TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

2. La columna
vertebral se
compone de
32-34
vértebras
7 cervicales, 12
torácicas o
dorsales, 5
lumbares, 5
sacras y 3-5
coccígeas.
Las vértebras
sacras y
coccígeas se
fusionan formando
dos huesos: el
sacro y el cóccix.
Tiene 4 curvaturas:
convexa hacia
delante en las
cervicales y
lumbares (lordosis),
cóncava hacia
delante en las
dorsales y sacro-
coccígeas (cifosis).

3. La columna
vertebral se
compone de
32-34
vértebras
7 cervicales, 12
torácicas o
dorsales, 5
lumbares, 5
sacras y 3-5
coccígeas.
Las vértebras
sacras y
coccígeas se
fusionan formando
dos huesos: el
sacro y el cóccix.
Tiene 4 curvaturas:
convexa hacia
delante en las
cervicales y
lumbares (lordosis),
cóncava hacia
delante en las
dorsales y sacro-
coccígeas (cifosis).

4. TRAUMA
RAQUIMEDULAR
Es toda lesión
traumática que dañe
cualquier nivel de la
medula espinal
comprometiendo
HUESO LIGAMENTOS MUSCULOS CARTILAGO
ESTRUCTURAS
VASCULARES,
RADICULARES O
MENGEAS
• HIPERFLEXION
• HIPEREXTENSION
• COMPRESION
• ROTACION
LESIN MEDULAR
PRIMARIA
• TRAS MAL MANEJO DE PACIENTE POLITRUMATIZADO
LESION MEDULAR
SECUNDARIA

5. Fractura con Aplastamiento,
superior al 50% y Fractura en
Estallido
Flexión – Rotación, provoca
fractura o luxación
Hiperextensión, origina lesión
ligamentosa anterior
Flexión-separación, rotura transversa
del cuerpo y arco vertebrales
Fractura por compresión axial
intensa
C5-C6 / C6-C7 / C7-D1

6. TAC: Evaluación de
huesos > tejidos bandos
RM: Evaluación de médula
espinal, nervios, tejidos blandos
> huesos
RM: Evalúa mielopatía
traumática
Trauma. Mattox K, et al. McGraw-Hill Education, 7a Ed. - 2017

7. TRAUMA DE COLUMNA:
Indicaciones para estudios de imagen
(Sensibilidad: TAC > Radiografías AP y lateral)
TORACOLUMBAR (TL)
TAC si los alguno de siguientes
están presentes:
1.Dolor: En espalda o con la
palpación de línea media vertebral
2.Signos de lesiones TL locales
3.Signos neurológicos anormales
4.Fx. columna cervical
5.Glasgow <15
6.Lesiones “distractoras”
7.Intoxicación (drogas, alcohol)
Mayor frecuencia de fx: L1, L2, T12
Imaging of Spine Trauma. Bernstein M, et al. Radiol Clin N Am, 2019
TAC NORMAL
AX
SAG COR
SAG

8. Indicaciones para estudios de imagen
(Sensibilidad: TAC > Radiografías AP y lateral)
Imaging of Spine Trauma. Bernstein M, et al. Radiol Clin N Am, 2019
CERVICAL
NEXUS: No indicado si se
cumplen todos estos
criterios:
•NO hay dolor/
hipersensibilidad en línea
media vertebral
•NO hay déficit
neurológico
•NO intoxicación
•NO hay alteración del
estado de alerta
•NO hay lesiones
“distractoras”
SAG COR
AX
TRAUMA DE COLUMNA:

9. Lesión causada por aplicación de fuerza excesiva. Desplazamiento con 6 grados de
libertad (McRae):
Compresión / Distracción Hiperflexión e hiperextensión
Rotación axial
BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL:
Cizallamiento/translación AP Cizallamiento/translación lateral
Flexión lateral

10. Bandas de tensión vertebrales:
LLA LLP CLP
Lig.
supraespinoso
Lig.
interespinoso
Cápsula
facetaria
Ligamento
amarillo
LESIONES POR FLEXIÓN
LESIONES POR EXTENSIÓN
DAÑO TENSIONAL
DAÑO TENSIONAL
Si las estructuras CLP
permanecen intactas
→ Compresión de
cuerpos vertebrales
Fracaso de la tensión
→ Distracción de CLP
o elementos óseos
LLA: Lig.
longitudinal
anterior
LLP: Lig.
longitudinal
posterior
CLP: Complejo
ligamentario
posterior

11. TRAUMA CERVICAL C1: FX DE JEFFERSON
Localización: Fx por estallamiento del
anillo de C1 Causa: Compresión sobre la
cabeza
Síntomas: Frecuentemente dolor cervical
sin síntomas neurológicos
IMAGEN:
•Rx - Boca abierta C1-C2:
Desplazamiento lateral de las masas
laterales de C1
•TAC: Trazo de Fx
TAC

