Imagenologia cervical-2012

IMAGENOLOGIA DE LA
COLUMNA CERVICAL
Klgo. Rodrigo Jara G

OBJETIVOS DE LA CLASE
§  Comprender la importancia
de la imagen cervical en el
diagnostico kinésico.
§  Reconocer las estructuras
anatómicas presentes en una
imagen cervical.
§  Evaluación de una Rx cervical
y su aporte en el diagnostico
de la disfunción.
§  Interpretar una Rx cervical,
considerando sus implicancias
funcionales

IMAGENOLOGIA COLUMNA CERVICAL
§  ¿ Como kinesiólogo, que necesito saber de
una imagen de columna cervical?.
IDENTIFICAR DISFUNCIONES
Rotaciones vertebrales.
Compensaciones.
Perdida de la fisiología normal.
PROCESOS DEGENERATIVOS
Uncoartrosis.
Discopatía.
Artrosis.
Etc.
IDENTIFICAR LESIONES
TRAUMATICAS
Fracturas.
Luxaciones.
Daño en tejido blando.

ESTENOSIS
“Es el atrapamiento de las
estructuras neurales por
estructuras óseas o
tejidos blando en la
columna, produciendo
síntomas clínicos.”
Pueden ser congénita o
adquirida.

CLASIFICACION DE LAS ESTENOSIS
Canal Central: compresión del
saco tecal.
Causa:
§  Hipertrofia ósea de los procesos
articulares.
§  Desplazamiento articular à Lig.
Amarillo).
§  Protrusiones discales.
§  Hipertrofia articulaciones
interapofisiarias y del ligamento
amarillo.

Foraminal: Compresión de la raíz
en el foramen
Causa:
articulares.
§  Fragmentos libres del disco.
§  Cicatriz postquirúrgica.
§  Protrusiones discales laterales.
La mejor evaluación es en
imágenes axiales.
IMÁGENES LATERALES
CONFIRMAN, PERO NO
EXCLUYEN

Receso Lateral: Es el canal óseo
donde se ubica la raíz después
de abandonar el saco tecal y
antes del foramen.
Causa:
articulares.
§  Fragmentos libres del disco.
§  Cicatriz postquirúrgica.
§  Protrusiones discales laterales.
La mejor evaluación es en
imágenes axiales.

EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
§  C1 y C2, presentan características particulares.
§  Siempre se deben contar con dos placas de planos
perpendiculares (AP – Lateral)
§  Como norma se realiza primero la placa lateral.
§  La placa lateral debe mostrar hasta C7.
§  Luego se podrá obtener la AP.
§  La oblicua nos mostrara los agujeros intervertebrales y las
articulaciones cigoapofisiarias.
§  La valoración transoral no es de rutina, por lo que su necesidad
depende de la valoración del paciente.
§  TC y RM. Serán complementarios.

RX LATERAL
Posición:
a) de pie o sentado, foco
a nivel de C4
(barbilla).
b) Decúbito supino , foco
2,5 -3 cm por debajo
de la mastoidea.

PREOCUPARSE SIEMPRE DE VERIFICAR LA BUENA TECNICA
VER LAS 7 PRIMERAS CERVICALES

DISTANCIA ENTRE EL ARCO ANTERIOR DEL ATLAS Y EL ODONTOIDES
ROTURA
LIGAMENTO
TRANSVERSO

LINEAS REFERENCIALES
§  1.-Línea vertebral anterior: a lo
largo de los márgenes anteriores
de los cuerpos vertebrales.
§  2.-Línea vertebral posterior: limita
el margen anterior del canal
espinal. Se traza en los márgenes
posteriores de los cuerpos
vertebrales.
§  3.-Línea espinolaminar: limita el
margen posterior del canal
espinal. Trazada en la raíz del
proceso espinoso.
§  4.- Línea espinosa posterior: se
traza de C2 a C7, cuyo trayecto
debe ser suave.
§  5.- Línea clivus-odontoidea:
desde el dorso de la silla turca
siguiendo el margen del proceso
basilar debiera terminar en el
vértice del odontoides.

