en esta presentacion se muestra todo lo actualizado acerca de la patologia de columna dando un enfoque mas a lo traumatologico

1. COLUMNA VERTEBRAL
Patología Traumática y no Traumática
SEMINARIO AYPR I
Grupo Viernes
TM. María José Prokes H.
Imagenología y Física Médica
2016

2. COLUMNA VERTEBRAL
REGIÓN CERVICAL (7)
REGIÓN DORSAL (12)
REGIÓN LUMBAR (5)
REGIÓN SACRA (5)
REGIÓN COXÍGEA (4*)

3. COLUMNA CERVICAL AP
C7
C6
C5
C4
C3
Apófisis Mastoides
Gonion o Ángulo Mandibular
1° Costilla
Apófisis Espinosa
Apófisis Unciforme
(Art. Uncovertebral
de Luschka)
Apófisis Transversa
Pedículo
Disco
Intervertebral

4. COLUMNA CERVICAL
Arco posterior del Atlas
Arco anterior del Atlas
Apófisis Odontoides del Axis
Hioides
Apófisis Transversa C5
Cuerpo Vertebral C7
Apófisis Espinosa C7
Facetas Articulares C6-C7

5. •ÁREA RETRONASAL (10 mm)
•ESPACIO RETROFARINGEO (3-7 mm)
•ESPACIO RETROTRAQUEAL (14 mm.
Niños y 22 mm Adultos)
•Línea Vertebral Anterior.
•Línea Vertebral Posterior.
•Línea Espinolaminar.
•Línea Espinosa Posterior.
COLUMNA CERVICAL

6. •FARINGE: Desde base del cráneo, fosas nasales, la
nasofaringe (rinofaringe o epifaringe),cavidad oral,
la orofaringe (bucofaringe o mesofaringe); y la
hipofaringe o laringofaringe (Transición).
•LARINGE: Situado por delante de la región inferior
de la faringe. Su límite superior es el borde
superior de la epiglotis(C3), su límite inferior es el
borde inferior del cartílago cricoides(C6).
•TRÁQUEA: Desde el cricoides (C6), terminando en
el tórax, dando origen a los bronquios (T4-T5).
COLUMNA CERVICAL
NASOFARINGE
OROFARINGE
HIPOFARINGE

7. COLUMNA CERVICAL

8. COLUMNA CERVICAL TRANSORAL
Rama Mandibular
Derecha
Apof. Espinosa del axis (bífida)
Art. Atlantoaxoidea
Derecha
Masa Lateral Izquierda
del Atlas
Apófisis Odontoides
Incisivos Inferiores
Apófisis Transversa Izquierda

9. COLUMNA CERVICAL OBLICUAS
Clavícula
Pedículo
1° Costilla
Pedículo del
lado contrario
Apófisis Transversa C3 Agujero de
Conjunción C5- C6
Espacio Intervertebral
C6- C7

10. COLUMNA CERVICAL DINAMICAS

11. REGLA DE LOS TERCIOS DE STEEL
Canal medular ocupado por:
• 1/3 Médula Espinal
• 1/3 Estructuras Cápsuloligamentosas
• 1/3 LCR
• Las Art. Vertebrales poseen gran
elasticidad en este nivel.
COLUMNA CERVICAL

12. COLUMNA CERVICAL
Arteria cerebral posterior
Arteria Basilar
Arteria
Vertebral
V4 (Intradural)
V3
V2 (Foraminal)
V2 (Foraminal): Desde C6 hasta C2
V1 (pre-foraminal) V1 (pre- foraminal): Desde Subclavia
hasta C6.
V3: Desde C2 hasta que ingresa al
cráneo.
V4: Porción Intracraneal.

13. COLUMNA
Patología Traumática
Fractura con Aplastamiento, superior al 50% y Fractura en Estallido.
Flexión – Rotación, provoca fractura o luxación.
Hiperextensión, origina lesión ligamentosa anterior.
Flexión-separación, rotura transversa del cuerpo y arco vertebrales.
Fractura por compresión axial intensa.

