Radiología e imagen de Columna Toracolumbar Básica, enfoque Ortopedia y Traumatología

1. RADIOLOGÍA E IMAGEN DE
COLUMNA TORACOLUMBAR
ALEJANDRO SÁNCHEZ CID
R1TYO
HOSPITAL REGIONAL SALAMANCA
PEMEX

2. CONSIDERACIONES ANATOMORRADIOLÓGICAS
Rx, TAC y RMN 2 Proyecciones básicas: AP y Lateral

5. RADIOGRAFIAS
La proyección ap normalmente es suficiente para evaluar
lesiones traumáticas que afecten cuerpo vertebrales y
apófisis transversas
Además de que pueden evaluarse adecuadamente los
espacios discales
Sin embargo no es posible evaluar las apófisis espinosas
ni las carillas articulares por lo que es necesario una
proyección lateral

12. TÉCNICAS AUXILIARES
• TOMOGRAFÍA
• VALORAR LA EXTENSIÓN DE LA LESIÓN EN LA FRACTURA DE CUERPO VERTEBRAL
• ANOMALÍAS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
• SE PUEDE SOLICITAR UNA MIELOGRAFÍA Y UNA DISCOGRAFÍA

21. RESONANCIA
MAGNÉTICA
NUCLEAR
• EL ESPESOR UTILIZADO NORMALMENTE DE
CADA CORTE ES DE 5MM, UTILIZANDO UN
ESPACIO DE 1MM ENTRE CADA UNO DE
LOS CORTES
• T1, T2 Y FLAIR

25. FRACTURAS DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR
COMPRESIÓN ESTALLIDO TRACCIÓN (CHANCE) FRACTURA –
LUXACIÓN

26. LAS TRES COLUMNAS DE DENNIS
1983
DETERMINA LA ESTABILIDAD DE LAS FRACTURAS

27. COLUMNAS DE DENNIS
• Dos tercios del anillo fibrótico anterior y cuerpo vertebral, ligamento longitudinal anterior
Columna anterior
• Tercio posterior del anillo fibrótico y cuerpo vertebral, ligamento longitudinal posterior
Columna central
• Complejo ligamentoso posterior (Ligamentos supraespinoso, interespinoso, capsula articular
interapofisiaria, ligamento amarillo) y porción posterior del arco neural.
Columna posterior

28. COLUMNAS DE DENNIS
• 1 COLUMNA  ESTABLES
• 2 COLUMNAS  ESTABLE / INESTABLE
DEPENDIENDO DE LA EXTENSIÓN DE LA
FRACTURA
• 3 COLUMNAS  INESTABLES

29. FRACTURAS POR COMPRESIÓN
Consecuencia de flexión anterior o lateral  Suponen un fallo de la
columna anterior ante fuerzas de compresión
Columna central intacta, funciona como bisagra
TAC o RMN como estudio de extensión

31. FRACTURAS
POR
COMPRESIÓN
La radiografía ap nos muestra datos de abombamiento de las cortezas
laterales además de pérdida en la altura del cuerpo vertebral
Flexión lateral  acuñamientos laterales
Abombamiento de la línea paraespinal secundario a la presencia de
hemorragia y edema
La radiografía lateral nos muestra una perdida en la altura del cuerpo
vertebral, en la columna anterior

34. FRACTURAS
POR
ESTALLIDO
Consecuencia del fallo de la columna anterior y central
secundario a un mecanismo de carga axial o combinación de
carga axial + rotación / flexión anterior o lateral
Rx encontraríamos aumento de la distancia interpeduncular
y expansión de las articulaciones interapofisiarias
Disminución de la altura de la columna central, invasión a
canal medular

39. FRACTURAS
DE CHANCE
Lesión por tracción de la columna lumbar
“Lesión del cinturón de seguridad”
Originada por una flexión aguda de la columna, originando un
desplazamiento anterior de la porción superior de la columna lumbar
Separación horizontal de la vertebra que inicia en la apófisis espinosa y
continúa por los pedículos y cuerpo vertebral sin afección ligamentaria
Fractura transversa sin luxacion o subluxación, sin afección del complejo
ligamentario

40. FRACTURAS
DE CHANCE
Tienden a ser estables
Cada porción permanece unida a la vertebra
adyacente
Resultado del fallo de la columna central y
posterior, funcionando como bisagra la anterior

44. FRACTURAS – LUXACIÓN
• CONSECUENCIA DE DIFERENTES FUERZAS (FLEXIÓN, ROTACIÓN, TRACCIÓN, CIZALLAMIENTO) QUE
ACTÚAN DE FORMA AISLADA O EN CONJUNTO SOBRE UN SEGMENTO ESPECÍFICO, ORIGINANDO UN
FALLO EN LOS TRES PILARES, POR ENDE SE ASOCIAN CON COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
GRAVES

45. FRACTURA-
LUXACIÓN
Flexión - rotación
• Rotura de pilares central y posterior, acuñamiento del anterior
• Aumento de la distancia interespinosa
Flexión - Tracción
• Semeja una Fractura por cinturón de seguridad, pero el anillo
fibroso se encuentra totalmente afectado permitiendo la luxación
Cizallamiento AP
• 3 columnas afectadas, incluido el LLA

51. ESPONDILÓLISIS Y ESPONDILOLISTESIS
Espondilólisis
Defecto en la porción interarticular de una
vértebra, ya sea por una fractura aguda o por
estrés
Espondilolistesis
Deslizamiento o desplazamiento ventral de
una vértebra o parte de ella sobre la vértebra
inferior
90% de los casos a nivel lumbar, L4-L5 y L5-
S1

52. ESPONDILOLISTESIS
DEGENERATIVA
La falta de asociación de espondilólisis con
espondilolistesis se conoce como
pseudoespondilolistesis, y se asocia con enfermedad
degenerativa del disco y la luxación subluxación
interapofisiaria Espondilolistesis degenerativa
Signo de la apófisis espinosa

59. CLASIFICACIÓN DE MEYERDING

60. SIGNO DEL GORRO DE NAPOLEÓN INVERTIDO

61. • HERNIAS DISCALES
• LA LESIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
Y DE LA UNIÓN DISCO VERTEBRAL
PUEDE SER CAUSA DE UN
TRAUMATISMO AGUDO O DE UNA
LESIÓN SUBCLÍNICA SUTIL
LESIONES DE LA
UNIÓN
DISCOVERTEBRAL

68. NÓDULOS DE
SCHMORL

69. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
Cifosis torácica juvenil
Herniación intravertebral de materia discal (Nódulos de Schmorl) asociado con el acuñamiento anterior (>5°) de 3 vértebras
contiguas.
Tipo i es Torácica
Tipo ii es Lumbar

71. HERNIA DISCAL
POSTERIOR Y
POSTEROLATERAL
Con mayor frecuencia en
columna lumbar
L4-L5 y L5-S1 son las
mas afectadas

80. BIBLIOGRAFIA
1. GREENSPAN, A. (2006). RADIOLOGÍA DE HUESOS Y ARTICULACIONES. MARBÁN LIBROS.