS LARGOS: PARTES
• Diáfisis
• Epífisis
• Metáfisis
• Cartílago articular
• Periostio
• Cavidad medular
• Endostio

11. HUESOS CORTOS
• Son cuboides
• Tienen tejido
esponjoso
• Los encontramos en
el tarso y carpo

12. HUESOS
PLANOS
• Tienen funciones
protectoras
• Son delgados por 2 placas
casi paralelas de hueso
compacto que envuelven a
otra de hueso esponjoso

13. HUESOS
IRREGULARES
• Tienen formas diferentes o
compleja

14. HUESOS SESAMOIDEOS
• Se desarrollan en
determinados tendones para
brindarles protección
• En los puntos donde cruzan
los extremos de huesos largos

15. HUESOS
ACCESORIOS
• Se desarrollan cuando
aparecen centros
adicionales de osificación
• En ocasiones se fusiona
con el hueso principal

16. MARCAS ÓSEAS
• Capítulo: pequeño
redondeado
• Cóndilo: redondeado

17. • Cresta: borde del hueso • Epicóndilo: eminencia
superior al cóndilo

18. • Carilla: área lisa y
aplanada
• Foramen: paso a través
de un hueso

19. • Fosa: área deprimida • Surco: depresión alargada

20. • Cabeza: extremo
articular grande y
redondeado
• Maléolo: relieve redondeado

21. • Escotadura: indentación
en el borde del hueso
• Protuberancia:
prominencia

22. • Espina: relieve de aspecto
afilado
• Apófisis espinosa: se
proyecta en forma de
espina

23. • Trocánter: relieve grande
y romo
• Tróclea: superficie
articular con forma de
carrete o prominencia

24. CARTÍLAGO

25. • Tejido conectivo semirrígido y resistente que forma
partes del esqueleto en las que se requiere mayor
flexibilidad.
• También en superficies articulares de una articulación
sinovial
• Superficie lisa
• Baja fricción
• Capacidad de deslizarse
• Avascular
DEFINICIÓN

26. CONDROCITOS
• Células escasamente distribuidas en el cartílago
articular.
• Proporcionan < 10 % del volumen del tejido.
• Manufacturan, secretan, organizan y mantienen el
componente orgánico de la matriz extracelular.
• Estas células están bañadas y alimentadas por
nutrientes suspendidos en el líquido sinovial.
• La nutrición está facilitada por la acción de “ordeño”
por la deformación de la superficie articular durante la
carga intermitente de las articulaciones.

29. Composición y EstructuraComposición y Estructura
del Cartílago Articulardel Cartílago Articular
Neumann, D. (s.f.).Neumann, D. (s.f.). Fundamentos de Rehabilitación Física.Fundamentos de Rehabilitación Física. Paidotribo.Paidotribo.
En la zona tangencial superficial, el colágeno se orienta en paralelo a la superficieEn la zona tangencial superficial, el colágeno se orienta en paralelo a la superficie
articular, y forma un veteado fibroso que ayuda a oponer resistencia a la abrasiónarticular, y forma un veteado fibroso que ayuda a oponer resistencia a la abrasión
de la superficie articular. Las fibras se vuelven menos tangenciales y su orientaciónde la superficie articular. Las fibras se vuelven menos tangenciales y su orientación
más oblicua en la zona media, para terminar casi perpendiculares a la superficiemás oblicua en la zona media, para terminar casi perpendiculares a la superficie
articular en la zona profunda. Las fibras más profundas se anclan en la zonaarticular en la zona profunda. Las fibras más profundas se anclan en la zona
calcificada para mantener el cartílago unido al hueso subcondral subyacente.calcificada para mantener el cartílago unido al hueso subcondral subyacente.

