2. Definición
Comprende las heridas
oculares que han
atravesado la pared del
globo ocular en todo su
espesor, produciendo una
comunicación de las
cavidades internas del ojo
con el exterior
3. Epidemiologia.
Este tipo de trauma es uno de los motivos de consulta más
comunes en los servicios de Urgencias.
60 a 80 % de los traumatismos oculares se producen en
varones entre los 30 y 40 años.
Hasta un 25% se produce en niños.
Es la primera causa de ceguera mono-nuclear en
pacientes en edad activa.
27% de traumatismos corporales
4.
5. Fisiopatologia
La extension de la lesion esta determinada por el
tamaño, la velocidad y la composición del objeto.
Los objetos afilados causan laceraciones bien
definidas.
La extensión de la lesión por cuerpos extraños
depende solo de su energía cinética.
Ejemplo: Perdigon vs. Bala
6. Clasificación.
Se clasifica de acuerdo a la existencia de
ruptura de la capa de protección (esclera y/o
córnea), o a la ausencia de la misma. La
clasificación internacional (BETT) es la siguiente:
Trauma Abierto de globo (o penetrante).
Trauma Cerrado de globo (o contuso).
9. Manifestaciones Clínica.
Dolor agudo.
Visión borrosa aguda.
Evidencia del sitio de la ruptura.
Disminución de la AV.
Hipotonía ocular.
Hifema.
Cámara anterior panda o excesivamente profunda en
perforaciones posteriores.
Evidencia de protrusión o herniación del contenido
ocular
10. TOA - Manejo
Estos pacientes requieren atencion oftalmológica y cirugía
de urgencia.
El medico general que realiza la primera atencion debe:
Hacer el diagnostico de TOA.
Evaluar al px de manera gral, para no dejar pasar otras
lesiones.
Indicar ayuno ya que lo mas probable es que requiera cirugía
inmediata.
No colocar unguentos ni colirios, ya que muchos AB son
retinotoxicos y la herida abierta permite su acceso en altas
concentraciones al interior del ojo, lo que es desastroso.
Colocar escudo protector.
11. Manejo Cont.
Instalar via venosa.
Dar analgesico- antiinflamatorio si las condiciones
grales del paciente asi lo permiten.
Iniciar Tx AB sistemico, Cefazolina(500mg IV c/6 hr)-
Ciprofloxacino (750 mg VO c/12hr) para adultos y
para ninos Cefazolina(20 mg/kg/do IV c/6hr) y
Clindamicina (10 mg/kg/do Iv c/8hr).
Si tiene acceso a Rx tomar Rx AP y Lat de la orbita.
Derivar de manera urgente.
12. Trauma Penetrante
Estamos frente a un trauma penetrante, cuando una lesión
compromete el espesor total de la esclera y/o de la córnea,
pues ya se ha establecido una comunicación entre el medio
externo y el interior del globo ocular.
15. MANEJO:
–NO hacer presión al GO
- NO poner gotas
–Apósito estéril
–Hospitalización
–Ayuno y exámenes
preop.
–Antibióticos IV
–Rx. órbita o TAC:
sospecha de ce metálico
IO
-Derivación
16. Trauma Perforante
Son heridas con puerta de entrada y de salida, también
llamadas de doble penetración del globo ocular, en las que
generalmente un cuerpo extraño ha atravesado la cavidad
ocular, penetrando en la zona preecuatorial, atravesando la
cavidad vítrea y emergiendo fuera del globo ocular a través
de la esclera posterior.
19. CUERPO EXTRAÑO INTRA-OCULAR
Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas
oculares a globo abierto. Su presencia provoca una
dificultad adicional en los traumatismos oculares, por el
aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea,
rotura retiniana posterior e incarceración retiniana.
20.
21. Diagnostico
El examen comprenderá: agudeza visual,
oftalmoscopía directa e indirecta (para precisar el
trayecto del cuerpo extraño y el daño ocular asociado)
concluyendo, de ser posible, con un diagnóstico de
cuerpo extraño intraocular, su número, naturaleza y
ubicación. De no poder visualizar el cuerpo extraño
por opacidad de los medios refringentes se recurrirá a
los exámenes auxiliares tales como:
• Radiografía simple de órbita.
• Ultrasonografía (ecografía)
• Tomografía axial computarizada
22. Tratamiento
Un paciente que acude a urgencias por CEIO deberá
tratarse inicialmente con los mismos principios que un
paciente con un ojo con penetración ocular.
Se deberá practicar profilaxis antibiótica de endoftalmitis
• Gentamicina y Clindamicina intravítrea
• Vancomicina y Ceftazidima intravítrea
• Ciprofloxacino
• Inmediatamente el paciente deberá ser intervenido
quirúrgicamente.
23. Estallido ocular:
Trauma intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o perdida
de la visión
Confirmación diagnóstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la AV,
hipotonía ocular
Tratamiento:
Oclusión no compresiva
No aplicar anestesia tópica
ATB IV
NVO, antieméticos.
Remitir rápidamente al especialista
Pronostico muy malo
24.
25. Complicaciones.
–Disminución ó pérdida de AV.
–Catarata.
–Hemorragia vítrea
–Glaucoma secundario.
–Estrabismo secundario.
–Infección
-Hifema
-Desprendimiento de retina.