Espacio Retrofaríngeo:
Distancia desde la pared
faríngea posterior hasta la
cara anteroinferior de C2.
(7mm o menos).
Espacio Retrotraqueal:
Distancia entre la pared
posterior de la traquea hasta
la cara anteroinferior de C6.
(< de 22 mm en adulto y < de 14
mm en niños).

TRAZADO CEFALOMETRICO
1.- Plano de McGregor.
Del vértice del paladar duro
a la base del occipital.
El odontoides no debe
sobrepasar por sobre 4,5
mm la línea.
2.- Plano Odontoídeo (OP)
Línea que cubre el margen
anteroinferior del cuerpo
con el vértice del
odontoides.
Valor promedio es de 101°
con un rango de ± 5°. Es
decir entre 96° y 106°.
a
1
2
c

LINEA C2 – C7
• Permite valorar fácilmente la
lordosis cervical.
• Cualquier desplazamiento
vertebral sobre el eje trazado indica
rectificación de la lordosis.
ESPACIO CO-C1/ C1-C2
Distancia 6,5 mm ± 2,5
Rango mínimo 4 mm; máximo 9
mm.
Da cuenta de posible rotaciones
craneales o disfunciones del atlas.
Equilibrio estático.
Reposo fisiológico.
6,5mm
6,5mm

≮ ↓ 96º
RELACIÓN ANGULAR DEL
CRANEO Y LA COLUMNA
CERVICAL
Línea McGregor (MGP)
Línea Odontoidea (OP)
Angulo Posteroinferior de la
intersección MGP y OP
Línea C2 – C7
PRESENCIA DE PROCESOS
DEGENERATIVO
PACIENTE FEMENINO DE
32 AÑOS
1

CUERPOS VERTEBRALES
§  Su superficie inferior es cóncavo
anteroposteriormente.
§  Anteriormente presenta un labio que se
proyecta sobre la vertebra subyacente.
§  Proceso Uncinado: ubicado en los
márgenes posterolaterales de la
superficie superior de la vertebra, es
cóncavo transversalmente.

FACETAS ARTICULARES
§  Superior: dirigida superior y posteriormente.
§  Inferior: dirigida inferior y anteriormente.
§  Ayudan a transmitir la carga.
§  Evitan la traslación anterior de la vertebra
superior.
§  Las facetas presentan diferencias sutiles en
su orientación.
§  Las facetas superiores se empinan por sobre
el plano vertebral.
LA ALTURA DEL PROCESO ARTICULAR Y NO LA
INCLINACIÓN, ES EL MAYOR DETERMINANTE
DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
CERVICAL

DISCO INTERVERTEBRAL
§  Es discontinuo.
§  En la región anterior es más denso,
sus fibras son preferentemente
oblicuas.
§  Constituye un fuerte ligamento
interóseo, que actúa como pivote
en la rotación axial.
§  Posteriormente es delgado y
estrecho, con fibras orientada
verticalmente.
§  Lateralmente se presenta como un
tejido facial que se continúa con el
periostio del cuerpo vertebral.
§  En los 2/3 posteriores el disco
presenta hendiduras horizontales.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G

VALORACIÓN ARTICULACION UNCIFORME
§  Presente en las ultimas 5 vertebras cervicales (C3 a C7).
§  Incremento de la degeneración del disco intervertebral à
Disminución de las alturas de las articulaciones extravertebral.
↓ ESPACIO DISCAL
↓ ALTURA ARTICULAR
↑ CARGA ARTICULAR
OSTEOFITOS:
Espacio discal.
Agujero intervertebral.

RX AP
Posición:
De pie o supino, foco
a nivel de C4
(nuez, con
angulación de 15°
a 20°.
Permite visualizar de
C3 a C7. La
mandíbula limita la
buena imagen de
C1 y C2

Art.
Unciformes
Proceso
Odontoideo
Proceso
Espinoso
Agujero
Transverso
Proceso
Transverso
Procesos
Articulares

RX Oblicua
Posición:
De pie, con rotación de 45°
hacia la izquierda. Se
visualizan los agujeros del lado
derecho y hacia la derecha
para mostrar los del lado
izquierdo.
Foco, nivel de C4 con
angulación craneal de 15° a
20°.
Permite visualizar principalmente
agujeros intervertebrales.