30. Salter, R. (2005).Salter, R. (2005). Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesquelético.Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesquelético. Barcelona: Masson.Barcelona: Masson.
Matriz ExtracelularMatriz Extracelular

31. Estructura Histológica delEstructura Histológica del
Cartílago ArticularCartílago Articular
Salter, R. (2005).Salter, R. (2005). Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesquelético.Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesquelético. Barcelona: Masson.Barcelona: Masson.
Matriz ExtracelularMatriz Extracelular

32. Distribuye y dispersa fuerzas compresivas por el huesoDistribuye y dispersa fuerzas compresivas por el hueso
subcondralsubcondral
Disminuye la fricción entre superficies articularesDisminuye la fricción entre superficies articulares
El coeficiente de fricción entre dos superficiesEl coeficiente de fricción entre dos superficies
revestidas de cartílago articular y humedecidas conrevestidas de cartílago articular y humedecidas con
líquido sinovial es muy ↓ (0,005-0,02 en la rodila p.ej.)líquido sinovial es muy ↓ (0,005-0,02 en la rodila p.ej.)

33. Comportamiento Biomecánico delComportamiento Biomecánico del
Cartílago ArticularCartílago Articular
Nordin, M. (2001).Nordin, M. (2001). Biomecánica Básica del Sistema Musculoesquelético.Biomecánica Básica del Sistema Musculoesquelético. Madrid: McGrawHIllMadrid: McGrawHIll..
 La deformación progresiva se debe se debe a la exudación del fluido intersticial
 La exudación es más rápida inicialmente, y disminuye gradualmente hasta que se
produce el cese del flujo
 Durante la deformación progresiva, la carga aplicada en la superficie es
equilibrada por la solicitación compresiva desarrollada dentro de la matriz sólida
colágeno-PG y la resistencia friccional generada por el flujo del fluido intersticial
durante la exudación
 La deformación progresiva cesa cuando la solicitación compresiva desarrollada
dentro de la matriz sólida es suficiente para equilibrar sólo la solicitación aplicada

34. COMPORTAMIENTO DEL CARTÍLAGO ARTICULAR BAJO TENSIÓNCOMPORTAMIENTO DEL CARTÍLAGO ARTICULAR BAJO TENSIÓN
UNIAXIALUNIAXIAL
Si se altera la estructura molecular delSi se altera la estructura molecular del
colágeno, la organización de las fibrascolágeno, la organización de las fibras
de colágeno dentro de la trama dede colágeno dentro de la trama de
colágeno, o las uniones cruzadas de lacolágeno, o las uniones cruzadas de la
fibra de colágeno, las propiedadesfibra de colágeno, las propiedades
tensiles de la trama cambiarántensiles de la trama cambiarán

35. Nordin, M. (2001).Nordin, M. (2001). Biomecánica Básica del Sistema Musculoesquelético.Biomecánica Básica del Sistema Musculoesquelético. Madrid: McGrawHIll.Madrid: McGrawHIll.
El cartílago articular tiene sólo una limitadaEl cartílago articular tiene sólo una limitada
capacidad de reparación y regeneración,capacidad de reparación y regeneración,
y si se somete a un rango anormal dey si se somete a un rango anormal de
solicitaciones puede experimentarsolicitaciones puede experimentar
rápidamente el colapso totalrápidamente el colapso total

36. MÚSCULOS

37. MÚSCULOS
Los músculos son formaciones anatómicas que poseen
la facultad de contraerse, es decir, de disminuir de
longitud bajo el influjo de una excitación

38. Tipos de Tejido Muscular
•Músculo Liso
•Músculo Cardiaco
•Músculo Esquelético

39. MÚSCULO ESQUELÉTICO
• Puede ser considerado como un
tejido o como un órgano
• Adherido al hueso por tejido
conectivo y mueve partes
individuales del esqueleto en
relación a otras

40. ANATOMÍA
MACROSCÓPICA
• Vientre muscular y fascias

41. TEJIDO CONECTIVO

43. ANATOMÍA
MACROSCÓPICA
EL TENDÓN
Tejido conectivo (origen e inserción muscular)
Continúa tejido conectivo muscular
Unión Miotendinosa
Transmisión de fuerzas

