2. OBJETIVOS:
Conocer las características clínicas del traumatismo del hueso temporal.
Conocer las indicaciones de descompresión quirúrgica del traumatismo del hueso
temporal.
Identificar los propósitos de la evaluación clínica del paciente con traumatismo
temporal.
Diagnóstico y tratamiento del traumatismo auricular.
3. EPIDEMIOLOGIA DE FRACTURA DE HUESO
TEMPORAL
Principalmente asociado con accidentes automovilísticos (33%) y violencia.
14% A 22% de los pacientes con trauma cefálico tienen fractura de hueso
temporal.
70% de las fracturas ocurren durante la segunda, tercera y cuarta década la vida.
Predominantemente en hombres 3:1
4. FISIOPATOLOGIA
Hueso de estructura piramidal de gran densidad.
La fuerza requerida para producir fracturas es de 1875 libras.
La fractura se produce en sitios de mayor debilidad: FORAMENES.
Contiene: Pares craneales VII, IX, X Y XI, coclea, laberinto, cadena osicular,
membrana timpánica, arteria carótida y vena yugular.
5. FISIOPATOLOGIA
Generalmente asociada a lesiones intracraneales.
60% son categorizadas con fracturas abiertas: Otorragia, herniación cerebral,
fistula de LCR.
La gran mayoría son unilaterales.
Bilateral en 9% – 20%
6. CLASIFICACIÓN
Con base en el eje del peñasco del temporal: LONGITUDINAL Y TRANSVERSA.
Con base en la afectación de la cápsula ótica: INTRACAPSULAR O EXTRACAPSULAR.
Extracapsulares: involucran la Proción escamosa y la pared posterosuperior del CAE.
Pasa por mastoides, oído medio, tegmen mastoideo y tegmen timpany
Generalmente resultan de lesiones temporoparietales.
Hipoacusia de conducción o mixta.
7.
8. CLASIFICACIÓN:
INTRACAPSULARES: Pasan por la cápsula ótica y provienen del foramen
magno, a través de el ápex petroso.
Atraviesa el foramen yugular, conducto auditivo interno y foramen lacerum.
Generalmente resultan de lesiones occipitales.
Sólo el 2.5% – 5.8% lesionan la capsula ótica.
Presentan hipoacusia neurosensorial.
Relacionadas con Parálisis Facial (30%-50%)
Se puede asociar a Fistula Meningitis.
10. EVALUACIÓN
1. Asegurar la vía aérea.
2. Control de la hemorragia.
3. Evaluación del estado neurológico.
4. Estabilización de la columna cervical.
EVALUACIÓN DE PARALISIS
FACIAL.
EXPLORACION OTOLOGICA.
Pabellón auricular, CAE,
Membrana timpánica, oído medio
11. EVALUACIÓN.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
Presencia de otorraquia, otorragia, fracturas en pared, herniación cerebral.
La exploración de be hacerse lo más aséptico posible.
La presencia de sangre y cerumen NUNCA DEBEN DESBRIDARSE CON IRRIGACIÓN.
Evaluación de la Membrana timpánica.
El conducto no es empaquetado inicialmente a menos que se presente sangrado profuso.
DAÑO SEVERO Estenosis o colesteatoma.
Ferulizar el conducto
13. EVALUACIÓN
EXPLORACIÓN NEUROOTOLOGICA.
Presencia o ausencia de nistagmo y el tipo del mismo.
PERIFERICO. Nistagmo horizontal y rotatorio y supresible con la fijación de la mirada.
CENTRAL. Nistagmo con dirección vertical o cambiante, no latencia ni se fatiga.
El tipo más común de vértigo posterior a TCE. VPPB
Fistula perilinfatica. Se sospecha después de 1 semana con vértigo + perdida
fluctuante y progresiva de la hipoacusia.
14. AUDICIÓN
Se explora con acumetria.
En presencia de parálisis facial o fistula de liquido cefalorraquídeo una
audiometria se debe realizar antes de la intervención.
15. TC DE CORTES FINOS:
INDICACIONES.
Presencia de parálisis facial, fistula de LCR, disrupción de la pared superior del
CAE y del escutum, con atrapamiento de epitelio, lesión vascular.
Antes de procedimiento quirurgico
HIPOACUSIA, sin otras complicaciones no amerita más estudios de imagen.
16. MANEJO DE COMPLICACIONES
LESIÓN AL NERVIO FACIAL.
7 % de las fracturas.
25 % son parálisis faciales completas.
27 % de las lesiones al nervio facial se manifiestan con inicio repentino.
73 % presentan lesión inicial que progresa.