Articulación
Cigoapofisiaria
Agujero
intervertebral
Proceso
transverso

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TC)
NIVELES DE LOS CORTES

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TAC)
1.- Nasofaringe.
2.- Tubérculo anterior del
atlas.
3.- Arco anterior del atlas.
4.- proceso odontoideo.
5.- Ligamento transverso del
atlas.
6.- Espacio subaracnoideo.
7.- Medula espinal.
8.- Arco posterior del atlas.
9.- Cóndilo occipital.
10.- Proceso transverso del
atlas.
11.- Agujero transverso del
atlas.
12.- Masa lateral del atlas.

1.- Faringe.
2.- Cuerpo vertebral.
3.- Tubérculo anterior.
4.- Agujero transverso.
5.- Tubérculo posterior.
6.- Proceso articular
superior.
7.- Proceso transverso.
8.- Pedículo.
9.- Lámina.
10.- Proceso espinoso.

1.- Disco
2.- Gancho de C4
3.- Canal neural.
4.- Proceso articular superior C4
5.- Proceso articular inferior C3.
6.- Lamina de C3.
7.- Proceso espinoso C3.
8.- Conducto vertebral.
9.- Pedículo de C4.

1.- Cuerpo vertebral.
2.- Gancho de C6
3.- Agujero conjunción.
4.- Proceso articular superior C6
5.- Proceso articular inferior C5.
6.- Lamina de C6.
7.- Proceso espinoso C6.

TC: Corte Coronal
FRACTURA DE ODONTOIDES

1
2
3
TC CERVICAL
1. Imagen axial.
2. Imagen coronal
3. Reconstrucción 3D

1
2
1.  Tc. Axial, fractura de atlas; 2. Tc. Coronal, fractura odontoides

1. M. oblicuo superior de la cabeza
2. M. Recto posterior de la cabeza
3. M. semiespinoso de la cabeza
4. Lig. Nucal
5. Lig. Supraespinoso
6. Proceso espinoso de C7
7. Médula espinal
8. Cuerpo de C4
9. Ligamento longitudinal posterior
10. Proceso odontoideo.
11. Arco anterior de C1.
12. Bulbo.
RM: Potenciada en T1

PARA COMENTAR
FRACTURA POR ESTALLIDO

LUXACIÓN CERVICAL C2-C3
Se trata de una paciente joven de 30 años, de
profesión médico que sufre accidente de
tránsito con varias heridas en cabeza y cara,,
que refiere calambres con pérdida de la fuerza
muscular en brazos y piernas, dolor intenso en
región cervical que es interpretado por la
propia paciente como lesión cervical
indicándole a su esposo y demás
acompañantes de inmediato inmovilizarla en
bloque sin flexionar el cuello.

FRACTURAS EN LAGRIMA
§  La mas grave e inestable de todas
à En Flexión.
§  Se caracteriza por:
§  Desplazamiento posterior vertebral.
§  Fractura de los elementos
posteriores.
§  Rotura de los tejidos blandos.
§  Fuerza sobre LLA à avulsión
(lagrima), con desplazamiento
anteroinferior.
§  Sd. Agudo medula cervical anterior
( tetraplejía brusca, perdida de la
sensibilidad dolorosa, sensibilidad de
los cordones posteriores OK).
§  Rx. Lateral es la mejor proyección.
§  Se confunden con fractura en
lagrima en extensión à Estable.

≮ ↓ 96º
RELACIÓN ANGULAR DEL
CRANEO Y LA COLUMNA
CERVICAL
Línea McGregor (MGP)
Línea Odontoideo (OP)
Angulo Posteroinferior de la
intersección MGP y OP
Linea C2 – C7
PRESENCIA DE PROCESOS
DEGENERATIVO
PACIENTE FEMENINO DE
32 AÑOS

Imagenologia cervical-2012

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