12. Localización: C2
Causa: Flexión o extensión
IMAGEN:
Mayor sensibilidad en
reconstrucciones coronales y
sagitales (TAC):
•Tipo I: Punta
•Tipo II : Mas común: Base
•Tipo III: Fx con extensión al cuerpo
de C2
TRAUMA CERVICAL C2: FX DE APÓFISIS ODONTOIDES
TAC

13. Localización: Elementos
posteriores (pedículos)
Causa: Hiperextensión (muy
común)
HALLAZGOS DE IMAGEN:
•Rx - Lateral: Fractura de
ambos pedículos (pars
articularis) visualizada
posterior al cuerpo vertebral de
C2
•TAC: Visualización óptima
TRAUMA CERVICAL C2: FX DEL AHORCADO (“HANGMAN”)
C2
C2

14. Localización:
Articulaciones facetarias
Causa: Hiperflexión
Asociada a cuadriplegía
IMAGEN:
•Rx lateral: Anterolistesis
>50% de desplazamiento de
un cuerpo sobre otro
•TAC: Visualización
óptima en sagital.
TRAUMA CERVICAL (C3 A C7): LUXACIÓN/BLOQUEO FACETARIO CERVICAL
C5
C4
Facetas
normales
RM T2

15. DAÑO A BANDAS DE TENSIÓN
Localización: Lesión ligamentaria u ósea-
línea vertebral anterior
Causa: Accidente por vehículo automotor
(AVM) - colisión posterior o extensión con
compresión axial
IMAGEN:
•Rx lateral y TAC sagital:
• ↑ Amplitud del espacio discal
intervertebral
• Listesis del cuerpo vertebral superior
• 2/3 de pacientes: Fx por avulsión del
platillo terminal superior
• RM para estudio de tejidos blandos
TRAUMA CERVICAL (C2 A C7): LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN

16. DAÑO A BANDAS DE TENSIÓN
Localización: Lesión de la columna
posterior de Dennis +/- extensión a
columna medial y anterior
Causa: AVM, puede coexistir con
compresión axial
IMAGEN:
•Rx - Lateral y TAC:
• Amplitud de interespinosa
• ↑ Cifosis, luxación de facetas
• Vértebra con compresión muro
anterior del cuerpo vertebral o
fractura en ‘gota’
• +/- anterolistesis
•RM para estudio de tejidos blandos
TRAUMA CERVICAL (C2 A C7): LESIONES POR HIPERFLEXION

17. Si se agregan
síntomas
neurológicos
realizar RM
TRAUMA CERVICAL (C2 A C7):
ESGUINCE (LESIÓN CERVICAL POR HIPEREXTENSIÓN/HIPERFLEXIÓN)
An assessment of the most reliable method to estimate the sagittal alignment of the cervical spine: analysis of a prospective cohort of 138 cases.
Donk RD, et al. J Neurosurg Spine 26:572–576, 2017
Causa: Flexión/Extensión, lesión muscular
Clínica: Dolor cervical sin sintomatología neurológica
IMAGEN: RECTIFICACIÓN CERVICAL
• Rx lateral: Determinar alineación cervical con el método modificado de Toyama
Lordosis cervical
Cuerpos vertebrales por
delante de línea
Lordosis rectificada
Partes posteriores del cuerpo
vertebral sobre línea
Cifosis cervical
Cuerpos vertebral se
proyectan más allá de la línea

18. Localización: Tranvertebral. Torácica
(usualmente T11, T12) o lumbar
Causa: Hiperflexión - Distracción (Cinturón
de seguridad abdominal). Caídas
HALLAZGOS DE IMAGEN:
•Rx - Lateral: fx por compresión o que
involucra cuerpo, fx de elementos posteriores
•Rx AP: Proceso espinoso que desaparece
•TAC: Fx a través de procesos espinosos,
articulaciones facetarias, lámina, pedículos y
cuerpo
TRAUMA TORÁCICO Y LUMBAR: FX DE CHANCE
?

19. Localización: Proceso
espinosos
(especialmente C7 - Fx
del paleador de arena )
Causa: Hiperflexión
abrupta o trauma
directo
IMAGEN:
•Rx - Lateral y TAC:
Fx a través de proceso
espinosos
Variante anatómica:
Falla de la unión de la apófisis de la
punta de proceso espinoso de C7
simulando Fx
TRAUMA CERVICAL BAJO, TORÁCICO Y LUMBAR: FX DEL
PROCESO ESPINOSO

20. Fx más común
Localización: Cuerpo vertebral
Causa: Fuerza axial
IMAGEN:
Fragmentos en retropulsión hacia
el canal espinal
•Rx - Lateral:
• Pérdida de altura de cuerpo
vertebral con trazo fx
• Espacio interpedicular
ensanchado
•TAC: Fx del cuerpo vertebral
TRAUMA CERVICAL, TORÁCICO Y LUMBAR: FX POR ESTALLAMIENTO
TAC
RM T2

23. HERNIA LUMBAR