Latencia de inicio: 1 a 16 días.
INICIO TARDIO DIAGNOSTICO TARDIO
INICIO NO ESTABLECIDO
17. MANEJO DE COMPLICACIONES
LESIÓN AL NERVIO FACIAL.
La gran mayoría resuelve espontáneamente
Exploración quirúrgica factores de mal pronostico
Inicio (temprano vs tardío).
Inicio tardío se relaciona con recuperación en un 94% (tratamiento
conservador)
Severidad del daño (penetrante vs no penetrante).
Parálisis incompleta generalmente resuelve espontáneamente.
Infección asociada.
EXPLIORACIÓN QUIRURGICA Paralisis completa, inicio inmediato o desconocido
18. MANEJO DE COMPLICACIONES
EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL
Evaluación clínica, Estimulador del nervio facial (hilger), electromiografía.
CATEGORIAS DE LESIÓN AL NERVIO FACIAL
1 GRADO Anatómicamente intacto con bloqueo de conducción
(NEUROPRAXIA)
2 GRADO Sección de axones con endoneuro intacto (AXONOTMESIS)
3 GRADO Lesión de axón y endoneuro con perineuro intacto
(NEUROTMESIS)
4 GRADO Sección completa del nervio pero con vaina de epineuro intacta
(NEUROTMESIS)
5 GRADO Seccion completa del tronco con epineuro
REGENERACIÓN
COMPLETA
REGENERACION
ABERRANTE
SINCINESIAS,
DEBILIDAD,
HIPERCINESIAS.
POBRE
RECUPERACIÓN
19. MANEJO DE COMPLICACIONES
EXPLORACIÓN DEL NERVIO FACIAL
Electroneuronografia y Electromiografia Evocada.
Mide el potencial de acción del musculo.
Se coloca electrodo estimulante adyacente al agujero estilomastoideo y
electrodo perceptor en surco nasolabial.
Disminución en la amplitud del potencial de acción Degeneración %
TEST ELECTRODIAGNOSTICO MÁS ADECUADO PARA
PRONOSTICO
DEGENERACION DEL 90% EN
PRIMEROS 6 DIAS
MAL PRONOSTICO
DESCOMPRESIÓN
20. MANEJO DE COMPLICACIONES
EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL.
ELECTROMIOGRAFIA.
Se coloca electrodo en el musculo
ACTIVIDAD VOLUNTARIA. Alta probabilidad de recuperación.
POTENCIALES DE FIBRILACIÓN. Representan denervación del musculo después del 2/3 semanas.
21. MANEJO DE COMPLICACIONES
LESIÓN DEL NERVIO FACIAL
El sitio de la lesión se encuentra en el la región perigeniculada en el 80 % a 93% de los
casos, seguido del segmento mastoideo.
El abordaje translaberintico está indicado en pacientes con hipoacusia profunda.
Fractura intracapsular Abordaje transmastoideo/supralaberintico o transmastoideo
ABORDAJES
FRACTURA TRANSVERSAL Abordaje translaberintico
FRACTURA LONGITUDINAL Abordaje transmastoideo/fosa craneal
media
22. MANEJO DE COMPLICACIONES
LESIÓN DEL NERVIO FACIAL
¿CUANDO ESTA INDICADA LA DESCOMPRESIÓN DEL NERVIO FACIAL}
Descrompresión del nervio dentro de los primeros 3 días y reanastomosis dentro de los primeros 20
días.
Cuando la Electroneuronografia presenta el 90% de degeneración dentro de los primeros 6 días.
23.
24. MANEJO DE COMPLICACIONES
FISTULA DE LCR
Se complica potencialmente con Meningitis en 17% de los casos.
FRACTURA EXTRACAPSULAR.
La fistula ocurre a través del piso de la fosa craneal media.
TEGMEN TYMPANI Y TEGMEN MASTOIDEO, EPITIMPANO, ANTRO Y CELDILLAS MASTOIDEAS
FRACTURA INTRACAPSULAR.
Fistula discurre desde la fosa craneal posterior – capsula otica – oído medio
Puede presentarse hasta 1 semana después del trauma
25. MANEJO DE COMPLICACIONES
FISTULA DE LCR
Presencia de liquido claro acuoso a través del CAE o nariz
Se exacerba con el esfuerzo o balanceo de cabeza hacia delante.
Presencia de cefalea.
LCR Elevada glucosa, menos proteínas, y menos potasio en comparación
con secreciones nasales.
Presencia de B- transferrina o B-trasa Proteina.