45. LA FIBRA MUSCULAR
• Célula multinucleada
• Varios Centímetros de largo
• 10 a 80 micras de diametro
• Se extienden por toda la longitud del músculo
• Se continúan con tejido conectivo (tendones, unión
miotendinosa)
• Constituida por miofibras o miofibrillas (aparato
contractil)

47. LA FIBRA MUSCULAR

48. EL SARCÓMERO
Unidad Funcional Músculo
Esquelético
Origen contracción muscular
Formado por proteínas contráctiles:
ACTINA (filamentos delgados)
MIOSINA (filamentos gruesos)
1: Sarcomero
2: Bandas I-Actina
3: Banda A-Miosina
4: Disco Z

49. ACTINA
• Es una familia de proteínas globulares que
forman los microfilamentos.
• Pueden encontrarse como monómero en forma
libre, denominada actina G, o como parte de
polímeros lineales denominados microfilamentos
o actina F.

50. CARACTERÍSTICAS DEL FILAMENTO DE ACTINA
• Actina.
• Tiene un sitio de unión para la miosina
• Tropomiosina.
• Se extiende a lo largo de varias moléculas de
actina.
• En condiciones de reposo, tapa el sitio activo de la
actina para la miosina.
• Troponina.
• Troponina T-----Une la troponina a la tropomiosina
• Troponina C-----Une el calcio
• Troponina I------Inhibe la unión de actina y miosina.

51. Tropomiosina Troponina Actina G
CADENA DE ACTINA
FILAMENTO FINO

52. • Más de 40 tipos de miosina en el genoma humano
• Dos cabezas y una larga cola.

54. FUNCIONES DE LA CABEZA DE MIOSINA
• Tiene un sitio de unión a la actina.
• Posee actividad ATPasa.
• Tiene un sitio de unión para el ATP.

55. miosina
actina
troponina
tropomiosina
•I
•C
•T
Filamentos delgados
Filamentos gruesos

56. Sarcolema = membrana plasmática
Retículo sarcoplásmico = retículo endoplasmático especializado a modo
de cisternas donde se almacena Ca2+
Túbulos T = invaginaciones del sarcolema hacia el interior celular que
hacen llegar el potencial de acción a toda la fibra muscular

57. SARCOPLASMA Y SARCOLEMA
• Sarcoplasma
• Matriz que se encuentra dentro de la fibra muscular.
• Composición similar al LIC
• Abundantes mitocondrias.
• Sarcolema.
• Membrana que recubre las fibras musculares.

58. RETÍCULO SARCOPLÁSMICO
• Túbulos
longitudinales.
• Cisternas
terminales.

59. INNERVACIÓN
MUSCULAR
Placa Motora
Axón-membrana
muscular (sarcolema)

60. NERVIO MOTOR, UNIDAD
MOTORA• Una unidad motora---una
fibra (según tipo de fibra)
• Un axón--- muchas o
pocas fibras (según
características del
musculo)

61. EVENTO ELÉCTRICO
1. El impulso nervioso viaja por la
motoneurona.
2. Se libera Ach en el espacio
intersináptico.
3. La Ach se une a R Nicotínicos de
la familia de canales de Na+
.
4. Se produce la apertura de
canales de Na+
. Se propaga por el
sarcolema.
5. El impulso llega a los túbulos T
abriendo canales de Ca+2
del
retículo sarcoplásmico.
6. El Ca+2
se une a la Troponina C.

62. Cuando el Potencial de Acción llega a los Túbulos T, provoca la
apertura de canales de Ca+2
voltaje dependientes del Ret.
Sarcoplásmico (Cisternas) liberando el Ca+2
que se une a la
Troponina.
Se genera el EVENTO MECÁNICO

63. EVENTO MECÁNICO DE LA
CONTRACCIÓN MUSCULAR
(BASE MOLECULAR)
1. El Ca+2 se une a la Troponina C que en
el músculo en reposo se encuentra unida a
la Actina.
El Ca+2 debilita la interacción Actina-
Miosina y deja libre los sitios de Actina.
2. Las cabezas de Miosina interactúan con
Actina.
3. Las cabezas hidrolizan ATP y se vuelven
rígidas, se distorcionan y provocan el
GOLPE DE FUERZA.
4. Las cadenas ligeras se desplazan sobre
las gruesas.

