Cálida de atención en enfermería, detalles de subtipos

1. CATEDRA DE
FUNDAMENTOS DE
GESTIÓN EN SERVICIOS DE
SALUD
DOCENTE:DR.PATRICIO RIVADENEIRA VEGA
ESCUELA DE ENFERMERIA
UDLA

2. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Como en cualquier otro campo, la calidad de los servicios de
enfermería tiene unos indicadores para su seguimiento, análisis y medición.
 Tradicionalmente, esta labor se ha llevado a cabo a través de datos, cifras,
estadísticas y otras variables cuantitativas. Sin embargo, el concepto
de Calidad Total ha obligado a que los profesionales de la enfermería (y de la
salud en general) empleen nuevas herramientas para complementar los
procedimientos habituales de medición. No basta con un cierto número de
atenciones; lo principal es la calidad de las mismas.
 El objetivo es la prestación de un servicio oportuno, eficiente y seguro por
parte del personal de enfermería durante los procesos de convalecencia o
atención diaria de los pacientes. Su eficacia debe estar ligada a los
estándares definidos para una práctica profesional, competente y que vele
por la satisfacción de las personas asistidas.

3. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Criterios para la selección de indicadores
 Una gestión de calidad pasa por un análisis exhaustivo de la realidad de los
servicios prestados por el departamento de enfermería.
 Los indicadores seleccionados en este ámbito, del mismo modo que en el resto de
sectores, deben reunir una serie de propiedades. Estos indicadores, además de
poderse medir, condición necesaria para evaluar los resultados, deben ser:
 Relevantes, tanto para el análisis de la situación como para favorecer la mejora
de los servicios.
 Válidos, es decir, tiene que ser capaz de medir lo que realmente quiere medir
para mejorar la calidad de los procesos.
 Sensibles, que permitan detectar aquellos casos factibles de mejora.
 Específicos, capaces de plasmar los cambios producidos en una determinada
situación.

4. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 La selección de estos indicadores de evaluación debe hacerse, además, en
base a tres criterios:
 1.-El grado de incidencia, es decir, teniendo presente aquellos indicadores
que más se repiten y son objeto de mejora.
 2.-Su relevancia o gravedad. La selección de indicadores debe permitir la
mejora de aquellos procesos que puedan poner en riesgo la seguridad y salud
de los pacientes.
 3.-El alto costo. La evaluación debe permitir una mejora en los procesos,
pero también un mejor aprovechamiento de los recursos y una reducción de
los costos.

5. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Principales indicadores de calidad de enfermería
 1. Trato digno:
 La mayoría de los pacientes ingresan a un hospital o centro asistencial en
situación vulnerable, tanto en lo físico como en lo anímico. La labor del
personal de asistencia debe ser, pues, contrarrestar en la medida de lo
posible dicha situación y actuar hacia el paciente con respeto, interés y
celeridad. En el trato digno también es indispensable la empatía de los
enfermeros hacia las personas atendidas, lo cual contribuirá a aumentar la
sensación de bienestar del enfermo. Dentro de esta categoría se incluye la
posibilidad de que el paciente pueda elegir el médico de su preferencia.

6. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 2. Información veraz:
 La esencia de las labores de enfermería radica en saber responder a la
confianza que el paciente entrega a sus cuidadores. Esa confianza implica
unos principios éticos, entre los que destaca la veracidad de la información
que los profesionales de enfermería suministran. Es deber del personal
mantener al tanto a los pacientes y sus familias sobre el estado de salud del
enfermo y de su evolución. A la vez, debe saber transmitir la información
correspondiente en cada caso. Un proceso de atención sanitario que no sea
veraz perderá confianza y verosimilitud.

7. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

 3. Comunicación y coordinación:
 A la hora de la atención, el grupo de enfermeros debe estar coordinado y
poner en práctica estrategias de comunicación eficaz. Los mensajes tienen
que ser veraces y claros entre los miembros de un mismo turno y, por
supuesto, entre un turno y otro. Entre más coordinado esté el personal, más
será la confianza y el bienestar de los pacientes y sus familias. Estas
estrategias deben vincular, además, al personal de ayuda y a los miembros de
otros equipos auxiliares que intervienen en el cuidado. Es decir, se debe
aspirar a una coordinación en todos los niveles.

8. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 4. Prevención de caídas:
 Las caídas entre los pacientes ingresados son más frecuentes que entre las
personas mayores. Su situación de convalecencia les hace más vulnerables y
propensas a este tipo de incidentes. Una de las labores indispensables del
personal de enfermería es velar para que esto no ocurra y garantizar que el
proceso de recuperación se desarrolle normalmente. En este punto también
se deben tener en cuenta los factores ambientales (frío, calor, humedad), las
características arquitectónicas de la unidad hospitalaria y las funciones que
prestan el equipo humano y el mobiliario.
 https://www.isotools.org/2015/03/12/claves-para-conocer-los-indicadores-
de-calidad-de-enfermeria/

9. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Un indicador es una medición que describe una situación determinada, evalúa
su comportamiento en el tiempo, su desempeño y constituye una fuente de
información para la toma de decisiones. Desde el punto de vista de la calidad
y seguridad asistencial, habitualmente se ha adoptado lo propuesto
originalmente por Avedis Donabedin en 1966, en cuanto a que existen tres
tipos de indicadores, según el atributo del proceso asistencial con el que se
encuentre directamente relacionado:
 - Indicadores de estructura
 - Indicadores de proceso
 - Indicadores de resultado

10. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 1. Indicadores de estructura Los indicadores de estructura describen el tipo y
la cantidad de los recursos utilizados por los proveedores de servicios de salud
para entregar sus servicios y prestaciones. Estos indicadores dan cuenta de la
presencia de determinado número de profesionales, pacientes, camas,
insumos, equipamiento e infraestructura. Para su interpretación es
fundamental considerar el estándar o medida referencial recomendada con el
cual se comparará su resultado. Cuadro 1. Ejemplos de indicadores de
estructura Proporción de médicos especialistas Acceso 24 horas a
determinadas tecnologías (ejemplo Resonador Nuclear Magnético).Acceso a
Unidades Especializadas (ejemplo: Neuroradiología Intervencional) Número de
médicos por paciente

11. Ejemplos de indicadores de resultado Tasa de
mortalidad de pacientes ingresados por
Infarto Agudo al Miocardio Tasa de infección
respiratoria asociada a ventilación mecánica
Satisfacción del paciente en relación a la
atención Incidencia de caídas en pacientes
ingresados
 2. Indicadores de Proceso.- Los indicadores de proceso se refieren a lo que el
prestador realiza por el paciente y a cuantas de estas actividades adhieren a
lo establecido en la institución como “buena práctica”. Los procesos son
considerados como una serie de actividades interrelacionadas entre sí que
tienen un determinado objetivo, por lo que estos indicadores miden las
actividades y tareas en diversas fases del proceso asistencial. En general para
un primer proceso de acreditación en salud, los prestadores definen en su
mayoría indicadores de proceso, ya que su interés es evaluar el grado de
adopción de los procedimientos requeridos por los diversos Estándares. En la
medida que los prestadores implementan un sistema consolidado de medición
y evaluaciones mantenidas en el tiempo, les será de utilidad la adopción de
otros tipos de indicadores. En cualquier caso, cada institución tiene la
libertad de definir qué indicadores utilizará para cumplir con la evaluación
periódica que exigen los Estándares.

12. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Cuadro 2. Ejemplos de indicadores de proceso
 Proporción de pacientes a quienes se les realizó evaluación y manejo del
dolor según procedimiento.
 Proporción de Fichas Clínicas entregadas desde Archivo según procedimiento.
Proporción de pacientes a los que se categorizó según riesgo clínico para
atención en Urgencias de acuerdo a norma local.
 Proporción de procedimientos de administración de medicamentos por vía
endovenosa en los cuales se aplicó la lista de comprobación de los cinco
correcto

13. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 3. Indicadores de Resultado Los indicadores de resultado evalúan los cambios,
favorables o no, en el estado de salud actual o potencial de las personas,
grupos o comunidades que pueden ser atribuidos a la atención de salud. En
consecuencia, miden la efectividad de la atención y se repercusión en el
bienestar de las personas. Desde el punto de la seguridad de la atención los
indicadores de resultado pueden apuntar a evaluar la aparición de eventos
que generan daño o secuelas en el paciente y que pueden ser prevenibles.
 Ejemplos de indicadores de resultado:
 Tasa de mortalidad de pacientes ingresados por Infarto Agudo al Miocardio
 Tasa de infección respiratoria asociada a ventilación mecánica
 Satisfacción del paciente en relación a la atención
 Incidencia de caídas en pacientes ingresados

14. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 La utilización de indicadores permite a los profesionales y organizaciones
monitorizar adecuadamente lo que ocurre con los pacientes y la atención que
se les brinda, como consecuencia de cómo se encuentra funcionando la
institución. Es importante recordar que los indicadores no siempre
constituyen una medición directa de la calidad de la atención, ya que la
calidad sabemos es multidimensional y como tal requiere diversas
dimensiones en su evaluación.
 https://www.supersalud.gob.cl/observatorio/671/articles-
14437_recurso_1.pdf

15. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Importancia de los registros de enfermería:
 Los registros de enfermería son actualmente más importantes que nunca, debido
al aumento de las situaciones médico-legales, frente a las cuales es indispensable
contar con un respaldo del trabajo realizado, respaldo que, idealmente, debe ser
legible y oportuno.

El equipo de salud, cuando va a tomar una decisión, utiliza una gran cantidad de
información, y los registros de enfermería son un componente destacado de ella.
Estos registros se definen como la recopilación de datos del paciente, relacionados
con su salud y con su enfermedad. Contienen observaciones, consideraciones,
resultados de exámenes, diagnósticos de enfermería, información de los fármacos
administrados y todos los datos que se originan en las acciones que el equipo
realiza en los pacientes.
Los registros deben ser legibles y de fácil acceso; deben favorecer la comunicación
entre los componentes del equipo de salud; y deben permitir que se les analice
con fines estadísticos y de investigación.

16. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

El buen registro es útil para el paciente, porque apoya, mantiene y mejora la
calidad de la atención clínica, que necesita una buena fuente de información
del estado del paciente. Es una fuente de evaluación para la toma de
decisiones y un documento legal que traduce los actos del equipo de salud y
apoya la investigación.
Los objetivos de gestión, para las enfermeras, son los siguientes: evaluar la
calidad de la atención, por ejemplo, mediante el análisis de la ejecución del
programa planificado y de las cargas asistenciales; evaluar la complejidad de
los pacientes que se está atendiendo; analizar el número de procedimientos
realizados y el tiempo que demora cada uno de ellos, con el fin de optimizar
la distribución de los recursos humanos, de acuerdo con las cargas
asistenciales, en las diferentes unidades.

17. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 El registro permite identificar al personal que estuvo a cargo de un paciente
determinado, analizar la oportunidad de la atención y realizar la vigilancia de
enfermería (por ejemplo, tiempo que el paciente lleva puesto un catéter o
sonda, etc.).
También permite hacer un análisis frente a los problemas legales originados
por error en la administración de fármacos o por accidentes de los pacientes.
Un buen registro puede ser una herramienta atenuante o esclarecedora de lo
que sucedió.
 https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/Mayo2004/2793

18. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Conceptos básicos:
 -Guía de Práctica Clínica: Cualquier conjunto de recomendaciones cuyo objetivo sea apoyar la
toma de decisiones de profesionales de salud o pacientes, acerca de los cuidados de salud
que resultan apropiados para circunstancias clínicas específicas, que considere la mejor
evidencia científica disponible, identificada a partir de una revisión sistemática de la
literatura.
 Protocolo.-Instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud determinados, los
que serán de carácter referencial. Dichos protocolos sólo serán obligatorios mediante
resolución, en caso que exista una causa sanitaria que lo amerite.
 https://www.minsal.cl/portal/url/item/a1eab2e3c443d9a8e04001011f017985.pdf
 .

19. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Un indicador es una medida cuantitativa que puede usarse como guía para
controlar y valorar la calidad de las diferentes actividades. Es decir, la forma
particular (normalmente numérica) en la que se mide o evalúa cada uno de
los criterios.
 http://navarrof.orgfree.com/Docencia/Calidad/UT7/criterio.pdf
 Un estándar es una norma o protocolo definido de facto o en forma
regulada, para facilitar la interoperabilidad y/o integración. Si nos
detenemos a observar nuestro entorno, tal vez notemos que estamos
rodeados de estándares. ¿Se imagina alguien qué sucedería si cada uno
interpretara las luces de los semáforos como quisiera?.

20. LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Los estándares son necesarios para que las cosas funcionen de manera más
fácil. Son útiles porque proveen un modo de resolver un problema, y permiten
que dos o más personas trabajen en forma cooperativa.
 http://www.salud-e.cl/estandares/