26. MANEJO DE COMPLICACIONES
FISTULA DE LCR
TC Cisternografia con contraste intratecal
Fluoresceina intratecal.
27. MANEJO DE COMPLICACIONES
FISTULA DE LCR
La incidencia de meningitis en Fistula de LCR es de 2% a 88%.
Factores de riesgo:
Duración de la descarga (7 días)
No hay beneficio de profilaxis antibiótica en ausencia de datos de fistula.
Aumenta el riesgo de meningitis un 20% en pacientes con infección concomitante.
AGENTES: Streptococo Pneumoniae y H. Influenzae
28. MANEJO DE COMPLICACIONES
FISTULA DE LCR
TRATAMIENTO.
Generalmente cierran espontáneamente en 7 a 10 días
Reposo Absoluo.
Elevación de la cabeza 30 grados.
Evitar estornudar y soplar.
Drenaje lumbar
El cierre de la fistula que persiste más de 7/10 días esta recomendado.
29. MANEJO DE COMPLICACIONES
CIERRE DE FISTULA DE LCR
En un paciente con fractura de la capsula otica + hipoacusia profunda: Obliteración de la
mastoides y oído medio esta recomendado.
Membrana timpánica, martillo. Yunque y mucosa de oído medio sin retirados.
El CAE es obliterado + Mastoidectomia completa.
La trompa de eustaqui y la línea de fractura son cubiertas con fascia temporal
30.
31. MANEJO DE COMPLICACIONES
HIPOACUSIA
Conductiva, neurosensorial o mixta.
EXTRACAPSULAR. Fractura discurre por el techo del CAE, Rompe la MT a tra
vés de la escotadura de rivinus, sigue por tegmen tympani.
20% separa la cadena osicular.
Luxación de articulación incudoestapedial (82%)
Dislocación del yunque (57%)
Fractua del estribo (30%)
Hemotimpano
INDICACION DE
TIMPANOTOMIA
EXPLORADORA Y
RECONSTRUCCIÓN OSICULAR
Hipoacusia conductiva >30 dB
por más de 2 meses
32. MANEJO DE COMPLICACIONES
HIPOACUSIA
INTRACAPSULAR.
Neurosensorial Prpfunda.
Disrupción del laberinto membranoso, avulsión del nervio coclear, interrupción del
riego sanguíneo, hemorragia coclear y fistula perilinfatica, hidrops endolinfático.
Pronostico malo
33. MANEJO DE COMPLICACIONES
LESION A CAROTIDA EXTERNA
Ocurre en 1% de los pacientes.
Asociado con fracturas de canal carotideo en porción petrosa, fracturas de
esfenoides, neumoencefalo
34. HEMATOMA AURICULAR.
Traumatismo en oído externo.
Tumefacción hipersensible del pabellón auricular a la palpación.
Prevención: Recidiva, Condronecrosis y deformidad de Pabellón
auricular.
Incisión, drenaje, sutura, grasa compresiva, antibióticoterapia.
35.
36. CUIDADOS.
VENDAJE AURICULAR COMPRESIVO POR 72 HORAS, CON POSTERIOR
REVALORACIÓN.
CUIDADOS DE VENDAJE.
BAÑO EN DOS TIEMPOS.
ANTIBIÓTICO, ANALGÉSICO.
DATOS DE ALARMA: FIEBRE QUE NO CEDE O MEJORA TRAS ADMINISTRACIÓN
DE ANALGÉSICO, SANGRADO ABUNDANTE, AUMENTO DE VOLÚMEN.
37. FÁRMACO. DOSIS ADULTO. DOSIS NIÑO.
DICLOFENACO 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 0.5 – 3MG/KG/DÍA, DIVIDIDA EN
2-3 DOSIS.
PARACETAMOL 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 10 – 15 MG/KG/DÍA, CADA 8
HORAS.
NAPROXENO 250MG CADA 8-12 HORAS, 5
DÍAS.
10-15MG/KG/DÍA EN 2 TOMAS.
IBUPROFENO 400-600MG CADA 8 HORAS, 5
DÍAS.
8-10MG/KG/DOSIS CADA 8
HORAS.
FÁRMACO. DOSIS ADULTO. DOSIS NIÑO.
DICLOXACILINA 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 12.5MG/KG/DÍA, DIVIDIDA EN 4 DOSIS.
ERITROMICINA 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 30 – 50 MG/KG/DÍA, DIVIDIDA EN 2 A 4
DOSIS.
CEFALEXINA 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 25 - 50MG/KG/DÍA, EN 4 DOSIS.
CLARITROMICINA 250MG, 2 TABLETAS CADA 12 HORAS, 7
DÍAS.