64. ETAPA 1: LA ADHESIÓN ES LA ETAPA INICIAL DEL CICLO EN EL CUAL LA CABEZA
DE LA MIOSINA ESTA FUERTEMENTE UNIDA A LA MOLÉCULA DE ACTINA

65. ETAPA 2: LA SEPARACIÓN ES LA SEGUNDA ETAPA EN LA CUAL LA CABEZA DE
MIOSINA SE DESACOPLA DEL FILAMENTO FINO. SE UNE EL ATP A LA CABEZA
DE LA MIOSINA

66. ETAPA 3: FLEXIÓN AVANZA LA CABEZA DE LA MIOSINA COMO
CONSECUENCIA DE LA HIDRÓLISIS DEL ATP. ( ADP Y P I) Y SE
DESPLAZA UNOS 5 NM

67. GOLPE DE FUERZA

68. ETAPA 4: GENERACIÓN DE FUERZA , POR LIBERACIÓN DE P I DE
LA CABEZA DE MIOSINA
• LA CABEZA DE MIOSINA SE UNE DEBILMENTE A LA MOLÉCULA CONTIGUA
DE ACTINA , PROVOCANDO LIBERACION DE P INORGÁNICO, ESTO A SU
VEZ PROVOCA UN GOLPE DE FUERZA AL RETORNAR LA CABEZA DE LA
MIOSINA A SU POSICIÓN Y EL ADP SE LIBERA

69. ETAPA 5: READHESIÓN, LA CABEZA DE LA MIOSINA SE UNE
CON FIRMEZA A LA MOLÉCULA DE ACTINA
• Aunque una cabeza de Miosina individual se separe del filamento fino
durante el ciclo, otras cabezas miosínicas del mismo filamento grueso
se fijaran a moléculas de actina, lo cual produce movimiento.

70. CLASIFICACIÓN
MUSCULAR

71. MÚSCULOS PLANOS
• Fibras paralelas y a menudo tienen
aponeurosis

72. MÚSCULOS FUSIFORMES
• Músculos de forma de huso con un vientre
redondeado y grueso y con extremos que terminan en
punta

73. MÚSCULOS CUADRADOS
• Tiene cuatro lados iguales

74. MÚSCULOS CIRCULARES
(ESFÍNTER)
• Rodean una apertura u orificio corporal, estrechándolo
cuando se contrae

75. MÚSCULOS POLIGÁSTRICOS
O MULTICEFÁLICOS
• Tienen mas de un vientre o cabeza

76. CONTRACCIÓN REFLEJA
• Algunos aspectos de su actividad son automáticos
(diafrgma)
• Controlados por reflejos estimulados
• Reflejo miotático: movimiento que resulta de estimular
un tendón

77. CONTRACCIÓN TÓNICA
• Aun estando en relajación los músculos del individuo
consciente están en ligera contracción.
• Tono muscular
• No produce movimiento o resistencia activa
• Da al músculo firmeza, estabilidad, posturas

78. CONTRACCIÓN FÁSICA
(ACTIVA)
• Contracciones isotónicas: cambia la longitud
en relación a la producción del movimiento
• Contracción concéntrica (acortamiento)
• Contracción excéntrica (estiramiento)
• Contracción isométricas: la longitud muscular
permanece igual, no ocurre movimiento

80. MÚSCULO CARDIACO
• Músculo estriado cardíaco forma la pared muscular del
corazón, miocardio
• No es voluntario
• Rápida y fuerte contracción
• Se contrae de forma espontánea

81. MÚSCULO LISO
• Ausencia de estriaciones
• Se encuentra en todos los tejidos vascularizados.
• Forma parte de la porción muscular de las paredes del
sistema digestivo.
• Es involuntario
• Respuesta lenta
• Contracción retardada