IMAGENOLOGIA EN TCE

1. Introducción a la
Neuroradiología
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO (TCE)

2. Predictores de TAC anormal en TCE
Convulsiones
Déficit neurológico
Signos de fractura de base del cráneo
Uso de anticogulantes o desórdenes de la coagulación
TCE LEVE 15-14 GCS
GCS: Escala de Coma de Glasgow
- TCE MODERADO 13-9 GCS - TCE GRAVE GCS <9
TAC para identificar necesidad de tratamiento
quirúrgico
Observación o
considerar estudio en
condiciones especiales

3. Criterios de predicción de TCE MÍNIMO O LEVES: NOC, CCHR, NEXUS-II
CANADIAN CT HEAD RULE (CCHR)
• Glasgow <15 después de 2 horas posteriores al trauma
• Sospecha de fractura abierta o deprimida del cráneo
• Cualquier signo de fractura de la base del cráneo (hemotímpano, hematomas periorbitarios, otorrea y/o
rinorrea por LCR, signo de Battle)
• 2 o más episodios de vómito
• Edad ≥65 años
• Amnesia para eventos de 30 minutos antes del impacto
• Mecanismo peligroso (peatón con trauma por VAM, expulsión desde VAM, caída de una altura >5
escalones o 91cm)
NATIONAL EMERGENCY X-RAY UTILIZATION STUDY (NEXUS-II)
• Edad ≥65 años
• Evidencia de fractura de cráneo
• Hematoma de la gálea
• Déficit neurológico
• Alteración en estado de alerta
• Conducta anormal
• Coagulopatía
• Vómito recurrente o en proyectil
NEW ORLEANS CRITERIA (NOC)
• Cefalea
• Vomito
• Edad >60
• Intoxicación por alcohol o drogas
• Déficit en la memoria de corto
plazo
• Trauma visible sobre las clavículas
• Convulsiones

4. • Intra-axial: Dentro del parénquima encefálico
• Extra-axial: Fuera del parénquima encefálico (calota, base del
cráneo, LCR - epidural/ subdural/aracnoideo, cisternas,
ventrículos)
TERMINOLOGÍA NEURORADIOLÓGICA DE LOCALIZACIÓN
• Extra-axial:
Meningioma
Papiloma
plexo coroideo
• Intra-axial:
Glioblastoma

5. Supratentorial
Tienda del cerebelo
Infratentorial
Raquimedular
TERMINOLOGÍA NEURORADIOLÓGICA DE LOCALIZACIÓN
Supratentorial
Raquimedular
Infratentorial

6. CONSIDERACIONES IMAGENOLÓGICAS: ASPECTO DE LA SANGRE EN TAC
• “Efecto
hematocrito”
• Estructuras vasculares
normales (arterias y venas):
Hiperdensidad relativa
normal
Ej. Seno transverso
Hemorragia aguda
Hiperdensa
Hemorragia subaguda
Isodensa-Hiperdensa
Hemorragia crónica
Hipodensa

7. TCE: VALORACIÓN DE IMÁGENES
1. Clínicamente defina la región de trauma principal
2. Observe tejidos blandos
3. Observe zona intracraneal adyacente al trauma
4. Observe región de contragolpe

8. TCE: FRACTURAS Y LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Hematomas subgaleales:
Colección debajo de aponeurosis
que cruza suturas
Visualización óptima de
fracturas: Ventana ósea
Reconstrucción 3D a partir de
TAC simple
Fracturas:
• Lineales
• Deprimidas
• Basilares

9. TCE: FRACTURAS Y LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
• Recordar suturas y
núcleos de osificación
(especialmente en niños)
• Valorar simetría en
regiones temporo-
parietales

10. LAxD
Sub-
aracnoidea
1ER ESTUDIO A
SOLICITAR:
TAC DE CRÁNEO SIMPLE
• Rápida
• El contraste IV hiperdenso
esconde lesiones hemorrágicas
agudas (hiperdensas)
RM: Más sensible para predecir
pronóstico pero poco disponible,
tardada, valoración infraóptima de
huesos
Fracturas y lesiones
de tejidos blandos
TCE: Tipos