7.5MG/KG/DOSIS CADA 12 HORAS.
CLINDAMICINA 300MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 20-40MG/KG/DÍA, EN 3-4 DOSIS.
CIPROFLOXACINO 250MG, 2 TABLETAS CADA 12 HORAS, 7
DÍAS.
20-30MG/KG/DÍA, EN DOS DOSIS.
38. LACERACIÓN O ABRASIÓN DEL
CAE.
Uso de hisopos, pasadores o llaves.
Laceración o abrasión.
Tratamiento: Antibiótico tópico.
39. CUIDADOS.
CUIDADOS DE OÍDO SECO POR 10 – 14 DÍAS.
NO MANIPULAR OÍDO.
ANTIBIÓTICO, ANALGÉSICO.
DATOS DE ALARMA: FIEBRE QUE NO CEDE O MEJORA TRAS
ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICO, OTORRAGIA, OTORREA , AUMENTO
DE VOLÚMEN.
40. FÁRMACO. DOSIS ADULTO. DOSIS NIÑO.
DICLOFENACO 100MG CADA 12 HORAS, 7 DÍAS. 0.5 – 3MG/KG/D, DIVIDIDA EN 2-
3 DOSIS.
PARACETAMOL 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 10 – 15 MG/KG/Dosis, CADA 8
HORAS.
NAPROXENO 250MG CADA 8-12 HORAS, 5
DÍAS.
10-15MG/KG/DÍA EN 2 TOMAS.
IBUPROFENO 400-600MG CADA 8 HORAS, 5
DÍAS.
8-10MG/KG/DOSIS CADA 8
HORAS.
FÁRMACO. DOSIS ADULTO. DOSIS NIÑO.
CIPROFLOXACINO - OTOENI, SODRIMAX. 3 GOTAS CADA 8 HORAS EN OÍDO
AFECTADO, 10 DÍAS.
2- 3 GOTAS CADA 8 HORAS EN OÍDO
AFECTADO, 10 DÍAS.
OFLOXACINO – ORECIL. 3 GOTAS CADA 8 HORAS EN OÍDO
AFECTADO, 10 DÍAS.
2- 3 GOTAS CADA 8 HORAS EN OÍDO
AFECTADO, 10 DÍAS.
41. PERFORACIÓN DE MEMBRANA
TIMPÁNICA.
Uso de hisopos, pasadores o llaves.
Trauma acústico.
Iatrogénico – Lavado ótico.
Dolor e hipoacusia.
Otoscopia.
Acumetría.
Audiometría.
LIMPIEZA DE CAE.
.
42. CUIDADOS DE OÍDO SECO.
NO MANIPULAR OÍDO.
ANALGÉSICO.
VALORAR USO DE ANTIBIÓTICO.
DATOS DE ALARMA: FIEBRE, OTORRAGIA, OTORREA , AUMENTO DE
VOLÚMEN.
REVALORACIÓN A LAS 3 SEMANAS.
SEGUIMIENTO EN SEGUNDO NIVEL.
CIERRE:
80-84% AL MES.
HASTA EL 94% A LOS DOS MESES.
NO CIERRE A LOS 3 MESES,
TIMPANOPLASTÍA.
43. QUEMADURA
.
QUEMADURA POR CALOR
GRADO.
TRATAMIENTO:
ANTIBIÓTICO Y ANALGÉSICO.
ANTIBIÓTICO TÓPICO.
SULFADIAZINA DE PLATA.
CURACIONES CADA 8 HORAS.
DEBRIDAMIENTO.
QUEMADURA POR CONGELAMIENTO.
EXPOSICIÓN PROLONGADA A MENOS DE 0°.
TRATAMIENTO:
CALOR LOCAL.
ANTIBIÓTICO Y ANALGÉSICO.
ANTIBIÓTICO TÓPICO.
SE VALORA ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
ANTICOAGULANTE, DEPENDIENDO DE EXTENSIÓN.
CURACIONES CADA 8 HORAS.
DEBRIDAMIENTO.
44. LUXACIÓN DE CADENA OSICULAR.
Traumatismo directo con objetos.
Barotrauma.
OTALGIA, PLENITUD AURAL, HIPOACUSIA VARIBALE, PUEDE PMT Y OTORRAGIA.
Hipoacusia de conducción máxima (60 dB).
TIMPANOMETRÍA.
Mas común:
1º Luxación de Articulación Incudoestapedial.
2ª Articulación incudomaleolar.
Tratamiento: Exploración de oído medio y reconstrucción de la cadena osicular.