Cirugías oftálmicas: Queratoplastia y Facoemulsificación

1. Transplante de cornea

2.  En 1906 el oftalmólogo Eduard Konrad Zirm realizo el primer trasplante de cornea
penetrante, que se mantuvo transparente, y quien indica las reglas a seguir para
obtener el éxito en la cirugía del transplante de cornea.
Zirm en este mismo año publicó sus siete premisas:
 1. El uso exclusivo de tejido de córnea humana, la cual debe ser joven y sana.
 2. El uso de trépano de Von Hippel, usando siempre eserina.
 3. El uso de anestésicos adecuados.
 4. Estricta asepsia.
 5. No usar antisépticos.
 6. Proteger el injerto entre gasas.
 7. Usar suturas de sobreposición para tener el injerto en su sitio.

3.  La cornea es la única parte del ojo que puede ser trasplantada.
 En general, los trastornos que se generan en la cornea se deben
a una opacidad que dificulta u obstruye el paso de la luz, que
provoca que la imagen no se forme correctamente en la retina.
 QUERATOPLASTIA:
 La cirugía de trasplante de cornea o queratoplastia. Consiste en
remover la parte central de la cornea dañada y reemplazarla
con una cornea transparente obtenida de un ojo donado.

4.  - PENETRANTE (QPP): se trasplanta el 100% del espesor de la córnea.
 - LAMINAR PROFUNDO (QPLP): se trasplanta el 99% del espesor anterior de
la córnea, pero se deja la capa posterior del mismo paciente para evitar
rechazos al trasplante en el futuro.
 - ENDOTELIAL (DSAEK): se trasplanta únicamente la capa posterior (1%) del
espesor de la córnea, de manera que se reemplaza el tejido dañado sin
necesidad de suturas ni riesgo de apertura traumática del ojo.
 - MARGINAL: se realiza en una área pequeña de la córnea enferma del
paciente, en el borde; puede ser de espesor total (penetrante) o parcial
(laminar).
 - CORNEA ARTIFICIAL o QUERATOPROTESIS. Se reserva para córneas más
enfermas en las cuales han fallado varios trasplantes previos o hay
enfermedades de base que implican un mal pronóstico para un trasplante
convencional.

5.  La palabra "queratoplastia" está
formada con raíces griegas y
significa "reconstrucción
quirúrgica de una córnea". Sus
componentes léxicos son: keras,
keratos (cuerno, córnea) y
plastos (formado, modelado),
más el sufijo -ia (cualidad).

6.  Estudios realizados para establecer cuales son los motivos mas
frecuentes para realizar trasplante de cornea en pacientes
adultos con indicación primaria son:
 Queratopatia bullosa afaquica/pseudofaquica (23.4%)
 Cicatrices post-infecciosas (12.9%)
 Retrasplantes (12.4%)
 Queratocono (9.7%)
 Cicatrices postraumáticas (7.3%)

7.  La córnea es el tejido
anterior transparente y
avascular del ojo, que se
asemeja al cristal de un
reloj. Sus diámetros son
de 12 mm en sentido
horizontal y de 11 mm en
el meridiano vertical.

8.  La córnea consta de 5 capas: el epitelio, la
membrana de Bowman, el estroma, la
membrana de Descemet y el endotelio.
Epitelio
Es la capa más externa presenta microvellosidades.
Las células epiteliales se interdigitan y adhieren
firmemente mediante desmosomas; esta firme
adherencia celular epitelial restringe el pasaje de
liquido a través de esta capa y tiene una gran
capacidad regenerativa.
Membrana de Bowman
Es una zona acelular subepitelial. El margen
anterior limita con la membrana basal del epitelio.
El margen posterior está formado por fibras
colágenas que se mezclan con el estroma de
manera imperceptible. Ofrece cierta capacidad de
resistencia a los traumatismos, y es una barrera
contra la invasión de microorganismos y células
tumorales.

9. Estroma
Constituye el 90% del espesor corneal. Está formado fundamentalmente por fibras colágenas. La
célula estromal es el queratocito. Las fibras colágenas representan el 80% del peso seco de la
córnea, la sustancia fundamental el 15% y los elementos celulares el 5%.
Membrana de Descemet
Tiene un grosor de 10 micras y es una membrana cuticular que cubre la porción posterior del
estroma y anterior al endotelio.
Membrana de Descemet
Tiene un grosor de 10 micras y es una membrana cuticular que cubre la porción posterior del
estroma y anterior al endotelio.
Endotelio
Es una capa única de células cuboidales que tapiza la membrana de Descemet. Tienen una gran
actividad metabólica, y son las responsables de mantener la transparencia evitando el edema
corneal. Las células endoteliales son de origen meso dermal.