11. • Extradural
• Ruptura de la arteria
meníngea media
• Usualmente asociado a fx
craneal
IMAGEN: TAC
• Colección biconvexa
(lentiforme) hiperdensa
(hemática).
• No cruza las suturas, hoz o
tienda del cerebelo
Entre duramadre y cráneo
Trauma → +/- pérdida del estado de alerta → Intervalo lúcido → Expansión rápida bajo TA
sistémica → Deterioro neurológico → Hernia transtentorial → Parálisis NC III

12. • Ruptura de venas puente superficiales
• Hemorragia y hematoma de lenta
formación - presión venosa
• Tercera edad, alcohólicos, trauma no
accidental pediátrico
• Predisposición: Atrofia cerebral,
agitación mecánica, lesión en látigo
IMAGEN: TAC:
• Colección en creciente
• Cruza suturas craneales
• No cruza hoz o tienda
• Dependiendo su cronicidad:
• Agudo: Hiperdenso
• Crónico: Hipodenso (+/- efecto Hto)
Entre aracnoides y duramadre
Deterioro
neurológico y
cefalea gradual

13. • CMC de HSA: TCE
• Usualmente asociada a
otras lesiones
IMAGEN: TAC
• Hiperdensidad en surcos o
cisternas próximos a las
contusiones o adyacentes
a hemorragia subdural,
fractura craneal, laceración
del cuero cabelludo
• Usualmente en la
convexidad

14. Lesión intra-axial más frecuente
50%: Lóbulos temporales
• Usualmente múltiples y
bilaterales
• Lesiones por contragolpe
IMAGEN: TAC
Lesiones más evidentes entre
más tiempo transcurra
50%: ↑ en tamaño y número en
24 a 48hrs
• Hemorragias hiperdensas
• Petequiales (puntiformes -
mm)
• Hematomas
parenquimatosos grandes
y confluentes
• +/- edema adyacente
Edem
HS
HS

15. TAC
RM
FLAIR SWI
Fuerzas rotacionales +
deformación por cizallamiento
• Lesión axonal difusa (LAxD)
•
•
Contusiones corticales
Lesiones subcorticales y del tallo
LAxD
• Déficit neurológico significativo
• Trauma → Pérdida del estado
de alerta
• Coma post-traumático
• Falla y retraso de recuperación
neurológica
IMAGEN: RM > TAC
• TAC: Puede ser NL
• Pequeñas lesiones hipodensas o
hiperdensas (19%)
• RM: Estándar de oro

16. CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DE MARSHALL TCE
Categoría Hallazgos ↑ PIC
Mal
pronóstic
o
Lesión
difusa
(LD)
I TAC normal 0% 0%
II
Cisternas normales,
DLM <0-5mm y/o LH/M
>25cc
29% 33%
III
Cisternas comprimidas
o ausentes, DLM
0-5mm, sin LH/M>25cc
63% 56%
IV
DLM >5mm sin LH/M
>25cc
100% 100%
Lesión
con
efecto
de masa
(LCEM)
V
(evacuada)
Lesiones evacuada
quirúrgicamente
65% 52%
VI
(no evacuada)
LH/M >25cc 84% 77%
DLM: Desviación de la línea media
LH/M:Lesión hiperdensa o mixta
Volumen: (a·b·c) / 2 = 96cc
8cm
4cm
6cm

17. Introducción a la
Neuroradiología
EVENTO VASCULAR
CEREBRAL (EVC)

18. Pérdida
aguda de la
función
neurológica
Más común*
*De: ACI,
bifurcación de
ACC, corazón o
cayado aórtico
CMC: ACM
CMC: Causa mas común
Más
frecuentes
Ateroesclerosis

19. EVC: Isquémico
ESTADIO TIEMPO
HIPERAGUDO < 6hrs
AGUDO 6 - 48 hrs
SUBAGUDO 2 días - 2 sem
CRÓNICO
(Encefalomalacia)
> 2 semanas, meses, años
Osborn AG, et-al. Osborn's Brain. Elservier, 2a Edición; 2017 Allen LM, et-al. Sequence-specific MR Imaging Findings That Are
Useful in Dating Ischemic Stroke. Radiographics. 2012
ESTADIO TIEMPO
HIPERAGUDO
TEMPRANO 0-6 hrs
TARDÍO 6-24 hrs
AGUDO 24 hrs - 1 sem
SUBAGUDO 1 - 3 sem
CRÓNICO
(Encefalomalacia)
> 3 semanas
CLASIFICACIÓN:
SUBAGUDO CRÓNICO
AGUDO