14. COLUMNA CERVICAL
Patología Traumática

16. • Fx. por estallido de atlas (C1) en 4 partes que compromete arco anterior y posterior.
• Mecanismo de Compresión axial.
• Fuerza se transmite a través de cráneo y cóndilos hacia masas laterales,
desplazándolas lateralmente >2mm.
• Puede verse comprometido el ligamento transverso  INESTABLE.
FRACTURA DE JEFFERSON

17. COLUMNA CERVICAL
Patología Traumática

19. • Constituye entre un 10% y 15% de todas las fx. cervicales.
• FX de axis en su apófisis odontoides por mecanismos de Flexo-extensión.
• Accidentes de Tráfico  Cabeza y Col. Cervical son sometidos a fuerzas indirectas
de Aceleración y Desaceleración.
• Arco anterior del Atlas ejerce compresión sobre odontoides.
FRACTURA DE DIENTE DE ODONTOIDES
Fx. oblicua de
porción superior de
odontoides
ESTABLE.
Fx. transversa de la
base del odontoides
INESTABLE.
TIPO I
TIPO II
TIPO III Fx. a través de la base del
odontoides con extensión al
cuerpo del axis.
ESTABLE.

20. FRACTURA DE DIENTE DE ODONTOIDES

21. COLUMNA CERVICAL
Patología Traumática

23. • Fractura Bilateral de los pedículos
del axis (C2)
• Mecanismo hiperextensión y
tracción. (Colgarse desde el cuello)
• Se asocia a luxación anterior del
cuerpo de C2 y destrucción
completa del complejo
discoligamentario entre C2 y C3.
• Alteración de médula espinal.
• Fractura del arco natural de C2 usualmente
a través de ambos pedículos.
• Mecanismo combinado de flexión o
extensión asociado a carga axial. (Accidente
de transito)
• Diversos grados de lesión de las estructuras
discales y ligamentarias entre C2 y C3.
• Usualmente mejor pronóstico desde el
punto de vista clínico.
FRACTURA DEL AHORCADO O
HANGMANN (2 MECANISMOS)
AMBOS SE VISUALIZAN DE IGUAL FORMA EN UNA RADIOGRAFÍA LATERAL

24. FRACTURA DEL AHORCADO O
HANGMANN

25. COLUMNA CERVICAL
Patología Traumática

27. • Común en región cervical inferior (C5-C6).
• Mecanismo de hiperflexión y compresión axial.
• Cuerpo se fractura, quedando un fragmento anterior e inferior (lágrima) alineado
producto de la avulsión por el Ligamento Longitudinal Anterior.
• Resto del cuerpo se desplaza a posterior (RETROLISTESIS), existiendo rotura de
Ligamento Longitudinal posterior y compresión anterior de la médula espinal.
• Frecuente daño neurológico, con síndrome del cordón anterior
• Puede existir fractura de apof. Espinosa y rotura de ligamento interespinoso,
asociado a deformidad cifótica.
FRACTURA EN LÁGRIMA O TEARDROP

28. FRACTURA EN LÁGRIMA O TEARDROP

29. COLUMNA CERVICAL
Patología Traumática

30. • Fractura por avulsión, vertical u oblicua de apófisis espinosa de C6 o C7.
• Mecanismo de acción, hiperflexión o golpe directo en la zona.
• Cuando el paleador de arena intenta arrojar el contenido de la pala, puede ocurrir
que quede adherido material, lo cual genera una maniobra brusca que tensa el
trapecio y los demás músculos insertados en las apófisis espinosas cervicales, que
termina por provocar una fractura por avulsión de alguna de esas apófisis.
• Latigazo cervical.
FRACTURA DEL PALEADOR DE ARENA

31. FRACTURA DEL PALEADOR DE ARENA

32. COLUMNA CERVICAL
Patología Traumática

33. SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL
Aumento amplitud intervalo atlanto-odontoides, compatible con SUBLUXACIÓN ATLANTO
AXIAL, lo que sumado a evidencias de discopatías regresivas en ausencia de fenómenos
degenerativos sugiere compromiso subaxial de Artritis Reumatoidea. (intervalo normal en
adulto hasta 4 mm. Criterio subluxación aumento de 2 mm en flexión ó 6 mm neutro)

34. SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL

35. SUBLUXACIÓN
ATLANTOAXIAL
La distancia esperada
entre el arco anterior de
C1 y el odontoides en un
posición totalmente
flectada debiese ser de
<3mm en adultos (app
5mm en niños)

36. En una subluxación
vertical el odontoides
está a menudo por
encima de la línea de
McGregor.
Más de 8mm en
hombres y 9,7mm en
mujeres.
SUBLUXACIÓN
ATLANTOAXIAL

37. COLUMNA DORSAL AP
Segunda Costilla Izquierda
Clavícula Derecha
Apófisis espinosa T2
Pedículo T6
Apófisis Transversa
derecha T9 Cuerpo Vertebral T8
Duodécima Costilla Izquierda
Disco
Intervertebral T11-
T12

38. COLUMNA DORSAL
LATERAL
1. Sexta costilla
2. Pedículo
3. Agujero de conjunción
4. Cuerpo vertebral
5. Placa limitante inferior de D11
6. Placa limitante superior de D12
7. Diafragma
8. Apófisis transversa de D6
9. Apófisis articular superior
10. Apófisis transversa
11. Lámina del arco vertebral
12. Apófisis articular inferior
13. Apófisis espinosa
14. Disco intervertebral D11- D12

39. 1. Tráquea con cartílagos
calcificados
2. Disco intervertebral ( altura
disminuida)
3. Esófago con aire
4. Osteofitos
5. Calcificaciones en la aorta
torácica
6. Apófisis transversa
7. Pared posterior aorta
torácica.
8. Costilla.
COLUMNA DORSAL
LATERAL

40. COLUMNA LUMBAR AP
Apófisis espinosa L3
Apófisis espinosa L5
Apófisis transversa
derecha L4
Apófisis transversa
Izquierda L1
Duodécima Costilla
Pedículo Derecho L3
Articulación Sacroiliaca
Derecha

41. COLUMNA LUMBAR LATERAL
Pedículo L2
Duodécima Costilla
Apófisis Espinosa L4
Espacio Intervertebral L5- S1
(5to Espacio)
Apófisis Articular
superior L4
Cuerpo Vertebral L3
Agujero de conjunción L2-L3

42. COLUMNA LUMBAR OBLICUA
POSTERIOR IZQ
Articulación Cigapofisairia L1-L2
Apófisis Articular Superior L3
Apófisis Transversa L3
Pedículo L4
Apófisis Transversa L3
Agujero Sacro
Apófisis Articular Inferior L3
Pars Articularis L4

43. COLUMNA LUMBAR OBLICUA
Perro Escocesde Lachapelle

44. PILARES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Clasificación deDenis
ANTERIOR CENTRAL POSTERIOR
Anillo Fibroso
Disco Intervertebral
Ligamento longitudinal
anterior
Ligamento Longitudinal
Posterior
Ligamento Amarillo
Ligamento Supraespinoso
Ligamento Interespinoso

45. COLUMNA ANTERIOR:
Limite anterior Ligamento longitudinal anterior,
Limite posterior 2/3 anterior del cuerpo vertebral - 2/3 anterior del anillo fibroso.
 COLUMNA CENTRAL:
Límite anterior 1/3 posterior de cuerpo vertebral - 1/3 posterior del anillo fibroso
Límite posterior  ligamento longitudinal posterior.
 COLUMNA POSTERIOR:
Pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejo
ligamentario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos
articulares.
PILARES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Clasificación de Denis

46. INDICADORES DE INESTABILIDAD
En la columna fracturada
• FRACTURA ESTABLE:
• Daño vertebral de un pilar (Anterior o Posterior).
• Su contención es sólida.
• Sin daño neurológico
• Tratamiento simple.
INESTABILIDAD
Pérdida de la
capacidad de la
columna bajo cargas
fisiológicas, de
mantener la relación
intervertebral.
FRACTURA INESTABLE:
• Por lo menos dos pilares comprometidos.
• Fractura del pilar medio.
• Obligan a la corrección de la desviación de los ejes del tallo
vertebral a la estabilización de las fracturas y a reparar los daños
neurológicos.