10.  Determinación del tamaño del injerto, midiendo con compás, colocando
trépanos de prueba y explorando con lámpara de hendidura.
 Fijación de un anillo de Fieringa con cuatro puntos esclerales.
 Trepanación de la córnea donante, que deberá preceder siempre a la
extirpación de la córnea del receptor.
 Se marca el eje pupilar y se extirpa el tejido corneal del receptor mediante
un trépano con un sistema de vacío.
 La fijación del tejido donante se realiza inicialmente con, al menos cuatro
puntos cardinales de sutura sueltos.
 . La reforma o reposición de la cámara anterior se obtiene finalmente con
una solución salina balanceada.

12. La evaluación preoperatoria incluye:
 El estado del segmento posterior evaluado por ecografía.
 Longitud axial.
 Presión intraocular preoperatoria.
 El estado del otro ojo.
 Seguimiento con refracción y agudeza visual.
Durante su protocolo de estudio preoperatorio se debe evaluar los
siguientes datos:
 Agudeza visual.
 Medición del grosor corneal.
 Sinequias posteriores.
 Neo vasos en la cornea.
 Leucoma adherente.
 Ojo seco.
 Cierre palpebral inadecuado.
 Ecografía del segmento posterior con características normales.

13. El transplante de córnea o queratoplastia de transfixión es una intervención a globo ocular abierto
que se suele efectuar bajo anestesia general, aunque también se puede practicar bajo anestesia
peri bulbar.
Es una intervención que requiere un control riguroso del volumen intraocular y, por consiguiente,
una anestesia profunda para evitar cualquier aumento brusco de la presión intraocular.
Esta anestesia suele realizarse con una
sustancia volátil como halotano o isofluorano, mezclados con óxido nitroso y un
30%-50% de oxígeno.

14.  Posición del paciente:
 El paciente irá colocado en decúbito supino, con los brazos
alineados al
 cuerpo y con la cabeza apoyada sobre un apoyacabezas circular.
Se pondrán
 protecciones almohadilladas en talones y huecos poplíteos.

15.  CUIDADOS POSOPERATORIOS DE UN PACIENTE OPERADO DE
TRASPLANTE DE CORNEA
 Proteger el ojo constantemente con lentes durante el día y con el
protector para dormir y mientras no use lentes hasta que los doctores
lo indiquen.
 Usar las gotas recetadas (antibiótico, antiinflamatorio y lubricante)
nunca suspenderlas.
 Consultar por urgencias si observa algún cambio en su visión,
enrojecimiento anormal del ojo o un dolor incomodo que dura mas de
24 horas. Estos pueden ser síntomas prematuros de rechazo del
trasplante.
 La incapacidad laboral es de aproximadamente 1 semana
 Los alimentos son iguales a los de su dieta habitual
 No debe agacharse ni levantar objetos pesados por 1 mes

16. • Placa de Petri.
• Espátula de Paton.
• Pinza de Bom (anillos).
• Marcador.
• Rotulador dermográfico.
• Suero BSS (solución salina balanceada).35
• Viscoelástico.
• Punch de Barron
pinzas de colibrí
tijeras de Vannas.
tijeras de Castroviejo o Barraquer.

17.  pinzas de McPherson
 Trepano de Barron • Blefaróstato

18.  La sutura podrá realizarse de tres formas diferentes:
 Ø Puntos sueltos:
 Ø Continua:
 Ø Sueltos más continua:
 Para llevar a cabo cualquiera de ellas se utilizará un nylon de 10/0,
con aguja
 de 3/8, semicurva, espatulada, calibre 0,1 a 0,2 mm, atraumática y
con perfecta
 penetrabilidad.

19.  Funciones de Enfermería:
 Las funciones de la enfermera circulante serán:
 • Colaborar en la colocación del paciente en la mesa quirúrgica.
 • Proceder junto con el anestesiólogo a la monitorización (ECG, PA,
Pulsioximetría)
 • Realizar el check list quirúrgico.
 • Preparación del campo quirúrgico según el protocolo habitual.
 • Facilitar el trépano y punch demandado por el oftalmólogo.
 38
 • Confirmar que la córnea donante ha sido traída del banco, comprobando
 su correcto envasado y conservación antes de ser echada a la mesa
 quirúrgica.
 • Etiquetar muestras y cumplimentar las peticiones correspondientes para
 anatomía patológica y microbiología y gestionar su envío.
 • Aplicar los colirios indicados por el oftalmólogo y fijación de apósito
 ocular con tira adhesiva.
 • Colaborar con el anestesiólogo en el despertar y posterior traslado a recuperacion
 • Adjuntar a la historia clínica la hoja de registros efectuados en quirófano

20. Extracción extracapsular de cataratas

21. De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud, se estima que en el 2010 existían 285
millones de personas con algún tipo de alteración visual. La catarata es la principal causa de ceguera,
representando el 51 %.
En 1748, Jacques Daviel realizaba una forma de lo que se conoce actualmente como cirugía
extracapsular, pero la tecnología y los procedimientos de la época no eran los más adecuados. A finales
de la década de los años sesenta del siglo XX, Charles Kelman (Nueva York) desarrolló una técnica que
consistía en disolver el contenido del cristalino mediante el ultrasonido y la aspiración de la catarata
emulsificada.