20. Un ↑ en el contenido de agua
de 1% (edema citotóxico)
resulta en ↓ de 2.5 UH en la
TAC = Mayor Hipodensidad
TAC: Hipodensidad (oscuro)

21. EVC: Isquémico
A. C.
ANTERIOR
Corteza motora y
sensorial - Miemb.
pélvicos
A.C.
MEDIA
Corteza motora y
sensorial - Miemb.
torácicos y rostro
A.C.
POSTERIOR
Corteza occipital
(visual) y parietal
SIST.
VERTEBRO-
BASILAR
Tallo cerebral y
fosa posterior,
corteza occipital
•
•
•
•
• Bulbo raquídeo
Cerebelo
Puente
Mesencéfalo
Tálamo
•
•
•
•
• Lob. temporal
(Wernicke), parietal y
frontal (Broca) - laterales
Ínsula, claustro
Lob. caudado
Putamen
Cápsula int, ext y
extrema
•
•
•
Lob. frontal y parietal -
mediales
4/5 partes anteriores en
cuerpo calloso
Tálamo e hipotálamo
•
•
•
•
• Mesencéfalo
Núcleo subtalámico
Núcleo basal
Tálamo
Lóbulo temporal mesial
inferior

22. • Mayor morbilidad y mortalidad
que EVC isquémico
• 15% de EVCs
Hemorrágico
Parenquimatoso
Intra-cerebral
Espacio
subaracnoideo
Principales causas de hemorragia
intracerebral (HIC)
Etiología probable de la HIC según edad,
localización y otras características

23. Hemorrágico
Parenquimatoso
Intra-cerebral
Espacio
subaracnoideo
TAC: Hiperdensidad
(brillante)

24. DÍA 1 DÍA 7 DÍA 15 DÍA 30
EVC: Hemorrágico - Intra-axial parenquimatoso TAC
Densidad de
hematoma
(UH)
Hemorragia aguda = masa hiperdensa
•
• Hiperaguda (<6 hrs)
• 40 →100 UH: Hiperdenso
• Aguda (1-7 días) - Subaguda (1-6 semanas):
• ↓ densidad (Hipodenso) + Halo hipodenso
(edema)
• Edema/efecto de masa leve: 3 horas; pico
5 días
• Crónica (>6 semanas):
• Densidad de líquido (37%)
• Sin hallazgos (27%)
• Lesiones en ranura (25%)
• Calcificación (10%)
sust. blanca
Hiperagudo Agudo Subagudo
(<6hrs) (1-7 días) (1-6 sem)
Crónico
(>6 sem)
100 UH
80 UH
60 UH
40 UH
sust. gris
30 UH
0 UH
LCR
Densidad de
hematoma
(UH)

25. • Hemorragia con
extensión entre surcos,
cisuras y cisternas
• VASOESPASMO:
Aparece 2-3 días
después de la lesión
(pico 2 semanas), puede
causar isquemia cerebral
CAUSAS:
• Ruptura de aneurismas
• Tumores
• MAV
• Angiopatía amiloides, etc
HALLAZGOS DE IMAGEN
• 1er método para
DETECCIÓN:
• TAC simple
• Hiperdensidad en
espacio
subaracnoideo
TAC
TAC
TAC
NL HSA

26. HEMORRAGIA NO TRAUMÁTICA: Extra-Axial Subaracnoidea
ESCALA DE FISHER
(HSA en TAC)
Grados Hallazgos
1
TAC normal
(Sin HSA o HInV)
2 HSA difusa con espesor <1mm
3 HSA con espesor >1mm
4 HIC o HInV
ESCALA DE HUNT Y HESS (Clínica)
Severidad de HSA por Ruptura de aneurisma
Grados Hallazgos Sobrevida
1 Asintomático, cefalea o RN mínima 70%
2
Cefalea moderada, RN, sin DN excepto
parálisis de NC
60%
3 Somnolencia, DN mínimo 50%
4
Estupor, hemiparesia moderada a severa,
posible rigidez (descerebracion) y
alteraciones vegetativas
20%
5 Coma severo, rigidez por descerebración 10%
1
21% 25%
37% 31%
2 3 4
Riesgo de vasoespasmo
HSA: Hemorragia subaracnoidea
HInV: Hemorragia intraventricular
HIC: Hemorragia intracerebral
RN: Rigidez nucal
DN: Déficit neurológico
NC: Nervios craneales