47. INDICADORES DE INESTABILIDAD
Enla columna fracturada
Compromiso de más de uno de los pilares vertebrales
Incremento o reducción de la altura del espacio intervertebral
Incremento de la distancia interespinosa
Ensanchamiento de la articulación facetaria
Compresión vertebral mayor al 25%

48. COLUMNA DORSO-LUMBAR
Patología Traumática

49. Se comprimen o “aplastan” los cuerpos vertebrales.
CAUSAS
 Osteoporosis, descalcificación de cuerpo vertebral. Personas con
osteoporosis pueden sufrir fracturas al agacharse, levantarse y
ponerse de pie, o estornudar y toser fuertemente.
 TRAUMA en la columna vertebral por mecanismo de
Compresión/Flexión. Pueden ocurrir durante un accidente de
tráfico, una caída de altura, o al practicar deportes.
 Cáncer, infección, y necrosis avascular pueden causar fracturas.
FRACTURA POR COMPRESIÓN

50.  Abombamiento de las caras
laterales del cuerpo vertebral.
 Interrupción de la cortical
(bordes del cuerpo vertebral)
 Disminución de altura de
cuerpo vertebral.
 Deformidad en cuña del
cuerpo vertebral (lesión por
flexión lateral)
FRACTURA POR COMPRESIÓN
Signos Radiológicos
Radiografía AP

51.  Interrupción de la cortical.
 Disminución de altura de parte
anterior del cuerpo vertebral.
 Se conserva columna media y
posterior (fractura leve).
 Lesión parcial o completa del
ligamento posterior (fractura
severa) se visualiza en TC y
resonancia.
FRACTURA POR COMPRESIÓN
Signos Radiológicos
Radiografía LAT

52. FRACTURA POR COMPRESIÓN
En TC se aprecia fx por compresión, con clasificación Denis ESTABLE pues afecta solo al Pilar Anterior.
En estudio por RM se objetiva un hematoma epidural que afecta al ligamento posterior, por lo que se
establece que la lesión abarca el Pilar Anterior y Medio, clasificándose finalmente como INESTABLE.

53. COLUMNA DORSO-LUMBAR
Patología Traumática

54. Fractura multifragmentaria
Mecanismo de acción: Fuerzas axiales combinadas con fuerzas de
flexión.
Se produce una explosión de la vértebra, que queda literalmente
pulverizada.
Habrá mayor compromiso, falla Pilar Anterior y Medio, por lo que es
INESTABLE y se asocia a déficit neurológico.
Hay disrupción de la línea vertebral posterior.
CAUSAS
Caídas de Altura y Accidentes de tráfico.
Pueden estar asociadas a fractura de calcáneo** (conminuta) o tibia.
FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)

55. FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Fractura vertical de lámina.
 Expansión de las articulaciones
posterior.
 Aumento de la distancia
interpedicular.
Radiografía AP

56.  Acuñamiento anterior del cuerpo
vertebral moderado o
pronunciado.
 Fractura de zona posterior del
cuerpo vertebral.
 Generalmente multi
fragmentaciones que se
desplazan hacia canal espinal.
FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Radiografía LAT

57. FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)
Se pide TC para
evaluar
compromiso de
Pilar Posterior.
Se pide RM para
localizar el grado
de la compresión
medular.

58. FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)

59. COLUMNA DORSO-LUMBAR
Patología Traumática

60. Fractura horizontal que atraviesa cuerpo vertebral, pedículos, y otros elementos
posteriores.
Mecanismo de acción: Hiperflexión y tracción sobre la columna. Flexión aguda de la
columna lumbar contra la parte del cinturón que sujeta la cintura.
Afecta columna posterior y central, con ruptura cápsulo-ligamentosa, disrupción y
subluxación de las articulaciones posteriores.
Frecuente en T12 y L1
15% presenta daño neurológico.
45% están asociadas con daño intrabdominal.
FRACTURA POR CINTURÓN DE
SEGURIDAD/ CHANCE

61. FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD
UN NIVEL ÓSEO
(CHANCE)
UN NIVEL
DISCOLIGAMENTARIO
DOS NIVELES
ÓSEOS
DOS NIVELES
DISCOLIGAMENTARIO

62.  Signo del “vacío vertebral” –
casi 100%
 Pedículo con línea
radiolucente - 66%
 Aumento de distancia
interpedicular -18%
 Separación de procesos
espinosos  Daño ligamento
posterior - 80%
FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/
CHANCE
Radiografía AP

63.  Separación de
procesos
espinosos  Daño
ligamento
posterior - 80%
 Pedículo
radiolucente –
63%
Radiografía LAT
FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/
CHANCE

64. FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/
CHANCE

65. COLUMNA LUMBAR
Patología no Traumática
LUMBALGIA
LUMBOCIÁTICA
SÍNDROME FACETARIO
RADICULOPATÍA

66. COLUMNA LUMBAR
Patología no Traumática
LUMBALGIA
LUMBOCIÁTICA Es el "dolor lumbar irradiado a lo
largo del trayecto del nervio ciático"
Dolor lumbar
SÍNDROME FACETARIO
RADICULOPATÍA
Dolor proveniente de las articulaciones
facetarias o interapofisiarias.
Dolor radicular suele ser una
consecuencia de la compresión o
inflamación del nervio espinal.

67. HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)
• Protrusión del material central (núcleo pulposo) de un disco
intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo.
1. Anillo puede “romperse”
completamente y provocar la
salida del disco.
2. Anillo permanece intacto, pero se
“estira”, dando lugar a una
protrusión del disco.

68. • 95% ocurre a nivel L4-L5 y L5-S1.
• Principal causa de lumbalgia y dolor irradiado (radiculopatía).
• Afecta a ambos sexos por igual.
• En pacientes sobre 60 años aumenta % en L3-L4 y L2-L3
HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)

69. Degeneración o envejecimiento articular
Microtraumatismos
Mecanismo repetitivo flexión-extensión
Movimientos de rotación continuados en el tiempo
Exceso de peso y volumen corporal
Atrofia de musculatura paravertebral dorso-lumbar
HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)
Causas

71. Fase inicial: La pérdida de turgencia del núcleo abomba el anillo que permite un
desplazamiento de las fibras externas presionadas por el núcleo pulposo, que se desplaza
durante los movimientos  DEGENERACIÓN DEL DISCO/PROTUSIÓN.

72. Segunda Fase: Las fibras se abomban y están sometidas a la presión del núcleo, por
lo que comienzan a fisurarse. A través de las fisuras emigran fragmentos del núcleo
pulposo  PROTRUSIÓN/PROLAPSO

73. Tercera Fase: Si la fisuración es mayor, el contenido sale fuera, el núcleo pulposo
atraviesa el anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior.  EXTRUSIÓN.

74. Cuarta Fase: El segmento extruido se rompe, los fragmentos libres se desplazan
hacia el canal espinal, generalmente hacia inferior por efectos de gravedad.
SECUESTRO

75. Según el TAMAÑO/BASE que tenga la hernia.
HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)
Clasificación
HNP FOCAL HNP DE BASE ANCHA

76. HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)
Clasificación
Según LOCALIZACIÓN que tenga la hernia.
CENTRAL
SUBARTICULAR
FORAMINAL
LATERAL
ANTERIOR

79. CAMBIOS MODIC
• Clasificación para los cambios de señal en RM, de las plataformas vertebrales.
• Son marcadores dinámicos de un proceso degenerativo normal relacionado con la
edad, que afecta fundamentalmente a la columna lumbar.
MODIC IMAGEN EN T1 IMAGEN EN T2 INTERPRETACIÓN
I Disminución de
señal
Incremento de
señal
Microfracturas, edema y tejido
fibrocartilaginoso vascularizado.
II Incremento de
señal
Incremento de
señal
Infiltración grasa y desmineralización
ósea del hueso esponjoso
subcondral
III Disminución de
señal
Disminución de
señal
Esclerosis ósea, regeneración con
remodelación de hueso subcondral.

83. EDEMA OSEO
INFILTRACION
GRASA
ESCLEROSIS
ÓSEA