22. Facoemulsificación: es la fragmentación de tejido mediante vibraciones ultrasónicas.
Faco del griego pakós lenteja, letejilla, cirstalino del ojo
Emulsificar del prefijo ex-(hacia afuera), mulus-(ordeñado, mezclado) y facere-(hacer)

23. Predominantemente en pacientes mayores de 65 años, lo que conlleva que a
veces coexistan otras patologías oculares como glaucoma, degeneración
macular asociada a la edad (DMAE), retinopatía diabética.

24.  Defectos genéticos
 Lesiones metabólicas
 Envejecimiento
 Factores tóxicos
 Traumatismos oculares

27.  -Ayuno
 -Vía IV permeable.
 -Consentimiento informado
 -Cruce y tipo de sangre
 -Medidas antitrombóticas, escaras, hipotermia e
hipoglucemiantes
 Cumplimiento de las acciones esenciales para la seguridad
del paciente.
 Verificar que el paciente no lleva consigo joyas ni objetos
metálicos, no porta gafas, prótesis dentales móviles ni lentes
de contacto.

28.  Informarle de la preparación que se le va a realizar.
 Colocarlo en decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo.
La cabeza colocada en un reposacabezas específico con forma de
herradura. Una almohada entre las rodillas para descanso de la
zona lumbar.
 Se monitorizará con tensión arterial, frecuencia cardiaca,
pulsiosímetro y cánula de O2. Se comprobará el buen
funcionamiento de vía venosa periférica.
 Se comprobará dilatación pupilar.

29. 1. El cirujano coloca un punto tractor en el recto superior.
2. Se realiza una incisión conjuntival en el limbo.
3. Se insufla la cámara anterior con Hialuronato de sodio.
4. Se practica una capsulorrexis.
5. Se usa solución salina normal para irrigar el ojo y liberar el cristalino.
6. Se introduce la sonda de facoemulsificación y se emulsifica el
cristalino.
7. Se extraen los fragmentos residuales del cristalino.
8. Se emplea un agente viscoelástico (Hialuronato de sodio) para volver a
darle forma a la cámara.
9. Se coloca una lente intraocular.
10. Se puede suturar la incisión o dejarla abierta para que cicatrice.

30. La cirugía de catarata puede ser realizada utilizando gran variedad de técnicas anestésicas:
anestesia general y local o regional (retrobulbar, periocular, subtenoniana, tópica e
intracameral). La sedación puede asociarse a la anestesia local con el objetivo de disminuir la
ansiedad, dolor y estrés.

31. Se coloca al paciente en decúbito dorsal con un apoya cabezas para
inmovilizar la cabeza. Se colocan los campos para un procedimiento ocular,
con un campo cubrecabezas y uno ocular adhesivo.

32.  Monitorizar signos vitales
 Vigilar los riesgos de la extracción de cataratas son:
 El edema de la córnea
 Aumento de la presión intraocular
 La uveítis
 Infección
El sangrado en la cámara anterior del ojo es más común en los
primeros 2 o 3 días después de la cirugía.

33.  Consultas planificadas a las 24 horas de la cirugía, a la
semana, al mes y a los tres meses posteriores.
La terapéutica médica incluye:
 Clorohidrato de prednisolona
 Colirio cada 4 horas durante 15 días
 Colirio antibiótico de cloranfenicol o ciprofloxacino, 1 gota
cada 4 horas por 15 días.

34.  Constantes.
 Tolerancia.
 Alta médica y ficha de implante de lente ocular.
 Retirada de vía periférica.
 Registro de actividades enfermeras llevadas a cabo.
Se le explicará:
 Si debe mantener el ojo tapado.
 Evitar dormir del lado del ojo operado.
 Tratamiento ocular: nombre del colirio, cantidad, duración y frecuencia.
 Próxima cita con el oftalmólogo.
 Ante cualquier signo o síntoma anormal, acudirá al servicio de urgencias.

35. -Sist.
Ultrasonido
Sist. De irrigación aspiración
Pedal
programable
Facoemulsificador
y vitrector digital

37. Blefarostato
Cuchillete 15 y
2.2
Gancho chopper
Tijeras Westcott
Utrata
Rotador de LIO

39. Microscopio
Lente intraocular
Inyectores LIO
Hialuronato de sodio
Condroilin sulfato
Solución salina balanceada

41.  Yodopovidona diluido al 50% en suero en el ojo para
conseguir efecto antibacteriano.
 Se prepara campo quirúrgico con yodopovidona sin diluir
aplicándolo en párpado orbitaocular, pómulos y cejas.

42.  Campo doble triangular
 Sábana riñón
 Sábana hendida
 8 campos sencillos
 2 sábanas sencillas: cefalica y podalica.
 4 batas
 4 compresas

43. Miostat
Cefuroxima

44. https://www.youtube.com/wat
ch?v=LKW5ljkFO2Y
Cirugía de catarata:
facoemulsificación -Centro de
Oftalmología Bonafonte.